Diagnostic Importance of Computed Tomography for the Gastric Carcinoma ;in Terms of the Staging System

大韓放射線醫學會誌 Vol. 21, No .. 1, 1985

-Abstract-

뿜?옳愚者에 있어서 電算化斷屬擺影術의 該斷的 意義

-病期決定을 中心으로-

輪林大學附屬 江南聖心病院 放射線科學敎室 徐炯心·李在燮 · 李鍾進·鄭秀榮 · 裵懶勳

Diagnostic Importance of Computed Tomography for the Gastric Carcinoma ; in Terms of the Staging System

Hyoung 5im 5uh

,

M.D.

,

jae 5ub Lee

,

M.D.

,

jong jin Lee

,

M.D.

,

500 Young Chung

,

M.D. and 5ang Hoon Bae

,

^M.D.

Department of Radiology

,

Kangnam Sacred Heart Hospital

,

Hallym College

The authors analysed the CT findings in 75 cases diagnosed as gastric carcinoma by U.G.I.S. or endoscopy in a 3)1, year period. The comparative analysis betw~en CT findings and surgical pathologic findings was done in 55 cases who underwent surgery. 20 cases could not be operated upon because of distant metastasis.

The gastric carcinoma was devided into 4‘stages according to the staging system of the American joint Committee on Cancer. The CT findings were then compared and the following results noted: 1. The relationship with gastric wall thickening and penetratioil degree of tumori no thickening (Iesser than 1.0 cm) of 3 cases showed all of T" 11 of localized thickening (1.0.1.5cm) showed 7 of Tz

’

38 of localized thickening (more than 1.5 cm) showed 37 of T

3 and 3 of diffuse thickening showed allofT.a.

2. The accuracy of Iymph node detection by CT scani

1) Regionaf tymph node showed 86% in operative finding and 73% in pathologic.

2) Extragastric Iymph node showed 87% in operative finding and 89% in pathologic. 3) Retro-peritoneallymph node showed 96% in operative finding and 95% in pathologic. ic.

3. In operated cases

,

there was one case of false positive distant metastasis and three false negative cases.

20 cases of non-operated cases showed distant metastasis such as liver

,

lung or kidney.

4. 55 cases were classified as stage 1 in 4 cases

,

11 in 18

,

111 in 23 and IV in 10 by pathologic findings

,

and 1 in 3

,

11 in 24

,

111 in 19 and IV in 9 by CT. The overall accuracy by CT staging is 75%.

5. Among a total of 75 cases

,

there were 46 operable cases by CT finding an d 43 operabl e cases by pathologic staging. There were 29 inoperable cases by CT finding and 27 cases by pathologic staging.

Therefore

,

there was a 93% overall accuracy by CT staging in terms of determination of operability.

6. The accuracy of adhesion into adjacent structure by CT finding was 69%. compared with operable finding.

이 論文은 1984 年12 月 12 日에 접수하여 1985 年1 月8 日에 채택되었음.

- 105 -

1. 絡 ^{: A} fjfffl

뽑짧은 消化器系統의 惡、性睡場 중 우리나라에서 가장 맏응이 發生하는 것으로 칩斷時期에 따라 그 據後가 크게 달라진다 1) 進行뽑提에 있어서 癡睡의 크기， ~EJ 節轉移 및 遠隔魔器轉移등은 手術의 適應與否， 手術方法 의 決定 및 手術後의 據後據測등에 애 우 重要하다. 이 러 한 事項을 파악하기 위 한 줍斷方法으로서 R훌훈§鏡檢훌， 放 射性同位元素走훌，~모管造影術， 血管造影術 및 超音波 談斷등 여 러 가지 方法이 試圖되 었으나 成績이 별로 좋지 않아 그 利用度가 낮은 形便이다 2-6) 最近에 電算化 斷層據影術 Ccαnlllted tomography 以 下 CT 로 略함 ) 을 利用함으로써 좋은 成果를 얻고 있음이 外國文敵에

視鏡檢훌 및 直視下生檢으로 몹癡의 응?斷을 받은 愚者에 서 CT를 施行하고 手術을 받은 55 f71J 및 遠隔轉移가 있어서 手術을 받지 못한 2Q 例， 總 75 例를 對象으로 하였다.

2) 方法

CD

檢훌方法

CT機械는 Siemens Sαnatαn 1I플 使用하였으며， 95 - 125 kVp, 230 mAs, 256 - 256matrix, 절편두께 10

mm 그리고 走흉時&쁨 5 秋로 하였다. 檢훌前에 12 時 間 以上 禁食시키도록 하였고 據影 30 分前과 5 分前에 各各 600 ml 및 400 ml 의 3 % Gastrogr하 in 을 經口 授與한 後 據影하였으며 다시 65 % Angiogr영 in 100ml 를 高速潤下靜服표射한 後 反復題影하였다. 또한뼈門部 報춤되고 있으나 國內에서는 아직까지 이에 대한詳細한 의 엽현좋ßEß홈와 戰觸의 R읍防輪顧 消失與否를알기 위해 愚

報좀가 없었다 7-11)

이에 著者들은 上部뽑陽管X線檢훌 및 뽑內視鏡檢흉에 의해 뽑癡으로 談斷받은 後 CT를 施行하고 手術을받 은 55 例와 CT 所見上 遠隔轉移가 있어서 手術을 받지 못한 20 例에 서 據後據測 및 手術의 適應與否의 指標가 되는 病期決定에 있어서 CT 의 談斷的 價 f直를 알기 위 하여 본 %究플 施行하였 다.

Il. 對횟 및 方法 l) 對象

1981 年 4 月부터 1984年 9 月까지 輪林大學附屬 江 南聖心病院에 來院한 惠者 중 上部뽑陽管 X線檢흉， 톱內

者에게 200 ml 의 3

%

Gastr땅rafin 을 追加 經口授與한 後 右없位를 취하게 하여 據影하였다.

@分類方法

CT 所見에서의 뽑慶ßE淳，~모節轉移 및 遠隔轉移에 관한 分析은 著者들의 後向的 共同判짧을 通하여 이루어 졌으며 , American

J

oint Cαnmittee on Cancer 에 서 最 近에 定義한 1NM分類法을 利用하였다. 이에 대 한 구체 적 事項은 5.j1J表와 같다 12' CTable 1). 또한 생*밍節轉移

는 Kodama 등의 群別分類를 參考로 하였다 13' 이와같

이 定義된 1NM 分類法에 의하여 病期決定은 別表와 같 이 分類하였다 CTable 2).

CT 所見에 의한 뽑慶8巴原程度를 4 種類로 分類하였 다.

Table 1. TNM classification

Primary tumor (T)

T

,

tumor limited to mucosa or submucosa T

,

tumor limited to serosa

T ³ tumor penetrates through the serosa without invading contiguous structures

T 4lI tumor involves immediately adjacent tissue such as omentum or perigastric fat by way of intraluminal extension

T 4b tumor involves the liver, pancreas, small intestine or esophagus by way of serosa Nodal involvement (N)

N_o no metastasis to regiona11ymph node

N

,

involvement of perigastric lymph node within 3cm of the primary tumor N

,

involvement of perigastric lymph node more than 3cm from primary tumor N3 involvement of other intra-abdominallymph node

Distant metastasis (M)

Mo no (unknown) distant metastasis M

,

distant metastasis present

가. 服淳가 없는 경우( 1.0 cm 以下) 나. 輕微한 局所的 ßE훔 ( 1.0 - 1.5 cm ) 다. 中等度 以上의 局所的 ßE훔 ( 1.5 cm 以上] 라 全體뽑慶의 鋼漫性 ßEß훔

또한， CT 所見에 서 橫隔體 以下의 #모節의 直쩔이 1.5 m 以下일 혈遇플 睡大가 있는 것으로 看做하였다. 단，

Fig. 1. Stage 1 gastric carcinoma: Gastric wall thickening lesser than 1.0 cm in lesser curvature of gastric hody (arrow).

Stages

11 III

IV

No lymph node enlargement.

No distant metastasis.

Table 2. Stage grouping of gastric carcinoma TNM System T" No^, Mo

T2^{， T}3^;No^{， M。}

T,"",,'; N

" N_{2 ;} Mo T.a^, No -N, ; Mo T, -T.a; N3^, Mo T.b, any N, Mo any T, any N, M,

橫隔題빼後&종얘*巴節은 6 mm 以上일 境遇에 睡大가 있는 것으로 看做하였다. 이와 함께 遠隔觸器轉移를 包含하여 TNM分類法에 適用시켜서 CT 所見에 의한 病期를 推定 하였다 (Fig.I-5).

lll.

結 果

t) 年敵 및 性)'JIJ 分布

75 名 중 男子는 44 名， 女子는 31 名으로 男女比는 約 1.4:1 이었으며 年敵은 29 歲부터 71 歲까지 다양하게 分 布되어 있었고 60 歲에서 69 歲까지 28 例 C38

%

)로가 장 않았다 CTable 3).

2) 톱훌nEo훌程，흩와 T 體系와의 比較

早期뿜癡이었던 T1^{의 4例 中 3例에서 服홈가 없었} 고 1 í1U에 서 輕微한 局所的 R巴훔가 있었다 T2 ^{의 7例} 는 모두 輕微한 局所的 服훔를 보였다. T3^{의 40 例 中} 3 例에서 輕微한 ßE 原가 있었고 37 例에서 中等度 以上 의 局所的 ßEI享를 보였다 T4^{a 의 4 例 中 1 例에서 中} 等度 以上의 局所的 R巴原를 보였고 3 例에서 全體뿜慶의 鋼漫性 ßE훔를 보였다. T₄b 는 1 例도 없 었 r:j-(Table4).

Table 3. Age and sex distribution

Age Male Female Total (%)

20.29 1 2 ( 3)

30-39 5 2 7 ( 9)

40-49 11 5 16 (21)

50-59 11 8 19 (25)

60.69 15 13 28 (38)

70-79 2 3 ( 4)

Total (%) 44 (59) 31 (41) 75 (100)

Table 4. Comparison of gastric wall thickening and T system

P \1CU\Ti nn

되。th 애κkna)iη엉

Gastric wall thickening

Total ( % ) local thickening local thickening diffuse

(1.0-1.5 cm) (> 1.5 cm) thickening

T

,

3 0 0 4 ( 7)

T~ 0 7 0 0 7 (13)

T3 0 3 37 0 40 (72)

T.a 0 0 1 3 4 ( 8)

T.b 0 0 0 0 0 ( 0)

Total (%) 3 (5.5) 11 (20) 38 (69) 3 (5.5) 55 (100)

- 107 -

3) ~밍節과 N 體系

CD

^{局所빼밍節}

N1^{과 N}2^{는 모두 局所혜巴節이어서 病期決定에는 영}

향을 주지 않으므로 따로 區分하지 않았다.

CT 所見무로 27 例에서 睡大가 있었으며 手術所見으로 이중 26 例에서 睡大가 있었다 CT 所見￡로 睡大가 없 던 28 例 中 手術所見上 7 例에서 睡大가 있었다 그러 므로 敏感度는 96 %. 特異度는 75 %. 正確度는 86 % 이였다.

睡大가 있었던 27 例 中 病理組織學的 所見에서 22 例 만 轉移가 있였고 4 例는 反應性增植을 보였다 睡大가 없었던 28 例 中 10 찌께서 轉移를 보여 敏感度는 82 %.

Fig. 2. Stage 11 gastric carcinoma: Gastric wall thicken- ing of 1.3 cm in greater curvature of gastric antrum (arrow).

No lymph node enlargement.

No distant metastasis.

Fig. 3. Stage III gastric carcinoma: Localized gastric wall thickening of 1.3 cm in gastric fundus (black arrow).

Enlargement of ce1iac lymph node (white arrow).

No distant metastasis.

特異度는 64 %. 正確度는 73 %이 었라 CTable 5).

@ 題홈야*巴節

CT 所見上 8 例에서 睡大가 있었으며 이중 7 例에서 手術時 睡大가 있었다. CT 所見上 睡大가 없었던 47 例 中 手術時 6 例에 서 睡大를 보였 다. 그러 므→로 敏感度는

88 %. 特異度는 87 %. 正確度는 87 %로 나타났다 CT所見에서 睡大가 있던 8 例 中 病理組織學的 所見 에서 5 Ø1J의 轉移가 있었으며 2 例의 反應性增植이 있었 다. 또한 CT 所見에서 睡大가 없던 47 例 中 3 例에서 轉移가 있 었다. 그러 므→로 敏感度는 63

%.

特異度는 94

%. 正確度는 89 %이 였다 CTable 6).

Table S. Results of CT scans correlated with regional lymph node detection

Operation Pathology

CT Positive Negative Positive Negative

positive 26 22 5

Negative 7 21 10 18

Sensitivity '16/27=96% 22/27=82%

Specificity 21/28=75% 18/28=64%

Accuracy 47/55=86% 40/55=73%

윈g. 4. Stage IV gastric carcinoma (right down decubitus

애ew): Localized gastric wall thlckening of 1.7 cm in gastric antrum (small arrow).

Enargement of celli c

,

peripancreatic

,

peri- porta1. paraaortic and retrocrura1 lymph node (1arge arrows).

No distant metastasis.

@ 後題題훈~~모節 CT 所見에 서 睡大를 보였던 5 例 中 病理組織學的 所 CT 所見에서 5 例가 睡大플 보였으며 手術時 4 ØlJ에 見으로 3 例에서 轉移가 있었으며 1 例에서 反應性增植 서만 睡大를 나타내 었다 CT 所見에 서 睡大가 없었던 50 을 보였고 睡大가 없던 50 例 中 49 例에 서 轉移가 없었 例 中 手術時 1 例에서 睡大가 있었다. 그러므로 敏感 다. 그러브후 敏感度는 60 %, 特異度는 98 %, 正確度 度는 80 %. 特異度는 98%. 正確度는 96 %이었다. ^는 95 %이었다 CTable 7).

4) 홉隔職器轉移

CT 所見에서 府으로의 轉移를 의심하게 했던 1 例는 手術上 正常 府組織의 所見을 보였 다 CFig.6).

CT 所見에서 遠隔轉移가 없던 3 例에서 各各 뻐뚫， 府，

戰緣에로의 轉移가 있었다 CTa바 e 8).

手術을 하지 못한 20 例 中 1 例는 밤과 뼈로 轉移가 있었으며 다흔 1例는 府과 右뽑으로의 轉移가 있었고 나 머지 18 例는 府으로의 轉移가 있었다.

5) CT所見에 의한 病期와 病理組織學的所見에 의 한病期와의 比較

Fig. 5. Stage IV gastric carcinoma: Diffuse thickening in entire gastric wall (small arrows).

CT 所見에서 I 期로 나타난 3 例는 모두 病理組織學 的 所見에서 I 期였으며 CT 所見에서 표期였던 24 例는 病理組織學的 所見에서 I 期가 1 例， II期가 14例 .m 期가 6 例. IV 期가 3 ØlJ이었다 CT 所見에서 m 期였던

19 例는 病理組織學的 所見에 서 표 期가 2 例. m期가 17 Enlargement of celiac

,

^sple띠c， peripancreatic

and paraaortic lymph node (large arrows).

No distant metastasis.

Table 6. Resu1ts of CT scans correlated with extraperi- Table 7. Results of CT scans correlated with retroperi-

gastric lymph node detection toneallymph node detection

Operation Pathology Operation Pathology

CT CT

Positive Negative Positive N ega tive Positive Negative Positive Negative

Positive 7 5 3 Positive 4 3 2

Negative 6 41 3 44 Negative 49 49

Sensitivity 7/8=88% 5/8=63% Sensitivity 4/5=80% 3/5=60%

Specificity 41/47=87% 44/47=94% Specificity 49/50=98% 49/50=98%

Accuracy 48/55=87% 49/55=89% Accuracy 53/55=96% 52/55=95%

Table 8. Summary of false diagnosed distant metastasis by CT Case No. CT

1. M. 66 Liver

2.F.49 No

3. M. 50 No

4.F.30 ^N。

Pathology No Ovary

Liver Pancreas tai1

Remark

Low density within the liver on CT scan is most likely intrahepatic biliary di1atation.

Ovary cannot be evaluated. because of upper abdominal CT scan.

We cannot detect, because of too small size of metastatic nodule.

This mass size is 5x2.5x2.5cm on operative finding.

πlis mass is most likely isodense lesion on CT.

-109 -

例이었으며 CT 所見에서 W 期였던 9 例는 病理組織學的 斷法中 題뾰鏡檢흉는 題題間表面， 魔間題등의 微細한轉 所見에서 n 期가 2 例 ， N 期가 7 ØlJ이었다 CTable 9).

6) 憐接8훌器로의 *훌 ..

CT 所見에서 應훌이 있었던 6 例는 手術所見에서 5 例 가 應흉이 있어 83 %의 敏感度를 보였고 CT所見에서 爾 훌이 없었던 49 例 中 手術上 16 ØlJ에서 應훌이 있어 特 異度는 67 %이었다. 그러므로 CT 所見에 의한 應훌判 定의 正確度는 69 %로 매 우 낮았다 CTable 10).

lV. 考 按

移를 쉽게 觀察할 수 있어서 CT 와 同時에 施行하면 우 수한 結果를 얻을 수 있다고 한다 9

’.

非홈害的인 方法 의 하나인 放射性同位元素走훌는 特異性이 없고 敏感度 가 낮으며 , 超音波 등?斷法은 判옆이 主觀的이고 不確實 하며 많은 經驗이 必要할 뿐만 아니라 1.5cm 以下의

#밍節은 거의 찾아낼 수 없다

”’.

또한 #밍節轉移를 알기 위한 #모管造影術은 뼈不全tlE. 局所ØHE 및 造影 郵뻐l 대한 過敏反應등의 副作用이 생 길 수 있을 뿐 아 니라 第=體推보다 上部의 大動服周圍#巴節과 橫隔題

&에後흩#모節은 造影되 지 않으며 陽間題#모節의 造影도 隔繹하고 #밍管의 閒銷가 있는 경우에도 造影되지 않는 몹癡의 治續方向을 定하는 데에 는 病황의 病期를 把握 短點플이 있다 15) 이에 반하여 CT는 아무런 事前準備 하는 것이 重要하다. 病옳의 病期를 推定하키 위한 該 나 手技t의 複雜性이 없고 愚者에게 주는 苦痛이나 危

Fig.6. False positive lymph node and distant metastasis:

Enlargement of celiac

,

periportal

,

paraaortic lymph node was revealed reactive hyperplasia in pathologic finding (1arge arrow).

Mu1tiple small low densities in the liver are most likely intrahepatic biliary dilatation (small arrows).

險性없이 협게 寶施할 수 있는 非홉害的 檢훌法이라는 長 點들이 있다. 또한 CT 는 後題題흩#모節睡大를 ι겁게 觀 察할 수 있다.

1979 年 Lee등이 CT 所見에 의한 몹慶服原程度에 관 해 記述한 이후 國內外的무로 그에 준한 報告가 몇몇 있 었다 7-10 ’. 그러나 그들은 1.0 cm 以下일 境遇를 I 期 로， 1.0 cm 以上일 境遇를 H 期以上의 病期로 分類했을 뿐이 였다 8

’ .

이에 著者들은 뽑慶把原程度를 細分하여 T

Table 10. Resu1ts of CT scans correlated with adhesion into adjacent organ

Qp.

CT Positive Negative Sensitivity Specificity Accuracy

Positive

5 16 5/6=83%

33/49=67% 38/55=69%

Negative

1 33

Table 9. Comparison of the accuracy of staging by CT scan and pathology

Surg.-Path.

CT II III IV Total (%)

3 0 0 0 3 ( 6)

II 1 14 6 3 24 (44)

III 0 2 17 0 19 (34)

IV 0 2 0 7 9 (16)

Total(%) 4(7) 18(33 ) 23(42) 10(18) 55 (100)

Mean accuracy (%) 41/55 (75)

體系와 比較檢討함￡로써 有意、한 結果를 觀察하였다. 즉， 비슷한 成績을 보였다.

1.0 cm 以下일 覆遇 모두 T

1

에 속하였고， 局所的으로 뽑}옳의 題홈內 轉移는 다음 4가지 經路가 있다 20'

1.0 - 1.5 cm의 服原를 보이는 11 例 中 7 例에서 T₂ 첫째， 直接훌犯에 의한 援及 둘째.m 巴願에 의한 轉移

에 속하였으며 局所的으로 1.5 cm 以上의 ~E原를 보이 와 셋 째， 血行性 轉移에 의 한 經路가 있으며 넷째 , 題水 는 38例 中 37 例가 T

3

^{에 속하였다. 또한 全體몹慶의 의 움직임에 따라} 左右되는 題題播種이다. 本例에서는 血 짧漫性 뻐原를 보이 는 3 ØlJ에 서는 모두 T

4

a 에 속하였 行性 轉移에 의 한 R千轉移가 21 Øl

J.

뼈轉移가 1 例， 뽑轉 다. 移가 1 ØlJ 있었고 直훌훔犯에 의한 睡鷹轉移가 1 例 있 1977 年 Marshall 퉁이 題部#밍節睡大의 CT 所見에 었으며 題題播種에 의한 꽤뚫轉移가 1 {列 있었다. 그런 관한 報告이후 CT의 #모節發見의 優秀性에 대한 報告 데 CT에서 땀으로의 轉移를 의심하게 했던 1 例는 手 한 많이 發表되었다 14-191 그러나 CT 의 短點은 周圍 術上 正常 8주組織의 所見을 보였는데 CT에서 나타났던 의 睡大된 #모節이 元來의 睡場과 區分이 어렵다는 것 低陰影은 R千內簡管의 應大이였다 CFig.6 ). 때짧로의 轉 과 몹提愚者이기 때문에 營養狀態가 不良하여 8읍防組織 移는 上題部 CT 嚴影을 하였기 때문에 發見할 수 없었 이 홈弱한 境遇에 는

#

모節睡大의 發見率이 減少된다는 고 8千으로의 轉移가 있 었던 1 ØlJ는 그 크기 가 너 무 작아 點이다. 또한 CT 所見에서 1.5 cm 以t의 #모節睡大플 서 CT에서 發見할 수 없었다 CFig.8). 그리고 睡緣尾 보이더라도 病理組織學的 所見에서 反應性增植으흐 나타 部에서 5 x 2.5 x 2.5 cm의 轉移된 睡塊가 있였는데，

나키도 하며 CFig.6) 반대로 #모節이 正常크기라 하더 CT 에서 發見할 수 없었던 理由로는 關嚴과 同-한 陰

라도 顆微鏡的으후 獨細뼈轉移가 發見될 수 있는데 이들 影의 睡塊였던 것으로 推얘'J된다 (Table 8). CT 所見에서 을 區別하기 위해서는 #모管造影術등의 =次的 檢훌가 遠隔轉移가 있었던 20 例는 手術時期가 이미 늦었기 때 必要하다 19) 著者들이 觀察한 例에서 m 모節睡:;koll도 불

구하고 CT에서 發見하지 못한 原因으」로는 첫째，愚者가 말라서 暗防層이 不足한 境遇와 둘째， 不適合한

cr

^set.

ting의 覆遇였고 셋째 戰鷹이 非正常的인 훌直的 方向 으로 位置하였키 때문이다. H훌 g효 m 巴節과 後題題용#巴 節은 모두 N3^{로 分類되지만 CT는 後題體홈#모節睡大}

플 쉴 게 觀察할 수 있으며 特히 橫隔題뼈後엎#巴節은 直

~ 6 rrm 程度로 커진 혈遇에도 發見이 可能하다 CFi g.

4). 이러한 理由는 後題題용의 構造가 덜 複雜하고 周 圍에 e읍防組織이 豊富하며 兩測對稱性을 보이고 隨器의 움직임이 거의 없기 때문이다 16-18) 이러한 점으후 後 題題엎#밍節을 分離하여 比較分析하였다 CT 所見에서

m El節睡大를 보였￡냐 手術所見에서 睡大가 없였던 1 例는 手術後 다시 造影郵j注入前走흉와 注入後走흉의 所 見을 比較해 본 結果 gastrograf in 이 充滿되 지 않은 小觸 이 睡大된 빼巴節로 보였던 것이다 (Fig.7). 이러한 結 果를 綠合해 보면， 빼밍節睡大에 대 한 CT의 敏感度는 애우 높다. 또한 #모節睡大가 없는 f회에 대한 cr의 特 異度는 後題題흩#巴節에서 98%로 가장 높았고， 題흩

#밍節에서 87 %였으며 局所#모節에서 75 %로다소 낮았다. 그러 냐 正確度는 各各 96 %. 87 %. 86 % 로

Fig.7. False positive lymph node metastasis: Post- 좋은 成續을 보였다. 반면에 局所#巴節의 病理組 contrast scan (1ower) shows as if en1argement 織學的 所見에 대한 CT 所見의 正確度는 73 %로 훨씬

낮았다. 그러나 題흩빼모節의 正確度는 89 %. 後題題홈

#밍節은 95 %로 手術所見에 대한 CT 所見의 正確度와

-111-

of paraaortic lymph node (small arrow), but this mass density is small bowel unfilled with gastro.

grafin (1arge arrow)

,

compared with precontrast scan (upper).

Fig. 8. False negative distant metastasis: No distant metastasis in CT finding

,

but liver metastasis in operative finding.

Enlarged calcified lymph node in regional and peripancreatic area (arrows).

Table 11. Analysis of underlying causes of incorrect staging by CT scans

Causes Cases (%)

Inadequate wall thickening ( 7)

Inadequate lymph node detection 11 (79) failure to lymph node detection 8

reactive hyperplasia 2

false positive CT finding 1

Inadequate distant metastasis 2 (14)

Total 14 (100)

決定이 어렵다 7-9 ) 또한 이들어 觀察한 憐接嚴器의 暗 防輪鄭 消失에 의 한 露睡의 應흉判定은 著者플의 觀察로 는 CT所見에 의 한 信賴度가 낮았다. CT 所見의 正確度 는 69 %였으며， 周圍藏器의 g읍防輪흩B 消失이 있던 6 例 에 서 病理組織學的￡로 5 例가 陽體에 局限된 癡細뼈흡 문에 手術에 의한 病理組織學的 所見으로서 證明할 수 潤을 보였고 1 例만이 陽願을 通過하여 周圍鷹器로의 홉潤 가 없였다.

著者들이 觀察한 몹홉愚者 總 75 例 중 完治手術이 可 能한 早期몹홉은 4 例( 5

%

)에 不過하였고 30 例(40

%)는 手術時期가 이미 늦은 第 W 期의 進行뿜癡이었다.

이러한 第 W 期의 進行몹癡의 病期를 미리 把握하지 못한 채 手術을 施行함으로 해 서 愚者에게 精神的， 經濟的 負 擔을 줄 뿐만 아니라 合佛효을 招來하여 수명만 短縮시 킬 수도 있기 때문이다. 著者들이 몹擊服l享， 빼밍節轉移 및 遠隔轉移의 CT 所見에 의해 第m 期 以內로 分類한

46 例 중 病理組織學的 所見에서 3 例가 第 W 期의 結果 를 보였는데， 이는 #밍節轉移를 發見하지 봇한 것이 2 例이였고， 遠隔轉移플 發見하지 못한 경우가 1例이였 다. 또한 CT 所見에서 第 W 期로 分類한 29 例 중 2 例 가 第끄 期의 結果흘 보였는데 例는 假陽性#巴節睡大 이였고 다른 1 例는 反應性增植의 빼巴節睡大이었다. 그 러 브후 手術適應判월1 관한 CT 所見의 正確度는 93

%

의 높은 比率을 보였다. 手術을 施行한 55 例 중 14 例 에 서 病理組織學的 所見에 의한 病期와 -致하지 않았는 데， 그 原因을 分析해 보연 뽑뿔 ßE庫程度의 問題點이 1

例，11*巴節轉移의 問題點이 11 例， 遠隔轉移의 問題點이 2171J였다. 이중 #모節轉移發見에 問題點이 있던 11f에j 에 서는 發見을 하지 못한 경우가 8 例로 가장 많았고，反 應性增植이 2 例， 假陽性睡大가 1 例이였다 (Table 11).

CT所見에서 뽑慶ßE훔， 憐接업훌짧로의 波及 및 遠隔轉

을 보였다. 그러브호 CT 所見에서 보이는 周圍藏器의 R읍 防輪훔R 消失은 病期決定에 거의 영 향을 미치지 않음을 病 理組織學的 所見과의 比較檢討로서 알 수 있었다.

以 t에서와 같이 進行뽑癡의 CT에 의한 發見率은 100

%이며 ts題內 홉犯程度만을 볼 수 있는 上部뽑陽管 X 線 檢훌 빛 뿜內視鏡檢홉에 비해 CT 所見은 몹뿔慢狂程度와 病옳의 波及程度를 正確하고 廣範圍하게 情報를 提供하 므〕로 手術前 릅쭈價로서 CT 흘 施行하는 것 이 必須的 要 件임을 經驗하였다.

V.

結 ^E_a때

“

1981 年 4 月부터 1984 年 9 月까지 本院에 來院한 愚 者 중 뿜授의 등?斷을 받고 CT 를 施行한 75 例를 對象 으로 하였으며 이중 55 例는 手術로서 確認되었다.

1) 55 例에서 中等度 以上의 局所的 服훔는 38f7I.(69

% ), 輕微한 局所的 ßEJ享는 11 例( 20 % ), 뽑 慶服훔 가 없는 경우는 3171J ( 5.5 % ) , 짧漫性 ßE훔의 경우는

3 例( 5.5

%

)이였다.

2) ~모節睡大의 CT 所見

@ 局所#모節에서 CT 所見과 手術所見 사이의 正 確度는 86 %였으며 病理組織學的 所見間의 正確度는 73 이었다.

@ 題&호찌*巴節에서 CT 所見과 手術所見 사이의 正 移에 의 한 病期決定에 관한 報告는 發表된 바 있으냐 빼 確度는 87 %, 病理組織間의 正確度는 89 %이 었다.

모節轉移에 대한 考慮가 없으므로 이로서는 1E確한病期 @ 後題題홈에*밍節睡大에서 CT 所見과 手術所見 사

이의 正確度는 96 %, 病理組織間의 .iE確度는 95 %로 가장 높은 성적을 보였다

3) CT所見에서 6千으로의 轉移를 의심했으나 轉移가 없 었던 경 우가 1 例 있었고， CT에 서 遠隔轉移가 없었 으나 手術 및 病理組織學的 所見에서 3 例가 轉移를 보 였다. 또한 CT所見에서 遠隔轉移가 였였던 20 例는 手 術을 할 수 없는 경우로서 모두 땀으로의 轉移가 있였 으며 이중 2例는 各各 뼈와 賢鷹으로의 轉移가같이 있 었다.

4) 手術을 뼈行한 55 例에 서 CT所見에 의 한 病期는 第R 期가 24 例( 44 % ), 第m期가 19171J ( 34 % ), 第

W 期가 9 例( 16 % ), 第I 期가 3 例( 6 %)로서 이중 病理組織學的 病期와 -致하는 것은 41 例( 75

%)

이 었 다. 그러 나 手術適應判定決定에 관한 CT의 適用度는

75 例 중 70 例로 93 %의 높은 正確度를 보였다.

5) 憐援鷹器로의 應훌判定은 CT所見과 手術所見사 이의 正確度가 69 %로 매우 낮았다.

以上의 結果로서 뽑 獨‘뚫者에 있어 서 CT 所見은 癡陣 의 크기， m 모節轉移， 遠隔轉移를 包含한 많은 情報를 比較的 쉽고 正確하게 觀察할 수 있￡브」로， CT 는 몹홉 愚者의 手術前 評價에 매우 必要하다고 思料된다.

REFERENCES

1. 박의재， 조영국 ‘소화관 종양에 관한 임상적 고찰 대한외과학회 지 20 :179-193, 1978

2. 정남준， 깅영설， 깅봉희 등:위암의 개복수술전 평 가를 위한 복강경겸사. 대한내과학회지 23 : 492-

496. 1980

3. Marsden DS

,

Alexander CH

,

^{Yeung PL et al}

The use of 99mTc to detect gastríc malígnancy.

Am j Gastroenterology 59:470-4 75

,

⁷⁹⁷³

4. Dunnick NR

,

Castellino RA Lymphography ín patíents wíth suspected malígnancy or fever of unexplaíned orígín. Radíology 725:707-777

,

7977 5. Tsukaguchi 1

,

Sato K

,

Ohara 5 et al : Angíographíc assessment of Iymphatíc metastasís from gastríc cancer. Radíology 733:377-373

,

7979

6. Walls W J The evaluatíon of malígnant gastríc neoplasm by ultrasoníc B-scanníng. Radíology 71'8:

759-763

,

7976

7. Lee KR

,

^{Levine E}

,

Moffat RE et al Computed

tomographíc stagíng of mallgnant gastríc neoplasms.

Radíology 733:’757-755

,

7979

8. Moss AA

,

Schnyder P

,

Marks W et al Gastríc adenocarcinoma: a comparíson of the accuracy and economícs of stagíng by computed tomography and surgery. Gastroenterology 80:45-50

,

⁷⁹⁸⁷

9. 안상직， 황영희， 임규성등 :위암환자에 있어서 개 복전 전산화단층촬영의 중요성에 관한 고찰. 대한 내과학회지 25:1177-1183, 1982

10. Komaki 5

,

Toyoshima 5 CT’'s capabílíty ín de- tectíng advanced gastríc cancer. Gastroíntest Radiol 8:307-373

,

]983

11. Balfe DM

,

Koehler RE

,

Karstaedt N et al Com- puted tomography of gastríc neoplasms. Radíology

740:437-436

,

7987

12. Beahrs OH

,

^{Max HM Myers Manual} for stagíng of cancer. Amerícan jOínt Commíttee on Cancer.

2nd Ed 68-69, Líppíncott, Phíladelphía, 7983 13. Kodama Y

,

Sugimashi K

,

Soejima K et al : Evalua-

tíon of extensívé Iymph node díssectí‘'on for car- cinoma of stomach. World j Surg-5:247-248

,

⁷⁹⁸⁷

14. 흥진교， 서수지， 깅순용 .개복전 위암의 전산화단 층촬영소견. 대방의지 17:287-292, 1981

15. 깅순용， 홍성진 :복부임파절의 전산화단층촬영.대 방의 지 14:452-459, 1978

16. Marshall WH

,

Breiman RS

,

^{Harell GS et al Com-}

puted tomography of abdomínal paraaortíc Iymph node dísease; prelímínary observatíons wíth a 6 second scanner. AjR 728:759-764

,

7977

17. Stephens DH

,

Williamson B

,

Sheedy PF et al Computed tomography of the retroperí‘toneal space. Radíol Clín North Am 75:377-390

,

⁷⁹⁷⁷

18. Callen PW

,

Isherwood 1 Computed tomographic evaluatíon of the retrocrural prevertebral space.

AjR 728:907-970

,

7977

19. Harell GS

,

Breiman RS

,

Glaststein 티 et al : Com- puted tomography of the abdomen ín the malígnant Iymphomas. Radíol Clín North Am 75:397 -4 00

,

7977

20. Cady B

,

Ramsden DA

,

Choe DS Treatment of gastríc cancer. Surgícal Clín North Am 56:599-605

,

7976

-113 -