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― F-17 ―
Successful one-step endoscopic treatment of esophageal web of plummer-vinson syndrome and concomitant gastric carcinoid
Department of Internal Medicine, Institute of Digestive Disease and Nutrition, Korea University College of Medicine
*Hoon Jai Chun, Kwang Gyun Lee, Juhyung Kim, Jong Jin Hyun, Eun Sun Kim, Sung Chul Park, Sanghoon Park, Bora Keum, Yeon Seok Seo, Yoon Tae Jeen, Soon Ho Um, Chang Duck Kim and Ho Sang Ryu
Backgrounds: Plummer-Vinson syndrome (PVS) is a rare disorder consisted of iron deficiency anemia, esophageal web, atrophic glossitis, dysphagia, etc. There are reports that incidence of gastrointestinal malignancy is considerably high in this disease, requiring physicians of special attention. We report a case of PVS with a concomitant gastric carcinoid that was successfully treated in just one session of therapeutic endoscopy. Case report: A 47-year old female was referred for esophageal web and gastric carcinoid. She complained of dysphagia, dizziness and fatigue for several months. The patient looked normal, and physical examination revealed no specific abnormalities. On laboratory findings, suggestive iron deficiency anemia was noted (Hb 8.8 g/dL, MCV 65.2 fL, Hct 30.7%, serum Fe 16 ug/dL, TIBC 509 ug/dL, ferritin 1.5 ng/mL). Endoscoppy revealed a web on cervical esophagus stiffening scope insertion. A small nodular mass was noted on fundus, previously diagnosed of carcinoid. Barium swallow revealed a foldlike protrusion on esophageal lumen on upper esophageal sphincter. Further studies (urine 5-HIAA,CT scan,colonoscopy,PET scan, etc.) were normal. To relieve dysphagia and to remove solitary carcinoid tumor without metastasis, therapeutic endoscopy was performed. By using IT2 knife, constriction was successfully relieved by cutting the mucosal fold on three directions. Subsequently, the fundal mass of carcinoid was removed by using an endoscopic mucosal resection-cap (EMR-C) method.
The lesion was elevated from muscular layer by injecting saline, and a transparent cap-tipped endoscope preloaded with a snare suctioned on tumor. Lesion was successfully strangled and guillotined by applying electric current. No apparent immediate complication was noted. The patient is on iron supplementation with improvement of symptom and laboratory findings. Conclusion: Although uncommon on physicians' experience, PVS should not be overlooked by reason of its benign clinical course or relatively successful treatment Results. Besides of iron supplementation, endoscopic surveillance is recommended for seeking various kinds of gastrointestinal cancers in order to prevent unwanted consequences from malignant diseases.
― F-18 ―
대장암과 동반된 대장 결핵 1예
인제대학교 의과대학 상계백병원 내과
*강건희, 전태주, 강화미, 박상미, 서동대, 오태훈, 신원창, 최원충, 김관엽
서론: 장결핵이 악성 종양과 합병되는 경우는 드물며 주로 회맹부와 우측 결장에 호발된다. 염증성 장질환은 오랜 기간 동안 만성 염증을 일으켜서 점막의 이형성 변화를 일으킬 수 있는 전암성 병변으로 알려져 있다. 장결핵도 이와 유사하게 만성 염증을 일으켜 대장암을 유발 할 수 있다는 보고가 있지만 그 인과 관계에 대해서는 여전히 논란이 있다. 저자들은 37세 남자에서 대장암으로 진단되어 우반 결장 절제술 을 시행받고 조직검사에서 회맹부에 대장암과 장결핵이 동반된 1예를 경험하였기에 보고한다. 증례: 37세 남자가 내원 3주전부터 시작된 복부팽만감과 통증으로 병원을 방문하였다. 설사, 구토 및 10kg의 체중 감소가 동반되었다. 과거력에서 30년전 폐결핵으로 치료받고 완치 판결 받았다. 활력 징후는 정상이었다. 이학적 검사에서 우측 복부에 압통이 있었지만 촉지되는 종괴는 없었다. 혈액 검사에서 적혈구 침강 속도가 39 mm/h로 증가된 거 외에는 이상없었다. 흉부 X선 검사에서 왼쪽 늑막이 두꺼워져 있었다. 복부 컴퓨터 단층 촬영에서 회맹부에 대장 내강을 폐쇄시키는 종괴가 관찰되었고 주변 림프절들이 커져있었다. 복부 대장 내시경에서 회맹부 주위에 궤양성 종괴가 있었으며 내 강을 둘러싸며 장 폐색을 일으켜 더 이상 내시경 진입이 어려웠다. 이 부위에서 시행한 조직검사에서 선암이 발견되어 환자는 우반 결장 절제술을 시행 받았다. 절제된 장의 길이는 33cm이었으며 종괴의 크기는 7.5×6 cm이었다. 조직 검사에서 회맹부에 중등도의 분화를 보이는 선암이 장막을 통과하고 있었고 전이된 림프절은 없었으나 일부 림프절에서 육아종성 양상을 보였다. 이 부위에서 결핵에 대한 중합효소연 쇄반응(Polymerase Chain reaction, PCR)을 시행하여 양성을 보였다. 수술 후 환자는 특별한 합병증 없이 퇴원하였고, 현재 항결핵제 및 항암 화학요법을 시행중이다. 결론: 대장 결핵이 대장암과 동반되는 경우는 드물고 그 인과 관계에 대해서는 아직 논란에 있지만 주로 회맹부에서 발생하는 것으로 알려져 있다. 대장암에서 수술 후 항암화학요법을 시행할 때 결핵을 동반한 경우 이를 같이 치료하지 않으면 결핵이 악화 될 수 있다. 따라서 회맹부에 궤양성 종괴가 있는 경우 대장결핵이 대장암과 동반하였을 가능성을 염두에 두어야 하겠다.
