경근추나요법과 경피전기자극치료가 급성 요통 환자의 통증 및 척추기립근 경근전도에 미치는 영향
김순중⋅박동수⋅정수현⋅안재민
세명대학교 한의과대학 한방재활의학과교실
The Impacts of Muscle Energy Technique (MET) and Transcutaneous
Electrical Nerve Stimulation (TENS) Performed on Elector Spinae Muscle of Acute Low Back Pain Patients on Pain and Meridian Electromyography
Soon-Joong Kim, O.M.D., Dong-Su Park, O.M.D., Su-Hyeon Jeong, O.M.D., Jae-Min Ahn, O.M.D.
Department of Oriental Rehabilitation Medicine, College of Oriental Medicine, Se-Myung University
본 연구는 2013년도 세명대학교 교내연구비 지원에 의한 것입니다.
RECEIVED December 4, 2013 REVISED December 11, 2013 ACCEPTED December 14, 2013
CORRESPONDING TO
Jae-Min Ahn, Department of Oriental Rehabilitation Medicine, College of Oriental Medicine, Se-Myung University, 65 Semyung-ro, Jecheon 390-711, Korea
TEL (043) 649-1920 FAX (043) 645-1382 E-mail [email protected]
Copyright © 2014 The Society of Korean Medicine Rehabilitation
Objectives To evaluate the clinical usefulness between muscle energy techniques (MET) and transcutaneous electrical nerve stimulator (TENS), we performed both on elector spi- nae muscle of acute low back pain patients.
Methods After performing MET and TENS, we compared both in terms of electrical activity. We performed MET or TENS on elector spinae muscle of acute low back pain pa- tients in each group (n=15,15). After performing MET or TENS, we analyzed root mean square (RMS), median edge frequency (MEF) and asymmetry index (AI).
Results 1. After performing MET on elector spinae muscle of acute low back pain pa- tients, RMS was significantly decreased compared with before (p＜0.005). 2. After per- forming TENS on elector spinae muscle of acute low back pain patients, RMS was sig- nificantly decreased compared with before (p＜0.005). 3. After performing MET on elector spinae muscle of acute low back pain patients, asymmetric index was significantly de- creased compared with before (p＜0.05).
Conclusions According to above results, performing MET on elector spinae muscle of acute low back pain patients has effect in terms of RMS and asymmetric index. And per- forming TENS on elector spinae muscle of acute low back pain patients also has similar ef- fect in terms of RMS but has not in terms of asymmetric index. (J Korean Med Rehab 2014;24(1):83-92)
Key words Muscle energy technique, Transcutaneous electrical nerve stimulation, Meridian electromyography, Elector spinae muscle, Acute low back pain
서론»»»
腰痛이란 질환의 특징적인 용어가 아니라 腰部에 나타 날 수 있는 동통증후군을 광범위하게 표현하는 것으로, 주로 하부 요추 즉 요추신경이 끝나는 제 2요추 이하부터 천장관절까지의 범위에서 기인하는 동통을 총칭하는 것
이라 할 수 있다1). 생활에서 흔히 접할 수 있는 문제로 여겨, 초기에 치료를 안 하고 방치할 경우 만성요통으로 진행되는데 만성요통으로 변할 경우 심각한 통증을 유발 할 수 있다2). 만성화될 경우 정확한 원인을 찾기 어렵기 때문 점점 더 치료가 힘들어진다3).
현재까지 급성 요통에 대한 한의학적 치료방법으로 침
구치료, 한약치료, 약침요법을 일반적으로 많이 사용하여 왔으나4), 연소자나 침습적인 처치를 받기 꺼려하는 성인 환자들도 있으며, 간단하게 시행할 수 있으면서 큰 비용 을 요구하지 않는 방법을 찾는 환자들도 많기 때문에 이 에 맞는 조건도 고려해야한다.
이러한 조건을 만족하는 치료법 중에서는, 물리치료 기 기를 사용하거나 직접 시술자가 수기요법을 사용하는 방 법을 고려해볼 수 있다.
물리치료의 일종인 경피전기자극(Transcutaneous Elec- trical Nerve Stimulation, TENS) 치료는 신경 및 근골격 계의 급ㆍ만성 통증 모두에 효과가 있는 것으로 알려져 염좌 및 근육의 과긴장에서부터 골절, 대상포진, 수술 후 통증, 마비성 장 폐색, 신경종에 이르기까지 다양한 질환 의 치료에 이용된다5). 또한 시술이 침습적이지 않고 피부 에 부착하여 간단하게 시술할 수 있다는 장점이 있다.
수기치료의 일종인 근 에너지 기법(Muscle Energy Technique, MET)은 인체의 비대칭 및 기능이상의 평가 와 교정이 가능한 근골격계 수기치료의 하나이다. 근 에 너지 기법과 유사한 한의학적 치료방법으로 경근추나요 법이 있다6).
경근전도는 표면 근전도 기기(surface electromyo- graphy)를 통해 근육과 신경의 기능을 평가하고 도출된 결 과를 십이경근 중 해당하는 경근에 귀속하여 병소가 되는 경근을 파악하고, 한의학적인 경락이론과 경근이론으로 재 해석하는 진단기기로 근력 강도, 근수축력, 근피로도 등 근육의 성능을 종합적으로 도식화하여 해당 경근의 기능을 평가하는데 객관적이고 효과적인 자료를 제공한다7).
이에 저자는 급성요통에 대한 경피전기자극치료와 경 근추나요법의 효과를 비교해보기 위하여, 특발성 급성 요 통이 발생한 남녀 환자 30명을 대상으로 두 군으로 나누 어 한쪽 군 15명의 척추기립근에 경피전기자극치료를, 다 른 쪽 군 15명에는 경근추나요법을 시행하여 시행 전,후 의 척추기립근의 경근전도 변화를 측정하여 급성 요통에 대한 경피전기자극치료와 경근추나요법의 치료효과에 대 한 지견을 얻었기에 아래와 같이 기술하는 바이다.
대상 및 방법»»»
1. 연구대상
2013년 9월 2일부터 2013년 11월 22일까지 ○○대학 교 부속 ○○한방병원 한방재활의학과에서 ○○대학교 캠퍼스 내에 모집공고문을 붙여서 광고했으며, 공고문을 보고 전화문의 혹은 병원에 직접 내원한 급성 요통환자 중, 본 연구에 대한 설명 후 서면으로 연구 참여에 동의 하고 선정기준을 모두 만족하며 제외기준에 해당사항 없 는 30명을 선정하였다.
1) 선정기준
(1) 18세 이상 65세 이하의 남녀 성인.
(2) 최근 1개월 이내에 발생한 요추부위 통증 및 장애 를 겪고 있는 사람.
(3) 요추에 알려진 만성적인 과거력이 존재하지 않는 사람.
(4) 검사자가 판단하기에 척추기립근이 아닌 요방형근 이나 장요근 등 타 부위에 압통 및 경결 등의 확연 한 문제가 없다고 판단되는 사람.
(4)의 기준은 척추기립근의 문제에 대한 민감도를 높이 기 위하여 타 부위의 병변을 최대한 배재하기 위함이다.
2) 제외기준
(1) 요추에 알려진 만성적인 과거력이 존재하는 사람.
(2) 통증이 처음 발생한지 한 달 이상 경과한 사람.
(3) 현재 외상 및 내상으로 타 병원에서 치료를 받고 있는 사람.
(4) 외상 후 발생한 요통을 가진 사람.
(5) 기타 연구자의 판단에 의해 경피전기자극치료, 경 근추나요법 혹은 경근전도 시행이 어렵다고 판단 된 사람.
2. 연구 방법
30명을 15명씩 두 군으로 나누어서 각각 경피전기자극 치료, 경근추나요법 중 하나를 시행하였다. 두 군을 분류 한 기준은 피험자의 방문 순서대로 경피전기자극치료와 경 근추나요법을 한 번씩 번갈아가면서 시행하여 분류하였다.
Fig. 1. The measurement points of meridian electromyography of elector spinae muscle.
Fig. 2. The muscle energy technique performing position of elector spinae muscle.
1) 경근전도측정
경근전도는 8채널 전산화 무선 근전도 측정시스템 LXM3208-RF ((株)Laxtha, Korea)을 사용하였다. 표면전 극은 16 mm 일회용 은 전극을 사용하여, 기록전극은 좌 우 척추기립근의 요추 4번 극돌기에서 양방 3 cm 지점을 중심으로 각각 상하 0.5 cm 지점에 부착하였다. 기준전 극은 경추 7번 극돌기에 부착하였다(Fig. 1).
피험자는 경근추나요법을 받기 전과 후에 자연스럽게 두 팔은 체간에 붙이게 하고 양 발은 10 cm 벌리게 한 상태에서 90도까지 요추 굴곡을 시킨 상태에서 중립 자세 로 돌아오는 과정을 5초간 각각 5회씩 반복한 후 평균을 내어 좌우 척추기립근간의 전기적 활동전위를 구하였다.
경근전도 측정은 근활성도를 나타내는 root mean square (RMS), 근피로도를 나타내는 median edge fre- quency (MEF), 비대칭 분율을 나타내는 asymmetric in- dex (AI) 세 가지 항목을 측정하였다.
2) 경근추나요법
다음과 같은 방법으로 시행한다.
(1) 피험자는 측와위로 눕게 하고 아래의 팔은 환자의 뒤에 두고 위의 상체는 앞으로 회전시켜 위의 팔이 테이블 아래로 자연스럽게 떨어지도록 하고 아래 의 하지는 무릎과 고관절을 굴곡시켜 안정시킨다.
(2) 시술자는 환자의 앞에 위치하여 한손으로는 환자의 골반의 전상장골극을 고정하고 다른 한손으로는 위
쪽의 요추부근육을 넓게 잡은 후 전상장골극을 후 방으로 밀어서 시술자의 몸에서 멀어지게 하여 척 추기립근의 최대 이완까지 오게 한다(Fig. 2).
(3) 피험자는 숨을 들이 쉬면서 상체를 저항에 반하여 후방으로 회전시키는 방향으로 힘을 주게 하여 5초 간 유지하게 한 후 피험자에 힘을 완전히 빼게 하 여 이완시켜 5초간 안정 상태에서 유지시킨다.
(4) 안정 상태 이후 다시 척추기립근을 최대 이완까지 오게 하여 피험자의 호흡을 이용한 등척성 수축 운 동을 같은 방법으로 4회 더 시행한 후 반대편 측와 위로 눕게 하여 같은 기법으로 5회 반복한다8). 3) 경피전기자극치료
다음과 같은 방법으로 시행한다.
(1) 피험자에게 침대 위에서 복와위를 취하게 한다. 복 와위를 취한 후 패드 부착부에 상처가 없는지 확인 후, 패드 부착부의 경근을 알코올 솜으로 소독한다.
(2) 1, 2, 3번 패드에 분무기로 충분히 물을 적신다.
(3) 피험자의 요추 4번 극돌기 위에 2번 패드를 대고 양 옆에 1, 3번 패드를 붙인다.
(4) 벨크로 밴드를 사용하여 등 피험자 등 위에 있는 패드가 움직이지 않게 한다.
(5) 사용 주파수로 80 hz 파형을 선택한다.
(6) 강도(치료출력)는 20에서 시작하여 조금씩 올리다 가 환자가 자극으로 인한 고통을 느끼지 않는 선까 지 올린 후 유지한다(최대 100).
Table I. Physical Characteristics of Subjects MET Performed Experimental group
Gender Male (n) 0
Female (n) 15
Age (year) 21.75±1.00
Height (cm) 161.06±4.25
Weight (kg) 50.50±3.43
Values are mean±SD. Except gender.
Table II. Physical Characteristics of Subjects TENS Performed Experimental group
Gender Male (n) 1
Female (n) 14
Age (year) 21.56±0.81
Height (cm) 163.44±5.25
Weight (kg) 53.19±7.99
Values are mean±SD. Except gender.
Table III. RMS Comparison Before and After MET Performed on Elector Spinae Muscle of Acute Low Back Pain Patients
Before MET After MET p-value Left side (μV) 55.45±18.39 48.24±12.55 0.0023 Right side (μV) 56.86±11.03 48.74±6.77 0.0002 Values are mean±SD.
MET: muscle energy technique, RMS: root mean square.
(7) 15분간 시행한다.
4) 통계학적 분석
본 연구를 수행하는데 있어서 사용된 구체적인 분석방 법은 다음과 같다.
실험군의 경근추나요법 및 경피전기자극치료 시술 전 과 시술 후의 좌․우 척추기립근의 근활성도(root mean square, RMS), 근피로도(median edge frequency, MEF), 비대칭 분율(asymmetry index, AI)의 변화를 알아보기 위하여 대응표본 검정(paired t-test)을 실시하였으며 모든 유의수준은 p＜0.05로 하였다. 통계처리는 R i386 3.0.1 version for windows를 사용하여 분석하였다.
결과»»»
1. 일반적인 특성
피험자 30명 중 경근추나요법을 시행한 군은 총 15명으 로 그 중 남자는 0명(0%), 여자는 15명(100%)이고 평균 연령은 21.75±1.00 (세), 평균 신장은 161.06±4.25 (cm), 평균 체중은 50.50±3.43 (kg)이었다(Table I).
피험자 30명 중 경피전기자극치료를 시행한 군은 총 15 명으로 그 중 남자는 1명(6.7%), 여자는 14명(93.3%)이고 평균 연령은 21.56±0.81 (세), 평균 신장은 163.44±5.25 (cm), 평균 체중은 53.19±7.99 (kg)이었다(Table II).
2. 경근추나요법 시술 전과 후의 피험자의 척추 기립근의 RMS 변화
피험자의 경근추나요법 시술 전의 RMS는 좌측 척추기
립근에서 측정한 환자의 경우에서 55.45±18.39μV, 우 측 척추기립근에서 측정한 환자의 경우 56.86±11.03μV 이었으며, 경근추나요법 시술 후의 RMS는 좌측 척추기립 근에서 측정한 환자의 경우 48.24±12.55μV, 우측 척추 기립근에서 측정한 환자의 경우 48.74±6.77μV이었다.
좌측과 우측 모두에서 경근추나요법 시술 후에 RMS의 유 의성 있는 감소가 있었다(p＜0.005) (Table III).
3. 경피전기자극치료 시술 전과 후의 피험자의 척추기립근의 RMS 변화
피험자의 경피전기자극치료 시술 전의 RMS는 좌측 척 추기립근에서 측정한 환자의 경우에서 53.58±14.78μV, 우측 척추기립근에서 측정한 환자의 경우 54.30±12.73μV 이었으며, 경피전기자극치료 시술 후의 RMS는 좌측 척추 기립근에서 측정한 환자의 경우 44.16±8.15μV, 우측 척 추기립근에서 측정한 환자의 경우 47.17±8.43μV이었다.
좌측과 우측 모두에서 경피전기자극치료 시술 후에 RMS 의 유의성 있는 감소가 있었다(p＜0.005) (Table IV).
Table IV. RMS Comparison Before and After TENS Performed on Elector Spinae Muscle of Acute Low Back Pain Patients
Before TENS After TENS p-value Left side (μV) 53.58±14.78 44.16±8.15 0.0024 Right side (μV) 54.30±12.73 47.17±8.43 0.0022 Values are mean±SD.
TENS: transcutaneous electrical nerve stimulation, RMS: root mean square.
Table V. MEF Comparison Before and After MET Performed on Elector Spinae Muscle of Acute Low Back Pain Patients
Before MET After MET p-value Left side (Hz) 38.19±4.15 41.29±11.09 0.2354 Right side (Hz) 37.74±4.03 41.26±18.91 0.4363 Values are mean±SD.
MET: muscle energy technique, MEF: median edge frequency.
Table VI. MEF Comparison Before and After TENS Performed on Elector Spinae Muscle of Acute Low Back Pain Patients
Before TENS After TENS p-value Left side (Hz) 39.55±3.36 39.42±4.81 0.8535 Right side (Hz) 39.65±3.72 40.33±4.68 0.3688 Values are mean±SD.
TENS: transcutaneous electrical nerve stimulation, MEF: median edge frequency.
Table VII. AI Comparison Before and After MET Performed on Elector Spinae Muscle of Acute Low Back Pain Patients
Before MET (%) After MET (%) p-value
AI(%) 8.87±7.87 6.25±4.38 0.0401
Values are mean±SD.
AI: asymmetry index.
Table VIII. AI Comparison Before and After MET Performed on Elector Spinae Muscle of Acute Low Back Pain Patients
Before TENS (%) After TENS (%) p-value
AI(%) 6.51±3.63 6.18±4.72 0.5116
Values are mean±SD.
AI: asymmetry index.
4. 경근추나요법 시술 전과 후의 피험자의 척추 기립근 MEF 변화
피험자의 경근추나요법 시술 전의 MEF는 좌측 척추기 립근에서 측정한 환자의 경우에서 38.19±4.15 Hz, 우측 척추기립근에서 측정한 환자의 경우에서 37.74±4.03 Hz 이었으며, 경근추나요법 시술 후의 MEF는 좌측 척추기립 근에서 측정한 환자의 경우에서 41.29±11.09 Hz, 우측 척추기립근에서 측정한 환자의 경우에서 41.26±18.91 Hz이었다. 좌측과 우측 모두에서 경근추나요법 시술 후 에 MEF의 증가가 있었으나 유의성은 없었다(Table V).
5. 경피전기자극치료 시술 전과 후의 피험자의 척추기립근 MEF 변화
피험자의 경피전기자극치료 시술 전의 MEF는 좌측 척 추기립근에서 측정한 환자의 경우에서 39.55±3.36 Hz, 우 측 척추기립근에서 측정한 환자의 경우에서 39.65±3.72 Hz이었으며, 경피전기자극치료 시술 후의 MEF는 좌측 척 추기립근에서 측정한 환자의 경우에서 39.42±4.81 Hz, 우 측 척추기립근에서 측정한 환자의 경우에서 40.33±4.68 Hz이었다. 좌측과 우측 모두에서 경피전기자극치료 시술 후에 MEF 증가 및 감소가 있었으나 유의성은 없었다 (Table VI).
6. 경근추나요법 시술 전과 후의 피험자의 척추 기립근 AI 비교
경근추나요법 시술 전의 피험자의 척추기립근 AI는 8.87±7.87%이고, 경근추나요법 시술 후의 AI는 6.25±
4.38%이었다. 경근추나요법 시술 후에 AI의 유의성 있는 감소가 있었다(p＜0.05) (Table VII).
7. 경피전기자극치료 시술 전과 후의 피험자의 척추기립근 AI 비교
경피전기자극치료 시술 전의 피험자의 척추기립근 AI 는 6.51±3.63%이고, 경피전기자극치료 시술 후의 AI는 6.18±4.72%이었다. 경피전기자극치료 시술 후에 AI의 감소가 있었으나 유의성은 없었다(Table VIII).
고찰»»»
급성 요통은 증상 발현 이후 아직 1달이 안되었을 경 우를 말하며, 아급성 요통은 증상 발현 이후 1~3달 사이, 그리고 만성요통은 증상 발현 이후로 3개월 이상 증상이 지속될 경우로 정의한다9).
급성 요통에 이환된 환자의 90%는 보통 6주 내에 회복 이 된다고 한다10). 그러나 이것은 지나치게 긍정적으로 파악한 것이고, 많은 환자들이 빠르게 회복이 된다고 해 도, 적게는 2%에서 많게는 50%의 환자들이 만성화되는 경향이 있다11,12). 요통환자의 95%가 비특이적이며13), 치 료는 보통 보존적 치료로 하는데, 침대에 오래 누워있지 않거나 교정된 자세를 지도받는다든가, acetaminophen과 같은 진통제 처방을 받는 경우도 있다14).
요통은 그 원인이 다양하며 증상이 수개월 또는 수년 간 지속되면서 심리적, 사회적 요소가 작용하여 더욱 악 화되며 결국 만성화 되는 경우가 많다15). 때문에 요통 발 생 후 조기에 적절한 치료가 이루어지지 않을 경우 이것 은 장기간의 치료비 및 치료기간으로 연결되어 막대한 사 회적 비용을 초래한다.
척추기립근의 호전 여부를 range of movement (ROM) 로 측정할 경우에 요추에 심대한 통증이 있어 운동영역에 문제를 일으켰을 때에만 의미 있는 변화가 있기 때문에 그 정도에 준하는 심한 급성요통이 아닐 경우엔 측정에 있어서 의미가 적다.
또한 급성 요통의 호전여부를 판별함에 있어서 치료 전후의 통증 경감정도를 시각적 시상척도(visual ana- logue scale, VAS)나 oswestry disability index (ODI)로 측정하는 것이 현재까지 사용하고 있는 일반적인 방법이 다. VAS, ODI의 측정은 간단하게 치료 전후의 호전정도 를 파악하는데 유용하나, 의사의 질문에 환자가 일방적으 로 주관적인 대답 및 평가를 내리는 것으로, 객관적인 측 정에 있어서 한계가 있으며 좀 더 객관화된 방법으로 호 전여부를 평가해볼 필요가 있다. 환자가 의도적으로 혹은 의도적이지 않더라도 거짓으로 기재할 경우 연구결과의 신뢰성이 떨어지는데, 연구자는 이를 파악할 수 있는 방 법이 없기 때문이다.
VAS의 경우 실제로 임상시험 대상자를 모집하고 경근 추나요법 혹은 경피전기자극치료 후 통증이 줄어들었으 며, 근활성도가 감소하는 긍정적인 효과가 있었음에도 불
구하고, 해당 피험자가 증례기록지(case report form, CRF)에 있는 시술 후 VAS 기입란에 기입할 때 수치 상 치료 전과 비교하여 전혀 변화가 없게 기입한 경우도 자 주 있었으며, 심지어 구두 상으로 시술 후 통증 감소를 피력했던 피험자 중 1명은 오히려 시술 후 VAS가 더 상 승했다고 기입하는 경우도 있었다. 이는 피험자의 주관에 따른 기재가 객관적인 측정에 있어 근본적인 문제가 됨을 보여준다. 실험자가 시술 후 VAS를 기재할 때 피험자에 게 시술 전 VAS 기재란을 보여줄 경우 이러한 오차는 줄 어들지만 이 자체에서 이미 실험자의 편의가 들어가기 때 문에 그러한 방법 또한 문제가 있다. 그렇기 때문에 본 연구에서 VAS는 측정하였으나 객관적인 연구결과로서는 배재했으며, 편의가 들어가지 않고 객관적으로 수치화하 여 평가할 수 있는 경근전도만을 사용하여 치료효과를 측 정하였다.
경근전도 분석 방법으로 사용한 근활성도의 경우 통계 분석에 주로 사용하는 root mean square (RMS)를 사용 하여 측정하였다. RMS는 근육이 수축하는 동안 증가하는 형태를 나타내기 때문에 근육의 힘의 변화를 나타낼 때 사용하는 지표로 자주 사용한다16). 그리고 RMS 수치가 높아질수록 근육의 긴장도 혹은 활성도가 높아진다고 할 수 있다17). 근활성도가 높아질 경우 같은 동작을 할 때에 도 사용해야하는 근육의 활동량이 늘어나야한다는 의미 이므로 중증 편마비 환자의 환측 근육과 같이 근활성도가 극히 저하된 경우가 아니면, 일반적으로 그 수치가 낮아 야 근육에 이상이 없는 것으로 판단한다. 근피로도 지표 는 median edge frequency (MEF)를 사용하였는데, MEF 는 근육의 피로도이며 수치가 낮아질수록 근육에 피로가 쌓이고 있음을 의미한다18).
Asymmetric index (AI)는 Visser 등19)의 연구 방법에 착안하여 요통 환자에서의 좌측과 우측의 RMS 진폭 차이 의 절대 값을 우측과 좌측의 합으로 나눈 분율을 이용해 근육의 불균형을 구하였다. 이는 기존 연구에서의 많이 사용한 양측 측정값의 평균을 구한 뒤 그 값의 차이를 이 용하여 비대칭 비율을 구하는 방식은 한쪽의 근전도 값의 높고 낮음을 판단하는 경우에는 유효하지만 양측 어느 쪽 이든 높고 낮음의 비율을 판단해야한 경우에는 유효하지 않음을 우려해서였다. 비대칭 수치가 높아질수록 양쪽 근 육이 불균형적인 상태에 있다는 것을 의미한다.
물리치료기기에 초음파치료, 심부 투과열치료, 저주파
전기침자극 등등 여러 가지가 있으나 그 중 경피전기자극 치료를 선택한 이유는 경피전기자극치료가 근경련이나 근막통증환자에게는 매우 효과적인 물리치료기기인 것으 로 알려져 있기 때문이다20). 1970년대 개발된 이후로 현 재까지 경피전기자극치료에 대한 수많은 연구가 이루어 졌으며, 통증치료에 대한 비교연구로 눈여겨 볼만한 연구 로는 경피전기자극치료와 침치료의 효과를 비교한 연구21) 나 얼음마사지와 경피전기자극치료의 효과를 비교한 연 구22) 등이 있었다.
경피전기자극치료는 반복적이며 규칙적인 저 전류성 전기자극을 경피신경에 가함으로써 통증을 제거하거나 완화시키며, 혈류를 증가시켜 부종을 감소시킨다. 또한 해당신경의 지배를 받고 있는 근 경련을 제거하거나 완화 시키기도 한다. 이에 대해 Melzack과 Wall23)은 대경말초 신경섬유(large-diameter cutaneous peripheral nerve fi- ber)가 활성화되어 선택적으로 척수후각의 통증자극 전달 을 억제함으로써 뇌로의 통증 유입을 저해한다고 하였고, 더욱이 후각의 국소억제회로가 부활되어 대경신경섬유 (large-diameter nerve fiber)를 자극하면, 뇌간의 특이한 통증 조절 센터도 부활되어 말초경로를 조절하며 보다 고 위의 통증조절센터로의 통증 유입을 조절한다고 하였다.
또한 내인성 opioid가 통증억제에 의해 저해된다는 증거 들도 얻었다고 하였다.
일반적으로 경피전기자극치료는 고빈도를 사용하면 20 분 이내에 효과가 나타지만 지속시간이 짧으며, 저빈도를 사용하면 만성심부통증에 주로 효과가 있고 20분 이후에 효과가 나타나지만, 지속시간이 고빈도에 비해 긴 것으로 알려져 있다. 그러나 주파수별 치료효과의 차이에 대해서 는 연구마다 이견이 있다24-26). 본 연구에서는 주파수별 치료효과가 아닌 급성 요통에 경피전기자극치료가 어느 정도 효과가 있는지, 그리고 경근추나요법의 치료효과와 비교하여 그 실효성의 여부를 알아보고자 하는 것이므로, 시술 후 경근전도로 즉각적인 치료효과를 측정하는 이번 연구의 경향에 맞추어 고빈도 주파수(80 hz)로 맞추어 시 행하였다. 또한 실제 시행 전 실험자 사이에서 주파수 별 로 테스트 할 때, 저빈도 주파수(2~5 hz)로 시행했을 경우 피험자가 불쾌한 감각을 호소하며 시행을 거부하는 경우 가 나타났던 것도 고빈도 주파수 선택에 영향을 미쳤다.
수기요법으로 사용한 근 에너지 기법(muscle energy technique, MET)은 정골의학적(osteopathic) 수기요법 중
직접요법 중에서도 능동기법으로9)써 근골격계 기능을 향 상시키고 통증을 감소시키기 위해 고안된 요법으로, 기전 은 시술자의 힘과 환자가 주동근에 주는 힘이 정확하게 일치하는 등척성 운동 시, 수축하고 있는 근육의 길항근 에 상호 억제(reciprocal inhibition) 반응이 일어나며, 생 리학적, 신경학적 반응에 의해 수축하고 있는 근육에 수 축 후 이완 효과(postisometric relaxation)가 발생하여 단 축된 근육과 조직을 이완시킬 수 있는 현상을 이용하는 것27)으로, 경근추나요법과 비슷한 기전을 나타낸다. 한의 학에서는 이 근 에너지 기법을 추나요법의 일종인 경근추 나요법으로 명명하여 시행하고 있으며, 임상에서는 경근 추나요법 시행에 관련된 문헌적 고찰로써 그 효능에 대한 연구가 체계적으로 보고된 바 있다9).
본 연구에서 경근추나요법 시술 전의 RMS는 좌측에서 55.45±18.39μV, 우측에서 56.86±11.03μV이었으며, 경근추나요법 시술 후의 RMS는 좌측에서 48.24±12.55 μV, 우측에서 48.74±6.77μV이었다. 좌측과 우측 모두 에서 경근추나요법 시술 전에 비하여 시술 후의 RMS의 감소가 있었으며 모두 유의성이 있었다(p＜0.005).
경피전기자극치료 시술 전의 RMS는 좌측에서 53.58±
14.78μV, 우측에서 54.30±12.73μV이었으며, 경피전기 자극치료 시술 후의 RMS는 좌측에서 44.16±8.15μV, 우 측에서 47.17±8.43μV이었다. 좌측과 우측 모두에서 경 피전기자극치료 시술 전에 비하여 시술 후의 RMS의 감소 가 있었으며 모두 유의성이 있었다(p＜0.005).
경근추나요법 시술 전의 MEF는 좌측에서 38.19±4.15 Hz, 우측에서 37.74±4.03 Hz이었으며, 경근추나요법 시 술 후의 MEF는 좌측에서 41.29±11.09 Hz, 우측에서 41.26±18.91 Hz이었다. 좌측과 우측 모두에서 경근추나 요법 시술 전에 비하여 시술 후의 MEF의 증가가 있었으 나 유의성은 없었다.
경피전기자극치료 시술 전의 MEF는 좌측에서 39.55±
3.36 Hz, 우측에서 39.65±3.72 Hz이었으며, 경피전기자 극치료 시술 후의 MEF는 좌측에서 39.42±4.81 Hz, 우측 에서 40.33±4.68 Hz이었다. 좌측과 우측 모두에서 경피 전기자극치료 시술 전에 비하여 시술 후의 MEF의 증감 변화는 있었으나 유의성은 없었다.
경근추나요법 시술 전의 피험자의 척추기립근 AI는 8.87±7.87%이고, 경근추나요법 시술 후의 AI는 6.25±
4.38%이었다. 경근추나요법 시술 후의 피험자의 척추기
립근 AI의 감소가 있었으며 유의성이 있었다(p＜0.05).
경피전기자극치료 시술 전의 피험자의 척추기립근 AI 는 6.51±3.63%이고, 경피전기자극치료 시술 후의 AI는 6.18±4.72%이었다. 경피전기자극치료 시술 후의 피험자 의 척추기립근 AI의 감소가 있었으나 유의성은 없었다.
결과적으로 경근추나요법의 단독 시행만으로도 급성 요통에 관련된 척추기립근 근활성도(root mean square) 의 감소에 유의한 효과가 있음을 확인할 수 있었다. 이는 단축이 발생하여 기능에 문제가 생긴 척추기립근에 경근 추나요법을 시행하여 척추기립근의 기능을 어느 정도 회 복시킬 수 있다는 객관적인 증거로 볼 수 있다. 그리고 요통이 발생한 사람에게서 정상적인 사람보다 높은 근활 성도가 나타났다고 하는 타 논문28)에서의 결과를 보아 유 추하면 경근추나요법의 시행으로 요통이 어느 정도 감소 되었다고 판단할 수 있다. Asymmetric index 역시 감소 한 효과로 보아, 척추기립근의 한쪽에 단축이 풀리면서 비대칭이었던 근육이 기능이 어느 정도 회복되었다는 의 미로 볼 수 있다. 그러나 근피로도(median edge fre- quency)에 있어서 경근추나요법의 단독시행이 유의미한 효과를 나타낸다는 것은 확인하지 못했다.
경피전기자극치료 역시 단독 시행만으로도 급성 요통 에 관련된 척추기립근 근활성도(root mean square)의 감 소에 유의한 효과가 있음을 확인할 수 있었다. 그러나 근 피로도(median edge frequency) 및 비대칭 분율(asym- metric index)에 있어서는 경피전기자극치료의 단독시행 이 유의미한 효과가 있다는 것은 확인하지 못했다.
이번 연구로 경근추나요법과 경피전기자극치료 모두 급성 요통과 관련된 척추기립근의 근 활성도를 낮추는데 유의한 효과가 있다는 결과를 얻을 수 있었다. 이는 이 두 가지 치료가 급성요통에 대한 통증 혹은 근육의 기능 이상에 유효한 치료효과를 보인다고 해석할 수 있다. 비 대칭 분율(AI) 시행 결과 분석에 있어서는 경피전기자극 치료이 경근추나요법 만큼의 효과가 있다는 것은 밝혀지 지 않았지만, 경피전기자극치료 시행 시 피험자의 신체에 접촉하는 패드가 경근추나요법만큼 척추를 기준으로 양 쪽으로 분할되어있는 척추기립근에 선택적으로 작용하기 힘들기 때문일 수도 있고, 선택적으로 적용되었다 하더라 도 선택한 80 hz 주파수를 2~5 hz 수준의 저빈도 주파수 로 바꾸어 시행했을 경우엔 이와 다른 결과가 나올 가능 성도 있을 것이다.
경피전기자극치료가 만성요통에 효과가 있다거나29), 지 연성 근육통에 통증 완화작용이 있고, 근력이나 관절가동 범위 호전 효과에 대해서 효과적이라는 논문들이 과거에
있었으나30-32), 연구를 위해 의도적으로 유발된 지연성 근
육통이 아닌 실제 급성요통이 발생한 환자에 대한 경피전 기자극치료는, 따로 근전도 상으로는 연구가 이루어지지 않은 실정이며, Wilson33)이 시행한 연구 중에서 급성 요 통에 이환된 환자들에 경근추나요법을 시행한 후 통증이 현저하게 감소했다는 논문이 있으나, 이 역시 평가기준이 VAS에 한정되어 있고, 통증이 아닌 근전도 상의 변화에 대하여 아직까지 발표된 연구는 없었다. 이번 연구는 급 성 요통 발생 환자들을 대상으로 서로 다른 두 가지 치료 방법의 효용성에 대한 비교를 하되, 통증 수준 여부에 따 라 큰 의미가 없을 수 있는 range of movement (ROM), 혹은 피험자의 주관에 의해 상황에 따라 측정치에 변동이 발생할 수 있는 VAS, ODI가 아닌 경근전도로 했다는 점 에서 의의가 있다.
본 연구는 피실험군 30명이라는 한계가 있었으며, 앞으 로 추가적인 증례연구가 필요하며, 현장에서 1회 시술 직 후에 한하여 경근전도 변화를 측정했던 만큼, 경근추나요 법 혹은 경피전기자극치료의 반복시술 후의 치료효과 지 속시간에 대한 추적조사가 필요할 것으로 사료된다. 또한 요통을 유발한 근육의 근전도를 측정할 때 이에 관련된 연구마다 측정위치 혹은 측정동작들이 상이한 상황이어 서 연구결과에 대한 비교에서 약간씩의 차이점이 발생할 수 있기 때문에 향후 측정기준에 대한 표준화 또한 확립 해야 타 연구와의 연계성을 강화할 수 있을 것으로 예상 한다.
결론»»»
2013년 9월 2일부터 2013년 11월 22일까지 ○○대학 교 부속 ○○한방병원 한방재활의학과에서 모집한 급성 요통 환자 30명을 대상으로, 15명씩 두 군으로 나누어 한 군에 경근추나요법, 다른 한 군에 경피전기자극치료를 시 술하였으며, 각각 시술 전 후로 양측 척추기립근의 근활 성도(root mean square) 차이, 근피로도(median edge frequency) 차이, 비대칭 분율(asymmetric index) 차이를 측정하여 분석한 결과 다음과 같은 결론을 얻었다.
1. 좌측과 우측 모두 경근추나요법 시술 전에 비하여 시술 후의 척추기립근의 근활성도(root mean square)가 감소하였으며 유의성이 있었다(p＜0.005).
2. 좌측과 우측 모두 경피전기자극치료 시술 전에 비하 여 시술 후의 척추기립근의 근활성도(root mean square) 가 감소하였으며 유의성이 있었다(p＜0.005).
3. 경근추나요법 시술 전의 피험자의 척추기립근 비대 칭 분율(asymmetric index)은 8.87±7.87%이고, 시술 후 의 비대칭 분율(asymmetric index)은 6.25±4.38%이었 다. 경근추나요법 시술 후에 피험자의 척추기립근 비대칭 분율(asymmetric index)의 감소가 있었으며 유의성이 있 었다(p＜0.05).
이상으로 급성 요통 환자에게 있어서 경근추나요법 시 술이 양측 척추기립근의 근활성도(root mean square) 감 소, 비대칭 분율(asymmetric index)의 감소에 유의한 효 과가 있음을 알 수 있었으며, 경피전기자극치료 또한 양 측 척추기립근의 근활성도(root mean square) 감소에 있 어서 경근추나요법과 비슷한 효과로 기여함을 알 수 있었 다.
참고문헌»»»
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