정신분열증 : 미정형 (Schizophrenia :
Undifferentiated Type)
1. 인적사항 및 입원경위
성명 : Margaret Willoughby
성별 : 여
나이 : 39세
가족 : Ray의 아내이자 7세 된 아들 Michael과
4세 된 딸 Susan의 어머니.
병원에 오기 전 주에 Margaret은 Michael의 등 교를 막고 Susan과 집에 있으면서 큰소리로 성 경을 읽게 했다. Michael의 선생님이 Ray에게 아들의 결석에 대한 이유를 물었고, 평소
Margaret의 특이한 행동에 관대했던 Ray이지만
아이들의 행동과 Michael의 교육에 대한 그녀의
저지는 그가 다루기엔 너무 심한 것이었다. 결국
Ray는 강제로 Margaret을 병원에 데려왔다.
2. 주요증상
불사(不死)에 대한 망상적인 믿음(delusional belief)
혼란스러운 말(disorganized speech)
면담 내내 멍하고 무표정한 얼굴 상태.
경직된 자세
불수의적인 혀 내밀기, 입맛을 다시는 행동으로 때때로 이야기의 중단.
단조로운 음조로 말함.
손은 그녀가 말하고 있을 때 가볍게 떨고 있음.
3. 약력
Margaret의 가족은 유복했고 그녀는 세 아이 중 막내로 위로 두 명의 오빠를 두었다.
아버지는 성공한 법인 변호사였고 명석했으며 야망이 있 는 사람이었다. 오랜 시간 일을 했고 빠르게 승진을 했다.
어머니는 재능 있는 댄서 겸 배우였다. 그녀는 예민했고 신경질적인 것으로 가족이나 친구들에 의해 기술되었다.
그녀는 오랜 기간에 거쳐 개인심리치료사에게서 심리치 료를 받았고 Margaret의 출산 이후 잠깐동안 입원을 했었 다. 당시 병원진단은 히스테리성 성격 장애였다.
부모 누구도 아이들과 많은 시간을 가지지 않았고 아이 들은 3학년이 되자 기숙사로 보내졌다. 초등학교의 기록 에서 Margaret은 혼자 있기를 선호했으며 지나치게 소극 적이고 사회적으로 위축되어 있다고 기술되고 있다.
4. 병력
<1차 입원>
정신증적 행동의 첫 일화는 16세 때 일어났다.
Margaret은 Mr. Loftin이라는 젊은 남자 선생님에게 호 감을 느꼈었다. 그녀는 흥미의 표시(먼 거리에서 바라보 기, 교실에서 불편함을 느낄 정도의 시선)를 하였으나 직 접 말을 하지는 않았다. 어느 날 그녀는 Mr. Loftin에 대 한 불평(음란한 생각을 주입시킴)을 하려고 교장을 찾아 갔다. 이후 학교 심리학자와 면담을 거쳐 사립정신병원에 입원하게 되었다.
치료자는 정신분열증 진단을 내렸고 항정신 약물이 처방 되었다. 그리고 병원에서 이용할 수 있는 사회 치료 활동 에 참여하도록 하였다. 3주 후 증상이 개선되어 퇴원을 했다.
<2차 입원>
두 번째 입원은 주립 대학에 다닐 때 일어났다. 그녀는
갑자기 수업에 참여하지 않고 방에서 시간을 보내기 시작 했다. 음식을 먹기 위해 식당을 갈 때만 유일하게 방에서 나왔다. 그녀의 행동은 기이했다. 즉 이중의 옷을 입었고 목욕은 하지 않았으며 종종 중얼거렸다. 식판을 가지고 식당이 아닌 방으로 가지고 갔다.
결국 다시 입원을 하게 되었다. 그녀는 자신이 임신했 다고 말하는 환청을 보고했으며, 말하는 것은 이해하기 어려웠다. 여기서 Margaret은 15개월 동안 입원했고 그 기간동안 항정신 약물의 사용과 병원의 사회적 활동에 참 여하는 것이 주어졌다.
입원 7개월에 증상이 호전되었으나 부모의 이혼 소식은 그녀를 난폭하게 했다. 그녀는 격리되었고 몇 일 후에 안 정되었다. 입원 9개월 째, 직업 훈련 과정에 참여하게 되 었고 6개월 간의 훈련과정 끝에 퇴원을 하게 되었다. 퇴 원 후에도 항정신 약물 섭취를 지속하도록 지시 받았다.
<3차 입원>
22세 때의 일로 처방된 약을 지속해서 섭취하 였으나 그녀는 다시 환청을 경험, 이상하게 옷을 입고, 창 밖을 긴 시간동안 중얼거리며 응시하였 다. 결국 입원하게 되었다.
이후 짧은 기간의 입원은 여러 번 반복되었다.
5. 개념화
여러 면에서 Margaret은 정신분열증의 여러 가지 전형 적인 징후를 보이고 있다. 그녀는 DSM-Ⅳ 규범에 적용 되었다. 즉 Margaret은 혼란된 말을 했고, 그녀의 정서적 반응은 무미하고 전체적으로 멍해 보였다. 다른 사람들과 행복, 두려움, 우울을 일으키는 주제에 관해 논의할 때조 차 얼굴에는 표정이 없었다.
Margaret은 또한 Schneider(1959)가 정신분열증의 진 단에서 일순위로 중요한 것으로 제시된 몇몇 징후를 경험 했다. 거기에는 다양한 환각과 여러 형태의 혼란된 사고 가 포함된다. Margaret의 경우는 환청을 경험했다. 그녀 와 아이들이 죽지 않는다는 망상 또한 근거가 될 수 있다.
Margaret의 하위 유형은 미정형 정신분열증이다.
왜냐하면 DSM-Ⅳ에 제시된 다른 특별한 범주에 들지 않 기 때문이다. 즉 그녀의 망상은 현저하게 존재하지 않기 때문에 망상형(paranoid type)에 맞지 않았다. 그리고 긴 장형(catatonic type)의 전형적인 특징(운동 경직, 흥분, 마비)이 없었다. 또 혼란형(disorganized type)의 범주에 속하려면 (1) 혼란된 말 (2) 혼란된 행동 (3) 단조롭고 부 적절한 정동의 증후를 모두 보여야 한다. 게다가 긴장형 의 범주에 속하지 않아야 한다.
Margaret은 말하는데 종종 지리멸렬함을 보였다. 정서 는 자주 무디었고 행동은 때때로 혼란스러웠다. 그럼에도 그녀는 또한 불사에 관해 체계적인 망상을 표현했기 때문 에 진단은 미분형 정신분열증 이라고 할 수 있다.
6. 치료
Margaret의 경우, 약물 치료는 긍정적인 영향을 보였다.
많은 경우 항정신 약물의 투약은 증상의 개선을 보였다.
그러나 이러한 긍정적 효과에도 불구하고 항정신 약물 사 용과 관련된 문제가 또한 있다.
첫째는 Margaret의 경우에서 알 수 있듯이 약물 치료가 단지 부분적인 해결이란 것이다.
두 번째는 tardive dyskinesia로 불수의적 운동장애의 발 달이다. Margaret은 수년동안 항정신 약물을 섭취했고, 손발의 떨림, 입맛 다시기 그리고 혀 내밀기 같은 불수의 적 신호를 보이기 시작했다. 마지막 문제는 치료-불응 환 자가 증가하는 것이다. 대략 정신분열증 환자의 10 -
20%는 전형적인 항정신 약물의 형태로부터 영향을 받지 못하고 있는 것 같다. 처음에 반응한 사람들도 지속적 약 물 치료동안 반복해서 재발할 수 있다는 것이다.
