4장. 정신건강과 정신장애 및 정신병리의 이해

4 장. 정신건강과 정신장애 및 정신병리의 이해

정신보건사회복지의 이해

1. 정신건강(mental health)의 개념

▪ 유엔(UN)의 세계보건기구(WHO)


일상생활에서 언제나 독립적 · 자주적으로 처리해 나갈 수 있고 질병에 대해 저항력이 있으며 원만한 가정생활과 사회생활을 할 수 있는 상태이자 정신적 성숙 상태.

▪ 미국 정신위생위원회(National Committee for Mental Hygiene) 정신건강이란 다만 정 신적 질병에 걸려 있지 않은 상태만이 아니고 만족스러운 인간관계와 그것을 유지해 나갈 수 있는 능력을 의미.

▪ 정신건강이란 ‘행복하고 만족하며 원하는 것을 성취하는 것 등의 안녕상태’ 또는 ‘정신적으로 병적인 증세가 없을 뿐 아니라 자기 능력을 최대한 발휘하고 환경에 대한 적응력이 있으며, 자 주적이고 건설적으로 자기의 생활을 처리해 나갈 수 있는 성숙한 인격체를 갖추고 있는 상태’

를 말한다.

2. 정신장애, 정신병, 정신질환의 구별

▪ 정신병(psychosis)

✓특수한 증상(비현실적인 엉뚱한 이야기, 이상한 행동 등)을 가리키는 것.

✓기질적(organic) : 머리를 다쳐 뇌손상 후 뇌의 기능이 제대로 되지 않아 사고, 행동, 감정에 이상현 상을 보이는 경우.

✓기능적(functional) : 기질적이든 특수한 증상이 원인이든 사회적 역할이나 인간관계를 잘 하지 못 할 정도로 기능수행이 안 되는 경우.

2. 정신장애, 정신병, 정신질환의 구별

▪ 정신질환(mental illness)

✓질병의 개념을 강화한 용어.

✓정신병적(psychotic)이고 신경증적(neurotic)인 것 모두를 포함함.

✓정신병적 · 신경증적 증상을 질병으로 진단하여 정신과적 병명을 부여하고 이에 대한 적절한 치료를 강조 한다(예 : 조현병, 우울증, 불안장애 등).

▪ 정신장애(mental disorder)

✓정신병과 정신질환의 개념을 포괄하는 용어로 사고, 감정 및 행동이 병리학적으로 특징지어지는 장애를 일 컫는다.

✓정신장애는 질병 자체의 활발한 진행 외에도 질병으로 인한 기타 기능의 파손까지를 포함한다.

✓질병의 증상이 없어진 후에도 사회적 기능 등이 질병 이전의 상태로 회복되기 어려워 사회적응에 어려움을 겪는 경우를 말하는데, 만성 정신장애(chronic mental disorder)가 여기에 속한다.

1. 정신병리 이해의 필요성

▪ 정신병리 :

비정상적인 인격기능을 말하며, 행동(行動, behavior), 사고(思考,

thinking), 의식(意識, consciousness) 면에서 볼 때 쉽게 눈에 띄지 않는 인간행동 의 장애에서부터 인간의 전체적인 반응 양상의 이상에 이르기까지 다양한 현상학적 ( 現象學的, phenomenology) 개념이다.

▪ 정신보건사회복지사는 정신질환에서 나타날 수 있는 증상들, 즉 사고장애, 기분장애, 의식장애, 지각장애 및 행동장애를 이해함에 있어서 이들 각각의 증상을 정확하게 파 악할 수 있어야 한다.

▪ 나아가 그들 각각의 증상들을 총괄하고 상호관계를 이해하고 각 증상들 하나 하나가 환자의 전체적인 정신현상의 어떤 문제를 반영하는가를 이해하여야 한다.

▪ 이것은 환자를 ‘상황 속의 인간’, ‘전인적 인간’으로 보는 관점에서 매우 필요하기 때

문이다.

2. 정신병리의 증상 


(1) 정신지체 (mental retardation)

• 어떤 이유에서건 개체의 발달과정(developmental period)에서 지능의 발육이 제대로 이루어지지 않아서 평균적인 일반인의 지능보다 낮은 상 태에 머물러 있는 경우

(2) 치매 (dementia)

• 일단 정상평균치의 지능까지 발육되었다가 어떤 이유, 예컨대 뇌의 외 상, 영양장애, 감염, 독성물질의 중독, 퇴화현상 등으로 인하여 영구적 으로 지능상태가 평균치 이하로 저하되어 있는 상태

1) 지능장애 (disorder of intelligence)

2) 표정과 태도 장애(disorder of expression and attitude)


• 환자의 표정과 태도는 비언어적 의사소통의 수단으로서
 환자의 내면세계를 보여 준다.

• 우울하고 힘 없는 표정과 태도는 우울증의 증상이고,

의심하는 듯 무관심하고 괴상한 자세와 거부적인 태도는 조현병에서 흔히 보인다.

• 바보스러운 표정은 정신지체에서, 건방지고 무례한 태도는 인격장애에서, 과장되고

연극적, 유혹적 태도는 히스테리 환자에서 볼 수 있다.

3) 지각장애

(1) 착각(illusion)


• 외부 대상에 대한 감각적 인상을 잘못 해석하는 현상이다.

• 역동적으로는 무의식에 억압되어 있는 요소들이 착각을 일으키게
 한다. 예컨대 심한 죄책감을 억압하고 있는 환자는 나뭇잎이 바스 락거리는 소리를 자신을 비난하는 소리로 착각을 일으키기도 한다.

• 착각은 환각과 동일한 심리적 기능을 가지고 있지만 현실 왜곡의
 정도는 환각보다 덜하다.

• 뇌 손상에 의해서도 착각이 일어난다.

비현실감(derealization), 이인증(depersonalization).

(2) 환각 (hallucination)

• 자극이 없는데도 마치 외부에서 자극이 들어온 것처럼 지각하는 현상이다.

• 역동적 의미는 의식에서 용납할 수 없는 무의식적 욕구들, 즉 소원성취, 비난, 죄책 감, 자기처벌 욕구들이 투사되어 마치 자기의 욕구가 아닌 것처럼 위장하고, 외계의 자극인 것처럼 지각되는 것이다.

① 환청 (auditory hallucination)

• 환각 중에서 가장 흔히 나타난다.

• 조현병에서는 망상과 밀접한 관계를 가지고 나타나는 수가 많은데 자신에게 어 떤 행동을 하라고 지시하거나, 자신을 어떻게 하기 위해서 모의를 하거나, 자신 을 욕하는 내용의 환청은 피해적 내용의 망상과 밀접하게 연관되어 있는 수가 많다.

• 우울증 환자의 경우 자신을 꾸짖거나 얕보는 말소리들이 들리는 경우,

조증 환자의 경우 위대한 인물, 조물주 등이 자신과 얘기를 하고자 하는 환청이 들리므로 자신도 그렇게 위대한 인물이라는 과대망상과 관계가 있다.

3) 지각장애

② 환시 (visual hallucination)

• 단순한 작은 물체나 이상한 빛이 보이는 경우도 있고 심할 때는 영화의 화면같이 복잡한 것이 보 이는 경우도 있다.

• 존재하지 않는 사물이 보이는 것이며 조현병, 코카인(cocaine) 중독과 같은 급성기질성 뇌증후군 상태에서 많이 나타난다.

• 이때는 대개 작은 짐승, 벌레, 무서운 형상의 괴물 등이 눈에 보여서 환자가 공포상태에 빠지는 것을 흔히 경험한다. 왜소환각(lilliputian hallucination)이라고 해서 동물이나 사람이 실제보다 아주 작은 모습으로 축소되어 나타나는 경우도 있다.

③ 환후 (olfactory hallucination)

• 조현병이 측두엽 손상에 의한 것일 때 흔하다. 자기 몸에서 이상한 냄새가 나서 남들이 자기를 피한다는 망상을 수반하는 경우가 많다. 성(性)과 관련해서 자신의 몸에서 정액냄새, 암내, 썩는 냄새 등이 난다고 지각하는 경우가 있다. 보통 불쾌하고 역겨운 기분을 느끼게 하는데, 이는 죄책감이나 혐오감을 나타내기 때문이다.

④ 환미 (taste hallucination)

• 매우 드문 환각의 하나임

• 이상한 맛을 느낀다든지, 음식에서 독약 맛이 난다든지 하는 경우가 있는데 순수한 환각이라기 보다는 착각인 경우가 많고 감정상태가 아주 불안한 경우가 많다.

3) 지각장애

⑤ 환촉 (tactile hallucination)

• 알코올, 코카인 중독과 같은 중독 상태에서 흔히 나타난다.

• 조현병의 경우 환각적인 성적 감각이 있을 수 있다.

• 뜨거운 것, 차가운 것이 몸에 닿는다, 보이지 않는 물체가 몸에 붙어 있다, 몸에 전기가 지나간다, 독가스가 몸에 묻어 있다 등.

⑥ 운동환각 (kinesthetic hallucination)

• 사지절단 환자의 환상지 현상(phantom phenomenon)의 가장 흔한 형태이며 잘려 나간 장기가 크게, 혹은 형태가 달리 지각되고 움직이는 듯이 느껴지기도 한다.

⑦ 신체환각 (somatic hallucination)

• 신체의 일부가 변형되었다, 또는 신체를 향해 무언가 일어나고 있다고 믿는 환각.

3) 지각장애

4) 사고장애

(1) 사고 형태 및 사고체험의 장애


(disorders of thought form and thought experience

① 자폐적 사고 (autistic thinking)

• 조현병 환자에서 흔히 볼 수 있음. 현실을 무시하고 자신에게만 뜻이 있고
 자신의 무의식이나 감정의 자극에 의한 비현실적 사고를 말한다.

• 비논리적이고 비합리적인 사고다. 백일몽(day dreaming), 마술적 사고 등도
 무의식적 · 자기중심적 · 본능적 욕구에 따라 현실을 무시하는 비논리적 사고다.

② 구체적 사고 (concrete thinking)

• 문자적 사고는 은유의 사용이 없고, 말의 뉘앙스를 이해하지 못하는
 일차원적사고다.

• 추상적 사고는 의미의 뉘앙스를 알고 은유와 가설을 이해하는 다차원적 사고이다.

4) 사고장애

(2) 사고 진행의 장애(disorder of thought progressions)

사고 진행이란 연상(association)의 속도와 그 방식을 의미한다. 


다양한 정신장애에서 이 과정의 와해(loosening)가 일어난다.

① 사고의 비약 (flight of idea)

• 한 생각에서 다른 생각으로 연상이 너무 빨리 진행되어 원래의 주제에서 벗어나
 탈선하므로 사고목표에 도달하지 못하는 사고다.

• 빗나가는 사고(tangentiality)라고도 한다.

• 팽창된 내적 욕구와 주의산만 때문에 조증 환자에게서 많이 보인다.

• 음향연상(clang association)은 소리만 비슷하면 의미 없는 단어를 계속 말하는
 것이다. ex) 비행기, 비둘기, 비누, 비스킷...

• 언어압박(pressure and push of speech)은 논리나 연상의 특별한 장애는
 없어 보이지만 멈출 수 없이 말이 계속 쏟아져 나오는 것을 말한다.

조증환자에게서 나타난다.

② 사고지체 (retardation of thought)

• 연상의 시작과 말의 속도가 모두 느린 것을 말하며 목소리도 낮고 작다.

우울증이나 조현병 환자에게서 나타난다.

4) 사고장애

③ 우원증(circumstantiality)

• 많은 불필요한 내용을 삽입하고 엉뚱한 방향으로 사고가 진행된 후에야
 말하고자 하는 목적에 도달하는 경우이다.

• 연상과정에서 중요한 내용, 즉 사고의 주류와 그렇지 많은 것을 구별하지
 못하므로 일어나는 현상이다.

• 조현병, 기질성 정신장애, 노인정신병, 정신지체에서 나타난다.

④ 보속증 (perseveration)

• 한 생각이 지속적으로 반복되는 것인데 어떤 질문에도 같은 대답을 하게 된다.

• 뇌손상 후유증, 기질적 뇌증후군, 지능장애에서도 올 수 있다.

⑤ 지리멸렬 (incoherence)

• 사고 진행이 와해되어 논리적 연결이 없고 조리가 없어 도무지 줄거리를
 알 수 없는 언어로서 구나 단어들이 흩어진 상태다.

• 말의 두서가 없고 횡설수설한다.

• 내적 혼란상태 때문에 온다.

• 조현병에서 보는 연상이완(loosening of association)이 전형적인 예다.

• 말비빔(=단어비빔, word salad)은 연관성이 없는 단어만을 나열하는 것이다.

4) 사고장애

⑥ 사고의 막힘 (blocking of thought)

• 사고의 박탈(thought deprivation)이라고도 하는데 사고의 흐름이 갑자기 막혀 버리는 현상을 말한다.

• 사고의 진공상태가 된다. 후에 환자에게 물어보면 “그 순간 생각이 멈춰 버렸다”,
 “아무 생각도 떠오르지 않았다”고 말한다.

• 정신역동적으로는 환자의 무의식 속에 있는 갈등이 강렬하고도 불쾌한 감정을
 동반하고 있는데, 이 갈등이 자극되므로 압도되어 막힘이 온다고 본다. 조현병.

⑦ 신어증 또는 신어조작증 (neologism)

• 자기만 뜻을 아는 새로운 말을 만들어 내는 현상. 두 가지 이상의 단어를 합쳐서
 새로운 단어를 만들기도 하는데, 자폐증과 관계가 많다.

• 조현병의 증상으로 정신분열증어(schizophrenic word)라고도 한다.

⑧ 기타

• 엉뚱한 대답(irrelevant answer)은 질문에 맞지 않는 대답을 하는 경우로
 정신병 환자에게서 볼 수 있다.

• 방언(tongue)은 glossolalia의 한 형태로서 전혀 알아들을 수 없는 말로 계시적
 전달을 하는 것이다.

4) 사고장애

(3) 사고내용의 장애 (disorders of thought content)


① 사고경향 (trend of thought)

• 논리보다 감정요소의 지배를 받는 사고로서, 강한 감정과 관련된 특정한 생각보다
 그 주변에 생각이 집중해 있어서 다른 생각을 할 수가 없게 된다.

• 남들이 보기에는 대수롭지 않은 것에 지나치게 집착하여 생각이 거기서
 벗어나지 못하는 경우이다.

② 망상 (delusion)

• 망상이란 사실과 다른 신념이며, 그 사람의 교육 정도나 환경과 맞지 않고,
 현실과 동떨어진 생각이며, 비합리적이어서 이성적 · 논리적인 방법으로
 교정이 어려운 허망한 생각을 망상이라 한다.

• 역동적 의미는 충족되지 못한 무의식적 욕구가 외부로 투사되어 망상을 형성한다.


현실에서 느끼는 자신의 부족감을 충족시키기 위한 방편으로 이 부족감에서 생기는
 불안을 방어해 보려는 노력으로 망상이 형성되기도 한다.

4) 사고장애

ㄱ. 피해망상 또는 편집망상(persecutory or paranoid delusion)

• 타인이 자신을 해칠 것이라고 믿는 망상으로서 자신의 증오, 공격성이 투사된 결과다. 가장 흔한 증상이다.

• 추적망상(delusion of pursuit)

• 관찰망상(delusion of observation)

• 조정망상(delusion of being controlled)

• 피독망상(delusion of poisoning)

• 조현병이나 만성 정신질환 ㄴ. 과대망상(grandiose delusion)

• 자신이 ‘위대하다’ ‘전능하다’ ‘부자다’라고 믿는 망상이다. ‘천리안을 갖고 있다’


‘텔레파시가 있다’는 등의 마술적 사고도 보인다.

• 종교망상(religious delusion), 혈통망상.

• 과대망상은 열등감, 패배감, 불안감 등을 보상하기 위한 노력으로 보인다.

• 조증, 조현병, 진행성마비.

4) 사고장애

ㄷ. 우울망상(depressive delusion)

• 역동적으로 보면 미워해서는 안 될 사람에게 무의식적 미움을 갖게 될 때
 갈등이 생기고 우울해진다. 이 우울감정을 피하기 위하여 합리화의 방어를
 사용하면 우울망상이 된다.

• 빈곤망상(delusion of poverty) : 자신은 곧 파산할 것이고 가난해서 헤어나지
 못할 것이라는 망상. 노인정신병

• 죄망상(delusion of sin) : 자신이 용서받을 수 없는 죄를 지었다는 망상

• 질병망상(delusion of disease) : 자신은 몹쓸 병에 걸려서 더 이상 살 수 없다고
 믿는 망상.

• 허무망상(nihilistic delusion) : 허무감에 빠져 있는 것으로 자신은
 이미 존재 가치도 없고 존재하지도 않으며,


뇌도 없고 텅 비어 있으며 아무런 느낌도 없다는 망상

• 자책망상(delusion of self accusation) : 죄를 지었으므로 자신을 처벌해야 된다는 망상

4) 사고장애

ㄹ. 관계망상 (delusion of reference)

• 자신과 무관한 일을 사적인 관계가 있는 것으로 믿는 망상이다.

• 정신질환의 초기에 나타나며, 조증, 우울증, 조현병, 편집증

•모든 이성이 자신을 사랑하고 있다고 믿고, 자신은 모든 이성을 사랑해 줄 의무와 권리가


있다고 믿는 망상. 연애망상(delusion of loving)이라고도 한다.

ㅁ. 색정망상 (erotic delusion)

• 모든 이성이 자신을 사랑하고 있다고 믿고, 자신은 모든 이성을 사랑해 줄 의무와 권리가 있다고 믿는 망상

• 연애망상(delusion of loving) ㅂ. 기타의 망상

• 신체망상(somatic delusion) : 자신의 장기 어떤 부분이 남과 특이하게 다르다고
 믿거나 내장이 썩고 있다고 믿는 망상

• 사고방송(thought broadcast) : 자신의 생각을 남들이 이미 다 알고 있다고 믿는 망상

• 사고주입(thought insertion) : 다른 사람의 생각을 자신의 머릿속에 주입시킨다는 망상

• 빙의망상(delusion of possession) : 귀신, 악령이나 어떤 동물이 몸속에 들어와
 지배한다는 망상이며 비슷하게 자신이 동물이나 괴물로 변신했다는 망상

4) 사고장애

③ 건강염려증 (hypochondriasis)

• 객관적인 병리가 없음에도 불구하고 자신이 불치의 병에 걸렸다고 믿는 것을 말한다.

• 심리적 불안이 육체적 질병에 대한 불안으로 바뀐 것이다.

• 강박 신경증, 조현병, 히스테리와 불안상태 등에서 볼 수 있다.

• 신체망상과 같은 개념으로 다루기도 한다.

④ 강박관념 (obsession)

• 자기 생각이 병적인 줄을 알고, 안 하려고 노력함에도 불구하고 계속해서


자꾸 떠오르는 생각, 느낌, 충동을 말한다. 이는 논리와 합리성의 영향을 받지 않는다.

• 강박장애 환자와 조현병 환자에게서 볼 수 있다.

⑤ 공포증 (phobia)

• 어떤 특정 대상이나 상황에 대한 사실무근의 병적인 두려움을 갖는 것을 말한다.

• 공포증의 대상으로 흔한 것은 대중, 세균, 암, 불결함 등이다.

• 단순공포증(simple phobia), 사회공포증(social phobia), 적면공포증(erythrophobia), 오물공포증(coprophobia), 고소공포증(acrophobia), 폐쇄공포증(claustrophobia),
 광장공포증(agoraphobia), 질병공포증(nosophobia), 대인공포증(anthropophobia),
 불결공포증(mysophobia), 동물공포증(zoophobia), 외부인공포증(xenophobia) 등