말기 신질환과 혈액투석 환자의 담석증 유병률에 대한 고찰

대한소화기학회지 2001;37:271-276

서 론

⁷⁾

담석증은 서구에서 유병률이 높은 질환 중의 하나로,¹ 미 국, 독일에서 부검상 성인에서 10-20 %의 유병률을 가진다 고 보고하고 있다.

담석은 정상 또는 비정상 담즙 성분의 농축으로서 형성

접수: 2000년 12월 28일, 승인: 2001년 3월 2일 연락처: 함준수, 133-792, 서울시 성동구 행당동 17

한양대학병원 소화기내과

Tel: (02) 2290-834 1, Fax: (02) 2298-9 183

되며, 콜레스테롤 담석, 혼합석, 색소석으로 나뉜다. 담석형 성의 유발 요인으로서는 고령, 여성, 비만, 급격한 체중 감 소, 비경구 고영양수액, 임신, 경구피임약이나 에스트로겐, 프로게스테론 같은 약물, 유전적 소인, 회장 말단부의 질환, 고농도지단백 콜레스테롤의 감소나 중성지방의 증가 같은 지질 성분의 변화 등이 있으며 색소석인 경우 만성 용혈과 간경변, 췌장염, 췌담관의 염증도 담석을 유발한다.² 그 외 에 말기 신질환 환자나 혈액투석 환자에 있어서도 담즙 콜 레스테롤, 담즙 포화지수의 증가 등과 이런 환자들의 저단 백식에 의해 담석 형성이 증가한다는 보고³가 있지만 다른 연구에 있어서는 상관관계가 없다는 결과를 보고하고 있어

말기 신질환과 혈액투석 환자의 담석증 유병률에 대한 고찰

한양대학교 의과대학 내과학교실, 소화기병연구소

이항락・함준수・손병관・이정익・정청일・은창수・이오영・전용철

한동수・최호순・윤병철・김호중

＊

・이민호・기춘석

P r e v a l e n c e o f G a l l s t o n e D i s e a s e i n P a t i e n t s

w i t h E n d -S t a g e R e n a l D i s e a s e T r e a t e d w i t h H e m o d i a ly s i s

H a n g L a k L e e , M .D ., J o o n S o o H a h m , M .D ., B y u n g K w a n S o n , M .D ., J e o n g Ik L e e , M .D ., C h u n g I l J o u n g , M .D ., C h a n g S o o E u n , M .D ., O h Y o u n g L e e , M .D ., Y o n g C h u l J u n , M .D ., D o n g S o o H a n , M .D ., H o S o o n C h o i , M .D ., B y u n g C h u l Y o o n , M .D ., H o -J u n g K i m , M .D .＊,

M in H o L e e , M .D . a n d C h o o n S u h k K e e , M .D .

D ep artm ent of Internal Medicine, Res earch Institute of Digestive Disease, Hany ang University Colleg e of Medicine, Seoul, Korea

Background/Aim s: Gallstone disease is one of the major cause of morbidity in adults. Hemodialysis (HD) has

been found to increase risk of gallstone formation following increase in bile cholesterol and biliary saturation

index. There are very few data about the prevalence of gallstone in hemodialysis patients and so, we performed

this study. Methods : We compared the prevalence of gallstone disease in patients with end-stage renal disease

(ESRD) treated with HD with that in 208 age- and sex-matched controls (non-uremic control group). Patients who

had chronic liver disease, renal disease, and diabetes were excluded from the control group . Results: In our study,

we found a prevalence of gallstone of 18.3 % in patients with ESRD treated with HD, which was significantly

higher than 5.3% in the non-uremic control group . In most of our HD patients, cholecystolithiasis was

asymptomatic. HD patients with cholecystolithiasis were statistically significantly older than patients without

gallstones. We did not find a difference in sex, duration of HD treatment between patients with and without

gallstones. Conclusions : Our results suggest that the prevalence of gallstone disease is higher in patient with

ESRD treated with HD than in non-uremic population in Korea. (Korean J Gastroenterol 200 1;37 :27 1-276)

K ey W ords: Gallstone, End-stage renal disease, Hemodialysis

2 7 2

대한소화기학회지: 제37권 제4호 2001

아직 논란이 있는 실정이다.

이에 저자들은 말기 신질환과 혈액투석과 담석증의 연관 관계를 알아보는 것과 동시에 담석의 유발인자로 성별, 나 이, 투석의 기간, 혈액내 부갑상선호르몬, 콜레스테롤, 칼슘 수치 등과 담석증 유병률과의 연관성도 조사하였다.

대상 및 방법

1. 대 상

본 연구의 대상 환자군은 말기 신질환으로 진단된 후 한 양대학병원 인공신장실에서 정기적으로 혈액투석을 받고 있는 환자 104명을 대상으로 하였다. 말기 신질환은 크레아 티닌 제거율이 분당 10 m L 이하로 정의하였으며 만성 간 질환이나 담췌질환의 과거력이 있거나 현재 담췌질환이 있 는 경우는 대상에서 제외되었다. 본 환자군에서 투석 시작 전이나 후에 담낭절제술을 받은 환자는 없었다. 본 연구의 대조군은 환자군과 성별, 연령별로 두 배수로 맞추어진 208 명을 대상으로 하였으며 이들은 1999년 9월부터 2000년 7 월까지 한양대학병원 산업보건센터에서 복부 초음파를 시 행받은 환자들과 본원 류마티스내과에 류마티스관절염 진 단하에 입원한 환자들이었다. 만성 간질환이 있는 경우, 신 질환이 있는 경우, 당뇨병 환자는 대조군에서 제외 하였다.

2 . 방 법

환자군에 대한 병력은 인공신장실 기록을 참조했으며 담 석의 유무를 확인하기 위한 복부초음파검사를 전향적으로 시행하였다. 모든 환자는 말기 신질환 진단 당시 복부초음 파검사를 시행받았으며 이 당시의 초음파 소견과 혈액투석 후 추적검사한 초음파 소견을 비교 분석하였다. 담석의 존 재는 복부 초음파에서 담석이 확인된 경우로 하였다.

말기 신질환과 담석과의 연관성 그리고 혈액투석과 담석 과의 연관성을 조사함과 동시에 말기 신질환의 유병 기간 과 혈액투석 기간과의 연관성도 조사하였다. 또한 환자군 의 나이, 성별, 부갑상선호르몬, 혈장 콜레스테롤, 칼슘, 말 기 신질환의 원인 질환과 담석 유발과의 연관성에 대해서 도 조사하였다.

3 . 통 계 분 석

환자군과 대조군 간의 담석증의 유병률 비교는 chi- square test를 이용하여 유의성을 검증하였으며, 환자군에 있어서 나이, 성별, 혈액투석 기간, 말기 신질환의 유병 기 간, 말기 신질환의 원인 질환, 혈장 콜레스테롤, 부갑상선호 르몬, 칼슘 등의 수치와 담석증과의 연관성은 chi-square test와 로깃 회귀분석을 통해 교차비(odds ratio)를 구해서

95 % 신뢰구간(confidence interval)으로 유의성을 검증하였 다.

결 과

1. 환 자 군 및 대 조 군 특 성

환자군의 평균 연령은 5 1.5± 13.9세였고, 대조군의 평균 연령은 50.2± 13.4세였다. 환자군의 남 여 구성은 각각 57 예(54.8%), 47예(45.2 %)였다. 환자군의 연령별 분포를 보면 40대가 30예(28.8%)로 가장 많았으며, 50대가 17예( 16.3 %), 60대가 26예(25 %), 70대가 11예( 10.5 %)로 분포되었으며 10 대도 1예(0.9 %) 있었다. 대조군은 40대가 62예(29.8%)로 가 장 많았으며 50대가 32예( 15.3%), 60대가 54예(25.9%)이며, 70대가 22예( 10 .5 %), 80대가 2예(0 .9 %) 있었다(Fig . 1) .

He mod ia lys is g ro up

Co ntro l gro up

Fig. 1. Age and sex distribution in hemodialysis patients and control. (A) In hemodialysis patients, 30 subjects (28.8%) were in fifth decade, which comprised the majority of the patients, 17 subj ects (16.3%) were in sixth decade. Twenty-six subjects (25%) were in seventh decade, and one subject (0.9%) was in second decade. (B) In control group, 62 subjects (29.8%) were in fifth decade, which comprised the majority of the patients, 32 subj ects ( 15.3%) were sixth decade, 54 subjects (25.9%) were seventh decade, 22 subj ects (10.5%) were eighth decade, and 2 subjects (0.9%) were ninth decade.

(A)

(B)

이항락 외 13인. 말기 신질환과 혈액투석 환자의 담석증 유병률에 대한 고찰

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2 . 혈 액 투 석 환 자 와 대 조 군 에 서 담 석 의 유 병 률 에 대 한

비 교

환자군 104예 중 담석증을 가진 사람이 총 19예(18.3%)

로 이중 남자가 11예, 여자가 8예였다. 대조군 208예 중 담 석증을 가진 사람이 11예(5.3%)로 이중 남자가 5예, 여자가 6예였다(Fig. 2) . 혈액투석을 하는 환자의 담석증 유병률은 대조군에 비해 유의하게 높았다 (p=0.0047)(Table 1). 담석 증을 가진 19예 중 다발성 담석이 13예였으며, 19예 중 1예 에서만 지속적인 상부위장관증상을 호소하였으며 그외 환 자에게는 무증상 담석이었다.

3 . 혈 액 투 석 전 의 말 기 신 질 환 환 자 와 대 조 군 에 서 의

담 석 의 유 병 률 에 대 한 비 교

혈액투석 환자 104예 중 과거 기록상 말기 신질환 진단 당시 담석증을 가진 사람이 총 9예(8.7 %) 로 이중 남자가 5 예, 여자가 4예였다. 말기 신질환 진단 당시 담석의 유병률 을 대조군과 비교해 볼 때 통계적으로 유의한 차이를 보이 지 않았다 (p =0.227)(Table 1).

Table 1. Prevalence of Gallstone in Hemodialysis Patients and ESRD Patients Compared with Control

Age (yr)

Hemodialysis patient ESRD patients Control

+ - + - + -

10- 19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 Total

2 4 2 6 5

19 ( 18.3%)＊

1 6 13 30 17 26 11

104

1 2 3 3

9 (8.7 %)^†

1 6 13 30 17 26 11

104

1 1 3 5 1

11 (5 .3 %)

10 26 62 32 54 22 2 208 +, with gallstone; -, without gallstone; ESRD, end stage renal disease .

＊ p=0.0047 vs. control.

‡p =0.277 vs . control.

Table 2 . Association between Gallstone Prevalence and

Duration of Hem odialysis

Duration (yr)

Gallstone

Total + ( % ) - ( % )

< 1 1 3 3 5

>5 Total

6 (24 .0) 5 (2 1.7) 4 (20 .0) 4 ( 11.8) 19 ( 18.3)＊

19 (76.0) 19 (78.3) 16 (80 .0) 3 1 (88.2) 85 (8 1.7)

25 24 20 35 104 +, with gallstone ; -, without gallstone .

＊ There was no significant association between gallstone prevalence and duration of hemodialysis (p =0.2 1) .

Fig. 2. Prevalence of gallstone in hemodialysis patients and control. In hemodialysis patients, total 19 patients (M, 11; F, 8) are gallstone positive among 104 patients. In control group, total 11 patients (M, 5; F, 6) are gallstone positive among 208 patients.

Table 3 . Association between Gallstone Prevalence and

Duration of ESRD

Duration (yr)

Gallstone

Total + (%) - (%)

< 1 1 - 3 3 - 5

>5 Total

14 ( 17.7) 1 (9. 1) 1 ( 12.5) 3 (75.0) 19 ( 18.3)＊

66 (82.3) 11 (90.9) 8 (87.5) 2 (25.0) 85 (8 1.7)

80 12 8 4 104 +, with gallstone ; -, without gallstone ; ESRD , end stage renal disease .

＊ There was no significant association between gallstone prevalence and duration of ESRD (p =0. 13 1).

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The Korean Journal of Gastroenterology: Vol. 37, No. 4, 2001

4 . 말 기 신 질 환 의 유 병 기 간 , 혈 액 투 석 기 간 과 담 석 의

유 병 률 과 의 상 관 관 계

혈액투석의 기간과 담석 유병률의 관계를 살펴보면 담석 을 가진 군의 평균 투석 기간은 4 1.7±37.6개월, 담석을 가 지고 있지 않은 군의 평균 투석 기간은 65.4±57.8개월로 통계적으로 유의한 차이는 없었다(Table 2). 말기 신질환의 유병 기간으로 말기 신질환을 진단받은 후 혈액투석 시작

전까지의 기간은 담석을 가진 군은 평균 22.9±40.2개월, 담석을 가지고 있지 않은 군은 평균 10.6± 18.6개월로 조사 되었으며 통계적으로 유의한 차이가 없었다(Table 3). 그리 고 총 투병 기간 즉 말기 신질환 유병 기간과 혈액투석 기 간을 합한 기간과 담석증의 유병률과도 통계적으로 유의한 차이가 없었다.

5 . 혈 액 투 석 후 담 석 증 이 새 로 이 생 긴 환 자 군 과 혈 액

투 석 기 간 과 의 연 관 성

총 19명의 담석증 환자 중 혈액투석 시작 후 새롭게 생긴 10예와 투석 기간과의 연관성을 보면 투석 기간과 담석증의 발생과는 통계적으로 유의한 연관성이 없었다(Table 4).

6 . 말 기 신 질 환 의 원 인 질 환 과 담 석 증 유 병 률 과 의

연 관 성

담석의 유무와 말기 신질환의 원인 질환과의 연관성은 원인 질환이 고혈압인 환자 29명 중 7명이 담석이 발견되 었으며 당뇨 환자 18명 중 4명, 만성 신장염 환자 17명 중 5명, 통풍 환자 3명 중 1명, 폐쇄성 신부전 환자 2명 중 2명 모두에서 담석이 발견되었다. 말기 신질환의 원인 질환에 따른 담석증의 발생에는 통계적인 유의성이 관찰되지 않았 다(Table 5).

7 . 환 자 군 의 연 령 과 성 별 에 따 른 담 석 증 유 병 률 의

연 관 성

담석을 가진 군의 평균 연령은 59.5± 14.1세로 조사되었 으며 담석을 가지지 않은 군의 평균 연령은 49.7± 13.4세로 연령에 따른 통계적인 유의성이 있었다(p=0.005). 환자군에 서 담석증이 발견된 19예 중 남자가 11예(57.8%), 여자 8예 (42. 1%)로 남녀간에 통계적으로 유의한 차이는 없었다 (Table 6) .

8 . 혈 액 내 중 성 지 방 , 고 밀 도 단 백 콜 레 스 테 롤 , 저 밀 도

단 백 콜 레 스 테 롤 , 콜 레 스 테 롤 , 칼 슘 , 부 갑 상 선 호 르 몬 수 치 와 담 석 증 유 병 률

혈장 중성지방, 고밀도단백 콜레스테롤(HDL choleste- rol), 저밀도단백 콜레스테롤(LDL cholesterol), 콜레스테롤, 칼슘, 부갑상선호르몬 수치와 담석증 유병률과의 고찰에서 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다.

고 찰

담석증은 서구에서 유병률이 높은 질환 중의 하나다.¹ 담 석증의 발생 빈도는 연령, 성별, 인종, 사회경제적 수준, 식 이 습관 등과 관련이 있는 것으로 알려져 있다.

Table 5 . Association between Gallstone and Primary Renal

Diseases

Diagnosis

Gallstone

Total ( %)

+ -

Hypertension Diabetes Mellitus

Chronic glomerulonephritis Polycystic kidney disease Gout

IgA nephropathy Alport 's disease Obstructive nephropathy SLE

Unknown Total

7 4 5

1

2

19 22 14 12 5 2 3 1

1 25 85

29 (27.8) 18 ( 17.3) 17 ( 16.3) 5 (4.8) 3 (2.8) 3 (2.8) 1 (0.9) 2 ( 1.9) 1 (0.9) 25 (24.0) 104 ( 100) +, with gallstone ; -, without gallstone.

Table 4 . Association between Newly Developed Gallstone

and Duration of Hemodialysis

Duration (yr)

Gallstone

Total ND (%) N (%)

< 1 1-3 3-5

>5 Total

2 (8) 3 ( 13)

1 (5) 4 ( 12) 10 (9 .8)

23 (92) 2 1 (87) 19 (95) 3 1 (88) 94 (90 .2)

80 12 8 4 104 ND, newly developed gallstone ; N, no change .

There was no significant association between newly de- veloped gallstone and duration of hem odialysis (p =0 .8 17) .

Table 6. Association between Gallstone Prevalence and Age

and Sex

Gallstone

p value

+ -

Age (yr) 59.5 ± 14 .1 49 .7 ± 13.4 0 .005 Sex (M :F) 11/ 8 46/ 39 0 .804 +, with gallstone; -, without gallstone.

Lee, et al. Prevalence of Gallstone Disease in Patients with End Stage Renal Disease Treated with Hemodialysis

2 7 5

담석의 유병률을 증가시키는 위험 요소로서 이미 알려진 것 외에 말기 신질환과 혈액투석이 담석증과 연관이 있다 는 보고가 있어 왔다. 말기 신질환과 혈액투석과 담석증의 연관성을 조사한 그 동안의 연구에서 일반군보다 유병률이 높다는 보고³가 있는가 하면, 투석 환자와 담석이 별다른 연관이 없다는 상반된 보고도 있다.^{4 - 8}

저자들은 한국인을 대상으로 한 말기 신질환 환자와 혈 액투석 환자의 담석증의 유병률에 대한 국내 보고가 아직 없어 이를 알아보고자 하였다. 그 동안 혈액투석을 하는 말 기 신질환 환자에게서 담석의 유병률이 높을 수 있다고 생 각한 근거를 종합해 보면 1) 혈액투석을 하는 환자에서 담 즙 성분의 변화로 담즙내 콜레스테롤이 증가하며 담즙의 결석 형성이 증가되는데 그것이 말기 신질환 환자의 저단 백식에 의해 더 악화되고^{9 - 1 1} 2) 말기 신질환 환자의 자율신 경 장애로 담낭운동의 장애가 일어나고¹² 3) 말기 신질환 환자에게 자주 발생하는 2차성 부갑상선 기능항진증이 유 발 요인이 될 수 있고 4) 혈액투석 환자에게 일어날 수 있 는 만성 용혈에 의한 담석 유발을 생각해 볼 수 있다.¹³

저자들의 연구에서 환자군 104예 중 19예(18.2%)에서 담 석이 존재했으며, 혈액투석 환자의 담석의 유병률은 대조 군과 비교시 통계적으로 유의하게 유병률이 높았다. 그에 대한 원인을 추측해 보면 혈액투석 그 자체가 담석의 유병 률을 높이는 것이 아니며 아마도 혈액투석과는 관계없이 말기 신질환 환자의 저단백식이 가장 중요한 역할을 한다 고 생각되고 있다. 그 근거로는 정상 단백질 섭취를 하는 혈액투석 환자에게는 담즙산의 변화가 오지 않는다고 보고

9하고 있고, 저단백식과 말기 신질환 환자의 자율신경 장애 로 인한 담낭운동력 감소 등의 요인¹²이 있으며 또한 저자 들의 연구에서 혈액투석의 기간과 담석증의 유병률과 통계 적으로 유의한 상관관계가 없었으며, 혈액투석 환자나 지 속적 복막투석을 하는 환자군 간에 담석의 유병률의 차이 는 없었다⁶는 것 등을 들 수 있다.

투석 환자의 담석증 유병률에 관한 조사에서 대조군과 통계적 유의성이 없다는 상반된 결과^{4 - 8}도 나오고 있는데 그 동안 연구의 문제점은 담석증의 유병률을 조사함에 있 어 말기 신질환 환자 각 개인의 단백질 섭취량에 대한 연구 가 전혀 없다는 것이며 혈액투석 환자의 담석증의 유병률 에 영향을 주는 인자를 규명하는 데 있어서 향후 단백질 섭 취량에 대한 연구가 반드시 필요하리라 생각이 된다.

지속적인 총 정맥 영양을 받는 경우, 척추 장애, 임신, 경 구피임약, 비만, 당뇨병 등이 담낭운동력 저하를 유발하여 담석증을 유발한다고 알려져 있고^{14 , 15} 이와 더불어 말기 신 질환 환자들에게서 나타나는 자율신경 장애로 인한 담낭 운동력이 저하된다는 가설이 제시되었고 이것이 혈액투석 환자에서 자주 나타나는 상부위장증상의 원인이 될 수도

있다고 주장되었다.¹² 그러므로 담석증이 발견되었던 환자 군을 대상으로 담낭의 운동성에 대한 조사가 향후 필요하 리라 생각한다.

그 외 가능한 유발 요인으로 말기 신질환 환자에게 흔히 나타나는 이차성 부갑상선 기능항진증이 담석증의 가능한 위험인자로 생각할 수 있다. 칼슘은 담석의 결정 성장에 중 요한 역할을 한다고 하고 실제로 담석증 환자의 담즙에는 칼슘 수치가 높다고 되어 있다.¹⁴ 그러나 아직까지 이차성 부갑상선 기능항진증에 의한 고칼슘혈증이 담석 유발의 위 험인자가 된다는 임상적 그리고 역학적인 증거는 없는 상 태이다. 저자들의 연구 결과도 혈청 칼슘, 부갑상선호르몬 수치와 담석증과는 통계적으로 유의한 결과를 보이지 못하 고 있다. 말기 신질환 환자에 있어서 부갑상선 기능 항진증 의 빈도가 높은 것을 감안했을 때 향후 이에 대한 연구가 필요하리라 생각한다.

담석의 형성에 만성 용혈, 간경변, 담관염, 췌장염 등이 관여하는 것은 이미 알려진 사실이며 혈액투석 환자는 항 산화작용이 손상되어 산화 자극에 더욱더 민감하게 되고 따라서 용혈이 쉽게 일어날 수 있다고 하며 그 이유는 혈장 글루타치온의 감소에 의한다고 설명하고 있다.¹³ 따라서 저 자들은 혈액투석에 의한 만성 용혈이 담석 형성의 한 위험 인자로 작용할 수 있다고 생각이 되며 향후 혈액투석 환자 의 용혈을 판단할 수 있는 지표인 말초혈액 도말 소견, 락 트산탈수소효소, 합토글로빈 등과의 연관성에 대한 연구가 필요하리라 생각한다. 저자들의 연구에서 환자군의 연령의 증가와 담석증 유병률과의 연관성을 보면 통계적으로 유의 한 결과를 보여주며 타연구³와 동일한 결과를 보였다. 이는 혈액투석 환자가 아닌 경우에도 동일한 결과를 보여주며 나이가 들수록 7α-hydroxylase 활성도가 감소되므로 담즙으 로 콜레스테롤 분비가 증가되며, 반면에 담즙산 형성은 감 소하게 되는 것으로 설명할 수 있다.

종합하면 한국인을 대상으로 한 말기 신질환과 혈액투석 환자의 담석증 유병률에 대한 조사에서 담석증의 유병률이 대조군과 비교시 통계적으로 의미 있게 높았다. 그리고 환 자의 나이의 증가와 담석증의 유병률과 관련이 있었다.

본 연구의 문제점은 환자군이 외국의 기존 연구에 비해 상대적으로 작은 규모이어서 그 결과의 신뢰도가 상대적으 로 떨어지고, 유병률이 대조군과 비교시 높다는 단순한 사 실만 확인했을 뿐이고 유병률을 높일 수 있는 요인에 대한 연구가 전혀 없고, 환자군들의 단백질 섭취 정도에 대한 고 려가 없다는 점이다.

말기 신질환과 혈액투석 환자와 담석증의 상관관계를 명 확히 하기 위해서는 많은 병원에서의 임상연구로써 대상을 확대할 필요가 있고, 환자군들의 단백질 섭취 정도에 대한 연구, 이와 더불어 담낭의 운동성에 대한 연구, 혈액투석

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대한소화기학회지: 제37권 제4호 2001

환자의 만성 용혈에 대한 연구, 그리고 말기 신질환 환자의 부갑상선 기능항진증과의 연관에 대한 연구가 향후 진행되 어야 할 것으로 생각된다.

요 약

목적 : 담석 형성의 유발 요인으로서 이미 알려진 요인

외에 말기 신질환 환자나 혈액투석 환자에 있어서는 담즙 콜레스테롤, 포화지수, 담즙 결석 형성의 증가 등의 요인과 그들의 저단백식에 의해 담석 형성이 증가한다는 보고가 있지만 상관관계가 없다는 보고도 있어 아직 논란이 있는 상태이다. 이에 저자들은 말기 신질환 환자를 대상으로 혈 액투석과 담석증의 연관관계를 알아보고자 하였다. 대상 및

방법 : 본 연구에서 선택한 환자군은 한양대학교병원에서

말기 신질환을 진단받고 현재 한양대학병원 인공신장실에 서 정기적으로 혈액투석을 받고 있는 환자 104명을 대상으 로 했다. 만성 간질환, 담췌질환의 과거력, 현재 담췌 질환 이 있는 경우는 대상에서 제외하였다. 본 연구의 대조군은 환자군과 성별, 연령별로 두 배수로 맞추어진 208명을 대상 으로 하였으며 만성 간질환, 신질환, 당뇨병 환자는 대조군 에서 제외하였다. 결과 : 환자군 104예 중 담석증을 가진 사 람이 총 19예( 18.3%)로 이중 남자가 11예, 여자가 8예였다.

대조군 208예 중 담석증을 가진 사람이 11예(5.3%)로 이중 남자가 5예, 여자가 6예였다. 혈액투석을 하는 환자의 담석 증 유병률은 대조군에 비하여 통계적으로 유의하게 높았다 (p =0 .0047) . 또한 환자군의 연령의 증가와 담석증의 유병률 과 통계적인 유의성이 있었다(p =0.005). 그러나 환자의 성 별, 혈액투석의 기간, 말기 신질환의 원인 질환, 혈장 콜레 스테롤, 칼슘 수치와는 통계적인 유의성이 없었다. 결론 : 혈액투석을 하는 말기 신질환 환자에서는 담석의 발생이 유의하게 높으며 환자의 연령이 증가할수록 담석증의 유병 률이 높았다. 향후 혈액투석 환자의 단백질 섭취 정도와 담 석증과의 연관성에 대한 연구가 필요할 것으로 생각되며, 담석증의 유발 요인에 대한 더 많은 연구가 필요할 것으로 생각한다.

색인단어 : 담석증, 말기 신질환, 혈액투석 참 고 문 헌

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