갑상선에 발생한 원발성 편평 세포암종 1예

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REPO RT J Korean Thyroid Assoc Vol. 3, No. 2, November 2010

논문접수일: 2010년 7월 29일 / 심사완료일: 2010년 10월 25일

교신저자: 주영훈, 경기도 부천시 원미구 소사동 2번지, 󰂕 420-717, 부천성모병원 이비인후과 Tel: 032-340-7207, Fax: 032-340-2674, E-mail: [email protected]

갑상선에 발생한 원발성 편평 세포암종 1예

가톨릭대학교 의과대학 이비인후과학교실

채수량, 강준명, 서재현, 주영훈

A Case of Primary Squamous Cell Carcinoma of the Thyroid Gland

Soo-Ryang Chae, MD, Jun-Myung Kang, MD, Jae-Hyun Seo, MD and Young-Hoon Joo, MD

Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, College of Medicine, The Catholic University of Korea, Seoul, Korea

Primary squamous cell carcinoma of the thyroid is very rare and its histogenesis is poorly defined so far. We report a case of a 65-year-old man who presented with a rapid growing mass of the thyroid. Physical, radiological, and cytological examination revealed clues when malignancy was suspected and total thyroidectomy and neck dissection were performed. Histopathologic examination of the thyroid revealed poorly-differentiated squamous cell carcinoma. Proper workup excluded the possibility of any primary site of squamous cell carcinoma other than the thyroid. The patients underwent total laryngectomy followed by external radiation therapy. At 6 months after surgery the patient remained disease free.

Key Words: Squamous cell carcinoma, Thyroid neoplasms, Surgery, Radiotherapy

서 론

갑상선에서 발생하는 원발성 편평 세포암종은 전체 갑상선암종의 1% 미만 정도를 차지하는 매우 드문 질 환이다.¹⁾ 갑상선의 원발성 편평 세포암종은 주로 장기 간의 갑상선종 병력을 지닌 50, 60대의 고령에서 발생 하고 기존의 종물이 단기간에 급속히 커지는 양상을 보이며 경부 림프절 종대를 동반하거나 그렇지 않기도 한다.²⁾ 갑상선의 역형성 암종과 마찬가지로 공격적인 임상적 경과를 보이며 예후는 다소 불량하다.³⁾ 조기 진 단이 어려우며 수술적 절제 후 대개 국소 재발을 잘하 고 평균 술후 생존기간은 3∼12개월 정도이다. 국내 문 헌에는 갑상선의 원발성 편평 세포암종에 대한 보고가 많지 않은 실정이고 본과에서 1예를 경험하였기에 문 헌고찰과 함께 보고하는 바이다.

증 례

65세 남자 환자가 1개월 전부터 발생한 전경부의 종 괴를 주소로 본원 외래로 내원하였다. 환자는 40년간 하루 20갑의 흡연력과 중등도의 음주력이 있었다. 이학 적 검사상 갑상선의 좌엽 부근에 5×4 cm 크기의 부드 러운 무통성의 종괴가 촉지되었다. 그 외 이비인후과 적 신체검사에는 특이 소견 없었으며 일반 혈액 검사, 갑상선 호르몬 검사 및 흉부단순촬영 모두 정상 범위 였다. 갑상선 초음파 검사에서 갑상선 좌엽에 3.5×3.1

×4.7 cm 크기의 비균질성의 에코음영의 결절이 관찰 되고 있었다. 시행한 경부전산화단층 결과 인접한 갑 상연골과 윤상연골을 침범하는 저음영의 종괴가 관찰 되고 있었으며(Fig. 1) 인접 림프절 종대 소견은 보이지 않았다. 외래에서 갑상선 종괴에 대해 초음파하 세침 흡인세포검사를 시행하였고 세포병리소견상 만성염증 세포와 비정형세포 소견을 보였다. 임상병기 T4aN1aM0

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Fig. 2. Pathological appearance of the tumor shows the thyroid gland infiltrated by poorly differentiated squamous cell carcinoma (hematoxylin and eosin; original magnification, 40× (A), 100× (B)).

Fig. 1. Axial CT scan of the neck shows a 3.8×2.9 cm sized homogenous and contrast enhanced mass in the left thyroid lobe. The mass invades to the strap muscle and the thyroid cartilage.

의심하에 전신마취하 갑상선 전절제술과 예방적으로 좌측 선택적 경부절제술(selective neck dissection level III∼IV, VI) 시행하였으며 수술 전후에 특이 합병증은 발생하지 않았다. 수술 소견상 종괴는 갑상연골의 후 연과 윤상연골의 상연을 침범하였으며 갑상연골과 윤 상연골을 일부 포함하는 shaving operation을 시행하였 고, 수술 중 시행한 동결절편검사상 악성이라는 결과 를 확인하였다. 술후 병리조직검사상 절제변연을 침범 하는 저분화도의 편평세포암 소견을 보였으며(Fig. 2) 17개의 림프절 중 Delphian림프절에서만 전이소견을 보였다. 면역조직화학염색상 Galectin-3, thyroglobulin 은 양성, p53, Ki67은 10% 미만으로 음성결과를 보였 다. 수술 후 전신 양전자방출단층촬영검사(PET)를 시 행하였으며 좌측 갑상선에 F-18 FDG 흡수된 소견 보

였고 위장내시경, 흉부 전산화단층촬영검사에서 갑상 선이외에 원발부위로 의심될 소견은 보이지 않았다.

환자는 종양의 완전 적출을 위해 3주 후 후두전적출술 과 양측 선택적 경부절제술을 시행하였다. 병리조직검 사상 종양은 갑상연골을 침범하였으나 절제연은 음성 이었고 양측 경부 림프절 전이는 없었다. 환자는 술 후 6주간 원발부위 및 양측경부에 50.4 Gy의 외부방사선 조사치료를 받았으며 외래 추적치료기간 동안 재발 소 견은 없었다.

고 찰

갑상선에서 발생하는 원발성 편평 세포암종은 전체 갑상선암종의 1% 미만 정도를 차지하며 문헌에 의하 면 발생률은 0.7%에서 3.4%까지 보고되었다.^4,5) 성인 여성에서 주로 발생하며 남자보다 여성에서 2배정도 발생률이 높다. 50대와 60대에 많으며, 보고된 환자들 의 나이는 30에서 89세 사이로 평균 71세였다. 갑상선 의 역형성 암종보다 발생률이 낮지만 임상경과가 비슷 하여 급격한 진행과 크기 성장을 보이고 주요기관 국 소침범을 잘 한다.^1-4)일반적으로 환자는 장기간의 갑 상선종 병력을 가지는 경우가 많고, 동통 ,발열, 연하장 애, 애성 등의 증세와 함께 급속히 진행, 악화되는 경과 를 보인다. 병인은 명확히 밝혀지지 않았지만 1) 하시 모토 갑상선염(Hashimoto’s thyroiditis)등의 비암종 질 환에서의 편평상피화생에 의한 발생, 2) 유두상 암종 또는 역형성 암종에서의 편평상피분화, 3) 최종기관지 체(ultimobranchial body) 또는 갑상설관등의 발생학적 잔유물에서 기원하는 편평상피세포에서 발생한다는

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채수량 외

Vol. 3, No. 2, 2010 168 설이 있다.^6-8) 진단은 병리조직검사로 확진하며 인접한

상기도뿐만 아니라 폐, 신장, 위장관등의 원위로부터의 전이를 배제하는 것이 필수적이다.^9,10) 따라서 내시경 검사와 전산화단층촬영으로 다른 장기로부터의 전이 를 배제하고 조직병리학적 소견상 각화(keratin) 또는 세포간교(intercellular bridge)를 조직학적으로 증명해 야 한다.¹⁰⁾ 갑상선의 원발성 편평세포암은 면역조직화 학염색검사에서 갑상샘글로불린(thyroglobulin) 음성 결과를 보이지만 대부분의 저자들은 여포상피세포 (follicular epithelium)의 화생과정과 일련의 변형을 거 쳐 발생한다고 하였다.^11,12) 암세포에서 갑상샘글로불 린(thyroglobulin)의 소실은 세포의 화생과정에서 발생 할거라 추측된다. 최선의 치료는 조기진단과 방사선 치료를 병행한 적극적인 수술적 제거이다.⁹⁾ 원발성 갑 상선 편평세포암 진단 후 종양의 완전적출술과 술 후 고식적 방사선 치료를 한 16명의 환자를 대상으로 한 연구에서 3명의환자가 6∼21년의 장기간 생존을 보였 다. 나머지 환자들은 평균 6.5개월의 생존기간을 보였 다(1∼19개월).⁹⁾ 기도 침범이 사망의 주된 원인이기 때 문에 암종에 의해 침범된 기관은 광범위한 전이가 없 고 수술기법상 가능할 시 적극적으로 절제하고 재건해 야 한다. 술후 방사선치료 조사량은 40에서 55 Gy가 추 천된다.¹³⁾ 몇몇 사례에서 부검상 원위부로의 전이가 발 견되었지만 사망은 대개 국소 병변의 악화로 인해 발 생한다.¹⁴⁾

결론적으로 갑상선의 원발성 편평세포암은 매우 드 물며 예후가 상당히 불량한 종양이다. 암종의 조기 진 단과 종양의 완전 적출과 함께 술후 방사선 치료를 병 행하면 장기간의 생존률이 가능하다. 하부 경부를 광 범위하게 침범한 진행된 국소병변에 대해서 적극적이 고 공격적인 종양적출술이 시행되어야 하며 가능한 술 후 방사선치료를 병행해야 한다.

중심 단어: 편평세포암종, 갑상선 종양, 수술, 방사 선 치료.

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