03.호흡기능장애아동간호호흡기능장애아동간호

03. 호흡기능 장애 아동 간호

1) 호흡 조절 기전

2) 아동에서의 호흡기도이 차이점

1. 호흡기계 구조와 기능

⑴ 해부생리

q 상기도: 코, 부비동, 인두, 후두, 후두개

q 하기도: 기관, 기관지, 세기관지, 폐

⑵

⑶

1-1) 호흡 조절 기전

⑴ 출생 시부터 사골과 상악동 존재

⑵ 6-8세까지 전두동과 접형동 발달 안됨

⑶ 상대적으로 큰 머리과 작은 입과 짧은 목

⑷ 작은 콧구멍과 후비공

⑸ 혀의 기저부와 성문의 개구사이의 각도가 큼

⑹ 성문과 후두가 높게 위치 [C2-3] /성인의 위치[C4]

⑺ 2세 이후 오른쪽 기관지가 왼쪽 기관지보다 짧아지고, 더 각지게 됨

1-2) 아동에서의 호흡기도의 차이점

1) 병력

2) 신체사정

3) 임상병리검사

4) 진단검사

5) 건강증진과 위험요인관리

6) 호흡기계 질환 치료에 이용되는 치료적 관리 및 간호

2. 호흡기능의 사정

2-1) 병력

그림 14-2>

호흡기계 질환 아동 사정

⑴ 기침

q 원인

: 호흡기 질환, 자극의 표시, 호흡기게 보호기전, 불수의적 반사작용, 상·하기도의 염증 또는 감염, 점액이나 이물질 제거

q 시기

: 오전, 오전과 밤 모두, 취침 시, 하루 중 시간이나 활동량에 따른 기침 양상 변화

q 증상

: 호흡곤란, 구토, 인후통 기타 통증 부위

q 분비물

: 객담 유무, 분비물을 삼키는 증상 유무, 분비물의 색

q 질병관련

: 심한 기침[홍역, 낭성섬유증], 흡기 후 호기 시 발작적 기침[백일해], 쇳소리 나는 기침[크룹, 이물질 흡인]

2-2) 신체사정

⑵ 호흡의 속도와 깊이

q 아동에서 기도 페쇄의 첫 번째 증상

q 호흡은 수면 중 측정하며 호흡 깊이와 양상도 사정

⑶ 견축

: 늑골 하 견축은 횡격막이 납작하게 내려간 것을 나타내며,

흉곽하연에 위치하고 늑막강 내에 더 많은 음압을 유지하기 위해 흉곽을 잡아당긴다.

⑷ 불안정성

: 저산소증이 있을 경우 소아의 경우 불안증상을 보인다.

⑸ 청색증

q PaO₂40㎜Hg이하, 산화되지 않은 헤모글로빈 3㎎/100㎖이상, 헤모글로빈 5㎎/100㎖이하

q 효과적으로 숨을 들이쉴 수 없는 경우 발생하기도 함

2-2) 신체사정

⑹ 곤봉형 손톱

: 만성호흡기 질환은 손톱 끝의 모세혈관 증가로 손톱끝의 각도가 변함

2-2) 신체사정

(A) 정상 (B) 곤봉상태[초기] (C) 곤봉상태[말기]

그림 14-4>

곤봉형 손톱 진행과정

⑺ 우발음

q 천식음: 기관 아래나 기관지 페쇄 시 호기에 청진

q 수포음: 폐포에 수액이 차있을 경우

q 천명음, 고음, 시끄러운 호흡음

: 부종과 염증으로 상기도가 좁아지거나 폐색되어 발생

q 그렁거림이 큰 아동의 경우 급성 폐렴이나 늑막 병변을 나타내는 중증 징후

q 아동에서 크룹, 후두개염, 기관지염, 이물질 등의 원인으로 발생

⑻ 폐의 직경

: 만성 폐쇄성 폐 질환의 경우 공기가 만성적으로 폐포에 정체

→ 전후 직경 확장

2-2) 신체사정

⑴ 혈액가스검사

2-3) 임상병리검사

표 14-3> 혈액가스검사

측정 정의 정상치

성인 아동

pH 신체의 산-염기상태를 나타냄 7.35-7.45 7.39 PCO₂ 혈액내 용해된 CO₂ 압력 35-45㎜Hg 37㎜Hg HCO₂ 헐액내 산의 완충, 신장에서 조절, 대사성 성분 22-26 mEq/L 22mEq/L

염기과잉[BE] 헉액내 모든 염기의 상태 ±2 ±3

PO₂ 혈액내 용해된 산소 압력, 폐에서의 산소포화 90-100㎜Hg 96㎜Hg

q 산증 및 알칼리증

2-3) 임상병리검사

측정 산증 알칼리증

pH 7.35 이하이면 산혈증 7.45 이상이면 알칼리 혈증

PCO₂ 45㎜Hg이상 [폐쇄성폐질환, 과소환기] 35㎜Hg이하

[저산소증, 폐색전증, 과다환기]

HCO₂

22mEq/L이하

[설사, 심부전, 쇼크, acetazolamide 치료, 당뇨병성 케톤산증, 췌장액 배액감소]

26mEq/L이상 [상부위장관계 수분손실, 이뇨제, corticosteroid 치료]

염기과잉 ^{감소 증가}

PO₂ 80㎜Hg이하 [저산소증: 폐쇄성 폐질환,

CO₂농도증가, FiO₂감소, 과소환기] 100㎜Hg이상 [FiO₂상승, 과다환기]

q 호흡성알칼리증 –과도환기

a. 호흡곤란[빠르고 깊은 호흡], 부속근육 사용증가, 착란, 무의식,

뇌압상승, 청색증, 빈혈, pH증가[7.45이상], PaCO₂ 감소[35㎜Hg 이하]

b. 혈액가스 모니터, 산소공급, 기관삽관 적용, 중탄산염나트륨 투여

q 호흡성산증 –과소환기

a. 얕은 호흡, 호기부전, 착란, 지남력 장애, 마비증[손가락, 발가락], pH감소[7.35이하], PaCO₂ 증가[45㎜Hg 이상], 실신, 발한

b. 혈액가스 모니터, 필요 시 약물투여[진정제], 산소공급, 환기 시 천천히 하도록 지시

2-3) 임상병리검사

q 혈액가스 검사방법

a. 혈액가스 분석은 혈액의 산화에 대한 중요한 정보제공

b. 동맥혈 이용[동맥혈은 폐에서의 혈액산화반영, 정맥혈은 각 신체의 대사정도반영]

c. 헤파린화된 주사기사용 → 동맥천자 → 천자부위 지혈

d. 검체는 얼음으로 차게 유지[이산화탄소는 실내 공기에서 감소됨]

e. Allen Test

: 측부 혈행 확인을 위해 요골·척골 동맥을 누르고 색이 사라질 때까지 손 올림

→ 척골 동맥의 압력을 풀고 손의 색 변화관찰 → 핑크빛 으로 돌아오는지 확인

f. Allen Test상 혈행이 부적절할 경우 요골동맥으로 카테터 삽입 금지

q 비침습적 방법

[산화 헤모글로빈 포화도측정]: 맥박산소계 측정, 경피적 모니터링

2-3) 임상병리검사

⑶ 비인두 배양

q 상기도의 검체를 채취 [하기도 감염은 알수 없음]

q 배양물에 닿는 끝 부분이 인두 감염 부위에 닿지 않는다면 병리적 검체를 얻지 못함

⑷ 호흡기계 합포체 바이러스 비강 세척

q 호흡기 합포체 바이러스에 의한 감염 진단

q 앙와위 → 비강 안에 무균주사기로 1-2㎖ 생리식염수 주입

→ 무균주사기로 흡인

⑸ 가래분석

: 기침으로 가래를 모을 수 없는 어린 아동에게는 불가능

2-3) 임상병리검사

⑴ 흉부 X-ray

: 폐의 침윤, 경화정도, 이물질의 위치 확인. 필요 시 CT시행

⑵ 기관지조영법

q X-ray검사 전 방사선불투과 물질을 호흡기도 안에 주입[초음파분무기, 카테터이용]

q 아동에게 진정제 투여

q 검사 시 기관지 자극 → 점액생산 증가 → 검사 후 호흡기폐쇄가능성

→ 유의관찰

2-4) 진단검사

⑶ 폐기능 검사

2-4) 진단검사

표 14-7> 폐기능 검사

검사 측정 정상수치 임상적 의의

1초 강제호기량

FEV₁

1초 동안 내쉬는 공기량 예측치의 80%이상 기도폐쇄 등급 구분

강제 폐활량 FVC

최대 흡기 후 빠르게 힘껏 호기할 수 있는 공기량

예측치의 80%이상 폐쇄성 질환시 감소

강제 중간호기유량

FEF

강제중간호기의 유속 측 정, 작은 기도질환의 조 기지표

연령<50

: 예측치의 75%이상 연령≥50

: 예측치의 70%이상

기도 질환 지표

⑶ 폐기능 검사

2-4) 진단검사

검사 측정 정상수치 임상적 의의

최대호기유속 PEFR

노력호기 시 최대 유속, 천식 의 기관지 수축 모니터 보조, 최대유속 측정가능

약 600L/min 천식/기관지 질환 감별

FEV₁/FVC 비율

FEV₁를 FVC로 나눔, 폐쇄성과 억제성 폐기능 장애 감별

연령<50

: 예측치의 75%이상 연령≥50

: 예측치의 70%이상

폐쇄성과 억제성 비교

최고 수의 환기량

MVV

일정 기간에 가능한 빠른 심호 흡, 운동능력의 정보를 주는 비특이적 검사, 운동 스트레 스 검사와 병용

약 170L/min 운동시 호흡능력 감별

q 폐기능검사 시 측정내용

a.

관성력

공기의 속도와 방향을 변화시키는 힘 b.

탄성력

c.

저항력

q 호흡문제에 대한 특성과 정도 확인

q 질병의 중증도와 경과를 평가하고 치료효과 측정 시 유용

2-4) 진단검사

⑴ 전염 방지를 위한 교육 및 환경통제

⑵ 예방주사 접종 [HIB 백신]

⑶ 만성호흡기 질환 아동의 경우 폐렴구균 백신과 인플루엔자 백신 접종

2-5) 건강증진과 위험요인관리

⑴ 거담요법

q 수화상태 감시

q 약물

q 습화

a. 가습기: 차거나 따뜻한 습기제공, 열이 있는 경우 차고 습한 환경 권장 b. 분무기: 호흡기에 직접적으로 가습 된 공기를 제공해 주는 기계장치

치료 동안 입을 벌리고 천천히 깊게 호흡하도록 교육, 항생제·기관지 확장제 투여가능

c. 계량화된 약물 흡입기[MDI]

2-6) 치료적 관리 및 간호

c. 계량화된 약물 흡입기[MDI]

:호흡기에 직접적으로 약물을 투여하기 위해 제공된 휴대장치 :천식 또는 낭포성 섬유증 환아에게 유용

:통을 흔든다→ 깊게 숨을 내쉰다→ 숨을 들이 쉴 때 흡입기를 댄다

→ 천천히 길게 흡입→ 5-6초 동안 호흡을 멈춘다

→ 사용 후 다음 사용 시 까지 1분 정도 시간을 둔다.

2-6) 치료적 관리 및 간호

⑴ 거담요법

q 기침 격려

q 흉부물리요법 [체위배액, 타진, 진동법]

2-6) 치료적 관리 및 간호

표 14-8> 흉부 물리요법

계획 원리

1 손을 씻는다 미세 병원균의 전파 예방

2 아동의 상태를 사정한다 신체적으로 지치게 하며 구개내압을 증가, 구토 예방을 위해 식후 1시간 후에 시행 3 물품을 준비한다 체위배액 전 분무는 기관지 확장,

점액을 묽게 하고 분비물 이동을 유도하도록 처방 4 배액체위를 선택한다 체위는 중력으로 분비물을 배액 하도록 유도

5 체위를 통해 지시된 폐분절을 1-2분간 타진, 4-5회 호기 동안 진동법을 이용

타진과 진동은 호흡기계의 기침을 통해 기관지 점액을 묽게 한다.

청색증, 빈호흡, 호흡곤란, 기침 등 증상을 관찰

⑴ 거담요법

2-6) 치료적 관리 및 간호

계획 원리

6 아동에게 심호흡과 분비물 배출을 위해

기침을 하도록 한다. 폐분절을 청진한다. 기침은 분비물의 이동을 돕는다 7 처방에 따라 추가적인 체위 배액을

취하여 흉부의 체위를 변경하여 타진과 진동을 한다.

체위변경은 다른 폐 분절에서 점액을 묽게 하고 배액을 촉진한다.

아동은 반복되는 타진/진동으로 피로.

8 처방된 체위를 마치면 아동을 돌려보낸다 기침을 통해 배출된 가래는 불쾌한 맛이 입에 남는다.

9 절차의 효과성, 비용, 편안감, 안전성 평가 필요 시 건강교육 계획

절차의 효과성을 결정하고 앞으로의 치료변경을 위해 평가가 필요하다.

10 절차, 배출된 가래 양상,

아동의 반응 기록 간호 처치와 아동의 상태 기록

그림 14-8>

영아의 체위 배액자세

(A) 좌상엽 폐첨분절 (B) 좌상엽 후분절 (C) 좌상엽 전분절 (D) 우상엽 상분절 (E) 우하엽 후기저분절 (F) 우하엽 외측기저분절 (G) 우하엽 전기저분절

(H) 우중엽 내측 및 외측분절 (I) 좌상엽 상하 설분절

q 점액 제거 기구: 점액을 제거하기 위한 목적으로 사용, 기구 안에 스테 인레스 볼이 아동이 숨을 내쉴 때 움직여 폐를 진동 시킴

2-6) 치료적 관리 및 간호

⑵ 산소 투여

표 14-9> 산소투여

유형 치료적 관리 및 간호

산소마스크

크기가 다양하며 구강과 비강에 투여 피부자극과 구토 시 흡인가능

산소농도 조절 어려움 질식에 대한 두려움

비강삽입관

수유나 식사 시 일정 산소 투여 가능 삽입으로 이한 불편감

복부 팽만과 구토 가능성 습도를 제공할 수 없음

2-6) 치료적 관리 및 간호

⑵ 산소 투여

표 14-9> 산소투여

유형 치료적 관리 및 간호

산소후드

고농도의 산소 투여 가능

고습도 환경 조성으로 환아의 불편감 사정 필요 수유 시 제거해야 함

산소텐트

수유 또는 식사 시 고농도 산소 투여 가능 산소가 새지 않도록 수시로 점검 요함

차고 젖은 텐트로 환아의 불편감 사정 필요 환아의 치료와 간호 시 접근이 어려움

텐트를 열 때 마다 산소 농도 저하 가능

2-6) 치료적 관리 및 간호

⑶ 약물치료

q 생리식염수: 비강에 스프레이, 비강분비물을 묽게함

q 항히스타민제제: 코의 점막 수축, 점액생산 감소, 기도확장

q 기관지 확장제: 하기도 개방[albuterol. theophylline, racemic epinephrine]

q 코티코스테로이드: 기도흡입 또는 경구투약, 염증감소

q 거담제: 점액 배출 용이

q 항생제: 정맥주사·근육주사·경구투약·분무흡입, 점액생산·염증의 원인이 되는 감염 제거

⑷ 보상적인 폐활량계

: 폐의 점액을 이동시키기 위해 깊게 흡입하도록 격려해주는 기구

2-6) 치료적 관리 및 간호

⑸ 기관지 절개술

q 성문하 협착, 기관연화증, 성대마비등 선천적 혹은 후천적 구조적 결손 시 장기간의 기관절개술 필요, 그룹이나 이물질 흡인과 같은 응급상황에서도 실시.

q 개방된 기도유지, 폐분비물 제거, 습화 된 공기와 산소 제공, 개구부 청결 유지. 삼키는 능력 감시, 합병증 예방

q 호흡기와 심장감시기 사용, 호흡소리, 호흡운동, 활력징후, 기관절개술 고정 부위 상태, 분비물 양상과 양 사정

q 편안한 체위 권장 및 억제대 사용

q 비효과적인 흡인은 오히려 점액을 형성시키는 원인이 되므로, 효과적이고 깊게 흡인해야 할 필요가 있다.

q 흡인압력[영아·아동 60-100㎜Hg, 미숙아 40-60㎜Hg]/

카테터[튜브직경의 절반]

2-6) 치료적 관리 및 간호

⑸ 기관지 절개술

q 기관절개 튜브가 더럽혀지거나 느슨해진 경우 교환해야 하며,

확실히 묶여 있는지 자주 확인한다. 튜브 교환은 마지막 식사 2시간 후 또는 식전에 시행한다. 튜브는 더 작은 크기의 튜브를 적용하며 몇 달에 걸쳐 제거한다.

q 기관지 절개술 환아의 흡인예방을 위해 보호자를 교육한다.

⑹ 기관 내 삽관

: 비강이나 구강삽관은 상기도 폐쇄를 우회하고 기관지까지 공기가 자유롭게 유입되도록 하는 방법이다. 삽관 튜브는 부종과

국소자극의 원인이 되므로 영구적으로 남겨둘 수 없다.

2-6) 치료적 관리 및 간호

⑺ 기계적 환기

표 14-10> 인공호흡기 환지 양식[mode]

환기양식 방법과 적용

CPAP

보조환기요법으로 환아의 자발호흡이 있는 경우 이용한다.

지속적으로 일정한 유량을 유지 시키므로 호기말 양압[PEEP]을 유지 한다.

Nasal prong/ nacopharyngeal tube를 이용할 수 있다.

CMV

환자의 호흡능력과는 관계없이 인공호흡기가 인위적으로 일정한 호흡수로 호흡유지.

호흡능력이 없는 환아에게 적용하는 방식으로 인공호흡기가 환아의 호흡을 완벽하게 통제.

정해진 호흡횟수, tidal volume 또는 minute volume대로 인위적인 호흡이 이루어진다.

2-6) 치료적 관리 및 간호

⑺ 기계적 환기

표 14-10> 인공호흡기 환지 양식[mode]

환기양식 방법과 적용

IMV

인공호흡기에 의한 일정 Intermittent mandatory breath 외에 자기 호흡을 허용.

주기적인 과팽창을 이용해 적절한 폐포 환기를 시키며 장기간 인공호흡기를 사용한 환아에게 인공호흡기의 보조를 줄여가면서 인공호흡기의 제거준비를 위해 개발된 방식

SIMV

IMV와 비슷하여 호흡수를 인위적으로 미리 설정한 강제호흡이지만, 이러한 호흡사 이에 환아는 자발적인 호흡이 들어가는데, 환아의 자발적 흡기노력이 있다면 spontaneous breathing time으로 구성된다.

만약 환아 자신의 흡기노력이 부적합 하다면 SIMV의 강제호흡만이 제공.

2-6) 치료적 관리 및 간호

⑺ 기계적 환기

표 14-10> 인공호흡기 환지 양식[mode]

환기양식 방법과 적용

ACMV CMV와 같지만 환자의 흡기시작 노력이 있을 때는 보조환기법이 가능하지만 모든 호기로의 이행은 기계에 의해서 이루어지는 방식이다.

HFO

Dead space보다 작은 tidal volume으로 분당 600-900회로 과호흡 시킴으로써 폐호흡을 유지시키는 인공 환기 방법으로, 폐용적을 비교적 안정시키고 일정하게 유지한다.

2-6) 치료적 관리 및 간호

⑺ 기계적 환기

q Capnometer: 흡기시나 호기시에 CO₂의 양을 측정하는 기구로 기관내 튜브 끝부위에 부착되어 있다. 호기 시 CO₂의 퍼센트를 측정함으로써 PaCO₂를 평가

q 자발호흡을 정지시키고 낮은 압력으로 기계적 환기를 하기 위해 정맥주사로 pancuronium[골격근이완제,Pavulon] 투약

q 위가 팽창되는 것을 방지하기 위해 비위관 삽입

⑻ 폐이식

: 만성 호흡기 질병이 있는 아동에게 시행된다.

2-6) 치료적 관리 및 간호

1) 원인

2) SIDS

3) 영아돌연사 증후군 간호

3. 영아돌연사 증후군

[SUDDEN INFANT DEATH SYNDROME, SIDS]

1) 원인

⑴ 바이러스성 호흡기계 감염, 보툴리즘 감염

⑵ 유전성 호흡양상

⑶ 폐포의 계면활성제 부족의 가능성

⑷ 수면 시 복위 체위

2) SIDS

침대보에 의한 질식, 울음, 소량 혹은 과량수유에 따른 사례로 인해 질식한 것이 아니라는 것이 명백하다.

3. 영아돌연사 증후군

⑴ 복위로 재우지 않는다.

⑵ 너무 부드럽고 푹신한 침구를 사용하지 않는다.

⑶ 아기를 너무 덥게 감싸지 않으며, 아기가 잘 때 방을 떠나지 않는다.

⑷ 임신 중 또는 출산 후 흡연하지 않는다.

⑸ 무호흡 모니터 사용 및 심폐소생술을 숙지한다.

3-3) 영아돌연사 증후군 간호

1) 원인

2) 사정

3) 치료적관리 및 간호 [대증요법]

4. 비인두염

⑴ 급성 비인두염[감기]은 몇몇 바이러스 중 한 가지가 원인이며, 대부분 다른아동으로부터 전염된다.

⑵ 초가을부터 늦봄까지 호발하며, 증상은 겨울철이 가장 심하다.

4-1) 원인

q 비충혈, 콧물, 미열로 시작→ 코의 점막 비후, 염증유발→ 국소자극이 추가된 후 비염은 인두염으로 발전→ 인두 분비물 배액으로 기침 유발

→ 경부임파선이 부음→ 약 1주일 경과 후 증상 소멸

4-2) 사정

표 14-12> 비인두염과 인두염 임상증상

비인두염 영아/유아 발열, 불안정·과민성·활동감소, 재채기, 구토,설사, 식욕저하, 인후통,두통

학령전기 이후 재채기, 오한감, 콧물, 기침, 점막부종, 충혈, 근육통

인두염

영아/유아 발열[40도까지], 구토, 복통, 식욕부진, 두통, 중증출혈, 연하곤란

학령전기 이후

발열, 두통, 식욕부진, 타는 듯한 인두부종,

삼출물과 편도선 위막 형성, 인두와 편도의 부종과 발적, 경부림프절 비대와 압통

⑴ 해열제 투여

q Acetaminophen[Tylenol], ibuprofen 투약

q Acetasalicylic[Aspirin] 금기 Reye’s syndrome 발병위험

q 구강체온 38.4도 이상일 경우 투약

⑵ ^{항히스타민제제는}

⑶ 비충혈 시

⑷ Guaifenesin은

⑸ ^{차가운 가습기 이용}

[적절한 청소가 안 될 경우 감염의 저장소가 될 위험]

4-3) 치료적관리 및 간호 ^{[대증요법]}

1) 원인

2) 박테리아성 인두염

5. 인두염

⑴ 바이러스성 인두염

q 인후염, 열, 근육통, 커진 임파선, 인두 뒤와 구개궁의 홍반, 백혈구 세포 증가

q 정도가 경미할 경우 해열·진통제 외에 투약이 필요 없다.

q 미온수로 된 가글링으로 목 진정, 따뜻한 타올이나 가열된 패드로 목 외부를 감싸준다.

q 유아의 경우 탈수예방을 위해 수액공급

⑵ 박테리아성 인두염

: Group A beta hemolytic streptococcus이 가장 흔한 원인균이다.

5-1) 원인

⑴ 사정

q 인두염, 두통, 고열, 복통, 편도선과 인두에 염증과 삼출물, 구개편도 부종, 홍반, 편도션염 외에 흰색 삼출물 생김, 구개의

점상출혈, 목의 통증

q 미생물 배양 검사로 연쇄상 구균감염을 확인한다.

연쇄상 구균 감염은 심장과 신장 손상 가능성이 있으므로 심각하다.

5-2) 박테리아성 인두염

⑵ 치료적 관리

q 페니실린 같은 항생제를 10일 동안 투여한다.

q 주사부위 압통으로 아동이 다리를 절뚝거릴 수 있음을 알려주며, 온찜질이 도움이 된다.

q 발병 1-2주 사이에 급성사구체신염[혈뇨, 단백뇨]의 증상을 관찰

q 대부분 감염에 의해 발병하므로 24시간 동안 충분히 항생제 치료를 받을 때까지 학교나 보육시설에 보내지 않는다. [항생제 투여 24시간 이후 전염력이 없다]

5-2) 박테리아성 인두염

1) 원인

2) 사정

3) 치료적 관리

6. 편도선염 [구개 편도의 감염과 염증]

⑴ 학령기 아동에게 호발하며, 유기체에 의한 감염

⑵ 3세 이하 아동은 종종 바이러스가 원인

6-1) 원인

⑴ 구개편도의 감염은 심각한 인두염의 모든 증상이 나타남

⑵ 아데노이드 조직감염 증상: 열, 기면, 인두통증, 부종, 비음, 구강호흡, 청력곤란, 악취 등

⑶ 청력곤란은 유스타키오관 폐쇄로 발생하며, 급성 중이염으로 발전할 수 있으므로 주의

⑷ 편도와 아데노이드는 4-10세에 가장 활발하고 크기도 증가하며, 사춘기부터 활동 감소

6-2) 사정

⑴

.

⑵ 편도선 절제술

q 편도선이나 아데노이드 절제술의 금기사항

a. 구개파열: 말하는 동안에 양쪽 편도선이 공기의 유출을 잡아주는 역할 b. 급성감염: 염증이 있을 시 출혈위험이 증가

c. 혈액질환과 전신질환이 있는 경우

6-3) 치료적 관리

⑵ 편도선 절제술[편도/아데노이드 제거]

q

수술 전 간호:

q 수술 후 간호

a. 기도유지: 복위 또는 반복위, 좌위

b. 출혈방지: 기침, 코푸는 행위, 빡대사용 금지, 진통제로 aspirin 사용금지 c. 출혈증상 사정: 무언가 삼키는 증상, 빈맥, 혈압하강, 창백, 오심,

선홍색 구토물 등

d. 수분공급: 시원한 비탄산, 산이 없는 음료권장

e. 기도폐쇄증상 사정: 청색증, 천명, 빈호흡, 안정부절, 흥분 등

f. 통증관리: 아편제제투약, 진통제투여[경구투여 금지], 얼음목도리적용 g. 영양공급: 24시간 이후 연식을 제공하며 2주 후부터 선택적인 식이 가능

6-3) 치료적 관리

1) 급성 중이염

2) 장액성 중이염

7. 중이염

⑴ 원인

q sterphococcus pneumoniae, H.influenza, moraxella catarrhalis

q RSV와 인플루엔자 바이러스

q 간접흡연, 수유 시 이관으로의 역류

⑵ 병태생리

q 유스타키오관 폐쇄에 의한 기능장애는 중이강 내의 공기압을 감소시키고 감염과 삼출액 분비를 유발

q 비대해진 임파조직은 중이로부터 배액을 방해하여 중이강내 체액이 축적되고, 압력이 증가하여 고막 파열을 유발

q 3세 미만 아동의 유스타키오관은 넓고·짧고·수평으로 감염원이 중이강으로 쉽게 전파

7-1) 급성 중이염

⑶ 사정

q 급성/ 만성 중이염

7-1) 급성 중이염

급성 중이염 만성중이염

상기도 감염 후 발생 이통

삼출성 이루 또는 분비물 발열

이명

어지럼증

청각장애, 의사소통 어려움 귀가 꽉 찬 느낌

영아 및 유아 학령전기 이후

심한 울음 불안정, 보챔

감염된 귀를 잡아당기거나 베개에 문지름

식욕부진

울음, 아픔호소 무기력

식욕부진 불안정

7-1) 급성 중이염

⑶ 사정

q 중이염 임상증상

⑶ 사정

q 이경 검진 시 고막이 외이도 쪽으로 팽륜 되어 있으며,

이경의 빛 반사가 명확하지 않고 고막의 경계표가 나타나지 않거나 희미함

q 고막천자 시 고막이 화농성을 띄며, 변색·팽만 되거나 색이 충혈되고 고정된 소견보임

7-1) 급성 중이염

⑵ 치료적 관리

q 페니실린 같은 항생제를 10일 동안 투여한다.

q 주사부위 압통으로 아동이 다리를 절뚝거릴 수 있음을 알려주며, 온찜질이 도움이 된다.

q 발병 1-2주 사이에 급성사구체신염[혈뇨, 단백뇨]의 증상을 관찰하며,

q 대부분 감염에 의해 발병하므로 24시간 동안 충분히 항생제 치료를 받을 때까지 학교나 보육시설에 보내지 않는다.

[항생제 투여 24시간 이후 전염력이 없다]

5-2) 박테리아성 인두염

⑸ 간호

q 통증완화

: acetaminophen 투여, 머리 상승 및 아픈 쪽 귀를 아래로 향하는 자세

q 감염간호

: 감염된 쪽 귀에 얼음주머니 적용, 분비물 배액 시 생리식염수와

과산화수소수에 적신 면봉으로 이강을 닦고 건조, 수화를 위해 맑은 음료제공

q 부모교육

: 청력감소 증상관찰, 치료 시작 2주와 8주에 청력검사 시행, 항생제 투약의 중요성[증상이 없더라도 투약], 간접흡연 방지, 수유 시 앉힌 자세로 수유

7-1) 급성 중이염

⑴ 사정

q 만성 중이염의 결과로 중이에 공기공급이 차단되면서 발생

q 귀의 검진을 통해 사정

q 이경검사 시 빛 반사에 변화, 함기성 이경 검사 시 고막움직임 소실

7-2) 장액성 중이염

⑵ 치료적 관리

q 증상이 경할 경우 매일 항히스타민제 투약 및 항충혈제의 비강투여

q 아데노이드에 의해 유스타키오관이 폐쇄됐을 경우 아데노이드 제거술 시행

q 중이의 분비물제거를 위해 고실천자술 시행 및 공기주입을 위한 이관고막절개술 시행

q 이관고막절개술

a. 국소마취 또는 전신마취 후 작은 플라스틱 튜브를 삽입하여 중이에 공기공급

b. 튜브는 6-12개월 후 제거, 튜브를 유지하는 동안은 물이 귀에 들어가지 않도록 주의

7-2) 장액성 중이염

8. 크룹 증후군

표 14-14> 크룹 증후군

급성 후두개염 급성후두기관기관지염 급성경련성후두염

호발연령 1-8세 3개월-8세 3개월-8세

원인

Hemophilus influenza [세균성]

Parainfluenza virus [바이러스성]

바이러스, 알레르기원, 정서적, 유전적

[알레르기성]

발병형태 급속히 진행[중증질

환] 서서히 진행 밤에 갑자기 진행

8. 크룹 증후군

8. 크룹 증후군

급성 후두개염 급성후두기관기관지염 급성경련성후두염

주증상

연하곤란

앙와위에서 심해지는 협 착음

침 흘림 고열 빈호흡 빈맥

매우 아파보임

상기도 감염 흡기시 협착음 쇳소리 기침 쉰 목소리 호흡곤란 불안정 미열

상기도 감염 크룹성 기침 흡기 시 협착음 쉰 목소리

호흡곤란 불안정

낮에는 무증상, 자주재발

치료·간호

항생제 치료 기도유지 수액요법

응급 시 입원치료

습도유지

Racemic epinephrine 호흡부전 시 수액요법 입원치료

습도유지 수액공급

가정치료 가능

1)

다양한 흡기 시 협착음, 후두부위 부종과 폐쇄로 인한 호흡곤란 등 복합적인 증상으로 특징되는 증후군

2)

정확한 진단 및 크룹의 형태 구별이 매우 중요하다.

8. 크룹 증후군

1) 원인

2) 사정

3) 치료적 관리

4) 간호

9. 기관지염

1) 원인

⑴ 대부분 바이러스에 의해 발생 [인플루엔자바이러스, adenovirus 등]

⑵ 이물질 흡인

⑶ 공기오염이나 추운 날씨, 알레르기 등

2) 사정

⑴ 청진 시 건성 수포음과 거친 나음

⑵ 1-2일 경한 상기도 감염 후 고열, 마르고 쉰 목소리, 마른기침 호소

⑶ 흉부 X-ray 상 폐포의 과대 확장으로 넓게 퍼져 보임

9. 기관지염

3) 치료적 관리

4) 간호

⑴ 체온, 분비물양상, 호흡노력에 대한 사정

⑵ 섭취량사정과 수분섭취를 권장하며, 탈수증상 관찰

⑶ 습도유지 및 기침에 의한 수면부족 사정

9. 기관지염

1) 원인

2) 사정

3) 치료적 관리 및 간호

10. 세기관지염

[세기관지와 소기관지의 염증]

1) 원인

⑴ 겨울과 봄, 2세 미만 영아와 6개월 된 영아에게 호발

⑵ 주로 respiratory syncytial virus[RSV]에 의해 발생

⑶ 나이 든 아동이나 어른은 바이러스에 감염되어도 대부분 무증상

⑷ 가족 또는 공동생활 공간에서 이환

2) 사정

⑴ 일반적 증상: 1-2일 동안 상기도 감염이 있은 후 비익확장, 호흡 시 견축, 호흡수 증가 발생

→ 미열, 백혈구 증가증, 적혈구 침강속도 증가

⑵ 특징적 증상: 폐포과다팽창, 천명음[호흡 시 호기가 길어지면서 발생]

⑶ 중증 증상: 저산소증으로 인한 빈맥과 청색증, 피로, X-ray 상 폐침윤, 낮은 산소포화도

10. 세기관지염

10-3) 치료적 관리 및 간호

⑴ 일반적 관리

⑵ 입원치료

⑶ 필요 시 항생제 투여

⑷ 약물투여

q 중성화 된 기관지 확장제

q Corticosteroid

q furosemide

q Ribavirin [효과적인 치료약이나 임산부에게 노출 금기]

⑸ 예방

q 손 씻기 [대부분 가족, 의료인, 다른 환자에 의해 감염]

q RSV 유행시기에 매달 IV용 RSV면역글로불린[RSV-IG,RespiGam] 또는 IM용 RSV 단일클론항체[Synagis] 투여

q 홍역·이하선염·풍진·수두백신은

RSV-IG마지막 접종 후 9-10개월 후 접종

⑹ 간호

q 무호흡 증상 관찰

q 반좌위 또는 복위 취해줌 [호흡용이]

q 정맥 내 수액공급 [피로감소 및 수유욕구 충족]

q 가벼운 감기 증상이지만 반드시 치료가 필요함을 부모에게 교육

10-3) 치료적 관리 및 간호

1) 바이러스성 폐렴

2) 세균성 폐렴

3) 마이코플라즈마 폐렴

11. 폐렴

⑴

⑵

11-1) 바이러스성 폐렴

⑴ 원인

q 3개월 이하: pnemococcus, group A strephococcus, staphylococcus, enteric bacilli, Chlamydia

q 3개월-5세: pneumococcus, Hemophilus influenza type B, staphylococcus

q 5세 이후 : Mycoloplasma pneumoniae

11-2) 세균성 폐렴

⑵ 사정

q 상기도 감염 후 발병

q 호흡: 흉부견축, 비익확장, 빈호흡, 얕은 호흡, 호흡음 감소, 나음청진, 타진 시 둔탁음

q 피로, 불안, 불안정, 기면

q 고열, 창백, 청색증, 흉통

q 흰색의 가래 섞인 거친 기침

q X-ray: 기관지 주위의 범발성 혹은 반점상 침윤

q 위장관: 식욕부진, 구토, 설사, 복통

11-2) 세균성 폐렴

⑶ 진단검사

q 방사선 촬영 상 폐조직 침윤

q 그람염색법, 객담배양, 비인두 분비물 검사, 혈액배양, 폐조직 생검 등

⑷ 치료적 관리

q 항생제투여가 매우 효과적이다. [페니실린-G IV또는 IM 투여]

q 침상안정, 수분섭취, 해열제 투여

q 늑막삼출, 농흉이 동반되거나 영·유아의 경우 입원치료

q 폐렴구균성 폐렴은 예후가 좋고 회복 빠름

q 포도상 구균성 폐렴은 지속기간이 길고 치료 전 폐렴을 앓은 기간에 따라 예후가 다양

11-2) 세균성 폐렴

⑸ 간호

q 합병증 관찰: 중이염, 늑막염, 뇌막염 복막염, 농흉, 기흉 등

q 대증요법

q 일측성일 경우 침범된 쪽으로 눕는 것이 불편감 완화에 도움

q 흉부물리요법 시행

11-2) 세균성 폐렴

⑴ Mycoplasma균에 의해 발생

⑵ 5세 이상, 겨울에 호발

⑶ 임상증상

q 발병양상: 갑자기 또는 점진적으로 발생

q 전신증상: 열, 오한, 기침, 피로, 식욕부진, 인후통, 두통, 목의 림프절 비대

q 지속증상: 지속적 비염, 나음청진

기침 시 점차적 분비물 양상 변화 [장·점액성, 혈성]

11-3) 마이코플라즈마 폐렴

1) 원인

2) 증상

3) 진단검사

4) 치료적 관리

12. 부비동염

12-1) 원인

⑴ 급성 부비동염

: 폐렴연쇄구균, haemophilus Influenza, moraxella catarrhalis

⑵ 만성 부비동염

(A) 전면 (B) 내외측면

그림 14-19> 부비동염 발생부위

2) 증상

⑴ 14일이 지나도 호전되지 않는 감기, 미열, 화농성 비강 분비물이 있는 비충혈, 구취, 기침, 두통, 압통, 피로감, 미각이나 후각손상 가능성

⑵ 기침은 낮에 주로 하며

코 뒤쪽으로 분비물이 넘어가는 증상은 야간에 심하다.

⑶ 합병증으로

경막외·경막하 농양, 수막염, 시신경염, 안주위 봉와직염, 농양, 골수염 등

12. 부비동염

3) 진단검사:

4) 치료적 관리

⑴ 대부분 자연치유 된다.

⑵ 필요 시 급성은 2-3주 만성은 4-6주간 항생제 치료

⑶ 대증요법: 진통제, 수액공급, 온습도적용, 비충혈제거제치료

12. 부비동염

1) 원인균

2) 병태생리

3) 사정

4) 진단검사

5) 치료적 관리

6) 간호

13. 결핵

1) 원인균:

2) 병태생리

⑴ 결핵균이 아동의 페에 침범 [일차감염]

⑵ 침범지역은 석회화되고 영구적으로 구역이 결정

⑶ 결핵은 다른 폐 부위나 신체부위로 전파 [속립성결핵]

⑷ 거식증, 체중감소, 낮은 체온 등 증상 발현

⑸ 다른 신체부위에도 영향 [뼈, 관절, 림프절, 신장, 지주막하]

3) 사정

q 생후 9-12개월에 투베클린 방응검사 실시 및 거주 지역의 결핵위험성 조사

13. 결핵

⑴PPD 백신 천자 검사

q 팔 안쪽 피하에 주사한다.

q 72시간 내에 주사부위의 반응 기록

q 하나 이상의 구진형성 [지름이 2㎜보다 큰 부위] 은 양성반응

q 결핵을 앓은 적 있는 경우 시행하지 않는다 [피부괴사 위험]

⑵ Mantoux검사

:진피에 주사 한다 [PPD백신 천자검사와 동일한 방법으로 시행]

⑶ 객담분석

q 깊은 기침으로 폐로부터 객담 추출

q 3일간 연속적으로 시행

q 9-10세 어린 아동의 경우 아침 일찍 위세척으로 검체 추출

13-4) 진단검사

q Para-aminosalicylic acid[PAS]: 결핵에 대한 정균작용, 공복에 투약금지

q Isoniazid[INH]: 현재 치료를 위한 약물

q Pyridoxine[비타민 B6]: INH와 함께 사용 시 말초신경 증상 예방효과

q Rifampin: INH와 혼용사용

q Ethambutol: 큰 아동에게 사용, 유아의 경우 시신경염 위험

q 약물요법은 18개월 동안 지속되어야 하며, 매년 1회 간격으로 흉부촬영술 시행

13-5) 치료적 관리

q 격리간호

: 약물요법을 시행하여 객담검사 상 병원균의 감소가 나타날 때까지

q 영양섭취

: 고열량·고단백식이, 칼슘 섭취권장

q 충분한 휴식, 감염예방에 중점

q 질병관리

: 방사능검사, 피부검사, 객담채취 등

13-6) 간호

1) 원인

2) 증상

3) 사정

4) 임상검사

5) 치료적관리

14. 낭성섬유증

1) 원인

q 상염색체의 열성유전 질환으로, 7번 염색체가 비정상으로 기도와 췌장에서 상피세포의 탈수 유발

2) 증상

⑴ 췌장의 이상

q 소아지방변증 증후군: 영양불량, 복부팽만, 지방변증, 지용성비차민결핍증

q 신생아의 경우 태변성 장폐색증 발생

q 영아의 경우 단단해진 변을 내보내기 위해 힘을 주어 직장탈출증 발생위험

14. 낭성섬유증

⑵ 폐병발

q 비정상적인 점액 점성도로 분비물 배출이 어렵고

점차 기관지와 세시관지가 막히면서 기관지 확장증, 무기폐, 과팽창 발생

q 감염은 세기관지가 폐색되어 기관지세관에 쌓인 진한 분비물에서 발생

⑶ 한선병발

q 한선은 그 자체로써 구조의 변화는 보이지 않지만, 발한으로 전해질 구성성분이 변화.

q 낭섬섬유증의 아동은 염분의 염소수치가 정상보다 2-5배까지 증가

14-2) 증상

⑷ 생식기병발

q 영양상태와 임상증상이 좋아도 여아의 경우 성장발현 지연,

q 여자의 경우 임신이 어려울 수 있고, 미숙아 및 저체중 신생아 출산확률이 높다.

q 남자의 경우 정자생성이 안되며 불임이 된다.

14-2) 증상

14-3) 사정

표 14-17> 낭성섬유증의 임상증상

유형 임상증상

태변성

장폐색 복부팽만 → 구토 → 탈수진행 → 대변이 나오지 않음

위장관계

양이 많고 거품과 악취가 나는 대변, 복부팽만 식욕변화 [초기:왕성 → 후기:부진]

체중감소, 성장발달장애, 가는 사지

지용성비타민결핍, 빈혈, 혈색이 안 좋은 피부

폐

초기: 천명음

중기: 호흡곤란, 발작적 기침, 폐쇄성폐기능부전, 산재성 무기폐 청색증, 곤봉형 손톱과 발톱

반복되는 기관지염과 기관지 폐렴

⑴ 발한검사

q 발한검사[필로카르핀과 적은전류, 여과지를 이용한 검사]

q 땀검사[특별한 기구를 이용해 땀 분비 자극 후 필터 용지를 이용한 검사]

q 염소농도 60mEq/L 이상 확진, 50-60mEq/L 재검사 시행 [20mEq/L 정상]

⑵ 십이지장 분석

: 십이지장으로 튜브를 삽ㅇ비하여 분비물을 흡인한 후 분석

⑶ 변분석

: 변의 지방성분을 분석

⑷ 폐검사

: 흉부촬영술로 폐병발여부 검사, 폐기능검사로 폐병발 범위 결정

14-4) 임상검사

⑴ 습윤산소 제공

: 산소 마스크, prongs, 인공호흡기, 분무기, 산소텐트

⑵ 어어로졸 치료제공

: 항생제, 기관지 확장제 투여, 기침격려[코데인, 기침약 투여금지]

⑶ 흉부물리요법

q 하루에 3-4회 정도 시행

q 흉부물리요법 전 기관지 확장제 및 흡입제사용으로 분비물 배출 유도

14-5) 치료적관리

⑷ 활동

: 자주 체위를 변경하며, 매일 규칙적인 운동 권장

⑸ 주의 깊은 관찰

: 폐의 부분폐색이나 심부전 등의 위험이 있으므로 건강상태 관찰필요

⑹ 호흡위생

: 냄새나는 객담이 배출되므로 수시로 구강간호 및 위생 필요

⑺ 충분한 휴식과 편안함

: 호흡곤란으로 많은 에너지를 소비하므로 충분한 휴식필요

⑻ 성장과 발달 도모

: 부모와의 시간 권장

14-5) 치료적관리