연령별 대장용종 보유여부에 따른 비만지표의 차이

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pISSN 1226-4407, eISSN 2234-7631

The Difference Patterns for Each Obesity Index According to the Presence or not of the Colon Polyp in Age Groups

이유정⁽¹⁾․나연자⁽¹⁾․김이오⁽¹⁾․김현주^(1),(2)․공미희^(1),(2)*

제주대학교병원 가정의학과⁽¹⁾, 제주대학교 의학전문대학원 가정의학교실⁽²⁾

Yoo-Jung Lee⁽¹⁾, Yeoun-Ja Na⁽¹⁾, Lee-Oh Kim⁽¹⁾, Hyeon-Ju Kim^(1),(2), Mi-Hee Kong^(1),(2)*

Department of Family Medicine, Jeju National University Hospital⁽¹⁾; and Department of Family Medicine, School of Medicine, Jeju National University⁽²⁾

요 약

연구배경: 대장용종은 대장암의 전암병변으로 비만이 대장 용종의 위험인자라는 연구들이 많이 보고되고 있다. 그러나 비 만의 지표는 매우 다양하여 구체적으로 어떠한 비만지표가 대 장용종과 관련이 있는지는 모호한 실정이다. 이에 본 연구는 연령별 대장용종 보유여부에 따라 비만지표들에 어떠한 차이 가 있는지를 알아보고자 하였다.

방법: 2010년 7월 1일부터 2012년 6월 30일까지 일개 대학 병원 건강증진센터를 방문하여 신체계측, 대장내시경, 체성분 검사, 복부비만 CT 모두를 시행한 147명을 대상으로 하였다.

비만지표로는 체질량지수, 허리둘레, 체성분검사를 통한 체지 방률, CT로 측정한 내장지방면적, 피하지방면적을 측정하였으 며 내장지방면적과 피하지방면적의 비율을 계산하였다. 대장 용종 보유여부에 대해서는 대장내시경 결과 용종의 조직검사 결과가 선종이거나 증식성 용종을 보유한 군을 용종군, 그 외 의 없는 군을 정상군으로 하여 분석하였다.

결과: 총 대상자 147명중 남성은 75명 여성은 72명이었고, 대상자의 평균연령은 남성 50.2 ± 10.3세, 여성 51.6 ± 9.2세 로 남녀간의 평균연령에는 차이가 없었다. 남성이 여성보다 용 종을 보유한 비율이 유의하게 높았다. 연령에 따라 30~40대, 50대, 60대 이상으로 총 세 군으로 나누어 연령별 용종 보유여 부에 따른 비만지표들의 차이 분석에서는 남성에서는 용종군 과 정상군 사이에 모든 비만지표들이 유의한 차이가 없었다.

하지만 여성의 경우 50대에서 용종군이 정상군보다 체질량지 수가 높은 경향을 보였으며, 특히 허리둘레가 유의하게 증가되 어 있었다.

ABSTRACT

Background: Obesity is one of the well-known risk factors of colon polyp, a premalignant lesion. It has not been clear which one of the various indices of obesity is related to colon polyp. The present study investigates the different patterns of each obesity index according to either the presence or the absence of colon polyp in terms of different age groups.

Methods: A total of 147 Individuals who underwent specific health exams in a local university hospital from July 2010 to June 2012 were included. Obesity indices were represented as BMI, waist circumference (WC), body fat ratio, visceral fat amount, subcutaneous fat area, and visceral to subcutaneous ratio. Subjects were categorized into two groups : those with adenomatous or hyperplastic polyp and those with no polyp.

Results: Seventy five men and 72 women were included in this study and no significant difference in age was noted between genders. Men had a higher prevalence of colon polyp than women (P < 0.001). For each obesity index difference between the two groups according to age groups (aged 30 to 49; 50 to 59; 60 and over), men showed no significant index differences between the two groups while women with polyps in the 50~59 age group showed a tendency to have higher level of BMI (P = 0.059) and significantly elevated WC (P = 0.033).

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Received: Feb. 20, 2013; Reviewed: Mar. 18, 2013; Accepted: May. 13, 2013

Corresponding author: Mi-Hee Kong, Department of Family Medicine, Jeju National University Hospital, Ara-1 Dong, Jeju-si, Jeju Special Self-Governing Province, 690-767, Korea

Tel: 82-64-717-1830, Fax: 82-64-717-1581, E-mail: [email protected], Mobile: 82-10-6655-1109

*본 논문은 2013학년도 제주대학교 학술진흥연구비 지원사업에 의하여 연구되었습니다.

* This is an Open-Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/

by-nc/3.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

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서 론

식생활의 서구화와 생활양식의 현대화 등 환경적 요인으 로 인해 대장암의 발생이 지속적으로 증가 추세에 있다.

2012년 12월 27일 중앙암등록본부에서 발표한 2010년 한 국인의 암 조발생률에 따르면 대장암의 경우 남성은 10만 명당 62.5명의 조발생률로 발생률 2위, 여성에서는 인구 10 만 명당 40.8명으로 발생률 3위를 차지하고 있다.¹⁾ 2011년 사망 원인 통계 연보에 따르면 암 관련 사망률에 있어서도 여자에서 12.5%, 남자에서 9.8%로 각각 3,4위를 차지하고 있으며 이 역시 증가 추이에 있다.²⁾ 현재까지 대장암은 일 부 편평 선종에서 발생할 수 있으나 대부분 선종성 대장 용 종에서 진행한다는 “adenoma-carcinoma sequence”가 인정 되고 있어서³⁾ 대장암의 전구 병변인 선종을 조기에 발견하 여 제거하는 것이 대장암의 예방에 있어 매우 중요하다고 볼 수 있다. 과형성 용종의 경우 임상적 의미가 없는 병소로 알려져 왔으나 최근 발표된 연구에 의하면 과형성 용종 중 일부가 대장암으로 진행하는 것으로 알려져 그 중요성이 부 각되고 있다.^4-6) 따라서 대장 용종 발생의 위험 인자를 파악 하여 이를 방지하는 것은 대장암의 1차 예방 차원에서 더욱 의의가 있다고 할 수 있다.

현재까지 수행된 연구들에 따르면 대장 용종 발생위험요 인으로 나이, 흡연, 음주, 식이습관^7-9), 신체활동¹⁰⁾, 가족력¹¹⁾, 유전적 요인 등이 제시되고 있다. 비만 또한 여러 대규모 전 향적 연구에서 대장용종 발생위험요인으로 보고되었다.^12-17) 2010년 보건복지부 질병관리본부의 국민건강통계에 따르면 한국 성인의 전체 비만 유병률은 30.8%에 달하며 남성에서 36.3%, 여성에서 24.8% 로 남성에서 비만 유병률이 더 높 았다.¹⁸⁾ 이 비만 유병률은 체질량지수(body mass index = kg/m², BMI)를 기준으로 25 이상인 경우를 확인한 것으로 비만의 지표는 이외에도 매우 다양하여 구체적으로 어떠한 비만 지표가 대장용종 발생과 연관이 있는지는 모호한 실정 이다. 특히 최근 연구들에서 체지방량 보다 체지방 분포가 건강과 더 밀접한 관련이 있어 설령 정상 체중일 경우에도 내장비만이 있을 경우 심혈관 질환, 대사증후군의 위험도가 높아진다고 보고하고 있다.¹⁹⁾ 국내의 경우 대장용종과 위험 요인과의 관계를 밝힌 연구가 적은 편이고 특히 구체적인

비만 지표와의 연관성을 밝힌 연구가 없으므로 본 연구는 연령별 대장용종 보유여부에 따른 비만지표들에 어떠한 차 이가 있는지를 분석하여 구체적으로 어떠한 비만지표가 대 장용종 발생과 연관이 있을지를 알아보고 특히 복부비만 CT를 통하여 피하지방 및 내장지방량과의 연관성에 대하여 도 확인해 보고자 하였다.

방 법 1. 연구 대상자

2010년 7월 1일부터 2012년 6월 30일까지 일개 대학병 원 건강증진센터를 방문하여 건강검진을 목적으로 대장 내 시경, 복부비만CT, 체성분 검사 모두를 시행한 147명의(남 자 75명, 여자 72명) 성인을 대상으로 분석하였다.

2. 연구방법

비만지표로는 체질량지수(Body mass index, BMI), 허리 둘레(Waist Circumference, WC), 체성분검사를 통한 체지 방률(Body Fat Percent, BFP), CT로 측정한 내장지방면적 (visceral fat area, VFA), 피하지방면적(Subcutaneous fat area, SFA) 측정을 하였으며 내장지방면적과 피하지방면적 의 비율(VFA/SFA, VSR)을 계산하였다.

신체검사는 모든 대상자가 가벼운 검진가운만 착용한 상 태에서 신장, 체중을 측정한 후 체질량지수(Body Mass Index, BMI)는 체중(kg)을 신장(m)의 제곱으로 나누어 계 산하였고, 허리둘레는 선 자세에서 배꼽위치에서 측정하였 다. 누운 상태에서 컴퓨터 단층촬영을 이용하여 배꼽부위에 서 촬영한 후, -140~-40 Housefield unit를 지방조직으로 가 정하여 총복부지방면적, 내장지방면적, 피하지방면적을 측 정하였다. 복부와 배부의 근육을 경계로 측정한 안쪽의 내 장지방(Visceral fat area, VFA) 및 바깥쪽의 피하지방면적 (Subcutaneous fat area, SFA)을 이용하여 내장지방/피하지 방 면적비(VFA/SFA ratio, VSR)를 측정하였다.

발견된 모든 용종은 7 mm 크기의 내시경 겸자를 사용하 여 조직검사를 시행하였다. 대장용종 보유여부에 대해서는 대장내시경 결과 용종의 조직검사결과가 선종이거나 증식 결론: 연령별 대장용종 보유여부에 따른 비만지표들은 대부

분 유의한 차이가 없었다. 단지 50대 여성의 경우 용종군에서 정상군보다 체질량지수가 높은 경향을 보였으며, 특히 허리둘 레가 증가되어 있었고, 피하지방 및 내장지방 비율에는 차이가 없었다.

중심단어: 대장용종, 비만지표, 연령

Conclusions: Most obesity indices did not appear to differ according to the presence or absence of colon polyps in different age groups. However, women in their 50s with colon polyps showed a higher level of BMI, and particularly a greater WC than those without polyps.

Key words: Colon polyp, Obesity index, age

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성용종을 보유한 군을 ‘용종군’ 으로 분류하였고, 이외의 만 성 비특이적 염증성 용종이나 용종이 없는 경우는 ‘정상군’

에 포함하였다.

3. 통계분석

연구군의 일반적 특성은 연속형 변수는 independent t-test, 범주형 변수는 X²-test를 이용하여 비교분석 하였고, 연령별 대장용종 보유여부에 따른 비만지표의 차이를 분석 하기 위하여. 그룹별 대상자수가 적을 때 사용하는 비모수 분석 중 Mann-Whitney test를 이용하여 비교분석 하였다.

자료의 분석에 사용한 프로그램은 SPSS for windows (Version 18.0)을 이용하였고, P-value는 0.05 미만을 통계 적으로 유의한 것으로 정하였다.

결 과

1. 연구 대상자의 일반적 특성(Table 1)

총 대상자 147명 중 남성은 75명 여성은 72명이었고, 대 상자의 평균연령은 남성 50.2 ± 10.3세, 여성 51.6 ± 9.2세 로 남녀간의 평균연령에는 차이가 없었다. 비만지표들 간에 는 남성이 여성보다 체질량지수, 허리둘레, 내장지방, VSR 이 유의하게 높았으며(P < 0.001), 여성이 남성보다 체지방 률(P < 0.001) 및 피하지방(P = 0.002)이 높게 측정되었다.

남성에서는 58.7% (n = 44), 여성에서는 20.8% (n = 15)에 서 용종이 발견되어 남성에서 유의하게 용종 보유비율이 높 음을 알 수 있었다(P < 0.001 by Chi-Square test).

남성에는 용종군의 평균연령이 53.6 ± 9.7세로 정상군 (45.5 ± 9.4세)과 비교하여 증가되어 있었으나(P = 0.001 by independent t-test, data not shown) 여성은 두 군의 평

균 연령에서 큰 차이를 보이지 않았다(P = 0.425 by independent t-test). 그 외 체질량지수, 허리둘레, 체지방률, 내장지방과 피하지방면적, 그리고 VSR모두 남녀 각각 용종 보유여부에 따라 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 또한 남녀모두 각각 용종 보유여부에 따라 현재 흡연자의 비율 정도, 1주일에 3회 이상의 음주자 비율, 그리고 일주일에 3 회 이상 30분 정도 규칙적인 운동을 하는지 여부 등에는 유 의한 차이가 없었다(data not shown).

2. 연령별 대장용종 보유여부에 따른 비만지표의 차이(Table 2)

연령에 따라 30~40대, 50대, 60대 이상으로 총 세 군으 로 나누어 연령별 용종보유여부에 따른 비만지표들의 차이 분석에서는 남성에서는 용종군과 정상군 사이에 모든 비만 지표들이 유의한 차이가 없었다. 하지만 여성의 경우 50대 에서 용종군이 정상군보다 체질량지수가 높은 경향을 보이 고(용종군 26.4 ± 2.6 kg/m², 정상군 24.1 ± 2.1 kg/m², P

= 0.059 by Mann-Whitney test) 특히 허리둘레가 유의하게 증가되어 있었다(용종군 89.8 ± 8.6 cm, 정상군 82.6 ± 5.8 cm, P = 0.033 by Mann-Whitney test).

고 찰

비만은 대장용종 발생에 있어 이미 잘 알려진 위험인자 로 비만은 선종성 용종의 위험성(Odds ratio)을 1.43배, 복 부비만의 경우에는 1.42배 높이는 것으로 밝혀졌다.²⁰⁾ 이에 대한 기전으로는 비만, 특히 복부비만이 있는 사람의 경우 인슐린과 인슐린유사성장인자-1 (IGF-1)가 비만세포에서 다 량 분비되어 대장세포에 있는 인슐린유사성장인자-1 수용체

Table 1. Basic characteristics of subjects

Characteristics Men

(n = 75)

Women

(n = 72) P value

Age (yrs) 50.2 ± 10.3 51.6 ± 9.2 N.S.

BMI (kg/m²) 25.7 ± 2.69 24.0 ± 3.12 < 0.001

WC (cm) 90.2 ± 7.11 82.8 ± 7.96 < 0.001

BFP (%) 25.7 ± 4.39 33.5 ± 5.42 < 0.001

VFA (cm²) 153.8 ± 55.8 90.9 ± 39.9 < 0.001

SFA (cm²) 153.1 ± 53.4 180.3 ± 51.8 0.002

VSR 1.05 ± 0.3 0.51 ± 0.2 < 0.001

Current smoker (yes/no) 30/44 3/34 < 0.001

Alcohol (yes/no) 34/33 9/18 N.S.

Exercise (yes/no) 22/45 18/35 N.S.

Polyps^* 44 (58.7%) 15 (20.8%) < 0.001

The data is shown as means ± SD or number (%), N.S.: not significant.

BMI, body mass index; WC, waist circumference; BFP, Body fat percent; VFA, visceral fat area; SFA, subcutaneous fat area;

VSR, VFA/SFA. Alcohol: yes (over 3 times/week), Exercise: yes (over 3times for 30 min/week).

* Containing adenomatous and hyperplastic polyps.

P-values by independent T-test for the continuous variables and by chi-square test for the categorical variable.

(4)

(IGF-1 receptor)를 활성화시켜 상피세포 증식을 촉진함으 로써 대장선종의 발생과 대장암으로의 발전을 촉진시킨다 고 설명하고 있다.^21,22) 그 외에도 또한 지방세포 분비물질 (Adipokine)이 변화되면서 이것이 대장 상피세포를 자극함 으로써 그 원인이 될 것이라는 연구결과들이 있다.^23,24) 그러 나 비만을 진단하는 측정지표들 중 구체적으로 어떠한 비만 지표가 이러한 용종과 비만의 연관성과 관련이 있는지에 대 한 연구는 다양한 결과들이 나오고 있다. 과거 연구결과를 보면 어느 연구는 체질량지수(BMI)가 증가할수록 대장선종 의 발생 위험을 증가시켰다라고 보고하였으나¹³⁾, 또 일부 연구에서는 체질량지수보다는 허리 엉덩이 둘레비(waist to hip ratio, WHR)가 더 의미 있게 선종성 대장용종의 발생 증가와 연관성이 있다는 보고도 있다.^16,25) 우리나라 성인 남 성을 대상으로 한 연구에서는 BMI는 대장 선종과 관련이 없고 허리-엉덩이 둘레비는 관련성이 있어 단순 비만보다는 복부 비만이 대장 선종과 관련이 있다는 연구가 발표된 적 이 있다.¹⁷⁾

최근 내장 비만의 중요성이 부각되면서 컴퓨터전산화단 층촬영을 이용한 내장지방면적과 내장비만면적/피하지방면 적(VSR) 측정이 점차 보편화되고 있다.¹⁹⁾ 특히 비만 중에서 는 복부비만, 그리고 복부비만에서는 피하지방보다는 내장

지방이 다양한 질환의 관계가 보고 되면서 기존의 단순한 허리둘레, 허리 엉덩이 둘레비보다 정확한게 피하지방량과 내장지방량을 구분에 분석해 볼 수 있다는 장점을 가지고 있다. 이에 본 연구는 다양해진 비만의 지표 중 구체적으로 어떠한 것이 대장용종 발생과 연관이 있을 지 알아본 연구 로서 그 결과 남성에서는 용종군과 정상군 사이에 모든 비 만지표들이 유의한 차이가 없었으며 단지 여성의 경우 50대 에서 용종군이 정상군보다 체질량지수가 높은 경향을 보이 고 특히 허리둘레가 유의하게 증가되어 있었다는 결과로, 연구가설보다 용종과 비만과의 연관성을 보여주는데 그 결 과가 매우 미약하였으나, 특히 내장지방 및 피하지방의 정 도에 따른 차이를 증명하지 못했다. 이는 그 연구 대상자 수 가 상대적으로 적고 또한 대표성이 결여된 것이 가장 큰 원 인이 되지 않았을까 한다.

일개 병원에서 소수의 검진 수진자를 대상으로 살펴본 연구라는 단점 외에 건강검진센터에서 수행된 연구이므로 과거 정기검진에서 이미 용종이 있어서 제거를 한 경우에 대해서는 분석되지 못했다는 단점을 가지고 있다. 또한 용 종발생과의 연관성이 보고된 가족력, 식습관 등에 대한 조 회를 하지 못했다는 한계점 또한 가지고 있다. 특히 일부 연 령별 그룹에서 그 대상자수가 매우 적어 비교하는 그룹으로 Table 2. Comparison of obesity indices with colorectal polyps according to age groups

Men Women

Normal Polyps^* P value Normal Polyps^* P value

30-49 yrs BMI (kg/m²) WC (cm) BFP (%) VFA (cm²) SFA (cm²) VSR

n = 20 26.4 ± 2.7 92.0 ± 7.7 26.7 ± 4.4 152.3 ± 50.5 178.1 ± 57.1 0.9 ± 0.3

n = 17 26.1 ± 2.6 90.7 ± 6.9 25.3 ± 4.6 162.2 ± 58.4 156.2 ± 51.7 1.1 ± 0.4

N.S.

n = 24 22.4 ± 2.8 78.7 ± 7.7 31.6 ± 5.2 75.7 ± 38.7 174.4 ± 52.0 0.4 ± 0.2

n = 5 21.5 ± 1.6 78.8 ± 4.5 30.8 ± 6.2 78.6 ± 35.1 165.4 ± 51.1 0.5 ± 0.1

N.S.

50-59 yrs BMI (kg/m²) WC (cm) BFP (%) VFA (cm²) SFA (cm²) VSR

n = 9 24.8 ± 3.1 87.4 ± 7.7 24.4 ± 6.0 165.7 ± 68.9 137.6 ± 71.7 1.3 ± 0.5

n = 15 26.2 ± 2.4 91.0 ± 5.5 25.4 ± 3.3 155.0 ± 47.2 150.6 ± 37.5 1.1 ± 0.3

N.S.

n = 23 24.1 ± 2.1 82.6 ± 5.8 33.8 ± 5.2 92.5 ± 39.5 181.1 ± 44.7 0.5 ± 0.2

n = 6 26.4 ± 2.6 89.8 ± 8.6 34.4 ± 4.6 112.9 ± 49.7 191.6 ± 60.5 0.6 ± 0.4

0.059 0.033 N.S.

N.S.

≥ 60 yrs BMI (kg/m²) WC (cm) BFP (%) VFA (cm²) SFA (cm²⁾ VSR

n = 2 23.7 ± 5.7 88.0 ± 8.5 25.7 ± 7.8 125.6 ± 65.6 126.1 ± 26.4 1.0 ± 0.3

n = 12 24.6 ± 2.3 87.9 ± 7.8 26.2 ± 4.0 138.7 ± 65.5 126.8 ± 43.2 1.1 ± 0.4

N.S.

n = 10 26.7 ± 3.0 88.9 ± 7.0 37.6 ± 4.6 114.1 ± 33.3 176.4 ± 45.5 0.7 ± 0.2

n = 4 26.7 ± 4.2 88.8 ± 8.2 36.5 ± 5.4 97.9 ± 28.1 223.2 ± 95.0 0.5 ± 0.2

N.S.

N.S.: not significant (P > 0.1).

BMI, body mass index; WC, waist circumference; BFP, Body fat percent; VFA, visceral fat area; SFA, subcutaneous fat area;

VSR, VFA/SFA.

* Containing adenomatous and hyperplastic polyps.

P-value by Mann-Whitney test.

(5)

서의 대표성이 상대적으로 부족하여 50세 이상 여성군을 제 외하고는 대장용종 여부에 따른 다른 비만지표에 대해서 그 어떠한 차이를 확인해 보지 못했다는 많은 한계를 보이고 있으나 내장지방 및 피하지방량, 그리고 그 비율을 가지고 구체적으로 어느 부분의 비만지표가 대장용종 발생에 영향 주었는지를 시도해보았다는 것으로 이 연구의 가치를 언급 해 볼 수 있겠다.

이러한 단점에서 본 연구가 50세 여성에서 일부 비만지 표에서 유의한 차이를 보였던 것에 대해서는 남성보다 여성 의 경우가 새로 발견 되는 대장질환의 원인으로 비만이 남 성보다 높은 비율을 차지하는 것으로 설명해 볼 수 있겠다.

남성의 경우는 비만 외에도 본 연구에서는 확인하지 못했던 다양한 원인들이 영향을 줄 수 있으나, 여성의 경우는 비만 이 용종발생에 중요한 원인이 될 수 있으며, 체질량지수 특 히 허리둘레의 차이를 보이는 것을 기존 연구와 비슷한 결 과로 복부비만이 용종발생과 연관이 있다는 같은 연장선의 결과라고 할 수 있다. 단지 이번 연구를 통해서 제시해 볼 수 있는 주장으로는 허리둘레 즉 복부비만이 특히 중년여성 의 대장용종 보유와 연관성이 있었으나 이러한 복부비만 정 도에 피하지방 및 내장지방에는 차이가 없이 전체적인 복부 비만에만 영향을 받는다는 가설을 세워 볼 수 있다.

따라서 앞서 언급한 본 연구의 제한점을 보정할 수 있는 대표성이 있는 집단을 통한 대규모 연구가 필요할 것이며, 더 나아가 전향적인 연구를 통한 인과관계 규명이 필요할 것이다.

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