A Study on the Architectural Planning of the Planning Characteristics in the Ward History

명동의 발전과정에 수용된 계획요소에 관한 건축계획적 연구

A Study on the Ar chitectural Planning of the Planning Characteristics in the Ward History

김 길 채*

Kim , Khil-Chae

Abstract

Wards are the biggest part in hospital buildings and the flow of medical personnels and materials is an important factor in the ward design. The evaluation method of the wards and is esscential for the optimum design considering function , environment , patient psychology , etc.

To achieve this goal, factors for evaluation of wards were introduced and then each factor was systematically analyzed. A evaluation method are developed from studied factors and are applied to existing wards to check the reliability. The selected evaluation factors are limited to the privacy of patient , the functional efficiency of operation , and the economy of wards

키워드 : 의료시설， 병동， 간호공간， 병설

1. ^{서 론}

의료시설의 전문화는 최근 급속도로 발전되어 기존 시설의 평가와 검증에 한계를 나타내고 있 다. 따라서 종합병원의 많은 부분을 차지하는 병 동에 대한 성장과 변화를 예측하기 위해서는 병 동의 발전과정을 고찰하여 계획을 지배하는 원리 와 구성요소에 대한 객관적인 분류와 각 항목에 대한 심도 갚은 분석이 펼요하다.

병동은 타 건축물과 마찬가지로 단시간내에 형 성된 것이 아니라 시간의 흐름에 따른 요구조건 의 지속적인 변화를 통하여 발전하여 왔으며， 그

*

조건을 수용하려는 노력의 결과로서 명동의 형태 도 발전되어 온 것이다

따라서 본 연구에서는 이러한 관점에서 병동띄 평변형태의 변화와 이에 영향을 미치는 구성요소 를 추출하고 그 상호관계를 시간의 흐름 속에 정 리하였으며， 현재 병동의 형태와 구성요소를 볍 확히 함으로서 병원환경의 요구를 수용할 수 있 는 병동부의 건축계획적 기초자료를 제시하려고 한다.

2. 병동부계획의 영향요소

건축풀의 기능과 형태는 외부적인 환경의 요구 와 건축물 그 자체의 유기체적 내부요구 1) 에 띄 하여 결정된다. 병동부 역시 이러한 요구에 따싹 다양한 형태를 가져왔다 외부적인 환경의 요구

1999年 12 )1 117

김길채

는 시대와 지역사회가 갖는 사회적 • ^{물리적 상황} 에 따라 다양하게 나타나며 이는 병동계획에 직 접 또는 간접적으로 영향을 미쳐왔다 반면 병동 의 유기체적 내부요구는 병동자체가 요구하는 독 특한 측면을 가지고 병동계획에 영향을 미친다 이러한 외적 환경요소와 내적 요소의 영향에 따 라 병동부의 기능과 형태는 결정된다고 볼 수 있 다(그림 1).

사회객 란랴석 외무환경

t:

P 내부적 YI 분iL{O B 병동J유의 가능 빛 형대

그림 1 기능 및 형태의 결정요인

2.1 외부적 환경요소

병원의 역할이 지역사회가 요구하는 적절한 의 료 서비스를 제공하는 것이라 볼 때， 병원의 기 능 및 형태는 지역사회가 갖는 조건에 따른 환경 요인들에 의해서 결정된다.

이러한 외부적 환경요소들은 시대와 지역적 여 건에 따라 직 ·간접적으로 병원의 형태를 변화시 키게 된다 또한 병동의 내부적 요소에도 영향을 미치어 병동의 형태를 결정한다. 외부적 환경요 소에는 크게 물라적， 기능적 그리고 사회·문화적 환경요소가 있다(그림 2). 문화적 관습과 사회적 전통이 제 외국파는 다른 우리 나라의 경우 보호 자가 환자와 함께 병동에서 생활하고 간호의 역 할도 일부 감당한다. 이에 따라 병동에서 생활하 는 거주자가 늘어나게 되고， 쾌적한 환경을 확보 하기 위해서는 보다 많은 공간을 요구하게 된다 이러한 외부적 환경요구는 또한 내부적 기본요소 에 직접적으로 영향을 미치게 되고 병동의 계획 에 영향을 미친다.

2. 2 ^{내부적 기본요소}

앞 절에서 언급한 외부적 환경요소가 간접적으

:1림

2

로 병동의 형태에 영향을 미치는 요소라면 병똥 자체의 내부적인 요구는 병동이 갖추어야 하는 기본적이고 본질적인 요구사항이므로 직접적으표 영향을 주는 요소라고 할 수 있다. 비록 병동부 의 발전과정 동안 그 요구사항이 시대와 문화적 인 배경에 따라 바뀔 수도 있으나 근본적인 요구 조건은 크게 변하지 않고 병동부의 형태에 영향 을 마쳐왔다.

3. 병동의 발전과정과 기본요소

본 장에서는 맹동부의 기능과 형태의 결정요 인을 병동의 발전과정을 고찰을 통하여 분석하 였다.

3. 1 ^{병동의 발전과정}

3. 1. 1 자연발생의 시초

인간이 서로들 돌본다는 것은 자연스러운 일이 며， 선사시대부터 지속되었을 것이다. 동물을 지 켜보거나， 본능을 통하여 얻어진 경험적 지식뜬 구전을 통하여 전해졌으며， 어떤 특별한 기술이 나 처치술이 아닌 자생적인 인간본연의 현상이었 을것이다.

3. 1. 2 타건축물의 전용시대

집이나 오두막 등의 일상 생활공간에서 간호행

위 가 발생 하였고， 바빌로니 아인들 중에 가난한

사람들뜬 길이나 시장 등에서 의료서비스를 제한

받기도 하였다. 이러한 상황에서 종교적 의미의

자비 박애사상은 종교건물의 일부를 사용하는 형

식으로 간호를 위한 계획된 시설은 아니었다， 대 표적인 예로 이스쿨레이피어스 신전과 빈도니사 군인병원이 있다.

3. l. 3 대공간의 시대 (중세이후)

종교적 차원에서의 의료사업은 더욱 활발히 진 행되어 대다수의 종교건물에 간호시설을 두게 되 었으며， 건립당시 계획적으로 이를 반영하게 되 었다 이 시대의 건축적 특정은 ”대공간”으로서 당시 건립비용에 많은 부담을 안고 있었으나， 영 주들이나 기부자들에 의해 건립할 수 있었다. 대 공간은 종교적 상징성을 가지고 있어 신의 은총 을 간절히 바라는 환자의 마음을 안정시킬 수 있 었다 신에 의존적인 시대에 환자는 병상에서 정 성스런 기도를 통하여 제단을 바라보는 이러한 대공간을 필요한 것이었다. 그 예로 성 존스 병 원 (8t. John ’ s HospitaI, 1850) ^{은 약 80병 상이} 설치되어 있었으며， 고닥후기에 병상마다 간막이 가설치되었다

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그림

3

(S t. John

s Hospital , 1153)

대공간의 발전으로 평면형은 길게 확대됨에 따 라 제단이 한쪽으로 치우쳐 환자가 제단을 바라 볼 수 있는데 한계를 가지게 되었다. 따라서 같 은 수의 환자를 수용하더라도 사방에서 쉽게 볼 수 있게 할 수 있으며， 형태 또한 십자형의 종교 적 의미에도 부합되는 목적으로 십자형 병원이 개발되었다. 이 형태는 환자관찰 및 접근성도 동 시에 좋아지게 되었다.

몇 몇 대표적인 병원들의 대공간은 제단에 대

병동의 발선과정에 수용된 계획요소에 관한 신축계획적 연구

그림

4.

(1653 , 1655)' )

한 응시 와 간호의 용이성 등 많은 장점을 제공하 였다. 그러나 대다수의 병원들은 초만원의 환자 를 수용하여야 했으며， 사망률 또한 꽤 높았다

3. l. 4 개실화의 시기 (르네상스 이후)

르네 상스 (Renaissance) 운동 이 후 신에 대 한 인식이 변화되기 시작하였다. 인간본위의 사상이 강조되면서 환자의 프라이버시에 대한 표현이 적 극적으로 변화하여 병동에 시도되기 시작하였다，

이러한 현상으로 인간존엄성에 대한 능동적인 사 고와 함께 여러 환자가 같이 생활하던 대공간의 형태에서 각 환자의 프라이버시를 확보하기 위한 사도로 개실화된 형태를 추구하였다‘

프라이버시의 구현에 의한 구획된 병동평면은 대공간 병실의 장점인 환자에 대한 관찰 및 접촉 성을 저하시켰으나， 당시 감염에 대한 의학적 지 식의 보급과 새롭게 등장한 인간존엄성은 대공간 에 대한 무비판적 남용에 의문을 제기하게 되었 다 이러한 상황은 대공간에 부스를 설치한 경우­

와 증축부분을 개실화하여 나타나는데， 그 예로 서 성령사립병원(토넬， 그림 5) 와 성령구빈원(슈 트랄준트， 그림 6) 이 있다. 성령시립병원의 대공 간에는 천정은 없지만 개별공간을 확보하기 위한 부스가 40개소에는 병상이 하나씩 설치되어 있 다. 외벽 내측에는 대공간 전체를 둘러싼 회랑으 로 되어 있고 외부에 있는 설립자의 주거와 연칠 되어 있다 또 환자는 이 회랑에서 항상 감시되 고 있었다야

중세에는 증축에 의해 건물을 확대하는 경우가 대부분이었다. 따라서 그 당시의 병원건축물은­

여러 가지 건축양식의 병실이 차례로 조합되어

1999ff lz n 119

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그립

5.

Hotel-Dieu du Saint Esprit, 1293)

구성되었다. 이러한 특정들을 가지고 있는 병원 인 슈트랄준트의 성 령구빈원 (그림 6) ^{은 당초는}

대공간의 형태만 있었으나， 후에 중정이 불은 건 물이 부가되었다. 이 건물의 중축부분은 개실로 구성되어 있으며 회랑을 따라 중앙의 좁고 긴 중 정으로 걸어나갈 수 있었다. 또 이 중정은 예배 용으로 사용되었다.

그림

6

입원환자에 대한 개인존중의 관점에서 1536년 트리스턴에 설립된 성야곱구빈원(그림 7) 은 중 정이 설치된 개실만으로 이루어진 건물이다. 대 규모로 길게 뻗은 3층 건물로 모두 개실로 이루 어져 있다

그림

7.

1536)8)

3. 1. 5 ^{경제성의 시대}

사회전체의 의료는 경제성의 원칙에 부합되게 되었다. 르네상스 이후부터 19세기까지 병실의

형태는 다인실이 주종을 이루었다. 다인실의 당 장은 대공간의 형태에서 개설화로의 전환에 대한 모순의 타협점이었다. 또한 이러한 현상은 의효 시설의 설립자의 입장을 반영한 것이기도 하다.

(그림 8)

그림

8

영국에서는 병원의 표준화를 시도하였다. 하니 스 (Harness) 시 스빔 과 뉴클리 어 스시 스멈 은 성 장 과 변회에 대한 측면을 함께 고려한 연구였다.

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그림

9

3. 1. 6 효과와 효율성의 시대

현대식 복도가 있는 평면이 환자에게 더 많은

프라이버시와 쾌적감을 준다는 것이 보편적으보

인식되었다. 그러나 간호사들은 그러한 향상띠

관찰의 용이성이라는 나이팅게일 목표의 비싼 대

가를 치르고 얻어진 것을 알게 되었다. 그들은

그로 인해서 동선이 길어질 뿐 아니라 벽， 문， 화

장실 같은 많은 장애물이 그들과 환자들 사이에

놓여지고 있다는 것을 알게 되었다 설계자들윤

간호근무대 주변에 가능하면 많은 환자를 모으까

위해서 평변의 형태를 바꾸어 그에 대한 답을 제

시하였다. 1950년대에 근대적인 골조구조， 공조

및 기계식 컨베이어 시스템은 미국과 유럽대륙에

순식간에 보편화된 레이스트렉 (racetrack) 혹은

이중복도형 병동을 개발하는데 영향을 미쳤다.

그림

10

(High Whcomb ^{, 영국)}

간호운영방식의 새로운 시도가 있었다. 환자중 심적 개념의 바탕을 둔 팀간호방식으로의 전환으 로 병실의 입구에는 간호에 필요한 물품과 공간

(nursever) ^{을 두고 몇 몇 의 병 상을 담당하는 간}

호관계제실인 팀간호센터 (TCC , Team Care Center , Team Conference Center) ^{가 위 치 하고}

다시 몇몇의 TCC를 담당하는 행정관리센터

(ACC , Administration Control Center) ^{를 두고}

형태로 발전하게 되었다.

간호단위의 의미는 입원환자를 어 느 정도의 그 룹으로 나누고 각 그룹의 담당간호사에 의해 간 호를 받게 된다 이 환자그룹과 간호에 의해 형 성되는 것을 간호단위라 한다 한 그룹의 입원환 자에 대한 독자적인 관리와 간호기능을 포함하는 의미로 사용되다가 팀간호방식의 도입과 더불어 관리의 기능과 간호의 기능을 분리하여 운영하게 되었다.

<표 1> 과 같이 기능 간호방식일 경우 관리와 간호기능을 간호대기실에서 하는 반면 팀간호방 식과 너스코너방식은 간호거점을 관리기능과 간 호기능으로 나누어 사용하고 있다. 관리 단위 인 행정관리센터 (ACC) 가 몇 개의 간호단위인 팀회 의샌터 (TCC) 를 관리하며， 팀회의센터는 담당 병

표

1

간호방식 간호거점 장단점

가능간호 간호

간호十

방식 대기실

간호 간호+관리

장정 간호단위의 가변성 절충형

+행정

너스코너 간호 단점 간호대기실의

팀간호 ACC 관리+행정 잠

:간호단위당 병상수의 합리

BJλ -1l

관리단위의 합리성

TCC

단점 일관성있는 전체관리의

」

병동의 발전과정에 수용된 계획요소에 관한 건축계획적 연구

상의 간호를 담당하고 있다. 너스코너가 있는 텀 간호방석의 경우 관리와 간호기능을 담당하는 간 호대기설 (NS) 과 간호기능만을 수행 하는 너스코너 가 있다. 따라서 관리단위의 병상수는 커지고 간 호단위의 병상수는 작다. 기존의 기능간호방식과 비교할 때 간호단위의 성격과 규모는 다르므로 간 호단위는 간호운영방식과 함께 고려되어야 한다

<그림 11> 은 간호운영방식에 따른 간호단위 와 관리단위의 병상수를 조사한 것이다. 팀간호땅 식의 경우 실제 운영상 너스코너를 두는 경우와 팀회의센터를 두는 경우 각각 간호단위는 23 , 16

병상이며， 관리단위당 병상수는 평균 89 , 83병상 이다. 반면 기능간호방식의 경우 간호단위와 관려 단위가 같이 사용함으로 평균 약 50병상이다. 즉 기능에 충실하기 위한 간호와 관리의 단위는 다표 므로 이를 나누어 운영함으로서 시도하고 있다.

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그림

11.

1987년 그랜드 (Gl andon) , ^{콜버 트} (Colbert) ^그

리고 토마즈마 (Thomasma) 는 간호전달 모델， 간 호원틀파 간호단위크기에 대한 비교를 하여 1 일 환자당 간호노동비용에 대 한 분석을 발표하였다 11)

이 분석결과는 새로운 간호단위의 구성이나 과 거 간호단위의 변화에 있어서 간호지도자를 위한 중요한 정보를 제공하였다. 그 비용차는 크게 나

1 999年 12月 121

긴길채

타났다. 일의 분량당 간호비용은 다음과 같이 다 양하게 분석되었다.

• 간호전달모텔에 의해 11.7% (41.93 $ ^~46.

83$ )

• 간호원들에 대한 신뢰에 14.5% (40.74$ ~ 46.63 $)

• 간호단위크기에 7.4% (42.65 $ ^~45.62 $ ) 작은 간호단위는 일의 분당량 드는 비용이 훨 씬 더 높아지게 되였다 종합적인 평균간호비용 에서 28병상이하의 작업단위들은 1 일 환자당 9.3

%의 더 큰 직접적인 간호비용을 그리고 3.6%의 간호단위당 비용을 유발하였다， 관라와 경영상의 비용에 대한 간접적인 간호비용은 이 분석에 포 함되지 않았다. 또한 간호의 질이 나 간호만족도 에 대해서도 조사되지는 않았다.

1969년 트리 트즈 (Trites) , ^{갈브레 이 드} (Galbra- ith) , ^{렉 콰트} (Leckwart) ^{그리 고 스터 더 번트} (Stru- davant) ^{는 로체 스터} (Rochester , 미 국) 에 있는 감리교 신자병원에 대한 조사를 하였다 12) 연방 정부의 재정지원으로 건설된 이 병원은 27~29 병상의 중복도형이 4개， 29~30병상의 편복도형 이 4개， 27병상의 방사형이 5개， 14병상의 방사형 중환자실이 3개 , 21개병 상의 소아파가 3개 그라 고 40병 상의 편복도형 피부과가 1개 등이 포함되 었다. 연구되어진 간호단위는 27병상의 방사형 디 자인 4개 , 27~29병 상의 중복도형 디자인이 4개 그리고 29~30병상의 편복도형이 4개 였다.

그들의 조사에 의하면 방사형 디자인은 그 비

교의 85%정도 편복도형보다 뛰어났고 방사형 디자인은 60% 정도 중복도형보다 뛰어났다.

이 차씨점은 방사형복도에서 병상 옆까지의 평 균거리기 편복도형은 18.034m (71 인치)인데 비해 8.636m(34인:7.]) 였기 때문이였다. 만일 방사형에 서 이루써진 동선거리와 시간이 중복도형이나 편 복도형괴 같다면 간호진은 증가되어져야 할 것이 다 예를 들어 방사형과 대등한 동선거라률 이루 려면 중복도형에서의 간호진은 1. 75배가 증가되 어야 하며 펀복도형은 4.5애가 증가되어져야 힌 다(그립 12) .

3. 2 뱅동계획의 기본요소

이상 명동의 발전과정을 고찰하여 본 결과를 정리하면 <그림 13> 과 같다. 또한 이를 이용하 여 3가지 요소를 도출하였다.

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12.

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그림 13. 병동형태의 발전과정

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1) 효율적인 의료서비스를 제공하기 위한 기능

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2) 환자의 기본생활을 위한 공간제공을 위한 프라이 버 시 (privacy) 의 확보，

3) 병동시설의 제공에 관한 경제성으로 설정하 였다.

물론 병동부계획에 영향을 미치는 많은 요인들 이 있겠지만 시대적 문화적 상황에 따라 달리 요 구되거나 그 의미가 위에서 언급한 세 개의 기본 요소보다 중요하지 않다고 판단하였다.

실제로 병동부에 관한 국내의 건축계획적 연구 는 대부분이 위의 3가지 요소에 직접 또는 간접 적으로 연관이 있는 주제를 다루고 있다.

<표 2> 는 기본요소들의 대상과 실현을 위한 구체적인 세부 항목이다. 이는 병동부에 관계된 환자， 의료진， 건립주체 각각이 서로 다른 입장에 서 추구하는 가치관으로 볼 수 있다. 프라이버시 의 구현은 환자에 관한 사항이고 기능 효율성은 의료서비스를 제공하는 입장이며 경제성은 병원 건립 주체의 측면에 대한 요소로서 이해 될 수 있다.

표

2

기본요소 대상 세부항목

프라이버시 환자

혀Q 여 기 λ 。}

사회적 접촉성 2 _효율성 ^{기능 운영자 관찰/통제}

(간호사， 의사， 관리자) 동선량 3 경제성 건럽주체 면적

병동계획의 기본요소를 실현하기 위하여 각 기 본요소는 그 하부에 이차적인 세부항목을 가지고 있다. 이러한 사항은 상부의 개념을 실현하기 위 한 구체적인 전략이다 프라이버시의 측면에서는 입원환자의 영역성과 사회적 접촉성은 간호사의 입장에서 관찰과 통제 그리고 의료서비스의 제공 을 위한 동선량을 들 수 있다. 마지막으로 경제 성은 초기건립비용파 건립 후 운영유지바에 직접 적인 관계를 가지는 면적에 관계가 있다.

병동의 발전과정에 수용된 계획요소에 관한 건축계획적 연구

4. ^{떨 론}

본 연구를 통하여 얻은 결론을 정리하면 다음 과같다.

1) 병동의 평변형태는 사회적 문화적 환경에 따라 변화 발전하였으며， 이러한 사회적 요구는 지속적으로 발전하였음을 알 수 있었다

2) 병동부는 내부적 기본요소를 프라이버시 확 보， 병동운영의 기능효율성 그리고 병동 시설익 경제성을 도출할 수 있다.

3) 병동부의 내 부적 3가지 기본요소는 상호연 관성을 가지고 병동평면형태를 지속적으로 변화 발전시킴을 알 수 있다.

미래 지향적인 병동발전을 위해 이상 도출한 3

가지 기본요소를 세부적으로 한 보다 면밀한 건 축계획적 연구가 요구된다.

<註>

1) 윤일주 외 9 인 역， 건축학개론， 1990. pp.62 , 63

2) 김길채， 병동부 평가시스템에 관한 건축계획 적 연구， 한양대 박사논문， 1997 , p.8

3) John D. Thompson and Grace Goldin , The Hospital

asocial and architectural history, Yale University Press, 1975 p.27 4) Ibid., p.38

5) Ibid., p.25 6) Ibid. , p.25

7) Robert Wischer , Hille Rau , Ein-order Me hrbettzimmer im Akutkrankenhaus Ana- lysen ihrer Tauglichkeit , 1984 , p.17 8) Ibíd. , p .l 9

9) John D. Thompson, op. cit., p.93

10) 최광석， 성장과 변화에 대응한 병원건축에 관한 연구， 한양대 박사학위논문， 19993 , p.

46

11) Kirk Hamilton , Unit 2000 , Hill-Rom , 1993 , pp.104 , 105

12) Ibid. , p.105

1 999年 12꺼 123

김김채

참고문헌

1. 김광문， 우리나라 병동의 간호운영방식과 평 면형태， 제 3회 병원건축국제심포지엄 연제집，

한국병원건축연구회， 1993

2. ^{이신호， 종합병원의 형태결정요인 및 기본형}

태특성에 관한 연구， 1989

3. 김창민， 간호운영방식에 대응한 병동부의 건 축계획적 연구， 한양대석사논문， 1993 4. Clara Arndt , Nursing Administration , C.V ,

Mosby Company, 1976

6. Anthony Cox & Philip Grove , Hospitals &

Health-Care Facilities, Butterworth Archi tecture , 1990

6. W. Paul James & William Tatton Brown Hospitals , Architectural Press , 1986 7. Eleanor J. Sullivan & Phillip J. Decker,

Effective Management in Nursing , Addison -Wesley Publishing Company

8. Dee Ann Gillies , Nursing Management , W , B , Saunders Company. 1982

9. Louis G. Redstone , A System-analysis ap-' proach to nursing unit design, HOSPIT AL AND HEALTH CARE FACILITIES , 2nd Edition

10. Ervin Putsep , Modern Hospital , Aspen System Co. , 1981

1 1. Heinle, Wisher, Patient-Centered Care &

The Friesen Concepts 1974

12. Walter Mayer, Analysis, Entwicklung uncl

Bewertung Von Akternativen Fur Den No-'

rmalpflegebereich Des Allgemeink ranke-'

nhauses , 1972