Sonographic diagnosis of intraabdominal abscess

太韓 JiX 4t線얀안당lf에갚 Vol. 21. No. 2. 1985

복부내 농양의 초음파진단

한양대학교 의과대학 방사선과학교싶 박상규·김윤련·전석칠· 조온구·함창곡

- Abstract -

Sonographic Diagnosis of Intraabdominal Abscess

S.G. Park, Y.R. Kim, S.

c.

Department of Radiology, Col/ege of Medicine, Hanyang University

Ultrasonography is very important in the diagnosis 01 intraabdominal abscess and it has high accuracy Author analyzed the ultrasonographic linidings 01 94 patients with intraabdominal abscess and the results were as lollows

1. In total 94 cases, the intraperitoneal abscess was 51 (RLQ abscess in 18 cases), the retroperitoneal abscess 11 (posterior pararenal in 6 cases), and the visceral abscess 32 cases (Iiver abscess in 21 cases) 2. The causes 01 intraabdominal abscess were recovered in 75 patients, co띠plication 01 intraabdominal operation

was 26, acute appendicities was "3, biliary tract disease was 10 cases, etc

3. The shape 01 the lesion was round or oval in most cases (70.5%). The subphrenic and subhepatic abscess showed mainly crescenteric shape. The abscess in the retroperitoneal and in the paracolic gutter showed elliptical shape.

4. The size 01 the lesion was under 5cm in diameter in 47.3%. Large lesions over 10cm in diameter were noted in the subphrenic and retroperitoneal space.

5. Most Irequent linding 01 echo pattern was cystic lesion with internal echogenecity (67%). Abscess wall and posterior reinlorcement were noted in about hall 01 the cases

1. 서 ^료르

복부내농양은 천공성 외상이나 복부수술등 그 감염원 인이 확실한 경우와. 총수염등과 같이 복부내 원발성 질 환이 있는 경우， 그리고 원인을 알 수 없이 자연발생적

a로 발병하는 경우가 있다 ! )

복부내농양은 해부학적으로 특정위치에 잘 말생되며，

이 논문은 1985 년 2월 16일에 접수하여 1985 년 2월 28일에 채택되었음.

그 형대나 크기도 각각의 위치에 띠라 어느정도 특정을 나타낸다2，3>

임상증상은 발생위치에 따라 상이하지만 특징이 없기 때운에 진단에 큰 도움이 되지는 못하며， 따라서 조기진 단과 치료플 위해서는 보다 적극적인 진단방볍을 필요 로한다.

저 자는 복부내농양환자들의 초음파검사 소견을 분석 하여 의미있는 결론을 얻을 수 있었기에 이에 보고하는

바이다.

Table 1. Causes of the Intraadbominal Abscess II. 대상 및 방업

1982 년1월부터 1984 년 8월사이에 한양대학교‘ 의과 대 학 부속병원 방사선과에 내원하여 초음파검사플 받은 환자 중에서 복부내농양이 의성되었고， 그후 수숲이나 흡인 (aspiration), 임상적 추적조사에 의하여 농양으로 확진되었던 94 예를 대상S로 하였다.

초음파검사는 Toshiba Sonolayer-C model SAC- 12 A Scanner와 Diasonics Widevue sector real- time scanner로 시행되었다.

18 예에서는 각각 2 개씩의 병변을 가지고 있어 총 벙 변 수는 112개였다.

복부내농양은 그 위치에 따라 복강내농양과 복막후강 농양， 내 장농양 등으로 분류하였고， 복장내 농양은 다시 좌 • 우하복부농양， 횡 격 악하농양， 간하농양， 측면구 (1 ateral gutter)농양， 골반농양등으로 세분하

Causes

Operation Trauma

Intrahepatic stone Appendicitis Renal stone Ameba

Gall bladder empyema Tuberculous spondylitis pyogenic spondylitis Tuberculous colitis Pancreatitis Renal tuberculosis Peptic ulcer perforation Unknown

Total

No. of Patient Percent

26 27.6

4 4.3

8 8.5

13 13.8

1.1

4 4.3

2 2.1

4 4.3

2 2.1

3 3.2

5 5.3

2 2.1

1 1.1

19 20.2

94 100.0

였으며， 복막후강 (retroperiton eal) 은 전 • 후신장주위 Table 2. Operation Sites in Postoperative Abscess Group (anterior and posterior pararenal)농양과 방신 (pe-

rirenal) 농양3로， 그리 고 내 장농양은 각각의 장기 별 농양으로세분하였다.

각 병변의 에코 양상은 내부 에코 양상과 균질성 (ho- mogeneity) 여부， 후벽 강화 (posterior reinforcement) 유무와 농양벽 이 보이 는지 등을 관찰하였다.

ill. 결 과

1 . 복부내농앙의 원인

복부내농양의 원인으로는 수술후 합병증으로 발생된 것이 26예로 가장 않았ξ 며， 이 중 총수돌기염 수숨후 가 8 예， 골반내장기의 수술이 6 예l 대장수술후가 4 예 등이었다 (Table.l,2).

수술한 과거력이 없는 환자들에서는 충수돌기엽의 합 병증으로 발생도|는 경우가 13예， 간내담석증의 항병증 이 8 예， 취l 장염의 합병증이 5 예， 그리고 외상이나 결 핵성척추관절염 등의 항병증으로 발생한 예들이 있었다

(Table.2).

2. 농앙의 위치에 따른 분류

총 94 예 중 복강내농양이 51 예로 가장 많았고， 내 장농양이 32 예 , 복막후강놓양이 11 예 였 다 (Fig.l).

복강내농양 중에서는 우하복부농양 18예로 가장 많

Operation Site

Colon U.G.I. Tract Liver Appendix Bi1iary tract Pelvic organ Kidney Tota!

* All were liver abscesses

D

‘

Retroper’‘。n.. '

Postedor Pararena!

(545%)

No. of Patient Percent

4 15.4

2 7.7

2 7.7

8 30.8

2* 7.7

6 23.0

2 7.7

26 100.0

lntraperitoneal

Visæral

Liver 165.6'1(,)

았고 (Fig.2). 그외 횡 격 악하농양이 9 예 (Fig.3), 간하 Fig. 1. Location of the intraabdomina! abscess - 282 -

농양이 8 예 (Fig.4,5), 곧인농양이 7 예 (Fig.4,6), 순우 로 많았다. 복막후강농양 중에 서 는 후신 장주위농양이 6 예로 가장 많았고， 그외 진신정주위농양이 3 예， 방신농 양이 2예였다. 내장농양에샤는 간농양이 21예 (Fig.7) 로 가장 많았는데 이 중 17예는 화농성 간농양이었으며

4 cil 는 아떼바성 간농양이었고， 그외 신장농양이 7 예 (Fig .8). 궤장농양이 2 에 난관난소 (tubo-ovarian) 농양이 2 예였다.

A

복부수술후에 발생한 농양은 골반강 및 우승}복부와 간 하부에서 많이 생성되었고， 급성충수돌기엽의 합벙증으로 발생 한 농양은 우하복부 및 장간부위에 서 , 간담도게 병 변에 의한 농양은 간내와 횡격악하 그리고 간하부위등 간주위에 호발되었다.

총 94예 중 18예에서 복수뱅변을 보였으며， 장기내 농양에서 28,1 %로 높은 빈도를 보인 반연 복막후강농

$벼1 서는 11 예 중 단지 1 예에서만 복수병변을보였다

B

Fig. 2. Periappendiceal abscess. a. Mass effect on the cecum and the terminal lieum with edematous change and nonvisualization of the appendix. b. Round cystic mass at posterior cecal portion.

A

.~---‘-ι 깅l‘L... .... .Jii뻐t

:j?-'~' .8

Fig. 3. Subphrenic abscess. a. Right subphrenic free gas. b. A huge crescenteric abscess located in the right subphrenic and subhepatic spaces connected anteriorly.

A I . B Fig. 4. Mu1tiple abscesses. a. A crescenteric subhepatic abscess with posterior reinforcement. b. An oval pelvic abscess

in same patient.

A

Locatíon

Intraperítoneal Retroperitoneal Visceral Total

짧

Fig. 5. Subhepatic abscess. a. Bubbly air shadows in right upper abdomen. b. A subhepatíc cystic lesion wíth internal echogenecity and posteríor reínforcement

Table 3. Multíplícíty of the Lesíon ín Intraabdomínal Abscess

No. of Patíent Single Multiple

51 43 (84.3%) 8 (15.7%)

11 10 (90.9%) 1 ( 9.1%)

32 23 (71.9%) 9 (28.1 %)

94 76 (80.9%) 18(19.1%)

B

(Table.3 ).

3 • 복부내농앙의 성별 및 연령분포

농잉:의 종류에 따라 호발 연령은 각각 싱이하았으며， 충수돌기염이 주된 원인이 되는 우하복귀L광양에서는 40 세 미 만에서 고은 운포를 보여 주었고， 간농양의 경 우-에 는 31세 이상에서 많이 발생되었고 낭자는 7 예 중 1

A

에 뿐이었다.

전체적인 연령운포는 20대외 30 대가 50 %, 20 세 이하기. 11.7%,41 세 이상이 38.3 %였다 (Table.4 ).

4. 입상증상 및 이학적 소견

동통은 전처l 환자의 96.8 %인 91 예가 호소하였무며， 68.1 %인 64 예에서 37 t 이상의 열이 있었고， 백혈구

B

Fig.6. Pelvic abscess. a. Paralytic ileus in simple abdomen. b. Oval cystic lesion in the Douglas pouch with posteior reinforcement.

A _ _ _ _ _ _ I: ‘ ;:;;!... 걷믿튿그효쫓*영훌

_ _

Fig. 7. Liver abscess. a. III defined hyperechoic mass with central hypoechoic heterogenous echogenecity. b. In 5 days followup film, the peripheral echogenecity is more decreased. Needle aspiration was performed.

70.5 %에서 원형이나 난원형을 보였고， 꼭막후강이나 측연구에 발생한 농양은 다론 부위와 달며 타원형을 보 였으며 (Fig.9), 간하부와 횡격 막하부에서는 만월형으로 보였다 (Table.6, Fig.3, 7).

증가증은 79.8 %인 75예에서 보였는데 특정위치에 따 른 임상증상의 빌현율에는 큰 차이가 없었다(Table.5).

5. 병연의 모앙과 크기

Table 4. Age and Distríbution in Patients with Intraabdominal Abscess Age and Sex

21-30 31-40 NO.of

PalJent Location

61-70 51-60

41-50 11-20

0-10

Intraperitioneal Rt. Lower Quad.

• ..

•

..

‘ ‘

‘ ‘

‘

- ..

‘ ‘

--

‘‘

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“ ‘ _‘

A

‘

‘

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..

18

껴l 。。〈ι

AaT

nu/

Pelvis Subhepatic Subphrenic, Rt.

Lt.

Miscel1aneous

•

•

H=

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• g

---

‘‘

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‘

51

ζU 껴j ?ι

-

21 Sub-total

Retroperitoneal Post. Pararenal Ant. Paraenal Perirenal Sub-total Visceral

Liver

•

Kidney 7

‘ ..

4 32 Miscel1aneous

Sub-total

5 9 7

4 6

5 17

13 12

5 3

6 M

F Total 94

2

liliiii

Lt. : Left Ant.: Anterior Post.: Posteríor

Quad: quadrant Rt.: Right

A.: Male . : Female

B Renal abscess. a. Upward dispJacement of the lower pole calyx of the right kidney. b. A round cystic lesion in the lower pole of the right kidney with a thick wall and internal echoes.

A Fig.8.

6 . 복강내농양의 내부 에코 앙상

85.8 %기 낭포성 (cyst ic) 병변이 었는데 18.8 %는 완 전혀 내부에 에코가 없는 병변이었고， 67 %는 내부에 에코플 가지고 있었다 (Table.8- A,Fig.5.7).

그외 균질한 내부 에코는 51.8 %에서 보였고， 후벅 강화는 59.8 %에서 (Fig.2,4,5), 농양역은 47.3 %에서

(Fig.8) 보였다 (Table.8-B).

7. 단슴복부촬영술상의 소견

단순복부촬영숭상 이상소견이 보였던 예가 41 예였으 며， 이중 연조직종괴의 형태가 관찰된 예가 19예로 가 장 많았고， 기타 횡격막거상， 비정상적 공기음영， 장일 레우스 및 늑막삼출액이 각각 10예에서 보였다. 특히，

연조직종괴는 복막후강농양의 많은 예에서 관찰되었다 (Table.9).

Table S. Clinical Features

Fever

Location N o. of Patient Pain ++ +

Intraperitoneal 51 50 12 25 13

Retroperitoneal 11 11 5 5

Visceral 31 30 8 12 12

Total 94 91 22 42 30

Percent 96.8 23.4 44.7 31.9

++ : body temperature over 38⁰C

+ : body temperature between 37⁰C and 38⁰C - : body temperature under 37⁰C

Table 6. Shape of the Intraabdominal Abscess Shape

Location No. of Lesion Round Qval Elliptical Crescenteric

Intraperitoneal 60 17 22 3 10

Rt. Lower Quad. 21 8 9

Pelvis 8 3 5

Subhepatic 8 4 3

Subphrenic, Rt. 5 4

Lt. 4 3

Interloop 5 2

Lt. Lower Quad. 5 2 2

Lateral gutter 3 3

Giant horseshoe

Retroperitoneal 12 8 2

Post. Pararenal 7 6

Ant. Pararenal 3 2

Perirenal 2

Visceral 40 25 14

Liver 27 17 9

Kidney 9 7 2

Pancreas 2

Tubo-ovarian 2 2

Total 112 43 36 11 13

Percent 38.4 32.1 9.8 11.6

Leukocystosis

44 7 24 75 70.8

Tubular

7 4

2

8 7.1

Horseshoe

0.9

B

Abscess in the left paracolic gutter. a. Indentation of the lateral wall of the descending colon. b. A elliptîcal cystîc lesion at the left para∞ lic gutter.

Fig.9.

A

복강내농양은 다시 복막반전(peritoneal reflection) 에 의해 좌 • 우하복부농양과， 횡격 악하농양， 간하농양，

측연구농양， 골반농양 등으로 냐눌 수 있고， 복막후강농 양은 신근막 (renal fascia) 을 중심으로 전 • 후신주위 농양과 방신농양￡로 나눌 수 있 S며， 내 장농양은 각각 의 장기별 농양으로 나눌 수 있다 3>

복부내농양은 충수돌기염과 소화성궤양천공，훼장염이 냐 춰l장종양， 비뇨생식기병변， 담도계병변 그리고 계실 염 Cdivert i cu lit is)등의 합병증으로 말생되는 경우와 복부수술뒤 합병증으로 발생되는 경우가 있다. 과거에 는 이들 복부질환의 조기진단과 치료가 어려웠기때문에 이러한 염증들의 합병증A로 말생되는 농양이 많았고 또한 큰 비줌을 차지하였￡나 현재에 이르러서는 복부 염증성질환의 조기진단과 치료가 잘되기 때문에 농양의 발생빈도도 감소하였지만 복부수술후 합병증으로 발생 되는 경우가 큰 비중을 차지하게 되었다. Connell등“

의 상복부농양 82 예 분석에서도 복부수술후 발생한 것 이 78.0 %를 차지하였으며， 저자의 예에서도 약 1/4

을 차지하여 원인중 가장 높은 빈도를 보였다.

복강내농양의 위치는 Meyers⁵> 에 의하연 @ 장관내 용물이 배출된 위치와 그 내용물의 특성에 따라，@ 장 간막분할과 복막함요. @ 중력 ,@ 복강내 압력의 구배

Cgradient)와， @ 체위에 따라 결정된다고 하며 가장 dependent portion 인 골반강과 여기에 연결되는 측연 Table 7. Size of the Intraabdominal Abscess

Size 5 to 10 No.of

Lesion <5cm 10cm>

Jntraperitoneal Rt. Lower Quad.

Pel꺼s

Subhepatic Subphrenic, Rt.

Lt.

Miscellaneous Retroperitoneal Post. Pararenal Ant. Pararenal PerÎIenal Visceral

Liver Kidney Miscellaneous

6

3

3 7 4 2 l 4 3 1

깅

6 6 4 2 3 2 5 3 1 1 M

m

2 2 M

Nμ

2 4

1 9

?ι

A‘, /0 이ι

’/---

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1‘

。。。。

-3

4·A야 끼ι 껴l

1J

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껴l

Q/ A•

/「‘

‘,‘

‘，ι

1l i

“, j 꺼，‘

Location

- 288-

17 15.2

복부내농양은 그 위치에 따라 크게 복강내농양과 복 막후;샘양 그리 고 내 장농양으로 분류할 수 있다

42 37.5 53

47.3

안 112

N . 고

Total percent

구， 간하부 및 횡격 악하부등에 농양이 질 발생한다고 한 았다

다. 저자의 예에서도 충수돌기염에 의한 농양형성 때운 복부내농양의 위치와 원발성 질환과의 관계는 Alte- 에 우하복부농양이 18예로써 많기는 했지만， 그외 간하 meier등 I l 의 보고에 의하띤， 충수돌기엽의 경우에는 농양이 8 예， 횡격막하농양이 9예， 골빈농양이 7예 등 우하복부와 골빈내， 전신장주위에 호발하고，대장게실엽 으로 Meyers의 결과외 비교해 큰 차이점은 보이지 않 에 의한 경우셰는 좌하복부와 골딴내에 호발하며， 춰1 장

Table 8-A. Echo pattern (Internal Structure) 01' the lntraabdominal Abscess

Location No. of Lesion Cystic with Solid with

Cystic Solid

lnternal Echo Cystic Region

Intraperitoneal 60 17 38 3 2

Rt. Lower quad. 21 5 15

Pelvis 8 4 4

Subhepatic 8 3 3

Suphrenic, Rt. 5 3

Lt 4 4

Miscellaneo us 14 5

Retroperitoneal 12 1 8 3

Post. pararenal 7 3 3

Ant. Pararenal 3 3

Perirenal 2 2

Visceral 40 3 29 5 3

Liver 27 3 19 2 3

Kidney 9 6 3

Miscellaneous 4 4

Total 112 21 75 8 8

Percent 18.8 67.0 7.1 7.1

Table 8-B. Echo Pattern (Other Findings) of the Intraabdominal Abscess

Location No. of Lesion Homogeneity Posterior Reinforcement Wa11

Intraperitoneal 60 33 (55.0%) 41 (68.3%) 25 (41.6%)

Rt. Lower Quad. 21 11 (52.4%) 13 (61.9%) 6 (28.6%)

Pelvis 8 5 (61.5%) 7 (87.5%) 6 (75.0%)

Subhepatic 8 6 (75.0%) 7 (87.5%) 3(37.5%)

Subphrenic, Rt. 5 2 (40.0%) 2 (40.0%) 4 (80.0%)

Lt. 4 1 (25.0%) 1 (25.0%) 3 (75.0%)

Mi“sc않e터11뻐1뻐aneol이us 14 8 (57.1%) 11 (78.6%) 3 (21.4%)

Retroperitonea! 12 3 (25.0%) 6 (50.0%) 6 (50.0%)

Post. Pararenal 7 2 (28.6%) 5 (71.4%) 3 (42.9%)

Ant. Pararenal 3 0 0 1 (33.3%)

Perirenal 2 1 (50.0%) 1 (50.0%) 2 (100%)

Visceral 40 22 (55.0%) 20 (50.0%) 22 (55.0%)

Liver 27 16 (59.3%) 15 (55\6%) 15 (55.6%)

Kidney 9 4 (44.4%) 3 (33.3%) 5 (55.5%)

Misce11aneous 4 2 (50.0%) 2 (50.0%) 2 (50.0%)

Total 112 58 (51.8%) 67 (59.8%) 53 (47.3%)

Table 9. Diagnosis in Plain Fi1rn and Its Findings Dlagnosls

inPlain Filrn

Findings Pleural Effusion

l1eus Mass Abnormal

Gas

Elev~_tion

ofDiaph.

No.of Patient Location

。。끼j 이4

’l

9 4 7

1i

끼j 7ι

4

3 4

1li

-- i 1li

’’_i

1l i

1 2 6 4 l 1 2 2 1

2

- - ‘

---A

‘_l

4

‘_l

i

1 5 3

1

6 6 22 (43.1%)

7 (38.9%) 2 (28.6%) 1 (12.5%) 4 (80.0%) 3 (75.0%) 1 (33.3%) 1 (50.0%) 1 (100%) 2 (66.7%) 8 (72.7%) 4 (66.7%) 2 (66.7%) 2 (100%) 11 (34.4%)

8 (38.1 %) 2 (28.6%) 0

--。。껴l 。。

R)

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*3

---ι ‘.ι

Intraperitoneal Rt. Lower Quad.

Pelvis Subhepatic Subphrenic, Rt.

Lt.

Interloop Lt. Lower Quad.

Giant Horseshoe Lateral gutter Retroperitoneal

Post. Pararenal Ant. Pararenal Perirenal Visceral

Liver Kidney Pancreas

10

Halber^2l 와 Meyers³'.Fry7> 등에 의하면 단순복부촬 영술상 복부내농양으로 진단할 수 있는 소견은 연조직 종괴나 비정상적 공기음영， 정상에서 보여야 할 구조물 의 소실이나 측만증 Cs col iosis). 횡격막거상， 장일레우 스， 늑막상출액 등이 있다고 하는데 저자의 예에서도 마 찬가지로 종괴와 비정상적 공기음영， 그리고 횡격막거 상과 늑막상출액， 일레우스등의 소견을 관찰할 수 있 었다. 그러나 이들 소견중 비정상적 공기음영은 다소 농양을 진단하는데 결정적인 역할을 하지만 다른 소견 들은 농양의 확진에 도움을 주지 못한다.

양성조영검사로는 바흉을 이용한 조영검사와， 뇨로조 영술， 혈관조영술 등이 이용되지만 이들은 농양의 정확 한 진단보다는 종괴효과나 염증의 간접적인 소견만을 얻 을 수 있을 뿐이다 따라서 확정적인 진단을 얻기 위하 여는 6⁷Ga 에 의한 동위원소 주사법， 전산화단층촬영술

CC

Norton 등 8> 과 Korobkin등 9> 은 각각 30 예의 복강 내농양과 29 예의 복부내농양을 대상으로 67Ga 주사법 과 초음파촬영술 그라고 CT플 실시하였으며 이들 겸사

간의 정확도에는 큰 차이가 없는 것으로 보고하였다.

그러나 67Ga 주사법은 겸사기간이 길며， 검사 비용이 19

엽과 퀘장종양에 의한 것은 대부분이 복막후강과 소낭 Clesser sac) 에 발생되고， 소화성궤양천공에 의한 것 은 횡 격 악하부와 좌하복부에 호말한다고 하였다. 저자 의 경우에서는 충수돌기염에 의한 것은 우하복부 및 장간 부위에서 간담도계의 명변에 의한 농양은 간내 와 횡 격 막 하 그리고 간하부등 간주위에 호빌하였다.

소낭의 농양은 위후벽천공이나 웨장염등에 ，의해 일차 적￡로 발생되는 경우는 많이 있지만， 복강내에 원발성 질환이 있는 경우에는 그 엽구인 foramen of Winsl-

ow 가 염증에 의한 유착j즈로 잘 막히므로 염증성 액체 가 파급되어 들어가지는 못한다 3>

임상증상은 영증에 의한 일차적 소견은 나타낼 수 있 으나 항생제가 많이 도입된 현재에는 복부내농양에서 예 전과 같은 폭말적인 경과는 보이지 않고， 발병이 잠행성 Cinsidious) 이며 비전형적인 증상만을 나타내 그 진단 이 어려워 졌다 4 ， 6) 저자의 경우에는 동통은 96.8 %에 서 호소하였S 냐 37 t 이상의 열은 68.1 %에서 밖에 나타나지 않았고， 백 혈구증가증은 79.8%에서 니다났다.

복부내농양의 진단방법에는 이학적 검사 이외에 단순 복부촬영 술과 양성 조영 검사 67 Ga 주사법 • CT 그리 고 초음파촬영술 등이 있다2)

10 10 10

41 (43.6%) Total 94

비싸고 종양과 염증성 질환을 강별하지 못하며， 가음 형 종괴로서 보알 수 있다고도 하였다.

성이냐 가양성이 많은 단점플이 있다 ¹⁰, 농양자체의 경과 중에도 에코 형성의 양상에 변화가 CT는 인체의 해부학적 구조를 관찰하는데 가장 우 크며 24> 고반향성 (hyperechoi c)종괴로 보이거나 부분 수하기 때문에 농양의 위치나 크기， 파급엄위 등을 알 적인 저에코플 내타내어 흔합 (mixed)에코의 형태를보 수 있고" 복막후강과 웨장부위의 질환을 진단하는데 이는 경우도 있다. 따라서 이런 경우에는 임상적증상이

큰 역할을 한다11 ， 12 ，13) 그러나 CT는 고형성 종괴와 낭 나 위치의 특성등을 고려하여 농양으로 진단을 할 수도

종성 명변을 구열하지 옷하는 경우가 있으며， 특히 낭 있지만 그렇지 못한 경우에는 진단에 어려움이 있을 수 종성 병변내에서 관찰할 수도 있는 septum들이 잘 보 있다.

이지 않는 경우가 있다 Hueller등 14> 은 CT가 늑막 초음파촬영술은 복부내농양의 진단에 있어 가격이 저 벙변과 횡격막하 병변을 쉽게 구분하기 힘을다는 단점 렴하고， 손쉽게 시행할 수 있으며， 위치적 특성이나 형 도 지적하고 있고， 아울러 CT는 방사선 피해가 있고， 태， 내부 에코 양상， 후벽증강이나 농양벽을 관찰항￡

비용이 비싸며， 시간이 많이 걸리기 때문에 손쉽게 시 로써 임상증상과 더불어 높은 진단율을 올릴 수 있다.

행하기 어려운 단점이 있다15) 또한， 빠른 시간내에 진단이 가능하며， 초음파 유도천 초음파촬영술 -역시 인체의 횡단변을 얻을 수 있어 자로써 확진을 내렬 수도 있고， 검사가 손쉽기 때문에 CT와 함께 병변의 위치와 크기등을 정확히 알 수 있 추적조사로서 병의 경과를 판단할 수 있어 더욱 가치있 으며 그 만감도도 CT보다 낮지는 않다 ⁹⁾ 특히 액체와 는 검사방법이 다.

고체를 쉽게 감별할 수 있는 큰 잇점을 가지고 있고 16,

17’, 또한 검사비용이 저렴하고 방사선에 노출될 위험이 없으며， 거동이 불편한 환자나 협조가 잘 안되는 환자 에서도 침대옆에서 쉽게 시행할 수 있는 장점이 있다 18,

19,20)

농양의 초음파 진단은 벙변의 위치 , 형태 및 내부 에 코 양상에 의해 가능하며， 그 형태는 대부분이 팽창성 (expansi le) 요인을 가지고 있기 때운에 구형이나 난 원형이지만 21 ， 22) , 주변 구조울의 형태 해운에 반월형이 나 철연연 (convex border) 을 갖는 병변을 일으킬 수 있다. 대부분의 예에서는 에코가 없거냐 약한 내부 에 코를 나타내기 때운에 고형성 종괴와 쉽게 구별이 되며， 특히 후벽증강소견이 있는 경우에는 더욱 용이하게 구 분할 수 있다. 또한 내부 에코가 약한 경우주위조직과 의 사이에 다소 에코가 강한 벽이 관찰될 수 있으며， 벽 의 두께나 내면의 형태등이 농양의 진단에 도움이 철 수 있다. 저자의 예에서는 내부 에코가 없거냐 약한 경우 가 85.8 %를 차지하였고， 증례의 각각 약 반수에서 후 벽증강 (posterior wall enhancement) 또는 농양벽이 관찰되없다 Lee 등 23) 과 Sung 등24> 은 간농양의 초 음파소견을 분석하여 각각 88.6 %와 70 %에서 내부 에 코가 없거냐 약한 에코를 갖는 소견을 보고하였으며，특 히 Lee퉁 23) 의 보고에서는 후벽증강이 86.4%에서 관 찰되었다고 하였다 그러나 이러한 소견들이 없는 즉 주변조직과의 구별이 어렵거나 오히려 강한 에코를 보 이는 경우가 있으며， Kressel 등 25' 은 농양내 미세한 공기방울들이 존재하는 경우에 강한 반향성을 보여 고

v.

1982 년 1 월부터 1984 년 8월사이에 한양대학교 의과 대 학 부속병원 방사선과에 내원하여 초음파검사를 받은 환자 중 복부내농양이 의심되었고， 수술이나 흡인， 임상 적 추적소사에 의하여 농양이 확진된 94명의 환자에서 112 개의 병변을 분석하여 다음과 같은 결과를 얻었다.

1. 농양의 위치는 복강내농양이 51 예 (54.3 % ) , 내 장농양이 32 예 (34 %). 복막후강농양이 11 예 ( 11.7

%)였S며， 복강내농양의 경우 우하복부농양이 I 뼈로 가장 많았고 그외 횡격막농양이 9 예， 간하농양이 8 예 골반농양이 7예의 순이었고， 내장농양의 경우간농양이

21 예로 가장 많았는데 이중 17예는 화농성 간농양이었 고 나머지 4 예는 아빼바성 간농양이었으며， 신농양이 7 예 순으로 많았다 복막후강농양의 경우에는 11예 중 6 예가 후신장주위농양이었다.

2 층 94 예 중 75 예에서 원인질환을 알 수 있었는 데. 26 예는 복부수술후에 항병증으로 발생했으며. 13 예는 충수돌기염 10예에서는 당도계의 병변이 원인이 되었으며， 그외 쉐장염이 5 예， 외상과 결핵성척추관절 염등이 각각 4 예 순이었다. 복부수술후에 생긴 농$t은 골반강 및 우하복부에서， 충수돌기염의 경우에는 우하 복부 및 장간부위에서， 담도게 명변에 의한 농양은 간 내와 횡격막하 또는 깐하부등 간주위에 호말하였다.

3. 초음파검사상 병변의 형태는 대부분이 원형 또는 난원형이었￡냐， 횡격막하농양 및 간하농양에서는 반월

형이 많았고， 복막후강농양과 측연구 (lateral gutter) 농양에서는 원추행 (elliptical shape) 이 않았다.

4. 벙변의 크기는 47.3 %에서 직경이 5cm 미반이

었고 10 cm 이상의 큰 농양은 대부분이 횡격악하 또는

복막후강농양이었다.

5. 에코 양상은 낭상 병변￡로서 에코가 없거나 약 한 내부 에코을 보인 경우가 86.4 %였￡며， 농양의 후 벽증강과 농양벽이 각각 약 반수에서 관찰되었다.

REFERENCES

creatitis. AjR 134:1121-1132, 1980

12. Schneider M, Beckers jA, Staiano 5, et al: 5onographiε Radiographic Correlation of Renal and Perirenal Infec- tions. AjR 127:1007-1014, 1976

13. Laing FC, jacobs RP: Value of Ultrasonography in Detec- tion of Retroperitoneallnflammatory Masses. Radiology 123:169-172, 1977

14. Hueller PR, Simeone jF: Intraabdominal Abscesses:

Diagnosis by 5onography and Computed Tomography Radiol C1in North Am 21:425-443, 1983

15. Daffner RH, Halber MD, Morgan CL, et al: Computed 1. Altemeier WA, Culbertson WR, F비 len WD, et al: Intra- Tomography in the Diagnosis of Intraabdominal

abdominal Abscesses. Am j 5urg 125:70-79, 1973. Abscesses. Ann 5urg 189:29-33, 1979.

2. Halber MD, Daffner RH, Morgan CL, et al: Intraabdominal 16. Doust BD, Doust VL: Ultrasonic Diagnosis of Abdominal Abscesses: Currentconcepts in Radiologic Evaluation: AjR Abscess. Digest Ois 21:569-576, 1976.

133:9-13, 1979. 17. Doust BD, Quiroz F, Stewart jM: Ultrasonic Distinction 3. Meyers M A: Dynamic Radiology of the Abdomen: Nor- of Abscesses from the Intraabdominal Fluid Co/lections.

mal and Pathologic Anatomy. 2nd ed. New York, pp. Radiology 125:213-218, 1977

20-54, 5pringer-Verlag, 1982. 18. Doust BD, Thompson R: Ultrasonography of Abdominal 4. Connell TR, Stephens DH, Carlson HC, et al: Upper ab- Fluid Co /lections. Gastrointest Radiol 3:273-279, 1978

dominal Abscess: A Continuing and Deadly Problem. AjR 19. Barnes PA, Thomas jL, Bernardino ME: Pitfa /ls in the

134:759-765, 1980. Diagnosis of Hepatic Cysts by Computed Tomography

5. Meyers M A: The spread and Localization of Acute In- Radiology 141:129-133, 1981.

traperitoneal Effusions. Radiology 95’547-554, 1970. 20‘ Maklad NF, Doust BD, Baum jK‘ Ultrasonic Diagnosis of 6. Coldman R, Hunter TB. Haber K: The silent Abominal Postoperative Intraabdominal Abscess. Radiology

Abscess: Role of the Radiologist. AjR 141:21-25, 1983. 113:417-422, 1974.

7. Fry DEF, Carrison RN, Hettsch RC, et al: Determinans of 21. Hill M, Sanders RC: Grey 5cale B-5can Characteristics of Death in Patients with Intraabdominal abscess. 5urgery Intraabdominal Cystic Masses. jCU 6:214-294, 1978 88:517-523, 1980. 22. Federle MP, Filly RA, Moss M : Cystic Hepatic Neoplasms:

8. Norton L, Eule j, Burdick D: Accuracy of Techniques to Complementary Role of Computed Tomography and Detect Intraabdominal Abscess. 5urgery 84:370-378, 1978. 5onography. AjR 136:345-348, 1981

9. Korobkin M, Callen PW, Filly RA et al: Comparison of 23. Lee jong Tai, Yoo Hyung Si

- 292-