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폐외 악성종양의 기관지내 전이에 대한 임상적 고찰
울산의대 서울아산병원 호흡기내과
*임재민․홍상범․오연목․임채만․이상도․고윤석․김우성․김동순․김원동․심태선
배경 : 폐외 악성종양의 기관지내 전이는 유방암, 신장암, 대장암의 전이가 빈도가 높고 간세포암은 매우 드문 것으로 알려져 있다.
그러나 폐외 악성종양의 기관지내 전이는 폐전이와 달리 빈도가 아주 낮으므로 임상 양상이 잘 알려져 있지 않아 본 연구를 시행하 였다. 연구방법 : 1997년 3월 부터 2007년 2월 까지 서울아산병원에서 폐외 악성종양의 병력을 가진 환자에서 기관지 내시경을 시행 한 1,703명의 의무기록을 후향적으로 분석하였다. 기관지내 전이는 기관지내시경 검사에서 분엽 이상의 기관지에 병변이 위치하면 서 조직검사로 원발암의 조직소견과 동일한 종양조직으로 진단된 경우로 정의하였으며 인접장기 종양의 직접침범(direct invasion) 에 의한 병변은 제외하였다. 전이암의 조직학적 기준으로는 1) 원발암의 전형적인 형태학적 특징을 보이거나, 2) 형태학적으로 구분 이 어려운 경우 면역화학적 검사를 이용하여 원발암의 면역학적 지표를 보이거나 혹은 폐암의 면역학적 지표를 보이지 않는 경우로 정의하였다. 결과 : 폐외 종양의 기관지내 전이 대상자는 80명으로 남자가 43명(53.8%), 평균연령은 55.7세(범위: 37-77세)이었다.
원발암 진단에서 기관지내 전이의 진단까지 평균 기간은 44.7개월(범위: 0-164개월)이었으며 원발암과 동시에 진단된 환자는 9명 (11.3%)이었다. 원발암의 완전관해상태에서 기관지내 전이가 발견된 환자가 35명(43.8%)이었다. 원발암은 신장암 19예(23.8%), 유방 암 17예(21.3%), 대장암 17예(21.3%), 간세포암 7예(8.8%), 자궁경부암 6예(7.5%) 위암4예(5.0%)의 순이었다. 증상은 기침(62.5%), 호흡곤란(35.0%), 객담(27.5%), 객혈(18.8%)의 순이었다. 단순흉부방사선 소견은 폐허탈(36.3%), 동반된 단일 결절 혹은 종괴 (31.3%), 다발성 결절(18.8%), 폐문과 종격비후(16.3%)의 빈도로 관찰되었다. 기관지내 병변의 위치는 좌상엽기관지 17예(21.3%), 우하엽기관지 15예(18.8%), 우상엽기관지 14예(17.5%), 중간기관지 12예(15.0%)의 빈도였으며, 종괴로 보인 경우는 47예(58.8%)이었 다. 결론 : 타 연구와 비교하여 신장암, 간세포암의 기관지내 전이의 빈도가 높았다. 그리고 간세포암 환자에서 기관지내 병변이 의심된다면 간세포암의 기관지내 전이를 고려해야 하겠다.
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우리나라 보건소에서 신고된 도말 음성 배양 음성 폐결핵 신환자의 정확도 분석
1서울대학교 의과대학 내과학교실, 2대한결핵협회 결핵연구원
*이창훈1․김희진2․배정임2․오수연2․이상민1․임재준1․양석철1․유철규1․김영환1․한성구1․심영수1
배경 : 2006년 한 해동안 신고된 결핵 신환자는 35,361명으로 발생률은 인구 10만명당 73.2명에 이른다. 하지만 실제 결핵 환자의 정확한 수에 대해서는 제대로 평가되고 있지 못한데 실제 결핵환자가 신고되지 못하는 부분에는 관심이 있지만 결핵으로 신고된 예 중 실제는 결핵이 아닌 환자에 대한 관심은 부족한 실정이었다. 목적 : 우리나라 보건소에서 도말 음성, 배양 음성이지만 결핵으 로 신고된 환자들의 실제 결핵 가능성에 대해 평가하고자 하였다. 방법 : 2005년 1월 1일부터 2005년 12월 31일 사이에 보건소에서 결핵으로 신고된 환자 중 도말 음성, 배양 음성 신환자들의 관리카드와 흉부방사선 사진을 분석하였다. 결과 : 전국 10개 시-도 23개 보건소의 도말 음성, 배양 음성이면서 신고된 결핵 신환자 271명을 분석하였다. (남자, 60.1%; 나이, 중앙값, 41세;범위, 11-89세) 증 상이 있었던 환자는 76.3%였고 기침이 58.5%로 가장 흔했다. 흉부방사선 사진 소견이 활동성 폐결핵에 부합되는 환자는 68.4%였으 며 항결핵제 치료 후 방사선학적 호전이 확인된 환자는 71.4%였다. 증상이 있으면서 방사선학적으로 활동성 폐결핵에 부합되고 항 결핵제에 방사선학적 호전을 보이는 조건을 모두 만족한 환자는 전체의 31.0%에 불과하였다. (Table 1) 결론 : 우리나라 보건소에서 신고된 도말 음성, 배양 음성 결핵 신환자의 상당수는 결핵이 아닐 가능성이 있다.
Symptom : yes’ Chest x-ray : active TB’ Radiologic improvement after anti-TB tx. n=236
O O O 84 (31.0%)
O O X 30 (11.1%)
O X O 20 (7.4%)
O X X 46 (17.0%)
X O O 31 (11.4%)
X O X 9 (3.3%)
X X O 3 (1.1%)
X X X 13 (4.8%)
Table 1. Classification of notified smear negative and culture negative new cases with tuberculosis in public sectors.
