기관지 동맥류는 전 세계적으로 약 50예 만이 보고된 드문 질환이다(1). 하지만, 동맥류가 파열되면 치명적인 출혈이 발 생할 수 있기 때문에 증상의 유무와 상관없이 즉각적인 치료 를 하여야 한다. 국내에서는 기관지 확장증에 동반된 거대 기 관지 동맥류 1예(1)와 특별한 원인 없이 대량 객혈이 동반된 기관지 동맥류 1예(2), 그리고 특별한 원인 없이 폐문부 종괴 로 관찰된 기관지 동맥류 1예(3)가 보고되었다.
저자들은 코일 색전술을 통해 기관지 동맥류의 원위부와 근 위부 동맥을 폐쇄함으로써 성공적으로 치료를 마친 기관지 확 장증에 동반된 거대 종격동 기관지 동맥류 1예를 경험하였기 에 국내에서 처음으로 보고한다.
증례 보고
61세 남자가 1일 전 발생한 기침을 동반한 대량 객혈을 주 소로 내원하였다. 만성적인 기침과 가래가 있었으나 특별한 치 료는 받지 않은 상태로 지내왔다. 과거력과 가족력에서 특이사 항은 없었다. 전 폐야에서 호흡음이 거칠게 들렸다. 혈액 검사 에서 혈색소가 9.7 g/dL로 낮아져 있었다.
흉부 단순 촬영에서 양쪽 폐 하부에 기관지 확장증이 의심 되는 그물 음영과 낭성음영이 있었으며 측면상에서 폐문부쪽 에 종괴처럼 보이는 고음영의 병변이 있었다. 흉부 전산화단층 촬영에서 양폐에 기관지의 낭성 확장이 있었고, 기관분기부 하 부에 3.2×6.0×7.1 cm 크기의 경계가 잘 그려지는 종괴가 있 었다. 종괴의 변연부위에는 혈전을 시사하는 조영증강 되지 않
는 낮은 밀도의 부위가 있었고 중앙부위는 혈관과 같은 정도 로 조영증강이 되었다(Fig. 1A, B). 대동맥 조영술에서 우측 기관지 동맥이 구불구불하게 확장 되어 있었고 늦은 조영증강 을 보이는 기관지 동맥류가 있었다(Fig. 1C). 우측 기관지 동 맥 조영술에서 하나의 수출혈관을 확인하였다(Fig. 1D).
2.0Fr 미세카테터(Terumo, Tokyo, Japan)를 이용하여 수 출혈관을 선택하고 500-750 μm 크기의 폴리비닐알콜입자 (Boston Scientific, U.S.A.)와 미세코일(COOK, Bloomington, IN, U.S.A.)을 이용하여 색전술을 시행한 다음 수입혈관을 미 세코일을 이용하여 색전술을 시행하였다(Fig. 1E). 색전술 후 시행한 혈관조영술에서 거대 동맥류는 더는 관찰되지 않았다 (Fig. 1F).
색전술 후 2일째 시행한 흉부 전산화단층촬영에서 동맥류의 크기는 변화가 없었으나 조영증강이 되지 않았으며, 3개월 및 1년 후 시행한 흉부 전산화 단층 촬영에서는 동맥류의 크기가 현저히 작아져 흔적만 남아있으며 조영증강 되지 않았다(Fig.
1G, H). 환자는 특이 증상 및 징후 없이 추적관찰 중이다.
고 찰
기관지 동맥류는 매우 드문 질환 중의 하나로 1930년 매독 환자에서 Jacobi에 의해 처음으로 기술되었다(4). 발생 위치에 따라 종격동 내 기관지 동맥류와 폐 내 기관지 동맥류로 나누 어진다. 기관지 동맥류의 병인은 잘 알려지지 않으나 선천적인 원인과 후천적인 원인이 있다. 선천적인 원인으로는 폐분리증 과 폐발육부전 등이 있다. 후천적인 원인으로는 동맥경화증, 염 증성 폐질환, 기관지 확장증, 외상 등이 있으며 드물게는 Osler-Weber-Rendu 질환이나 패혈증에서 생긴 보고도 있다.
이러한 질환들에서 기관지 동맥의 약화 또는 손상과 함께 기
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코일 색전술로 치료한 거대 종격동 기관지 동맥류:
증례 보고
1이성수・배일헌・한기석・차상훈・김성진・박길선・이승영・전민희・이옥준2
기관지 동맥류는 전 세계적으로 약 50예 보고된 드문 질환으로 알려졌으며 파열되면 치명적 인 출혈이 발생할 수 있기 때문에 진단 즉시 치료를 해야 한다. 외과적 절제가 주된 치료 방법 이나, 수술을 할 수 없는 경우 경피적 기관지 동맥 색전술을 시행하기도 한다. 저자들은 코일 색전술을 이용하여 성공적으로 치료를 마친 거대 종격동 기관지 동맥류 1예를 경험하였기에 보고한다.
1충북대학교 의과대학 영상의학과학교실
2충북대학교 의과대학 병리과학교실, 의학연구소
이 증례보고는 2007년도 충북대학교 학술연구지원사업의 연구비 지원에 의 하여 연구되었음.
이 논문은 2008년 5월 20일 접수하여 2008년 7월 2일에 채택되었음.
관지 동맥으로의 늘어난 혈류량이 기관지 동맥류를 발생시키 는 원인으로 설명되고 있다(5-8).
기관지 동맥류는 파열되기 전까지 증상이 없는 경우가 가장 많으나 증상이 있는 경우 동맥류의 위치가 폐 내인지 종격동 인지에 따라 다르게 나타난다. 폐 내에 있을 경우 객혈이 주로 발생하게 되며, 종격동에 위치하면 외부 압박에 의한 상대정맥 증후군, 혈종격동, 식도의 미란으로 인한 객혈 등이 생길 수 있 다. 동맥류의 파열시 대량 객혈, 저혈량 쇼크, 대동맥 박리와 비슷한 흉통을 나타내기도 한다(5). 본 증례에서는 객혈이 있 었지만 기관지 동맥류에 의한 출혈이 아니고 기관지 확장증에
의한 출혈로 생각한다.
기관지 동맥류의 확진은 선택적 기관지 혈관조영술을 통해 이루어지지만 증상이 없는 경우 흉부 단순 촬영이나 컴퓨터 전 산화 단층 촬영에서 우연히 발견되는 경우가 많다. 기관지 동 맥류의 자연 경과 및 동맥류 크기와 파열에 관한 상관관계는 잘 알려져 있지 않다. 하지만 파열될 경우 치명적이기 때문에 증상의 유무와 상관없이 진단 즉시 치료를 해야 한다.
치료 방법으로는 개흉술을 통한 수술적 제거와 경피적 색전 술이 있다. 수술적 제거는 병변을 완전히 제거할 수 있기 때문 에 일차 선택방법이며 특히 파열된 기관지 동맥류는 더욱 그
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이성수 외: 코일 색전술로 치료한 거대 종격동 기관지 동맥류
A B
C D
Fig. 1. A. Contrast-enhanced axial and (B) coronal CT images with mediastinal window setting show that enhancing subcarinal mass with contrast agent to the same degree as aorta. And there is peripheral low density portion suggesting thrombus.
C. Right bronchial arteriography shows tortuous afferent artery and subtly enhancing aneurysmal sac.
D. Through the aneurysmal sac, one efferent artery is revealed and superselectively catheterized.
러하다. 또한, 기관지 확장증이 심할 때에는 폐엽절제술을 병 행하여 시행할 수 있다. 하지만, 이 방법은 침습적이며 개흉술 을 시행하기 어려운 고위험 환자에서는 부적당하다. 국내에는 기관분기부 하부 종격동에 발생한 7 cm 크기의 기관지 동맥 류에 대한 색전술을 시도하였으나 실패하여 수술한 예(1)와 기 관지 벽의 상피 하에 0.4 cm 크기의 기관지 동맥류가 있어 우 하엽 폐절제술을 시행한 예(2)가 보고되어 있다.
경피적 색전술은 덜 침습적이며 전신상태나 폐기능이 저하 된 환자, 수술적 적응이 되지 않는 내과적 질환이 동반된 환자 에게서도 시행할 수 있다. 그러나 대동맥으로부터 동맥류까지 의 분절이 짧거나 구불구불한 경우 실패할 확률이 높고 또한
측부순환에 의해 재혈관화되어 동맥류가 재발할 수 있다(9).
국내에는 우폐문부에 3.5 cm 크기의 기관지 동맥류가 있으며 밑부분에서 우측 엽간 폐동맥과 누공을 형성하였으나 폐동맥 의 압력은 정맥압이기 때문에 파열은 없을 것으로 생각하고 우 측기관지 동맥만 색전한 예(3)가 보고되어 있다.
최근 기술이 향상되면서 경피적 색전술이 더욱 널리 시행되 고 있으며 결과도 점차 좋아지고 있다(5). 본 증례에서도 동맥 류의 재발을 막고자 동맥류의 수출혈관과 수입혈관 모두를 미 세카테터와 미세코일을 이용하여 색전하여 성공적으로 치료하 였다. 1년째 시행한 흉부 전산화 단층 촬영에서는 동맥류의 크 기가 현저히 작아져 흔적만 남아있으며 환자에게 특이증상 및
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E F
G H
Fig. 1. E. Transcatheter bronchial artery coil embolization was performed in efferent artery at first and afferent artery at next.
F. On right bronchial arteriography, there is retention of contrast media at proximal right bronchial artery and no flow into aneurysmal sac.
G. Follow-up contrast-enhanced axial and (H) coronal CT images with mediastinal window setting show markedly decreased size of aneurysm without internal enhancing portion.
징후는 없었다. 재발할 가능성은 매우 낮겠지만 재발의 우려를 완전히 배제할 수는 없으므로 지속적인 경과 관찰이 필요하다.
저자들은 객혈을 주소로 내원한 환자의 흉부 전산화 단층 촬 영 및 혈관조영술을 통해 기관분기부 하부에 있는 거대 종격 동 기관지 동맥류를 진단하였다. 그리고 거대 종격동 기관지 동맥류의 수출혈관과 수입혈관을 미세코일로 색전하여 성공적 으로 치료한 증례를 경험하였기에 국내에서는 처음으로 보고 한다.
참 고 문 헌
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관찰된 기관지 동맥류 1예. 결핵 및 호흡기 질환 2007;62:62-66 4. Jacobi M. Aneurysm of the bronchial arteries. Am Heart J
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이성수 외: 코일 색전술로 치료한 거대 종격동 기관지 동맥류
J Korean Radiol Soc 2008;59:87-90
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The Treatment of a Giant Mediastinal Bronchial Artery Aneurysm by Transarterial Coil Embolization: A Case Report1
Seong Soo Lee, M.D., Il Hun Bae, M.D., Gi Seok Han, M.D., Sang-Hoon Cha, M.D., Sung Jin Kim, M.D., Kil Sun Park, M.D., Seung Young Lee, M.D., Min Hee Jeon, M.D., Ok Jun Lee, M.D.2
1Department of Radiology, College of Medicine and Medical Research Institute, Chungbuk National University
2Department of Pathology, College of Medicine and Medical Research Institute, Chungbuk National University
Cases of bronchial artery aneurysms (BAAs) are rare; to the best of our knowledge, only 50 cases have been reported in the literature to date. BAAs require optimal treatment due to the possibility of life-threatening he- morrhaging if the aneurysm was to rupture. BAAs are usually treated by surgical resection of the aneurysmal artery. However, when the patient is unstable due to massive or recurrent hemoptysis, a bronchial artery em- bolization is a useful alternative treatment method. We report a case of a giant mediastinal bronchial artery aneurysm that was treated by coil embolization.
Index words :Bronchial arteries Embolization Therapeutic Aneurysm
