B. 방사선 방어 교육프로그램의 효과검정
3. 방사선 방어 교육프로그램의 만족도 평가
4. 방사선 방어 교 육 프 로 그 램 만족도(실험군)
8 주 후
1. 방사선 방어 지식
2. 방사선 방어 태도
3. 방사선 방어 행위
-개인 방사선 피 폭선량 값
→
대조군
(n=30) → → 방사선 방어 소책자
학습 →
자 학습은 최소 1차례이상 하도록 하였으며, 실험군과 같은 학습시간(80분)을 권 고하였다. 본 연구자는 매일 근무시작 전에 1회 이상의 문자메시지를 제공하여 소책자 학습을 유도하였다.
d. 사후조사 1
사후조사 1은 실험처치 1주 후 시행되었으며, 실험군과 대조군 모두에게 일반 적 특성 및 방사선노출에 대한 직무관련 특성을 제외하고 사전조사와 동일한 방 사선 방어 지식, 태도, 행위를 평가하였고, 열형광선량계(TLD)를 지급하였다. 또 한 실험군에게는 웹기반의 방사선 방어 교육프로그램의 만족도 평가를 하였다.
e. 사후조사 2
사후조사 2는 실험처치 8주 후 시행되었으며, 실험군과 대조군 모두에게 사전 조사와 동일한 방사선 방어 지식, 태도, 행위를 평가하였고, 열형광선량계(TLD) 를 회수하여 개인피폭선량 값을 측정하였다.
그림 7. 연구진행 과정.
5. 자료 분석 방법
본 연구를 위해 수집된 자료는 SPSS/PC 23.0을 이용하여 분석하였다.
(1) 연구대상자의 일반적 특성 및 방사선노출에 대한 직무관련 특성은 빈도와 백 분율, 평균과 표준편차의 서술적 통계를 이용하였다.
(2) 실험군과 대조군의 일반적 특성 및 방사선노출에 대한 업무관련 특성에 대한 동질성 검증은 Chi-square test, Fisher’s exact test, Mann-Whitney U test를 이용하였다.
(3) 실험군과 대조군의 종속변수에 대한 정규성 검정은 Shapiro-Wilk test를 이 용하였다.
(4) 실험군과 대조군의 종속변수인 방사선 방어 지식, 행위는 정규성을 보여 반 복측정분산분석(repeated measures ANOVA)를 이용하여 분석하였고, 구형성 가 정을 만족하지 않는 경우 다변량 검정을 이용하여 결과를 적용하였다. 정규분포 한 변수 들 중 시점과 그룹 간 상호작용이 유의한 경우 각 시기의 변화량에 따 른 시기별 집단비교는 Bonferroini Correction Method로 유의수준을 보정하여 (
p
<.016) Independent t-test로 사후분석을 실시하였다.(5) 실험군과 대조군의 종속변수인 방사선 방어 태도(W=.66,
p
<.001)는 정규성을 보이지 않아 Mann-Whitney U test로 동질성 검정을 하였고, 각 군에서 중재기 간에 따른 변화는 비모수 검정인 Fredman검정으로 분석하였으며, 각 군에서 시 점간의 차이에 대한 사후검정을 위해 Bonferroini Correction Method로 유의수준 을 보정하여(p
<.016) Wilcoxon signed-ranks test로 검정하였다.(6) 실험군과 대조군의 종속변수인 개인 방사선 피폭선량 값(W=.28,
p
<.001), 방 사선 방어 교육프로그램의 만족도(W=.24,p
<.001)은 정규성을 보이지 않아 Mann-Whitney U test 검정하였다.(7) 연구도구의 내적 일관성 신뢰도는 Cronbach’s α와 KR-20으로 산출하였다.
6. 윤리적 고려
본 연구는 연구자가 소속된 기관생명윤리위원회(Institutional Review Board
〔IRB〕) 심의를 거쳐 연구개시 승인(2-1041055-AB-N-01-2017-0023)을 받은 후 실시되었다(부록 1). 사전에 연구대상 간호사가 소속한 A, B, C, D 척추․관 절 전문병원을 방문하여 병원장의 승인을 얻은 후, 해당 간호사들에게 연구목적 과 방법에 대해 설명한 후 자발적인 서면 동의를 받았다. 모든 자료는 연구목적 에만 사용할 것이고 연구 참여 중에도 참여에 대한 거부의사를 밝힐 수 있으며 언제든지 중단할 수 있음을 설명하였다. 또한 연구 참여를 거부하거나 중단하여 도 어떠한 불이익이 없음과 비밀유지와 익명보장에 대해서도 설명하였다. 대상자 의 개인정보가 노출되지 않도록 컴퓨터 파일에는 고유의 번호를 부여하고 신원 을 알 수 있는 정보는 모두 삭제하였다. 동의서와 설문지는 잠금장치를 통해 연 구자 개인 보관함에 보관하고 연구자 외에는 접근할 수 없도록 하였다. 실험에 참여한 모든 대상자에게는 연구가 끝난 후 소정의 선물을 제공하였으며, 윤리적 고려로 대조군에게도 연구가 끝난 시점에 본인이 원할 시 실험군과 동일한 교육 프로그램을 제공하였다.
방사선 방어 교육프로그램은 Keller (1987)의 학습동기(ARCS)모형에 따라 분 석, 개발, 적용 및 평가의 4단계로 개발되었다.
1. 분석 단계
a. 학습자 분석
학습자 분석에서 수술실 간호사의 방사선 방어 교육에 대해 G광역시와 J시 소 재 간호사 125명을 대상으로 설문조사를 통해 시행하였다.(표 4). 학습자의 임상 경력은 5년 미만이 61명(48.8%)이었고, 방사선 방어교육 경험은 115명(92.0%)이 없다고 응답하였다. 방사선 방어교육의 필요에 대해서는 122명(97.6%)이 필요하 다고 하였고, 방사선이 건강에 미치는 영향은 96명(76.8%)이 영향을 받을 것이라 고 응답하였다(표 3).
특 성 범 주 n (%)
성별 남 6(4.8)
여 119(95.2)
결혼상태 유 6249.6)
무 63(50.4)
임상경력(yr) 5년 미만 61(48.8)
5년 이상 64(51.2)
교육수준 3년제 95(76.0)
4년제 29(23.2)
대학원 이상 3(0.8)
일반간호사 90(72.0)
직위
책임간호사 이상 35(28.0)
병원 78(62.4)
병원형태
종합병원 47(37.6)
유 10(8.0)
방사선 방어교육 경험
무 115(92.0)
필요 하다 122(97.6)
방사선 방어교육의 필요성
필요 없다 3(2.4)
영향을 받을 것이다. 96(76.8) 방사선이 건강에 미치는 영향에 대한 생각
영향을 받지 않을 것이다. 29(23.2)
표 3. 학습자 분석 (
N
=125)조사 문항 범 주 n(%) 방사선 방어교육이 필요하다고 생
각하나요?
유 6(100)
무 0(0)
방사선 방어교육이 임상현장에 도움 이 된다고 생각하나요?
유 5(80)
무 1(20)
방사선과 관련된 원하는 학습내용은 무엇입니까?
방사선에 관한 기본개념 4(80)
방사선이 인체에 미치는 영향 6(100)
방사선 방어원칙 6(100)
본인에게 적합한 방사선 방어 교육방법은 무엇입니까?
웹사이트 3(50)
강의식 1(16)
토론식 1(16)
유인물 제공 1(16)
한 차시에 적절한 학습시간은? 30분 이내 1(16)
1시간 이내 4(80)
2~3시간 이내 1(16)
b. 학습요구도 분석
학습요구도 조사를 위해 수술실 간호사 6명을 대상으로 방사선 방어 관련 학 습 요구도 설문을 통해 조사한 결과, 모두 ‘방사선 방어교육이 필요하다’고 생각 하였고, 80%는 ‘방사선 방어교육이 도움이 될 것이다’고 하였으나, 방사선 방어 교육이 없다고 하였다. 또한 수술실에서 사용하는 방사선에 관한 기본개념, 방사 선이 인체에 미치는 영향, 방사선 방어 원칙에 대해 교육을 원하였고, 웹기반 교 육 및 1차시 당 1시간 이내의 교육을 선호하는 것으로 나타났다(표 4).
표 4. 학습요구도 분석 (
N
=6)c. 내용 분석
내용 분석에서는 방사선 방어 관련 문헌 검색 및 간행되지 않은 자료들을 찾 기 위해 RISS, PubMed, NDSL, Google 학술정보 검색을 사용하였다. 또한 6개 의 웹페이지 자료를 토대로 방사선 방어 관련 내용분석을 하여 프로그램 주제와 내용을 계획하였다.
1차시는 방사선 방어 교육프로그램 구성과 학습이해를 위한 시범학습을 구성 하였고, 2차시는 방사선의 용어정의, 방사선의 종류, 투과력, 분류, 단위를 포함한 방사선에 대한 기본 개념으로 구성하였고, 3차시는 방사선의 결정적, 확률적 영 향, 세포손상, 신체적, 유전적 영향, 암과의 관계, 임신 중 태내 방사선피폭의 영 향에 대한 내용을 포함하여 방사선이 인체에 미치는 영향으로 구성하였으며, 4차 시는 방사선 방어 원칙, C-arm사용 시 피폭을 줄이는 방법, 보호구 종류와 착․
탈의법, 관리법, 방사선 모니터링 장치에 관한 내용을 포함하여 방사선 방어 원 칙의 내용으로 구성하였다.
2. 설계 단계
본 교육프로그램은 학습요구도와 문헌고찰 및 관련 웹사이트를 토대로 내용 분석하여 본 교육프로그램을 설계하였으며, 주의집중(Attention), 관련성 (Relevance), 자신감(Confidence), 만족감(Satisfaction)전략 설계를 이용하여 내용 설계를 하였다.
첫째, 주의집중(Attention)전략 설계는 웹에서 제공할 교육프로그램에서 음성, 문자, 그림, 동영상의 멀티 미디어자료를 사용하여 구성하였다. 관련 캐릭터와 다 양한 미디어 자료는 연구자가 직접 제작하여 삽입할 수 있도록 하였으며, 매차시 마다 사전퀴즈를 통해 호기심을 제공도록 설계하였다. 둘째, 관련성(Relevance)전 략 설계는 매 차시마다 학습목표를 제시하고 Q&A를 제공하고 답변에 대한 피 드백 제공하며, 구체적이고 정확한 용어 및 그림을 활용하여 학습자들에게 필요 로 하는 학습을 제공하도록 설계하였다. 셋째, 자신감(Confidence)전략 설계는 구 체적인 학습목표와 수술실 간호사가 이해할 수 있도록 학습내용을 제시하여 긍 정적 기대감을 높이고, 매 차시마다의 Q&A를 통해 도전감과 성공기회를 제공하 며, 스스로 접속시간과 학습을 완료하도록 설계하였다. 넷째, 만족감(Satisfaction) 전략 설계는 방사선 방어 보호구의 착․탈의법, 관리법을 시범영상을 통해 제공 하여 업무에 적용할 수 있도록 하고, 학습자 스스로 학습 진행 상황을 볼 수 있 도록 하고, 게시판 등을 통해 궁금한 점과 학습자료 등을 제공하도록 설계하였 다. 이와 함께 매일 문자를 발송과 교육완료 시 소정의 선물을 제공하도록 계획 을 세웠다. 본 프로그램은 초안을 작성하여 영상의학과 전문의 1인, 수술실 간호 사 1인, 방사선사 4인을 포함한 총 6인의 전문가의 내용타당도를 거쳐 수정, 보 완하였다(표 5).
차시 학습영역 학습목표 교육 시간
교육
매체 교육전략(ARCS)
1차시 방사선 방어 교육프로그램의 이
해
방사선 방어 교육프로그램 구성을 파악한다. 20분 컴퓨터 자신감(학습요건), 시범학습을 통해 웹기반 학습을 이해한다.
2차시 방 사 선 에 대한 기본 개념
도입 도입영상/학습목표/사전퀴즈 21분 컴퓨터
/ 태블릿 / 모바일
주의집중(지각적, 탐구적), 관련성(목적지향성), 자신감(학습요건),
1) 용어정의 방사선을 정의한다. 주의집중(변화성),
관련성(친밀성) 2) 방사선의 종류 방사선의 종류에 대해 설명할 수 있다.
3) 방사선의 투과력 방사선의 투과력에 대해 설명할 수 있다.
4) 방사선의 분류 자연방사선과 인공방사선에 대해 설명할 수 있다.
5) 방사선 단위 방사선 선량에 대한 개념을 파악한다.
학습정리 및 요약 학습정리/Q&A 관련성(모티브 일치), 자신감(성공기회, 개인적 통제), 만족감(공정성)
3차시 방 사 선 이 인체에 미 치는 영향
도입 학습목표/사전퀴즈 18분 컴퓨터
/ 태블릿 / 모바일
주의집중(탐구적), 관련성(목적지향성), 자심감(학습요건) 1) 방사선이 인체에 미치는 영향 방사선의 결정적/확률적 영향에 대해 설명할 수 있다.
방사선에 의한 세포손상에 대해 설명할 수 있다.
방사선에 의한 신체적 영향과 유전적 영향에 대해 설명 할 수 있다.
방사선과 암과의 관계를 설명할 수 있다.
방사선이 태아에 미치는 영향에 대해 설명할 수 있다.
주의집중(변화성) 관련성(친밀성)
2) 임신 중 방사선 노출 임신 중 방사선 노출에 대해 이해한다.
태내 방사선 피폭의 영향에 대해 알 수 있다.
학습정리 및 요약 학습정리/Q&A 관련성(모티브 일치), 자신감(성공기회, 개인적 통제), 만족감(공정성)
4차시 방사선 방 어 원칙
도입 학습목표/사전퀴즈 21분 컴퓨터
/ 태블릿 / 모바일
주의집중(탐구적), 관련성(목적지향성), 자심감(학습요건)
1) 방사선 방어원칙 방사선 방어 원칙에 대해 이해한다. 주의집중(변화성)
관련성(친밀성) 만족감(내적강화) 2) C-arm 사용 시 피폭을 줄이는 방법 C-arm 사용 시 피폭을 줄이는 방법을 설명할 수 있다.
3) 방사선 보호구 종류와 착용법 방사선 보호구 종류를 알고 착용 할 수 있다.
4) 방사선 보호구 보관 및 관리법 방사선 보호구 착․탈 의법 및 관리법을 이해하고 적용 할 수 있다.
5) 방사선 모니터링 장치(개인피폭선량 방사선 모니터링 장치에 대해 이해하고 적용할 수 있
표 5. 방사선 방어 교육프로그램
3. 개발 단계
설계에 따라 웹사이트 개발자 1인을 선정하여 기술적인 지원을 통해 교육프로 그램을 개발하였고, 도메인 www.radinurse.kr을 구매하였다. 웹사이트 도메인은 목적과 수술실 간호사들이 기억하기 쉬운 URL로써 www.radinurse.kr로 구매하 였으며, 2018년 1월 2일부터 2018년 7월 30일까지 개발하였다. 본 교육프로그램 사용에 있어 학습자의 학습관리를 위해 학습관리 시스템(Learning Management System〔LMS〕)을 기반으로 하였다. 구체적인 웹사이트의 화면 설계를 진행함 에 있어서 화면은 파워포인트 등의 매체를 사용하여 화면을 구성하였으며, 각 화 면의 특성과 메뉴관리, 교육 사이트 접속 등에 대해 결정하였다. 학습자와 웹기 반 교육프로그램 간의 상호작용이 원활하게 이루어지도록 Q&A 게시판뿐만 아 니라 학습공간에서도 질문을 할 수 있도록 구성하였으며, 또한 학습 관리자의 연 락처를 웹사이트 홈 화면에 잘 보이도록 띄웠다.
본 교육프로그램은 도입화면(학습목표, 사전퀴즈), 학습화면(각 주제별 학습내 용), 학습정리 및 요약(학습내용정리, Q&A) 순으로 구성되도록 개발하였다.
영역 세부내용 M±SD
정확성 목적달성 일치 3.67±0.52
내용 객관성 3.33±0.52
내용이 타당성 3.50±0.55
내용 정확성 3.33±0.52
내용구성의 간결성 3.33±0.55
정확성 영역 평균 3.44±0.44
유익성 실용성 3.50±0.52
유익성 3.67±0.41
지나친 과장 내용 3.17±0.52
개인건강상 위해 내용 3.33±0.41
명시적으로 유해한 행위를 유도하는 내용 3.17±0.00 사회적으로 유해한 행위를 유도하는 내용 3.00±0.00 경제적 손실을 초래할 수 있는 내용 3.00±0.00
유익성 영역 평균 3.19±0.20
이해 가능성 간호사가 이해 적절성 3.33±0.52
다양한 정보를 제공 3.33±0.52
4. 평가 단계
본 교육프로그램에 대한 내용 타당도를 확인하기 위하여 영상의학과 전문의 1 인, 수술실 간호사 1인, 영상의학과기사 4인을 포함한 총 6인의 전문가가 평가하 였으며, 전체문항에 대해 내용타당도지수(Content Validity Index [CVI])는 1.0이 었다. 평가점수는 4점 만점에 문항별 평균은 3.32±0.37점이었다. 이중 정확성 영 역의 ‘본 연구의 목적달성과 일치하는가?’의 문항이 3.67±0.52점이 가장 높은 점 수를 나타냈으며, ‘사회적으로 유해한 행위를 유도하는 내용이 포함되지 않았는 가?’의 문항과 ‘경제적 손실을 초래할 수 있는 내용이 포함되지 않았는가?’의 문 항이 3.00±0.00점으로 낮은 점수를 나타냈다(표 6).
수술실 간호사 5명에게 방사선 방어 교육프로그램을 1주 동안 시범운영하여 수 정·보완해야 할 사항 등을 분석한 결과, 일부 내용에서 추가설명의 필요성, 학습 정리 및 요약 시간 조정, 글씨체가 작다 등의 내용을 수정 보완하였다.
표 6. 전문가 평가 결과 (