CT finding of primary lung cancer

大韓 放9‘t 짧 짧 學 슐 誌 第 21卷 第 4 號pp. 564 - 572, 1985 Journal of Korean Radiological Society, Vo1.21, No.4, 1985

- Abstract -

R며1옳에 對한 電算化斷層揮影所見

高神醫大放射線科學敎室‘

朴淵遠 · 金素善· 禹永勳· 金;胡俊 • 田炳熙 품州放射線科醫院

徐 廷 ifWÏi

혐明大學校 醫科大學 放射線科學敎室

徐 修 之

CT Finding of Primary Lung Cancer

Yeon Won Park, M.D., So Seon Kim, M.D., Young Hoon Woo, M.D., Ho )oon Kim, M.D., Byung Hee Chun, M.D.

Department of Radiology, Kosin Medical Collegε Pusan, Korea

)ung Hyek Suh, M.D.

jinju Radiologic Clinic

Soo )hi Suh, M.D.

Department of Radiology, School of Medicine, Keimyung University

Authors retrospectively analyzed the CT findings of 102 cases of histologically proven bronchogenic car.

cinoma during last 4 years from January 1980 to J비 Y 1984 at Kosin Medical College The res비 ts were as lollows:

1. The sex ratio was 86 males to 16 lemales and the greatest number (66.7%) 01 cases were seen in lourth and lilth decades

2. The distribution 01 histologic 이pes 01 primary lung cancer as lollows: Squamous cell carcinoma 66 cases,

Adenocarcinoma 10 cases, Small cell carcinoma 7 cases, Large cell carcinoma 5 cases, Bronchioloalveolar cell carcinoma 1 case, Unclassilied 13 cases

3. Location 01 primary lesions as lollows: Right lung 61 cases, Lelt lung 40 cases. In both lungs, the greatest number 01 cases were lound in the upper lobes. Ratio between central and peripheral mass was 2.5:1, except adenocarcinoma (6:4)

4. CT findings were as lollows: 세 lar or central mass (75 cases), Peripheral mass (26), Bronchial abnormalities such as narrowing, obstruction, or displacement (6이， Thickening 01 the posterior wall 01 the right upper lobe bronchus, bronchus intermedius, or lelt main bronchus (17), Post-obstructive changes; Atelectasis, 이 논문은 1985 년 7 월 15 일에 접수하여 1985 년 7 월 22 일에 채택되었음.

- 564 -

朴淵遠 外. 뼈짧에 對한 횡算化斷層짧影所見

Pneumonitis, Emphysema (34, 17, 1 respectively), Hilar adenopathy (21), Mediastinal Iymph node enlarge- ment (5이， Mediastinal invasion (51), Pericardial thickening (5), SVC syndrome with collateral vessels (3), Pleural effusion (2기， Pleural thickening or invasion (14), Chest wall invasion (2), Distant metastasis (26) In most 01 patients (92 cases), the size 01 mass was above 3 cm, but in 9 cases below 3 cm. Margins

。1the masses were serrated or lobulated in most cases. In 5 cases, cavitary lormations were noted, walls

。1which were thick and irregular, and air-Iluid level was noted in 1 case. In 2 cases, eccentric calcilication were noted within mass

6. Among 51 cases 01 whom direct mediastinal invasion was suspected, 8 cases were operated upon, and this revealed that the masses were not resectable. Among the patients in whom no direct mediastinal invq.sion was suggested, 12 cases were operated upon, and this revealed that the masses were resectable in all cases

7. Staging was as lollows: Stage 1, 2 cases, 5tage 11, 13 cases, 5tage 111, 86 cases 5

nal window setting 을 하였으며 必要에 따라서는 lung

s etting 을 하였다.

續

性別로는 男子 86 例， 女子 16 例로 5.4 : 1 의 比를보 여 男子가 압도적으로 많았으나， 願授에서만은 男女比 가 6 : 4 로 비슷하였다. 年斷分布는 最下 34 歲에서 最 高 76 歲였으며. 50 代와 60 代가 66.7%로 가장 많았다.

III. 成

1. 性 JJIJ 및 年敵分布(Table 1

,

2 )

2. 病理組짧學的 分類(Table 2)

總 102 Ø1J中에서 扁2f'上皮細뼈햄 (sqamous ce II carc i • noma) 66 例， 氣管支線痛(Bronchogenic adenocarcino- ma) 10 例， 小型未分化細뼈獨 (small cel1 carcinoma) 7 例， 大型未分化細뼈癡 (Large cell carcinoma) 5 例，

細氣管支師뼈病 (Bronchioloalveolar cel1 carC'Ìnoma) 1 例였다.

Table 1. Age and Sex Distribution of Primary Lung Cancer

/liIî~훌에 對한 談斷方法으로는 非홉害的方法인 單純뼈部 훌影， 透視樓影， 斷R흉흉홉影， 氣管支造影術， 食道造影術，

67 -Gallium- citrate를 。l 용한 스캔 및 電算化斷層爆 影 (C T)등이 있고， 합害的 方法인 血管造影術， 氣管支 뚫檢흉， 솔 ( bruch) 生檢.~隔~려檢흉， 開뼈術 등이 있

다 1

,

³⁾

CT 는 檢훌方法이 간단할 뿐만아니 라 • .À.體 組織間의 徵細한 X線吸收係數의 差異를 區別할 수 있고 • .À.體의 여 러 層의 斷面像을 立體的으로 搖寫할 수 있을뿐만 아 니라 憐接嚴器에 의해 病꿇가 가려지는 問題點을 解決 해 줌으로써 氣管支， 師門部 및 ~隔洞病짧에 대 한 分析 을 보다 容異하게 할 수 있다. 따라서 CT 는 師癡의 談 斷， 病期決定， 治癡計홈觸立 및 治癡後 追없檢흉에 있어 서 從來의 다른 放射線學的 檢훌方法보다 우수한 것으 로 알려지고 있다2，3，‘’ 13)

이에 著者들은 1980 年 1 月부터 1984 年 7 月까지 高 神醫科大學附屬病院에서 뼈部 CT 를 施行한 愚者 508 例중에서 組織學的으로 R市提 o 로 確談된 102 例를 對象 으로 CT 所見을 分析하여 師痛의 장斷的 意義를 文敵 考察과 함께 報告하고자 한다.

1 • 繹 論

Total Female

Male Age/Sex

3 7 7 0 5

14

끼‘니

A4-

따 …

102

nU

ζυ

?0

ζ니

nU

16 3

u

”이 않

5

86 30-39

40-49 50-59 60-69 70-79 Total

11.

對象 및 方法

Varian-360-3 全身用 CT (256 x 256 matrix

,

走훌

時間 3 쟁 ‘) 를 사용하여， 때없位에서

Conray@ 100

cc 를

左靜服을 通하여 f簡ÌÈ한후 뼈失部로부터 橫隔題까지 10 mm 間隔으로 擺影하였다. 대부분의 경우에 mediasti'

Table 4. CT Findings of Primary Lung Cancer (n= 101) - 大향‘放射綠짧學1'1-誌 , 第 21썰 第4빠 1985 -

Table 2. Histologic Types and Sex Distribution of Primary Lung Cancer

Type Males Females Total

Squamous cell carcinoma 57 9 66

Adenocarcinoma 6 4 10

Small cell carcinoma 6 l 7

Large cell carcinoma 5 0 5

Bronchioloalveolar cell

carcmoma 0 1 1

U nc1assified 12 1 13

Total 86 16 102

3. 病邊의 位置(Table 3)

病發部位는 右測뼈에 61 例， 左測師에 40 例이었고， 兩 測뼈 모두에서 上葉에 가장 많이 分布하였다. 中央部뼈 處과 邊緣部師}옳의 比는 願癡의 경우에 6 : 4 이 었으며 그외 細뼈型에서는 中央部師햄이 邊緣ll1IH市癡에 比해 2.5

~5倍 높았다.

Table 3. Relation between Histologic Type and Location of Primary Lung Cancer

Cell Type Location

Central Peripheral Squamous cell carcinoma 47 19 66

Adenocarcinoma 6 4 10

Small cell carcinoma 5 2 7

Large cell carcinoma 5 0 5

U

미Jn따1π띠clas잃sified 7 6 13

Total 70 31 101

• 1 case of bronchioloalveolar cell carcinoma is diffuse form.

4. CT 所見 (Table 4)

8市門部 或은 中央部 睡塊陰影 (Hilar or central ma- ss)을 보인 例가 15 例， 꿇緣部睡塊陰影 ( peripheral mass) 을 보인 例가 26 例이었다 (Fig. 1,2,3). 睡塊의 크기는 3cm 이상이 92 例였고， 3cm 미만이 9 例였다

(Fig.l). 睡塊의 緣(margin) 은 대부분이 톱니모양 或은 分葉狀이었다. 강洞形成은 中央部 睡塊 15 例中 2 例， 邊緣部 睡塊 26f列中 3 例에서 보였으며， 그 慶이

CT Finding No. of Cases Hilar or central mass

Peripheral mass

Bronchial abnormalities (narrowing, obstruction, or displacement) Thickening of the posterior wall of the

right upper lobe bronchus, bronchus 17

πω %ω

60

intermedius, or left main bronchus postobstructive changes

Atelectasis Pneumonitis Emphyema Hilar adenopathy

Mediastinal lymph node enlargement Mediastinal invasion (direct) Pericardial thickening

SVC syndrome .with collateral vessels Pleural effusion

Pleural thickening or invasion Chest wall invasion

Distant metastasis

4 7 1 1 0 1 5 3 7 4 2 6

。J

1i

nι

Id Ru

nι

1i

nι

Fig. 1,. A fluffy marginated, small, peripheral mass ad- jacent to right inferior pulmonary vein.

Histologically proven as squamous cell carcinoma.

두껑고， 內外로 매우 不規則하였으며， 1 例에서 호氣- 水面狀을 나타내 었다 (Fig. 2). 꿇緣部 睡塊中 2 ØtJ에 서 石까化 陰影을 볼 수 있었으며， 2 例 모두에서 偏心 性의 石%化를 보였다 (Fig.3). 氣管支 俠옐， 閒塞， 變

- 566-

朴淵遠 外: 뼈jJiilj에 對한 電算化斷層w影所見

.位등의 氣管支變形을 보인 ØlJ 가 60 例였고， 右上葉氣管 塞후 二次的인 變化인 無氣師， 閒塞性뼈찢， 師氣睡의 所 支， Bronchus interrnedius, 左主氣管支 或은 下葉氣 見을 보인 것이 각각 34 例 37 例， 1 例였다 (Fig.4,5).

管支의 後堅把멜를 냐타낸 경우가 17 例였고， 흉管支閒 뼈門部 빼巴結節의 t曾大를 보인 例가 2 l{列 (Fig.6) 做 隔洞 #밍結節의 增大를 보인 例가 50 例였으며 (Fig.7) 훌移#밍節別로는 Table 5 와 같다. 維隔洞으로直接 홉 뿔이 疑心된 경우가 51 ØlJ 였는데 이중 8例에서 手術을 시행하여 8 例 全例에서 維隔洞 직접룹꿇이 證明되었으 며 (Fig. 8) 維隔洞 직접훔製이 없디고 判定된 例中 12 例에서 手術을 시행하여 全例에서 睡塊의 外科的 切除 가 가능하였다. 心願n巴훔를 보인 例가 15 例였으며 (Fig.

9 ) 上大靜服閒塞로 인한 測部血管陰影을 보인 例가 3 例였다. 助願@쫓出被을 보인 경우가 27 例였는데， 이中 細뼈學的檢훌로 惡性으로 證明된 例가 1 例였 다. 뼈體HE 탤를 보인 경우가 14 例였고， 助骨과 8힘骨의 骨破壞를

」폐 g

Fig. 2. A large cavitary mass with air-fluid level in left lower lobe.

Fig. 3. Peripheral mass with eccentric ca1cification. Histo- logically proven as squamous cell carcinoma

Fig. 5. A lobulated mass narrowing right upper lobe bron chus, poststenotic pneumonitis, and thickening of the posterior wall of the right main bronchus.

』i 」를 짧숨- ξ 내

Fig. 4. Narrowing and displacement of the right main Fig. 6. A irregular peripheral mass with hilar adenopathy bronchus and atelectasis of right upper lobe.

m

大웰放射線뽑學ft품‘ • 第 21 卷 第4號 1985 -

동반한 경 우가 2 例였다 ( Fig. 10). 單純擺影， 骨스캔， 여 러 가지 方法으로 뼈提의 病期決定은 第一病期 2 例，第 CT 또는 手術로서 遠位部轉移를 確認한 例가 26 例였 二病期 13 例， 第三病期 86 例였다.

으며 이中 骨 13 例， 府 5 例， 題部뼈밍節 8 例， 쨌홈빼 밍節 1 例， 腦 1 例이었다 CFig. 11). CT 所見과 다흔

Table 5. Relation between Enlarged Mediastinal Lyrnph Node and Side of Prirnary Lesion (n = 50)

Enlarged Mediastinal Lyrnph Node

Subcarinal

Pretracheal retrocaval Right paratracheal Left paratracheal Aorto-pulmonary window Prevascular

Side of Prirnary Lesion Right Left

17 9

16 3

10 1

0 3

8 10

5 3

Fig. 9. A lobulated mass in left lower lob닝 and irregular thickening of adjacent pericardium.

Fig. 7. Enlargement of pretracheal retrocaval and Fig. 10. Chest wall invasion with destruction of rib.

prevascular lyrnph nodes.

Fig. 11. Metastasis to right pedic1e of 3rd thoracic Fig. 8. A lobulated left hilar rnass invading mediastinum. vertebra.

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- 朴淵遠 外: 麻細에 對한 電算化뼈iR큐짧影所見 -

IV. 考 용훌

Ilifíli휩의 發生頻度는 계 속 增加하고 있으며 특히 女性 吸煙人口의 t융加로 女性에서도 급격히 t홉加하고 있다 .,

6,²⁶⁾

llifíl홈의 男女比는 여 러 報告에 의 하면 男子가 4" ,8 倍 가 높으나 8뽕病에서 는 男女差를 보이 지 않았으며 5) 本 調훌에서는 眼提에서 6: 4 로 나타났고， 그외 細脫型에 서 는 男子가 女子에 比해 5^{" ,}6 倍가 높아서 대체로 비 슷 한 比를 나타냈다.

年歸分布는 著者들의 경우 最下 34 歲에서 最高 76歲 까지로 냐타났으며 50 代와 60 代가 66.7%로 가장 많

한 陰影과 잘 區別。l 되 지 아니하더 라도 疑心된 部位를 指橋해 줌으로써 氣管支鏡檢훌者에 의한 生檢에 도움을

;ζ -"- 이 다 6,¹¹⁾

돋 T 샤'-f

邊緣部陣塊의 경 우 單純뼈部擺影으로는 1cm 이 하의 睡塊를 찾을 수 없으나

CT

로는 가능하다 6,7) 이 렇게 師野에 睡塊陰影을 보일 때， 睡塊의 크기， 緣(margin), 石까化陰影， 倍加時間， 호洞形成時 慶의 모양등으로 良

性과 惡性을 錯別한다 ¹,⁶,⁷,⁸,^{26) •} 睡塊의 크기가 2cm 或은 4cm 이상이면 惡性을 疑心하며， 本調흉에서는 대 부분(101 例중 92 例)에서 3cm 이상이었으나 3cm 미 만인 경우도 9 例나 있었다. 睡塊의 緣은 惡性인 경우

85%가 輪鄭이 흐려지거나， 훌f狀， 放射狀， 分葉狀을 이 루며 本調흉에서도 모든 例에서 같은 양상을 취하였다.

아 다른 報告者와 비슷하였다 5， 26) 過去에는 睡塊中， 특히 크기가 작은 睡塊의 경우 x 線 R힘%휠의 病理組織學的 分類에 따른 分布를 보연， 扁~ 吸收係數의 測定으로 良性과 惡性을 區別하려는 없究와 上皮細뼈햄이 40"'60%. 小型未分化細뼈提이 20"'30%. 發表가 있었으나 크게 의의가 없는 것 같고 睡塊內 石

眼擾이 10" ,20%. 大型未分化細뼈癡이 5" ,10 %로 報告 7jJ(化陰影의 樣相이 더 의의가 있으며 中央部 或은 鋼滿

되고 있으며 ⁵,26} 本調훌에서는 臨獨(10j列 )이 小型未分 性石짜化時는 良性을 나타내고， 偏心性石짜化時는 惡性 化細뼈獨 (7 例) 보다 약간 많았으나 크게 意義는 없는 을 나타낸다 6) 著者들의 경우에도 睡塊內 石까化陰影

것같다. 을 보인 2 例 모두에서 偏心性石까化를 보였다. 이렇게

一般뼈部樓影과 마찬가지로 CT 에서도 細뼈型에 따 惡性睡塊內에 石%化陰影을 보이는 것은 우연히도 이미 라서 所見의 特異性은 없으며 睡塊의 位置에 의해 고려 結核과 같은 病變에 의해서 石짜沈훌이 일어나 있는 部 된다. 그러나 據後와 治續에 細뼈型이 깊이 관여하므로 位에 6市獨睡이 생겼을 경우나 드물게는 睡塊 自體內에 細뼈學的檢흉， 經皮쩔刺組織檢훌， 氣管支鏡檢훌， 維隔洞 石짜化가 생겨서 발생된다. 컬洞形成은 睡塊의 中心部 鏡檢훌， 開뼈生檢등에 의한 正確한 組織談斷이 重要하 壞死 또는 閒塞에 의한 閒塞性師찢의 결과로 形成되는 다 5 ， 6) 데 이와같은 所見은 師滾陽 또는 師結核과 같은 非睡場

llifïj꿇의 發生樣相을 보연， 師癡의 약 60%가 右없IJ에 性 ~tlE에서도 나타나며， 때로는 轉移性H市經 특히 械毛 생기며 그중 60%가 上뼈葉에 생긴다 1) 고 하며 著者들 上皮짧의 뼈轉移에서도 발견된다. 師痛에서의 호洞發生 의 경우에도 이와 비슷한 結果를 보였다. 은 2~16% 或은 2"'4%로 報告되어 있다. 惡性睡塊

뼈區域 (segment) 或은 亞師區域( subsegment) 氣管 에 서 호洞의 形態學的 特徵을 보면 그 形狀이 內外로매 支에서 發生한 뼈提睡을 邊緣部뼈짧이라 定하고，그보다 우 不規則하고 睡塊의 一部가 호洞內로 突出하는 特徵 더 近位部에 위치한 경우플 中央部師癡이라 대략 定하 을 가지고 있으며， 휠좋은 두껍고 中心은 한쪽으로 치우 고， 中央部뼈病과 &緣部師獨을 比較하연 臨繹의 경 우 치 는 경 향을 보이 며 드물게 水面狀을 나타낸 다. 本調흉 에는 邊緣部師}품이 많고， 그외 細뼈型에서는 中央部뼈

癡의 頻度가 약간 높다고 하며 1,6,10,26) 著者들의 경우 에도 이와 비슷한 결과를 보였다. 그러냐， 룹犯部位가 넓 거나 師에서 師로의 轉移가 있는 경우를 고려한다연 發生部位가 中央部이 냐 或은 邊緣部이 냐 하는 문제는 별 로 意味가 없는 것 같다 1)

單純뼈部擺影에서 氣管支閒塞에 의해 二次的으로發生 된 無氣師나 師찢 或은 助題용出被에 의해 가리워진 睡

에서 호洞形成을 보인 5 例 모두에서 그 慶이 두껍고 內 外로 매우 不規則하였으며 그중 1 例에서 水面狀을나타 내었다.

R市癡에 서 睡塊에 同伴되 는 氣管支變形의

CT

所見은 氣管支俠뿔， 閒塞， 變位등이며 다픈 훌훌‘에 의한 氣管

支變形과 盤別이 어려울 때가 많다 9,10,11)

뼈門部睡塊가 있는 경우， 正常에서는 뼈와 바로 接하 고 있는 右上葉氣管支. Bronchus intermedius, 左主氣 塊陰影을 CT 로는 쉽게 發見할 수 있으며， 드울게 이러 管支 或은 下葉氣管支의 後훨이 R巴훔되는 所見을 보일

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• 大함11'< 4‘tl'ftl협學會 M‘ : iíl21 양 i:í~4 Y!Jt' 1985-

수 있는데 거의 대부분에서 憐接氣管支의 俠염을 同伴 는 轉移에 의한 것과 ~jft훌愚에 의한 반응성빼巴節 t읍 한다 이러한 氣管支 後慶의 맨훔는 睡塊의 홉週을 냐 大를 구별할 수 없으연， 정상크기의 빼巴節의微視的 轉 타내거나 또는 #밍節 增大를 나타낸다 9) 移를 發見할 수 없는 限界點을 가지고 있다 이러한 限 氣管支閒塞後 二次的인 變化로는 無氣뼈， 閒塞{生뼈~. 界點을 줄이기 위해 師病의 維隔洞 #巴節 轉移의 判定 6市氣睡의 所見을 볼 수 있다 l

’ ‘’

⁶,11,26) David P. Na'

dlich 등 12)의 報告에 의하면 閒塞性無氣뼈의 가장 흔한 原因이 뼈授이며， 그외 氣管支眼睡， 빼巴睡，轉移睡錫이 있고 良性~로는 氣管支俠염. fò~찾塞桂등이 있다고 하 며 CT로서는 이러한 훌愚의 區別이 어렵다고 한다.

CT 상에서는 Golden' s S s ign이 어느 뼈葉의 無氣師

基準과 그 sensitivity 및 specifi city 에 대한 많은 보 고가 있었다6，13， 1‘’‘’ 16， 17， 18， 19) Ri chard L. Baron 등 13)

에 의하연， 維隔~허 #밍節의 크기가 1cm 이하이연 轉

移가 없는 것으로 보며 1 ^{" ,}2 cm 이 연 轉移가 疑心 또

는 未定인 경우로 그 원인은 轉移이거나 或은 ~jftf돗愚 에 의한 반응성 빼밍節t옵大이며 2cm 이상이연 알려진 에서도 適用될 수 있는데 안쪽의 &面은 中心部睡塊를 原發性 R市穩愚者에서 거의 維隔 71혀 陣移가 있는 것으로 나타내고， 바깥쪽의 맨面은 無氣뼈에 해당하며 惡性睡 判定한다고 한마. 여러 報告에서 維隔洞 빼 E節 轉移를 傷의 徵候가 된다 6,12) • 이 외 에도 CT 로서 無氣JJ$의 所

見인 葉間짧이나 做隔洞의 移動도 볼 수 있다. 때로는 CT 로서 無氣師를 동반한 良性훌愚을 區別할 수 있는 데 閒銷末端部 氣管支가 開放的이거나 據張되어 있으면 ( open bronchus sign) 보통 無氣師의 原因이 良性이 다. 睡塊로 인하여 氣管支가 不完全하게 閒塞된 경우에 는 ~jftl生病變을 末端部에 서 일으키 게 되 어 單純뼈部擔 影에서 보통의 6市찢과 같은 放射線學的所見을 나타내게 되 나 CT에 의해 睡塊을 쉽게 발견할 수 있다 4， 6) • 師

’혐의 2% 정 도에 서 는 睡뺑가 1且止板( check valve) 역 할을 하여 聊氣睡을 일으키는데 CT 上에서 이 部位의 血管의 數와 크기가 減少되며 X線吸收係數가 낮아지게

된다 1

,

^{6) •}

CT 로 判定했을 경우 그 sensitivity 가 75"'90% 정도 로 報告하고 있으며 本調흉에서는 1.5 cm 을 基準으로 했으나 轉移有無는 確認되지 못했다 CT 上 維隔洞 빼 밍節 增大를 除外하고는 外科的 切除가 可能하다고 생 각되는 愚者는 維隔洞鏡檢훌， 前維隔切開術Canterior pa-

rasternal mediastinostcmy), 經皮%읍1IilJ組織檢흉 Cnee며e aspiration biopsy) 등으로 組織學的 確談이 要求된다.

原發性뼈鎬이 維隔洞으로 直接흡製이 되면 역시 成功 的인 治續를 위 한 外科的 切除가 不可能하게 되 는데 ~ 隔洞 직 접 홈製의 CT 所見은 睡塊가 總隔洞 8읍防層으로 홈製되거나 或은 大血管이나 主氣管支주위를 둘러싸게 된다. 그러나 睡塊가 단순히 縮隔洞 助題과 접촉해서 病 꿇와 織隔洞사이에 뚜렷한 뼈防面이 결핍되는 것만으로 8市1폼을 成功的으로 治擔할 수 있는 유일한 方法은 手 는 總隔洞 직접훔평을 가리키지는 않으며 이때는 維隔 術이며. CT는 治續效果가 있는 外科的 切除可能性有無 洞 홉웰이 의심되는所見 또는未定인경우로判定한다13) 을 發見하는데 아주正確하며. CT 에 의한 뼈짧의 病 여러 보고외-著者들이 經驗한 바에 의하연 CT에 의한 期決定은 사실상 CT 의 주된 텀的이며 最近 많은맑究 *iï隔洞 직접동훌훌훌判定의 spec if i c ity와 sensitivity 가 의 춧점이 되고 있다 4,13

’“’‘’

¹⁶,17,18,19) 수년전만 하더 85"'100% 가 되었다. 따라서 原發性師않의 維隔洞빼면 라도 뼈門部 #巴結節의 增大를 발견하는 데 에 는 斷層 節轉移 또는 直接홈製을 證明하는데 CT 가 유용한 것 擺影 특히 55 。 後씹位據影이 CT 보다 좋다고 했으나， 으로 알려지고 있으나 著者들의 경우 不幸히도 初談時 CT 裝備가 發達되 고 뼈門部의 詳細한 解副學的 構造가 愚者의 약 50% 가 이 미 維隔洞 轉移 或은 직 접롭웰을 보 알려지고 擺影技術이 發達함에 따라 CT 가 斷層據影보 혔다. 그러냐. CT는 手術을 할 수 없는 愚者에 있어 다 더 우수한 것￡로 보고되고 있다 20-24) 서도 放射線照、射野를 必要한 部位에 局限할 수 있어 셨

同測의 뼈門部轉移는 睡塊를 外科的으로 切除할 수 없 率的언 放射線治續했果를 追求할 수 있다 ²,…⁵⁾ 다는 것을 의미하지는 않으며 다만 全師切除術이 必要 CT 상 心體흉出被 或은 心體ßE~홈를 보이는 경우는 師 하다는 것을 의미한다. 그러나， 維隔洞 #밍節 轉移가 提의 心睡룹홍율을 의심할 수 있는 경우로 判定하며 良性 있 으띤 外科的 切除들 할 수 없으며 據後가 不良하다 ¹³⁾ 훌愚、에 의 한 R巴뭘와 區別되 어 야 한다 ¹³⁾ 著者들의 경 우 CT 는 維隔洞 #밍節 增大를 發見하는데 가장 좋은 方 5 例에서 心鷹ßE原를 보였는데 鍾塊 憐接部位의 不規則 法으로 알려지고 있으나• H市病에서 維隔洞 #밍節 增大 한 心體ßE淳는 心睡훔麗을 나타낸다고 오는 것이 좋을 의 證明이 g 動的으로 轉移를 意味하지는 않으며. CT 것 같다.

- 570-

- 朴싸|迷 外: 뼈핸에 對한 f11 算化斷람빼影所見 -

睡塊에 의해 上大靜服이 閒銷될 경우 測部血管이 發 生되는데， 著者들의 경우 3 例에서 i園注후 바로 握影한

CT 에서 뼈IJ部血管이 觀察되 었 다.

R힘 1품에서 1l:IJ~훌홍出被의 發生은 睡塊에 의한 빼巴管閒

;훌의 結果로， 때로는 睡塊의 直接波及에 의해서 생기며

央部8市病과 邊緣部lfifïj옳의 比는 願備의 경우에 6:4 이었 으며 , 그외 細뼈型에서 는 中央部뼈獨이 邊緣部師}홉에 比 해 2.5~5 倍 높았다.

4. CT 所見은 師門部 或은 中央部 睡塊陰影 75 例，

邊緣部 睡塊陰影 26 例， 氣管支俠쩔， 閒塞， 變位등의 氣 그 頻度는 8~15%이 다 1) 管支變形 60 例， 右上葉氣賽支， Bronchus intermedius,

睡塊가 없]陳에 바로 접 하고 있거 나， 睡塊에 인접한 뼈 左主氣管支 或은 下葉氣管支의 後뿔ßE原를 나타낸 경 우 願의 뼈훔는 뼈提의 ll:IJ體홉製이 의심되는 所見이며， CT 가 17例였고， 氣管支閒塞後 二次的인 變化인 無氣뼈，閒 로는 良性과 惡性의 局所的 助睡H믿홈의 所見은 같다고 塞性뼈찢， 師氣睡의 所見을 보인 것이 각각 34 例， 37例，

한다 13) 그러나 不規則한 빼體ßE훔일 경우， 惡、性으로 1例였다. 뼈門部 #밍結節의 增大를 보인 例가 50例였 보아도 좋을것 같다. 뼈癡에 의한 뼈뿔흡웰이 확실한 경 고， 維隔洞 直接 6훌훌훌이 의심된 경우가 51 ØlJ 였다. 心體 우는 助骨， 뼈骨， 흉推같은 骨破壞를 볼 수 있거나， 睡 ßE훔를 보인 例가 15 例였으며 上大靜服閒塞로 인한 測 塊에 의해 뼈體과 뼈뿔사이의 暗助面이 없어지는 所見 部血管陰影을 보인 例가 3 例였다. 뼈體훌出被을 보인 을 보일 때이다13) 경우가 27 例였다. 뼈鷹맨原를 보인 경우가 14 例였고，

뼈f휠이 轉移를 잘하는 魔器는 府， 副賢， 骨， 腦， 賢驗， ll:IJ骨과 뼈骨의 骨破壞를 同{半한 경우가 2 例였다. 單純 牌廳등이며 細뼈型5.J1j로는 小型細뼈痛이 가장 빈번하게 챔훌影， 骨스캔， CT 또는 手術로서 遠位部 轉移를 確認

轉移한다 1,26)

R市1훨에서 病期決定은 據後와 治續方向을 決定하는데 아주 중요하며， TNM System 에 의한 病期決定이 유 용하다 6， 26) • 第-病期와 第二病期는 手術이 可能하나 第三病期는 이 미 手術이 不可能한 狀態이 다. 著者들의 경 우 總 101 例中 第-病期 2 例， 第二病期 17例，第三 病期 86 Ø1J로서 來院당시 이 미 상당히 진전된 경우가 대 부분이어서 早期該斷과 治續가 시급한 설정이다

細氣管支R市뼈}홈은 全 R市提의 0，5 ~6%를 차지하며， 局 所型과 뼈滿性型의 두 形態가 있으며 生檢으로 確談한 다 ⁶,26) 著者들이 經驗한 1 例는 뼈滿性型이 었 다.

V.

結 論

著者들이 最近 四年間 高神뽑科大學 放射線科에서 뼈 部 CT 를 擬影한 508 例中 病理組織學的으로 뼈행으로 確장된 102 例를 對象으로 CT 所見을 分析하여 다음과 같은 結論을 얻었다

1. 總 102 例中 男子가 86 例， 女子가 16 例이 었으며， 年敵別로는 50 代와 60 代가 가장 많았다 (66.7%).

2. 病理組織學的 種類別 頻度는 扁平上皮細뼈提 66

f7tJ. 氣管支眼혐 10j列， 小型未分化細뼈혐 7f쩌1]， 大型未

分化細뼈짧 5 例， 細氣管支뼈8包癡 1 例， 未分類된 경우 가 13例였다.

3. 病發部位는 右測뼈에 61 例， 左測師에 40 j列이었 고， 兩測뼈 모두에서 上葉에 가장 많이 分布하였다. 中

한 例가 26 例였다.

5. 睡塊의 크기는 3cm 이상이 92 例였고 3cm미만 이 9 例였다. 睡塊의 緣은 대부분이 톱니모양 或은 分 葉狀이였다. 호洞形成은 5 例에서 보였으며， 그 慶이 두껑고 內外로 애우 不規則하였으며 1 例에서 호氣-水 面狀을 냐타내 었 다 2 例에 서 睡塊내 偏心性 石짜化 陰 影을 보였다.

6. 續隔洞 직접훔題이 의심된 경우가 51例였는데 이 中 8 例에서 手術을 시행하여 8 例 全例에서 ~隔洞 직 접훔製이 證明되었으며 縮隔洞 直接휩훌훌이 없다고 判定 된 例中 12 例에서 手術을 시행하여 全例에서 睡塊의 外 科的 切除가 가능하였다

7. 病期別로는 第一病期 2 例， 第二病期 13例， 第三 病期 86 例였다.

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