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통신저자：전 철 홍
570-711, 전북 익산시 신용동 344-2번지 원광대학교병원 정형외과
TEL: 063-859-1363, FAX: 063-852-9329 E-mail: [email protected]
본 논문은 2008년도 원광 임상의학연구소의 지원으로 이루어졌음.
인공 슬관절 전치환술 후 발생한 연부조직 결손에 대해 도서형 복재 신경피부 피판술을 이용한 치료
전철홍ㆍ박진영ㆍ양정환ㆍ김채근ㆍ박정현 원광대학교 의과대학 정형외과학교실, 원광의과학 연구소
Treatment of Soft Tissue Defects after TKA using Saphenous Neurocutaneous Island Flaps
Churl Hong Chun, M.D., Jin Young Park, M.D., Jung Hwan Yang, M.D., Chae Gun Kim, M.D. and Jung Hyun Park, M.D.
Department of Orthopaedic Surgery, School of Medicine, Wonkwang University, Institute of Wonkwang Medical Science, Iksan, Korea Purpose: The purpose of this study was to evaluate clinical outcomes in patients receiving saphenous neuro- cutaneous island flaps for reconstruction of soft tissue defects after total knee arthroplasty (TKA).
Materials and Methods: Four patients (2 men, 2 women mean age 61 years) with post-TKA soft tissue de- fects were treated with saphenous neurocutaneous island flaps between November 2001 and August 2007.
The mean follow-up period was 3.5 years. Initial diagnoses were traumatic arthritis, rheumatoid arthritis, arthritis due to previous osteomyelitis, and tuberculous arthritis. One patient developed deep infection after TKA, so revision TKA with NexgenⓇ LPS (LegacyⓇ posterior stabilized) was performed after soft tissue reconstruction.
One soft tissue defect developed after TKA with NexgenⓇ LPS due to long-term steroid use for rheumatoid arthritis. Two cases occurred after placement of NexgenⓇ LCCK (LegacyⓇ constrained condylar knee). Two cases developed secondary to diabetes mellitus and tuberculous arthritis. Soft tissue defects were located over the patella (1 case), patellar tendon (1 case), and medial side of the knee (2 cases). The flaps ranged in size from 3×4 cm to 8×5 cm. All flaps were proximally based.
Results: All flaps survived completely. The postoperative range of motion was between 3o and 100o. Conclusion: Because saphenous neurocutaneous island flaps are well matched with local tissue and are tough, thin, pliable and sensate, they are an ideal option for reconstruction of soft tissue defects after TKA.
Key Words: Knee, Total knee arthroplasty, Soft tissue defect, Saphenous neurocutaneous island flap
서 론
슬관절 전치환술 후 발생한 연부조직 결손은 감염과 관 절운동 제한 등의 나쁜 임상적 결과를 가져올 뿐만 아니 라 삽입물이나 골과 건등의 노출을 초래하여 심부감염을
발생시켜 삽입물의 제거 및 관절유합술까지도 야기할 수 있는 환자뿐만 아니라 술자에게도 심각한 합병증이다. 그 러나 이러한 연부조직 결손의 치료에 대한 일치된 의견이 없는 것이 현실이다. 창상 부위 괴사가 발생하면 즉각적 인 연부조직 피복이 필요하며, 연부조직 결손의 위치와 범위가 연부조직 피복을 위한 방법의 결정 시 고려되어야 한다.
슬관절 전치환술 후 발생한 연부조직 결손에 대해 도 서형 복재 신경피부 피판술(saphenous neurocutaneous island flap)을 이용하여 치료한 후 이에 대한 임상적 결 과 및 유용성을 조사하여 보았다.
대상 및 방법
2001년 11월부터 2007년 8월까지 인공 슬관절 전치환 술 후 발생한 연부조직 결손에 대해 도서형 복재 신경피 부 피판술을 시행하였던 4예를 대상으로 후향적으로 조 사하였다. 남자는 2명, 여자는 2명이었으며 나이는 평균 61세였다. 일차 슬관절 전치환술의 시행 원인은 골수염에 의한 관절염과 후외상성 관절염, 류마티스 관절염, 결핵 성 관절염 등이었다. 골수염에 의한 관절염는 본원에서 슬관절 전치환술을 시행하였고, 나머지 3예는 타 병원에 서 슬관절 전치환술 후 연부조직 결손이 발생하여 본원으 로 후송된 경우였다.
후외상 관절염 환자 1예에서는 슬관절 전치환술 후 발 생한 심부 감염에 의해서 연부조직 결손이 발생하여 연부 조직 재건술을 시행한 후 NexgenⓇ LPS (legacyⓇ poste- rior stabilized)를 이용한 슬관절 재치환술을 시행하였으 며, 류마티스 관절염 환자 1예에서는 NexgenⓇ LPS를 이 용한 슬관절 전치환술 후 피부 괴사가 발생하였다. 결핵 성 관절염과 슬관절 주위 만성 골수염 후 발생한 관절염 등의 2예에서는 관절 강직이 동반된 상태로 NexgenⓇ LCCK (LegacyⓇ Knee constrained condylar knee)를 이 용한 슬관절 전치환술 후 연부조직 결손이 발생하였고, 결핵성 관절염 환자의 경우에는 수술 중 발생한 경골부위 골절에 대해서 동종골 이식술을 함께 시행한 경우였다.
연부조직 결손부는 슬관절 내측부 2예, 슬개골 전방부 1 예, 슬개건 부위가 1예였다. 연부조직 결손에 의한 노출 은 슬개건 1예, 슬개골 1예, 연부조직 2예였다. 피판의 크 기는 최저 3×4 cm에서 최고 8×5 cm까지였으며 4예 모 두에서 근위도상 복재 신경피부 피판술(proximally based saphenous neurocutaneous island flap)을 시행하였다.
수술 방법은 앙와위 상태에서 환자의 복재정맥의 주행 을 확인한 후 봉공근(sartorius muscle)의 부착부에서 족 근부 내과 상부까지 복재 정맥의 주행선이 피판의 중심에 오도록 도안하였다. 일반적으로 피복해야 할 부위와 주변 의 피부 상태에 따라 근위도상 또는 원위도상 피판술을 결정하나 슬관절 주위의 연부조직 결손에 대해 근위도상 피판술을 선택하였다. 유경의 회전점(arc of rotation)은 봉공근 부착부 바로 하방으로 하였다. 출혈이 없는 깨끗 한 시야를 확보하기 위해서 지혈대를 사용하였다. 피부
절개를 가한 후 피판의 후 경계부에서부터 근막을 포함시 켜 피판을 거상하였으며, 피판의 유경에는 복재신경 및 신경의 혈관망과 복재정맥이 포함되도록 하여 너비가 2
∼2.5 cm 되게 박리하였다. 유경의 박리 시 혈관망의 손 상이나 혈관수축을 예방하기 위해서 약간의 피하지방을 포함하여 박리하였다. 피판이 연부조직 결손을 피복할 수 있을 정도까지 피판의 유경을 박리를 시행한 후 지혈대를 풀어 피판의 혈행상태를 확인한 후 연부조직 결손부에 피 복을 시행하였다. 피판을 떼어낸 공여부는 피판의 크기가 적은 경우 직접 봉합을, 큰 경우에는 부분층 식피술로 피 복하였다.
피판이식술후 피복이 적당하고 연부조직 긴장도나 혈 행상태를 확인하며, 슬관절을 고정시키고 침상안정을 피 판의 생존이 확인될 때까지 약 3주 정도 유지하였다. 관 절운동은 피판술 시행 후 평균 술 후 6주부터 시행하였 다.
결 과
4예에서 피판이 모두 생존하였으며, 슬관절 기능의 회 복을 얻을 수 있었다. 복재 신경피부 피판은 모두 치유되 어 피부괴사는 발생하지 않아 추가적인 수술은 필요치 않 았으며, 삽입물을 보존할 수 있었다. 전 예에서 피판 공여 부의 하방에서 복재 신경 감각 지배 영역의 감각저하가 발생하였으나, 추시 관찰 시 3예에서는 감각 회복을 보였 고, 1예에서는 감각의 저하가 지속되었으나 이로 인한 임 상적 문제점은 관찰되지 않았고 환자 또한 불편감을 호소 하지 않았다.
술 전 관절운동 굴곡범위는 평균 72도(25∼110도)였 으며 마지막 추시 관찰 시 관절운동 굴곡범위는 100도 (80∼130도)로 호전되었다. 술 전 신전제한은 평균 12도 (0∼20도)였으며 추시 관찰 시에는 평균 3도(0∼7도)였 다(Table 1). 보행 및 계단 오르는 능력으로 평가한 슬관 절 기능 점수는 술 전 점수는 일차 슬관절 치환술을 타병 원에서 시행한 3예는 평가하지 못하였으나, 술 후 슬관절 기능점수 평균 82점으로 양호한 경과를 보였다. 방사선 소견상 2 mm 이상의 방사선 투과선이나 해리 소견을 보 인 예는 없었다.
Table 1. Patient Data
Case Age Sex Etiology Associated factors Defect size (cm) Location of defect
Range of motion (o) Preoperative Last F/U
1 56 M Traumatic OA* Peroneal palsy 3×4 Quadriceps 10∼60 2∼90
2 61 F RA† SIADH§ 8×5 Patellar & 0∼110 0∼100
Patellar tendon
3 69 M OA DM, IHD∥, OM¶, 3×4 Patellar tendon 18∼93 3∼130
Ankylosis
4 58 F TB‡ arthritis Ankylosis 3×5 Quadriceps 20∼25 7∼80
*OA: osteoarthritis, †RA: rheumatoid arthritis, ‡TB: tuberculous arthritis, §SIADH: syndrome of inappropriate antidiuretic hor- mone secretion, ∥IHD: ischemic heart disease, ¶OM: osteomyelitis
1. 증례 1
약 40년간의 흡연력을 가진 56세 남자 환자로서 교통 사고로 발생한 좌측 경비골 근위부 골절후에 후외상성 관 절염으로 타 병원에서 일차 슬관절 전치환술을 시행하였 다. 환자는 경비골 골절치료 중에 골수염이 발생하여 치 료한 경력이 있던 환자로 이전의 수술에 의해 슬관절 주 위에 반흔(scar)조직이 형성되어 있었다. 일차 슬관절 전 치환술 후 약 6개월 후에 심부감염이 발생하였고, 슬관절 내측부에 피부 괴사 소견을 보여 본원으로 후송되었다.
심부감염으로 인해서 삽입물을 제거하고 철저한 변연절 제술 및 세척술을 시행하고, 내측부 피부 괴사에 대해서 는 변연절제술 후 일차 봉합술 시행하였으나, 피부괴사부 위는 치유되지 않고 3×4 cm의 연부조직 결손이 슬관절 내측 부위에 발생하였다. 연부조직 결손에 대해서 도서형 복제 신경피부 피판술을 시행하고 삽입물 제거 후 8주간 정맥을 통한 항생제 치료를 시행하여 염증이 조절된 후 슬관절 재치환술을 시행하였다. 슬관절 재치환술 시 슬관 절 노출이 충분하지 않아 경골 결절 절골술(tibial tuber- osity osteotomy)과 함께 LPSⓇ를 이용한 슬관절 재치환 술을 시행하였다. 추시 3년 후에 환자는 개방창의 재발이 나 감염소견은 없었으며 건강한 피부로 결손부위는 치유 되었다(Fig. 1).
2. 증례 2
61세 여자 환자로서 류마티스 관절염에 대해 장기간 스테로이드를 복용한 환자로 타 병원에서 NexgenⓇ LPS 를 이용한 양측 슬관절 전치환술을 동시에 받은 후 항이
뇨호르몬 부적절 분비증(SIADH)이 발생하여 본원으로 후송되어 내과에서 치료 받던 도중에, 좌측 슬관절의 수 술 절개선 부위에서 피부괴사가 시작되어 슬관절 전방부 에서 슬개건에 걸쳐 심부조직이 노출된 8×5 cm의 연부 조직 결손이 발생하여 일차 슬관절 전치환술 5주 후에 도 서형 복제 신경피부 피판술을 시행하였다. 8개월 후 최종 추시 시 창상은 완전히 치유된 상태였으며 관절운동범위 는 0∼100도로 일상생활에 불편함을 호소하지는 않았다.
방사선 사진상에서 인공 관절은 견고하게 고정되어 있는 소견이 관찰되었다(Fig. 2).
3. 증례 3
당뇨병과 허혈성 심질환의 병력을 가진 69세 남자 환 자로 6세경에 외상 후에 발생한 골수염에 대해서 치료받 은 환자로 슬관절 전방부에 반흔(scar)조직이 형성되어 있었다. 우측 슬관절 강직증으로 인한 운동장애와 관절염 으로 내원하여 NexGenⓇ LCCK를 이용한 슬관절 전치환 술을 시행하였다. 2주 후 슬개건 전방의 창상 부위에 딱 지(eschar)가 발생하여, 이에 대한 변연 절제술 후 3×4 cm의 슬개건이 노출된 연부조직 결손이 발생하여, 슬관 절 전치환술 1개월 후에 도서형 복제 신경피부 피판술을 시행하였다. 피판은 변연부의 괴사 없이 완전히 생존하였 고, 6년 추시상 피판술에 관련된 합병증은 발견되지 않았 으며 염증 소견도 보이지 않았고, 관절운동 제한도 존재 하지 않았다(Fig. 3).
4. 증례 4
우울증의 병력을 동반한 58세 여자 환자로, 35년 전 우
Fig. 1. 56-years-old man who received primary TKA for posttraumatic osteoarthritis complained of persistent pain, radiographs showed radiolucency around the prosthesis. (B) Antibiotics impregnated cement beads inserted after removal of the infected implants. (C) Postoperative view of 3×4 cm medial skin defect after primary closure. (D) The defect was covered with the proximal based saphenous neurocutaneous island flap. (E) Revision prosthesis (NexgenⓇ LPS; legacyⓇ posterior stabilized) is re- implanted using tibial tubercle osteotomy. (F) The soft tissue defect is covered by healthy soft tissue at 3 yrs after flap coverage.
Fig. 2. (A) A photo shows a 8×5 cm skin necrosis that developed over the patellar tendon and patella at 1 week after primary TKA. (B) The necrotic area were debrided and island saphenous neurocutaneous flap was transposed over the defect. (C, D) At 8 months postoperatively the flap had healed and the TKA was salvaged. (E, F) At last follow-up, ROM was from 0o to 100o at 8 months after flap coverage.
측 슬관절의 결핵성 관절염에 대해 수술적 치료 후에 우 측 슬관절 강직증과 관절염으로 타 병원에서 NexgenⓇ LCCK를 이용한 일차 슬관절 전치환술 및 술 중에 발생 한 경골 골절로 구조적 동종골 이식과 금속강선을 이용한
내고정술을 받은 후 발생한 슬관절 내측에 약 3×5 cm의 연부조직 결손으로 본원으로 전원되어, 일차 슬관절 치환 술 1개월후 도서형 복제 신경피부 피판술을 시행하였다.
수술 후 5년에 양호한 피복 상태를 보였으며, 방사선 소
Fig. 4. (A) Soft tissue coverage of saphenous neurocutaneous island flap for 3×5 cm soft tissue defect after TKA with NexGenⓇ LCCK (LegacyⓇ knee constrained condylar knee) was good after 5 years. (B) At last follow-up, radiography shows the host-allograft bone union.
Fig. 3. (A) 69-years-old man with osteoarthritis and diabetes. (B) Infrapatellar ulcers developed after TKA with NexGenⓇ LCCK (LegacyⓇ knee constrained condylar knee), and 3×4 cm tissue defect exposing underlying patellar ten- don was seen after debridement. (C) Saphenous neuro- cutaneous island flap is designed on medial side of knee. (D) Postoperative views of the patient after covering the defect with the saphenous neurocutaneous island flap. (E) The ra- diograph at 6 years follow up show good alignment, good fixation and no loosening. (F) There does not appear to be a compromise in appearance. (G, H) Six years after flap cover- age the TKA was salvaged and the patient had full ROM.
견상 해리 소견은 보이지 않았고, 이식골의 유합소견이 관찰되었다(Fig. 4).
고 찰
슬관절 전치환술 후에 연부조직 결손에 대한 치료로서 식피술, 근막 피판술, 내측 또는 외측 비복근 피판술과 같 은 근 피판술, 유리 피판술 등이 이용되고 있다. 심부 연 부조직이 살아있는 작은 천부의 피부 결손의 경우에 국소
창상치료, 변연 절제술, 식피술 등으로 치료할 수 있으나, 식피술은 심부 조직이 노출되지 않은 연부조직 결손일 경 우에서만 제한적으로 사용이 가능하다. 만일 슬개골이나 슬개건이 노출된 경우에는 식피술로는 이를 치료할 수 없 으며, 식피술이 성공적으로 시행되었다 하더라도 전단응 력(shear stress)에 반복적으로 노출되어 피부의 붕괴를 초래하기도 하며, 슬개골과 슬개건이 천층에 위치함으로 완전한 기능의 회복을 얻기는 힘들다. Hemphill 등7)은 슬관절 전치환술 후 피부 괴사 치료에 있어서 무혈성 괴 사부위에 국소적 창상 치료는 괴사부위 지름이 2 cm보다 큰 궤양 양상일 경우 결과가 특히 좋지 않다고 하였다.
본 연구에서 기술된 바와 같은 전층 결손의 경우 슬관 절 전치환술 후 감염을 예방하기 위해서는 즉각적인 피복 이 필요하다. 이 경우 국소 피부 피판술을 사용할 수도 있으나 제한점이 있으며, 일부 또는 전체 피판의 소실마 저도 야기할 수 있는 위험성이 있다6). 따라서 심부조직이 노출되고 세균이 동정되었다면, 국소 피부 피판술을 고려 해서는 안 된다.
내측 비복근 피판술은 대부분의 슬관절 부위 결손에 적당한 피복을 제공하여, 슬관절 주변의 연부조직 결손에 많이 사용되어 왔다9,10). 이는 광범위한 변연 절제술 후에 발생하는 연부조직 결손을 치료하는 데 유용하다. 많은 양의 피부가 필요할 경우에는 근육과 함께 피부를 이용하 여 삽입물을 보존한 상태에서 생존율이 72%까지 보고된 바 있다1). Nahabedian 등9)은 슬관절 전치환술 후 발생한 29예의 슬관절부위 연부조직 결손에 대해 내측 비복근 피판술을 이용하여 치료하였고, 이 중에 83%에서 삽입물 을 보존할 수 있었다고 보고하였다. Ries12)의 보고에 의
하면 내측 비복근 피판술은 경골 결절부위나 슬개건 부위 등의 슬관절 원위부 연부조직 결손의 피복에는 매우 효과 적이다. 그러나 연부조직 결손부의 위치와 근피판의 가동 성이 피판의 생존에 영향을 미친다10). 피부이식술이나 국 소적 창상 치료로 치료할 수 없는 슬개골과 대퇴사두건 부위의 연부조직 결손은 내측 비복근 피판술만으로는 치 료하기 힘들며, 이는 근과 유경혈관의 가동역의 제한 때 문이다. 따라서 삽입물의 보존을 위해서는 슬개골이나 대 퇴 사두건 상방의 큰 결손의 치료를 위한 부가적인 근막 피부 피판술 및 외측 비복근 피판술이나 유리 피판술이 필요하다.
결손부위가 너무 크거나 국소 연부조직이 국소 피판 이식술에 부적당한 경우에는 유리 피판술을 시행할 수 있 다. 그러나 유리 피판술은 공여부의 합병증이 발생할 수 있으며 동맥과 정맥의 문합이 요구되어 기술적으로 어려 우며, 국소조직 전위술보다 괴사될 위험성이 높다. 미세 수술을 이용한 피부나 근육의 유리 피판술은 기술적으로 어렵고 수술시간도 오래 걸리며 공여부의 문제가 발생할 수 있고, 연부조직 결손이 작은 경우에는 적용하기 어렵 다3). 내측 비복근 피판술과 같은 근 피판술은 결손 부위 를 덮을 수는 있지만 원래의 연부조직과 차이가 있고, 추 가적인 식피술이 필요하며 슬관절 전방부의 경우 감각저 하로 인해 기능장애가 발생할 수 있으며 비복근의 부피가 크다는 단점이 있다. 또한 두꺼운 천부와 심부의 지방층 을 근육층 위에 가지고 있어 피판과 슬관절의 전방에 피 하지방의 결핍으로 인한 얇은 수혜부의 피부면과 불일치 하여 기이한 모양을 보일 수도 있다. 더욱이 주요 하지 근을 전위시켜 하지 기능인 도약력을 변화시킬 수 있다4). 피부, 피하조직, 그 하부의 근막으로 구성된 국소 근막 피판술은 최근 하지의 혈관 해부학에 대한 이해가 발전함 으로써 많이 행해지고 있으며, 이는 Pontén11)에 의해 처 음 소개되었으며, 이러한 근막 피판술은 아주 넓지 않은 연부조직 결손이 있는 환자에서 성공적으로 사용되어 왔 다1,6).
이러한 근막 피판술이 보고된 후 최근에는 천공지를 이용하여 다양한 형태의 도서형 근막 피판술이 사용되고 있다. 슬관절의 부가적인 조직망(collateral network)에 의해서 혈액을 공급받는 근막 주변의 혈관이 있어 다른 방향에서 들려져도 생존할 수 있다. Masquelet 등8)은 표 재 감각신경의 주행을 따라 존재하는 상근막 혈관망
(suprafascial plexus)이 존재하며, 주요 혈관에서 나오는 중격 피부 동맥이나 피부 동맥과 문합하여 피부로 혈액을 공급하는 혈관이 존재하여 근막 피판술이 가능함을 증명 한 후, 임상적으로 하지의 피부 결손 재건에 사용되어왔 다2).
복재 신경은 후 경골 동맥으로부터 나오는 몇몇의 천 공지가 복재신경 주위 상근막 혈관망과 문합하여 혈액을 공급하고 있으며, 이 천공지를 이용하여 근위부 또는 원 위 도서형 피판술이 가능하며, 복재 신경을 이용한 신경 피부 피판술은 미세 수술을 필요로 하지 않으며, 비교적 수술술기가 간단하고, 수술시간도 짧은 장점을 가지고 있 다. 또한 피판의 두께가 얇고 피부색이 결손부와 비슷하 여 하지의 미용상 좋은 결과를 얻을 수 있으며, 하지의 주요 혈관이나 근육손상을 피할 수 있다. 피판술에 복재 신경을 이용함으로써 하지의 내측부 복재 신경의 지배 영 역에서 감각 저하가 발생할 수도 있으나, 복재 신경의 공 여부 이하의 감각 신경은 주위의 정상 신경과 교차현상으 로 거의 정상 수준으로 회복될 수 있다고 알려져 있다3,5). 슬관절 전방부의 피부는 얇고 유연하며 질기고 감각이 있 는 특징을 가지고 있다. 이러한 특징은 관절기능과 앉을 때 바닥에 닿는 부위로서 슬관절의 정상적인 기능에 필수 적이다. 이러한 원래의 조직의 특성을 맞추는 것은 어려 운 일이나 관절 기능과 외관을 손상시키지 않기 위해서는 가능한 보존해야만 한다. 슬관절 전치환술 후 발생한 연 부조직 결손에 도서형 복재 신경피부 피판술은 피부색, 연부조직의 부피, 질긴 정도, 유연성의 측면에서도 원래 의 조직과 가장 근접해 있어 바람직한 선택으로 저자들은 생각하였다.
본 연구의 한계점은 추시관찰을 모든 환자에서 시행하 였으나 대상 집단이 비교적 작으며, 결과를 후향적으로 조사하였다는 것이다. 이러한 제한점에도 불구하고 본 연 구는 슬관절 전치환술 후 연부조직의 결손 및 피부 괴사 의 치료 방법을 결정하는 데 유용할 것이라고 생각한다.
결 론
복재 신경피부 피판술은 피판의 도안이 쉽고 수기가 간단하여 수술의 안정성을 높일 수 있고 합병증이 적으 며, 피부색, 연부조직의 부피, 질긴 정도, 유연성의 측면 에서도 원래의 조직과 가장 근접해 있어 슬관절 전치환술
후 연부조직 결손에 대한 치료로서 좋은 방법이라 생각한 다.
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= 국문초록 =
목적: 슬관절 전치환술 후 발생한 연부조직 결손에 대해 도서형 복재 신경피부 피판술(saphenous neurocutaneous island flap)을 이용한 치료의 임상적 결과 및 유용성을 보고하고자 한다.
대상 및 방법: 2001년 11월부터 2007년 8월까지 슬관절 전치환술 후 발생한 연부조직 결손에 대해 도서 형 복재 신경피부 피판술을 시행하였던 4예를 대상으로 하였다. 남자는 2명, 여자는 2명이었으며 나이는 평균 61세였다. 추시 기간은 피판술 시행 후 평균 3.5년(8개월∼6년)이었다. 1예는 후외상성 골관절염 환자 로 개방성 골절에 따른 연부조직 손상에 의한 반흔(scar)조직으로 슬관절 전치환술 후 연부조직 결손이 발생하였고, 1예는 류마티스 관절염으로 장기간 스테로이드를 복용하여 피부가 얇아지고 탄력이 없어져 피부괴사가 발생하였으며, NexgenⓇ LCCK (LegacyⓇ constrained condylar knee)를 이용한 2예 중 1예 는 당뇨 및 허혈성 심질환 환자로 기왕증인 골수염에 의해 발생한 반흔(scar)조직이 존재하여서, 다른 1예는 이전의 결핵성 관절염에 의한 피부조직의 불건전성으로 발생하였다. 연부조직 결손부는 슬관절 내측부 2예, 슬개골 전방부 1예, 슬개건 부위가 1예였다. 피판의 크기는 3×4 cm에서 8×5 cm까지였으며 4예 모두에서 근위도상 복재 신경피부 피판술(proximally based saphenous neurocutaneous island flap)을 시행하였 다.
결과: 4예에서 피판이 모두 생존하였고 슬관절의 평균 운동 범위는 신전제한 3도, 후속굴곡 100도 정도로 비교적 양호한 결과를 보였다. 전 예에서 피판 공여부의 하방에서 복재 신경 감각 지배 영역의 감각저하가 발생하였으나 이로 인한 임상적 문제점은 관찰되지 않았고 환자 또한 불편감을 호소하지 않았다. 그 밖에 피판술과 관련된 합병증은 발생하지 않았다.
결론: 복재 신경피부 피판술은 피판의 도안이 쉽고 수기가 간단하여 수술의 안정성을 높일 수 있고 합병증 이 적으며, 피부색, 연부조직의 부피, 질긴 정도, 유연성의 측면에서도 원래의 조직과 가장 근접해 있어 슬관절 전치환술 후 연부조직 결손에 대한 치료로써 바람직한 선택이라 생각한다.
색인 단어: 슬관절, 슬관절 전치환술, 연부조직 결손, 도서형 복재 신경피부 피판술
