Treatment of Metacarpal Fractures using Transverse Kirschner-wire Fixation Kirschner-강선 횡 고정술을 이용한 중수골 골절의 치료

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통신저자：송 현 석

서울시 동대문구 전농동 620-56

가톨릭대학교 의과대학 성바오로병원 정형외과 Tel: 02-958-2159ㆍFAX: 02-965-1456 E-mail: [email protected]

*본 논문의 요지는 2005년 대한골절학회에서 구연되었음.

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Department of Orthopedic Surgery, St. Paul's Hospital, The Catholic University of Korea, 620-56, Jeonnong-dong, Dongdaemun-gu, Seoul 130-709, Korea Tel: +82.2-958-2159, Fax: +82.2-965-1456

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Kirschner-강선 횡 고정술을 이용한 중수골 골절의 치료

최남용ㆍ송현석

가톨릭대학교 의과대학 성바오로병원 정형외과학교실

Treatment of Metacarpal Fractures using Transverse Kirschner-wire Fixation

Nam Yong Choi, M.D., and Hyun Seok Song, M.D.

Department of Orthopedic Surgery, St. Paul's Hospital, The Catholic University of Korea, Seoul, Korea Purpose: To analyze the clinical results of transverse Kirschner (K)-wire fixation for metacarpal fractures.

Materials and Methods: Between May 2002 and May 2005, thirty-four cases (thirty-nine fingers) of unstable metacarpal fractures underwent a closed reduction and transverse K-wire fixation. The neck, shaft and base fractures of the metacarpals except the thumb were included. The follow-up period ranged from 12 months to 3 years and 4 months (mean; 2 years and 1 month). Interfrag- mentary fixation was performed on 24 cases. A short arm splint was maintained until postoperative 4 weeks, after which the full range of motion was permitted. The K-wires were removed after achieving the full-range of motion or pin-site infection.

Results: At the last follow-up, there was no limitation of motion and discomfort during the daily living activities. Five cases had skin problems around the tip of the K-wire. All cases, except for three cases with angulation over 20 degrees, had achieved the union under five degrees (average 3.24 degrees dorsal angulation). Three cases had minimal rotational deformities but they did not complain of discomfort. The one case of nonunion, in whom the K-wires had been removed four weeks after surgery, underwent plate fixation and a bone graft.

Conclusion: Transverse K-wire fixation and additional interfragmentary fixation of the metacarpal fractures can allow the full range of motion without the need to remove the K-wires. The clinical results were excellent.

Key Words: Metacarpal fractures, Transverse fixation, Interfragmentary fixation, Kirschner-wire

서 론

중수골 골절은 비교적 흔하게 접하는 외상이며, 전위가 심하지 않은 안정 골절은 부목 고정이나 석고 고정술을 시행함으로써 좋은 결과를 얻을 수 있다. 그러나 불안정 성 골절은 정복과 이의 유지에 대한 주의가 요구된다¹⁰⁾. 치료가 적절하지 않은 경우에는 각형성, 단축, 회전 변형, 기능 장애 등 많은 문제점을 남기게 된다.

불안정 중수골 골절의 치료 방법은 매우 다양하며, 골 절의 위치, 골절 형태, 동반 손상 유무, 연부 조직의 상태, 그리고 술자의 경험이나 선호도에 따라서 다양한 방법으

로 이루어지고 있다¹⁵⁾. 대부분이 내고정 방법 들이며, 외 고정 방법의 유용성에 대한 보고들도 있다.

횡 고정술은 1943년에 문헌 보고¹⁾된 이후로. 비교적 많은 관심을 얻지 못하고 있는 듯하다10,15,16,19)

. 본 저자 들은 무지를 제외한 불안정 중수골 골절에 대하여 Kir- schner (K)-강선을 이용하여 횡으로 삽입하는 비관혈적 내고정 방법의 임상 결과를 알아보고자 하였다.

대상 및 방법

2002년 5월부터 2005년 5월까지 본원에서 동일 술자

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Table 1. Distribution of the Fractures (No)

Index Middle Ring Little

Total finger finger finger finger

Neck 0 2 1 5 8

Shaft 1 0 7 2 10

Base 2 1 7 11 21

Total 3 3 15 18 39

Table 2. Fracture Patterns and Interfragmentary Fixation (No) Interfragmentary fixation

Patterns 󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏 Total

Yes No

Transverse 4 5 9

Oblique 17 4 21

Long Oblique 2 1 3

Spiral 1 0 1

Total 24 10 34

Fig. 1. Plain x-rays of the left hand (M/45) show a long obli- que fracture of the 4^th meta- carpal fixed with a percuta- neous mini-screw and 4 trans- verse K-wires (A, initial AP view;

B, initial oblique view; C, post- operative AP view; D, post- operative 2 months oblique view).

에 의해서 치료한 환자 중에서 도수 정복술 및 부목 고정 술 후 전이가 발생하였거나, 인접 중수골의 다발성 골절 로 정복 유지가 어려운 경우, 초기 전이가 심하여 도수 정복이 만족스럽지 않은 경우로서, 무지를 제외한 중수 골 골절에 대하여 비관혈 정복 및 K-강선을 이용하여 횡 내고정술을 시행한 34명 환자, 39개 중수골을 대상으로 하였다. 중수골의 경부, 간부, 근위 기저부 골절을 포함 하였다.

남자가 32예, 여자가 2예였다. 평균 연령은 29세 (14-50세)였다. 제 5 중수골 골절이 가장 많았으며 (Table 1), 2개 수지에서 동시에 골절이 발생한 경우는 5예가 있었다.

수상 경위는, 주먹으로 가격을 하다가 다친 경우가 15

예, 넘어지면서 다친 경우가 11예, 작업 중 사고와 스포 츠 손상이 각 각 4예, 3예였다. 교통 사고가 1예였다. 수 상 후 수술까지는 평균 6일이 소요되었다.

추시 기간은 최장 3년 4개월이었고, 최단 12개월이었 다(평균; 2년 1개월).

수술은 앙와위에서 영상 증폭기 하에 종축 견인을 시행 하였다. 이 때 수상 당한 수지의 회전이 발생하지 않도록 주의하였다. 골절선이 길거나 정복의 유지가 어려웠던 24예에서 1.2 mm 강선을 이용한 비관혈적 내고정술(23 예)이나 경피적 미세 나사 고정술(1예)을 이용하여 골편 간 고정을 먼저 시행하였다(Table 2). 가능한 3개의 중수 골에 1.6 mm 강선으로 횡 고정술을 시행하였다(Fig. 1).

Fig. 2. Plain x-rays of the left hand (M/32) show a long obli- que fracture of the 2^nd meta- carpal fixed with interfragmen- tary K-wire and 3 transverse K-wires (A, initial AP view; B, initial lateral view; C, postopera- tive AP view; D, postoperative 4 months AP view).

제 2 중수골 골절에서는 제 2, 3 수근-중수골 관절의 가 동성이 없기 때문에 제 3 중수골까지만 강선 고정을 하였 다(Fig. 2). 경부 골절의 경우에는 교차 또는 평행하게 강선을 삽입하였다. 기저부 골절은 제 4, 5 수지인 경우 에는 수근골까지, 제 2 수지인 경우에는 제 3 중수골까지 강선을 삽입하였다.

횡 내고정술을 시행할 때 주의점은, 인접 중수골과 강 선을 횡으로 삽입할 때 3개의 중수골을 지면과 수평으로 위치시킨 상태에서 강선을 지면과 평형하게 삽입하면 비 교적 용이하게 횡 내고정술을 시행할 수 있다. 만약 두 번째 중수골의 피질골에 정확히 도달하지 못한 경우에는 강선을 완전히 제거한 후 다른 위치에서 재삽입하여야 한 다. 두 번째 중수골의 횡 고정에 실패하여 첫 번째 중수골 에 강선을 통과시킨 상태에서 두 번째 중수골을 향하여 강선의 방향을 조정하면 내회전 또는 외회전 변형이 발생 하게 된다.

강선은 끝을 구부려서 피하에 위치시켰으며, 수술 직 후부터 수지관절의 운동을 시작하였다. 수술 후 2-3 주

까지는 중수수지관절을 고정하였고, 이후 부목을 제거하 고 완전한 관절 운동을 허용하였다. 부목의 고정 기간은 수술 시 골절 정복의 견고성에 대한 판단에 따라서 3주에 서 4주 이내로 조절하였다.

강선 주위 피부의 손상으로 삼출액이 있는 경우 외에 는, 관절 운동 범위를 충분히 회복할 때까지 강선을 유지 하도록 하였다.

술후 결과의 평가는 단순 방사선 검사상 골유합 여부와 각형성, 강선 주위 감염과 같은 합병증 유무, 관절의 운 동 범위, 환자의 주관적 만족도를 측정하여 평가하였다.

결 과

모든 예에서 최종 추시 상 중수수지관절은 90도 이상 의 굴곡, 수지관절의 완전 신전, 굴곡이 가능하였으며, 경미한 동통 이외에 일상 생활 중 불편감을 느끼는 경우 는 없었다.

강선의 제거는 평균 7주에 완료되었다. 강선 주위 피부 의 손상이 5예 있었으며, 문제가 된 강선을 먼저 제거한

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Table 3. Number of Complications

Lamb et al¹⁶⁾ Paul et al¹⁹⁾ Galanakis et al¹⁰⁾ This study

No of Metacarpals 66 (100%) 22 (100%) 25 (100%) 39 (100%)

Skin problems 7 (11%) 8 (36%) 4 (16%) 5 (13%)

Paresthesia 󰠏 󰠏 󰠏 5 (13%)

Under-reduction 0 8 (36%) 0 3 (8%)

Malrotation 0 󰠏 0 3 (8%)

Wire migration 󰠏 󰠏 󰠏 2 (5%)

Non-union 0 󰠏 0 1 (3%)

LOM 4 (6%) 1 (5%) 0 0

󰠏, No specific remark; LOM, Limitation of motion.

Fig. 3. Plain x-rays of the left hand (F/30) show a short obli- que fracture of the 3^rd meta- carpal and a migrated K-wire on the follow-up (A, initial obli- que view; B, post-accident 2 weeks oblique view; C, post- operative AP view; D, post- operative 3 months AP view).

뒤 순차적으로 나머지 강선을 제거하였으며 상처 소독과 경구 항생제 투여로 치유되었다(Table 3). 그리고 삽입 된 강선의 주변이나 원위부의 감각 저하가 5예 있었으나, 최종 추시 상 심각한 불편감을 남긴 경우는 없었다.

정복이 불완전하여 각형성이 20도 이상인 3예를 제외한

모든 예에서 5도 이하의 골유합을 얻었다(평균 3.24도 각형성). 특히 경부 골절에 대한 수술에서 정복에 어려움 이 많았다. 제 4 수지의 간부 골절 1예와 제 5 수지의 기저부 골절 2예에서 경도의 회전 변형이 있었으나, 최종 추시 상 불편감을 호소하지는 않았다. 강선의 전이가 2예

Fig. 4. Plain x-rays of right hand (M/17) show nonunion of the fracture of the 4^th meta- carpal (A, initial oblique view; B, postoperative AP view; C, post- operative oblique view; D, post- operative 8 weeks oblique view;

E, 2^nd postoperative 2 months oblique view; F, 2^nd postopera- tive 2 months lateral view).

에서 있었으나 골유합에 영향을 미치지는 않았다(Fig.

3).

제 4 수지 간부 골절 1예에서 단순 방사선 추시 검사상 가골 형성이 관찰되어 4주에 강선을 제거하였으나, 추시 중 불유합으로 인한 각형성이 발생하였다(Fig. 4). 관혈 정복 및 금속판 내고정술, 골이식술을 시행하여 골유합 을 얻었으며, 골이식술 후 7주에 신전건 유착 제거술과 함께 금속판 제거술을 시행하였다. 최종 추시상 골절 유 합과 관절 운동 범위의 회복을 보였다.

고 찰

중수골 골절에 있어서 금속판을 이용한 내고정술은 역 학적으로 고정력이 가장 강하여²⁾ 조기 운동이 가능하여

많이 이용되어 왔다. 그러나 연부 조직의 손상을 많이 주 게 되고 이로 인한 신전 장애나 강직, 금속판과 나사에 의한 건파열^5,20) 등의 위험이 증가하고 추후 금속판의 제 거가 필요하다는 점에 대한 고려가 필요하였다.

금속 나사 만으로 고정하는 방법은 나선상 골절 형태에 서는 우수한 고정력을 얻을 수 있다고 한다¹⁸⁾. 그러나 횡 형 이나 단사상 골절에서는 나사 삽입이 어려워 모든 골 절 형태에 적용하기는 어렵다.

골수강내 강선 내고정술⁶⁾은 국내에서도 우수한 결과 를 보고한 문헌 보고들^3,14)이 있다. 강선의 삽입이 중수골 의 요-척측 모두에서 이루어지기 때문에 강선의 끝이 인 접 신전건에 지장을 줄 수 있어서, 이에 대한 해결책으로 서 골수강내 강선의 삽입 시 신전건의 손상을 줄이는 술

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기에 대한 문헌 보고⁴⁾가 있다. 그러나 회전 변형에 대한 고정력이 약하고 긴 사상 골절이나 분쇄 골절에서는 사용 이 어렵다. 이외에도 굴곡시킨 강선을 이용하거나 다수 의 강선을 골수강내로 삽입하는 변형된 방법⁹⁾에 대한 보 고가 있다.

장력 긴장대 고정술¹¹⁾은 절개를 가하여 골절에 도달한 뒤 강선을 이용하여 고정하는 방법으로, 금속판에 비하 여 굴곡력은 32%, 압박력은 30%가 약하다고 한다⁸⁾. 골내 강선 loop¹⁷⁾를 이용하는 방법은 강선을 통과시키 기 위하여 중수골의 전후면을 모두 노출시켜 시행하게 되 는데, 연부 조직의 손상을 많이 주게 되어 감염의 위험성 이나 반흔 형성의 위험성이 많다는 단점이 있다¹²⁾. 사선으로 교차하여 강선을 고정하는 방법은 중수골이 가늘기 때문에 특히 횡 골절이나 단사상 골절에는 강선의 삽입이 어려워, 모든 예에 적용하기는 어렵다.

고정력을 비교해 보면, 금속판 고정술이 가장 고정력 이 우수하고 골수강 내 강선 삽입술이 그 다음으로 우수 하다는 부하 검사 보고^7,8)가 있다. 중수골의 고정에는 골 수강내 고정술이 고정력이 우수하나, 경부나 기저부 골 절에는 적용하기가 어렵다. 골절된 중수골 하나 만을 고 정하는 어떠한 방법도 충분한 고정력을 얻기가 어렵다고 생각된다. 강선을 사선으로 교차하여 삽입하는 방법과 강선과 loop을 사용한 경우의 고정력은 금속판 내고정술 에 비하여는 약하였고²⁾, 특히 횡 골절에서는 골절부의 접 촉이 적기 때문에 충분한 고정력을 얻지 못하였다¹⁷⁾. 본 논문에서 사용한 횡 내고정술과 다른 고정법과의 부하 검 사에 대한 문헌은 찾지 못하였으며, 이에 대한 추가 연구 가 요할 것으로 사료된다. 저자들의 의견으로는 금속판 내고정술보다는 횡 내고정술의 고정력이 열등하다고 생 각된다. 그러나 횡 내고정술은 인접 중수골과 고정하기 때문에 추가 고정력을 얻을 수 있어서, 강한 파악(grip) 은 못하지만 수지관절의 운동을 위한 건 활주(sliding)에 는 문제가 없다고 생각한다. 또한 골유합을 얻을 때까지 강선을 제거하지 않고 유지하면서도, 건 활주에 지장을 주지 않고서 수지의 사용이 가능하다는 점이 가장 큰 장 점이라고 생각한다.

보고에 의하면 금속판 내고정술의 합병증은 29%²⁰⁾이 며, 강직, 부정 유합, 불유합, 건 파열 등이다. 강직에 대 하여는 건유리술과 중수수지관절의 관절막 유리술이 요 하였다. 금속판 고정술로 강력한 고정력을 얻을 수 있기

때문에 강직을 예방하기 위한 조기 운동이 가능하나, 의 외로 금속판 고정술의 가장 많은 수술 후 합병증 또한 강 직이다²⁰⁾. 원인은 골절 당시의 심한 손상 여부, 금속판 고정을 위한 절개, 금속판에 의한 건 활주의 장애 등에 인한 것으로 생각된다²⁰⁾.

횡 내고정술에 따른 합병증으로는 강선을 피하에 위 치¹⁵⁾시키기 때문에 피부의 자극이나 강선 주위의 국소 감 염이 가장 많았으나, 대부분의 보고 및 저자들의 예에서 강선의 제거로 해결되었으며 골수염까지 진행된 보고는 없었다(Table 3). 제 2수지와 5수지의 측면에 다수의 피 하 신경이 존재하기 때문에 감각 저하나 신경 손상으로 인한 신경종 형성 등이 발생할 수 있다^13,15). 정복이 충분 하지 못한 경우가 있을 수 있는데, 대부분 강선의 갯수나 위치에 대한 잘못된 판단으로 기인한다. 본 연구에서는 추시 중 정복의 소실이 발생하여 부정 유합이 발생한 경 우는 없었다.

횡 고정술을 시행함에 있어서 고정하는 강선의 갯수에 대하여는 여러 의견이 존재한다. Berkman과 Miles¹⁾는 간부 골절에서는 2개의 강선 만을, 그리고 경부나 기저부 골절에서는 1개의 강선 만을 사용하였다. 이 후 Lamb¹⁶⁾ 은 골절의 근위부와 원위부에 각 각 1개의 강선을 고정하 였다. 그러나 Paul 등¹⁹⁾에 의하면 골절의 원위부에 강선 을 1개만 고정하는 경우에는 회전(pivoting)이 발생한다 고 하였다. Galanakis 등¹⁰⁾은 골절의 원위부에 최소 2 개, 근위부에 1개의 강선이 필요하다고 하였다. 그러나 저자들은, 중수-수근 관절에 연결되어 비교적 운동이 적 은 근위 골편에는 1개 혹은 2개의 강선을 사용하여도 되 나, 원위 골편에는 최소 2개 이상의 강선을 필요하다고 생각한다. 특히 제 4, 5 중수골 골절인 경우에는 해부학 적으로 중수수근관절에 움직임이 가능하기 때문에 근위 골편에도 최소 2개의 강선 고정이 필요하다고 생각한다.

골절 형태와 정복의 유지 여부에 따라서 횡고정술과 더 불어 골절편간 내고정술을 시행하면, 초기 재활 중에도 골절부의 안정성에 도움이 될 것으로 생각된다. 본 논문 에서는 골절부의 접촉이 만족스럽지 않거나 정복 유지가 각형성을 유발할 정도로 만족스럽지 않은 경우에는 골편 간 내고정술을 시행하였으며(70.6%), 결과에 영향을 미 쳤을 것으로 생각된다. 그러나 골편간 고정술은 가는 강 선과 미세 나사를 이용하였기 때문에 초기 골절부의 접촉 유지에 기여하였을 것으로 추측되며, 골절의 유합을 위

한 고정력에는 횡 내고정술이 기여하였을 것으로 생각된 다.

횡 내고정술에서 강선의 제거 시기는 저자마다 많은 차 이를 보이고 있다. 일괄적으로 3주에 제거하기도 하고¹⁹⁾, 염증 소견이 없으면 4주에 대부분의 강선을 제거하고 6 주 이전에 모든 강선을 제거하기도 한다^15,16). 저자들의 초기 1예에서, 수술 후 4주에 강선을 제거한 후 전이 및 불유합이 발생하기도 하였다(Fig. 4). 따라서 본 저자들 은 강선에 의한 국소 피부 문제가 없고, 환자의 능동적, 수동적 수지 운동 시 지장을 초래하지 않는다면 단순 방 사선 검사에서 충분히 골유합을 확인할 때까지 유지하는 것이 좋다고 생각한다.

이러한 횡고정술은 특히 중수골 간부의 횡형 골절과 같 이 골절 부위에 수직으로 강선을 삽입하기 어려운 경우와 분쇄 골절에서 중수골의 길이 유지에도 도움이 될 것으로 사료된다. 그러나 생체역학적으로 금속판에 비하여 고정 력이 약하므로 재활 및 추시 관찰 시 주의가 요할 것으로 사료된다.

결 론

중수골 골절의 치료에 있어서 횡으로 K-강선을 삽입 하여 인접 중수골과 고정하고 필요한 경우에 골편간 고정 법을 추가하는 방법은 절개가 요하지 않으며, 강선의 제 거 없이도 관절 운동이 가능한 좋은 술식이라고 사료된 다.

참고문헌

1. Berkman EF, Miles GH: Internal fixation of metacarpal frac- tures exclusive of the thumb. J Bone Joint Surg, 25: 816-821, 1943.

2. Black D, Mann RJ, Constine R, Daniels AU: Comparison of internal fixation techniques in metacarpal fractures. J Hand Surg Am, 10: 466-472, 1985.

3. Choi SJ, Lee YH, Chang HG, Lee CJ, Cho WH: The 5th metacarpal neck fracture treated by closed reduction and percutaneous intramedullary K-wire fixation. J Korean Frac- ture Soc, 8: 696-704, 1995.

4. Choi SJ, Chang SK: Treatment method of the metacarpal bone fractures with retrograde percutaneous intramedullary K-wire fixation to decrease the injury of extensor tendon. J

Korean Soc Surg Hand, 9: 117-122, 2004.

5. Fambrough RA, Green DP: Tendon rupture as a compli- cation of screw fixation in fractures in the hand. A case report.

J Bone Joint Surg Am, 61: 781-782, 1979.

6. Faraj AA, Davis TR: Percutaneous intramedullary fixation of metacarpal shaft fractures. J Hand Surg Br, 24: 76-79, 1999.

7. Firoozbakhsh KK, Moneim MS, Howey T, Castaneda E, Pirela-Cruz MA: Comparative fatigue strengths and stabili- ties of metacarpal internal fixation techniques. J Hand Surg Am, 18: 1059-1068, 1993.

8. Firoozbakhsh KK, Moneim MS, Doherty W, Naraghi FF: Internal fixation of oblique metacarpal fractures. A biomechanical evaluation by impact loading. Clin Orthop Relat Res, 325: 296-301, 1996.

9. Foucher G: “Bouquet” osteosynthesis in metacarpal neck fractures: a series of 66 patients. J Hand Surg Am, 20: S86-90, 1995.

10. Galanakis I, Aligizakis A, Katonis P, Papadokostakis G, Stergiopoulos K, Hadjipavlou A: Treatment of closed unstable metacarpal fractures using percutaneous transverse fixation with Kirschner wires. J Trauma, 55: 509-513, 2003.

11. Gould WL, Belsole RJ, Skelton WH Jr: Tension-band stabilization of transverse fractures: an experimental analysis.

Plast Reconstr Surg, 73: 111-116, 1984.

12. Greene TL, Noellert RC, Belsole RJ, Simpson LA:

Composite wiring of metacarpal and phalangeal fractures. J Hand Surg Am, 14: 665-669, 1989.

13. Hochwald NL, Levine R, Tornetta P 3rd: The risks of Kirschner wire placement in the distal radius: a comparison of techniques. J Hand Surg Am, 22: 580-584, 1997.

14. Jeong CH, Kim HM, Lee KH, Choi MG, Kim YS, Lee DR: Percutaneous intramedullary fixation using prebent K-wires of metacarpal shaft fractures. J Korean Soc Surg Hand, 4: 199-203, 1999.

15. Klein DM, Belsole RJ: Percutaneous treatment of carpal, metacarpal, and phalangeal injuries. Clin Orthop Relat Res, 375: 116-125, 2000.

16. Lamb DW, Abernethy PA, Raine PA: Unstable fractures of the metacarpals. A method of treatment by transverse wire fixation to intact metacarpals. Hand, 5: 43-48, 1973.

= 국문초록=

목 적: 중수골 골절의 다양한 고정 방법 중에서, Kirschner (K)-강선을 이용한 횡 내고정술의 임상 결과를 알아보 고자 하였다.

대상 및 방법: 2002년 5월부터 2005년 5월까지 불안정 중수골 골절에 대하여 비관혈 정복 및 K-강선을 이용하여 횡 내고정술을 시행한 34예, 39개 수지를 대상으로 하였다. 무지를 제외한 중수골의 경부, 간부, 근위 기저부 골절을 포함하였다. 추시는 최장 3년 4개월이었고, 최단 12개월이었다(평균; 2년 1개월). 24예에서 골절편간 고정을 추가하였다. 수술 후 4주경까지 단상지 부목 고정을 하였으며, 이후 완전한 관절 운동을 허용하였다.

관절 운동 범위를 충분히 회복한 후에 강선을 제거하였으나, 강선 주위 감염이 있는 경우는 미리 제거하였다.

결 과: 최종 추시 상 운동 범위의 제한은 없었으며, 일상 생활 중 불편감을 느끼는 경우는 없었다. 강선에 의한 피부 문제가 5예 있었다. 정복이 불완전하여 각형성이 20도 이상인 3예를 제외한 모든 예에서 5도 이내의 골유합 을 얻었다(평균 3.24도 각형성). 3예에서 경도의 회전 변형이 있었으나 불편감 호소는 없었다. 1예에서 4주에 강선을 제거한 뒤, 불유합이 발생하여 관혈 정복 및 금속판 내고정술을 시행하였다.

결 론: 중수골 골절에서 K-강선을 이용한 비관혈 정복 및 횡 내고정술과 골절편간 고정법은 강선의 제거 없이도 관절 운동이 가능하며 그 임상 결과가 우수하였다.

색인 단어: 중수골 골절, 횡 내고정술, 골절편간 내고정술, Kirschner-강선

Kirschner-강선 횡 고정술을 이용한 중수골 골절의 치료 615

17. Lister G: Intraosseous wiring of the digital skeleton. J Hand Surg Am, 3: 427-435, 1978.

18. Matloub HS, Jensen PL, Sanger JR, Grunert BK, Yousif NJ: Spiral fracture fixation techniques. A biomechanical study.

J Hand Surg Br, 18: 515-519, 1993.

19. Paul AS, Kurdy N, Kay PR: Fixation of closed metacarpal

shaft fractures. Transverse K-wires in 22 cases. Acta Orthop Scand, 65: 427-429, 1994.

20. Stern PJ, Wieser MJ, Reilly DG: Complications of plate fixation in the hand skeleton. Clin Orthop Relat Res, 214:

59-65, 1987.