LDR개방식 분만부에 관한 건축계획적 연구
A Study on the Architectural Planning of the LDR/P
in General Hospitals
이 장 민* 김 길 채** 긴 과 무*** oι-
Lee, Jang-Min Kim, Khil-Chae Kim, Kwang-M∞n
Abstract
According as the living standard has been high, the demands on hospital facilities become incresing.
That fact made LDR/P(Labor, delivery, Recovery/Postpartum) which foUowed patient-centered concept proposed in the department of delievery. And in recent years. LDR/P in department of delievery is also introduced in our country as medical demands expands. This study aims to represent the standards for architectural planning of the LDR/P in department of delievery according to domestic situation.
키워드 : 분만부， 운영방식， LDR, LDR/P
1 서 론
1.1 연구의 배경 및 목적
아기의 출산과정은 인류가 탄생한 이래로 지 속적으로 행하여져 왔던 의료행위가 아닌 일 반 생리현상으로서 최근까지도 출산은 가정분 만이 주류를 이루어 왔다. 그러나 조기 파수 나 다량의 출혈 또는 이상분만과 같은 경우에 있어서 전문적으로 대처할 수 없다는 이유 등 에 따라서 현재는 대부분이 병원에서 행하는 시설분만으로 바뀌게 되었다. 최근 생활 수준 의 향상으로 인해 병원 분만부의 시설에 대한 요구가 증가하고 있으나 기존방식 분만부는 출산에 대해 산모가 가지는 기대와 즐거운 가 족적 행사라는 의식과는 반대로 저위험의 정 상분만 산모에게조차 출산을 일반 외과수술에
* 정회원‘ 한양대학교 대학원 건축학과
** 정회원 한양대학교 대학원 박사과정 수료
*** 회 장 한양대 학교 건축공학부 교수， 공학박사
70 T~‘
30
그립 1 미국의 LDR/P 증가추세
서 환자가 느끼는 것과 마찬가지로 질병처럼 다루고 있다. 이러한 이유로 외국에서는 새로 운 접근방식이 대두되었으며 이 결과로 분만 과 관련된 일체의 서비스를 한 실에서 해결하 도록 계획해 산모가 가정에서 출산함으로서 가질 수 있는 분위기를 가진 LDR/P실이 등장 하여 보편화 되고 있다.
국내에서도 최근에 신축된 종합병원들과 계 획중인 병원들에서 환자중심적 개념에 따른 분만부에서의 LDR/P가 나타나고 있으나 건축
1總 12月
7
이장민 · 김길채·김광문
적 기준이 제대로 이루어져 있지 않아 많은 문제점이 있는 것으로 보인다. 따라서 본연구 는 분만부에 LDR/P를 설치할 때 고려할 점과 그에 따른 건축적 기준자료를 제시하는 것을 목적으로 한다.
1.2 연구의 범위 및 내용 1.2.1 연구의 범위
본 연구에서는 LDR/P 의 운영방식 가운데 대부분의 국내병원에서 채돼하고 있는 병원내 에 설치하는 방식에 대해 연구하였다.
표 1 조사 대상병원의 개요
병 원 영 기 호 개원년도 LDR!P시행여부 산과영상수 인하대부속병원 A병원 I잇J6 일부시행 48 병상
일신기독병원 B 병원 1988 전면시행 200 병상 의보공단일산병원 C병원 l잊l8 일부시행 40 영상 삼성강북병원 D병왼 계획중 일부시행 50 병상
1.2.2 연구의 내용
연구의 내용은 첫째， LDR/P를 도입한 분만 부의 공간구성， 타부문과의 연계， 내부의 인적，
물적동선의 원칙을 제시하는 것이다
둘째， LDR/P 방식 분만부의 평면유형을 파악 하고 LDR/P방식 분만부 환자진료공간의 규모 와 LDR/P실의 적정면적을 도출한다.
셋째， LDR/P 방식 분만부에서 산모의 분만의 전과정이 이루어지는 환자진료공간의 규모를 평가하여， 국내 대부분의 병원에서 채택하고 있는 LDR 방식과 기존분만방식의 혼합형에서 전면 LDR 방식으로 변화할 때의 환자진료공간 의 면적 변화의 정도를 분석 한다.
2. LDR/P에 관한 이론적 고찰 2.1 LDR/P 의 정 의
LDR/P(Labor, delivery, Recovery/Post맹rtum) 란 출산과정에 있어서， 주거환경과 유사한 공 간에서 자연스런 분만을 유도하는 것을 목적 으로 하여 기존 분만부가 출산의 전과정을 통
해 산모가 진통실， 분만실， 회복실 등으로 옮 겨 따니게 되는 것을 하나의 실에서 진통， 분 만， 회복 등을 행할 수 있게 만든 분만부 1:1 자 인의 새로운 개념을 말한다.
2.2 LDR/P 의 특징 2.2.1 LDR/P의 종류
LDR/P방식 분만부는 산후조리를 어디서 하 느냐에 따라서 LDR 방식과 LDRP 방식으로 크 게 나눌 수 있다. LDR 방식이란 산모가 분만 과정중 진통， 분만. 회복기간을 하나의 실에서 머물다가 산후조리를 위해 다른 병실로 옮기 게 되는 방식이며， LDRP 방식식은 진통， 푼만，
회복， 산후조리를 하나의 실에서 머물다가 퇴 원하는 방식이다.
2.2.2 LDR/P 방식 의 장단점 1) 장 점
- 설의 점유율을 증가시켜 공간활용도를 높 띨 수 있다.
LDR/P방식 을 운영 해 질좋은 서 비 스를 제 꽁함으로 또다른 고객을 끌어들이는 마케 땅도구로서 사용될 수 있다.
- 환자이동에 대한 비간호적인 업무의 감소 실들의 스케률 계획이 쉬워진다.
꼭혈증이나 자간증과 같은 병에 대한 증상 렐을 감소시킬 수 있다.
분만전후의 진통제 와 같은 약의 투약이 줄 써든다.
- 환자진료공간을 개실로 설치함으로 산모들 간의 감염을 줄일 수 있다.
- 환자와 가족들에게 기존분만부가 가지고 있던 의료적 안정성과 가정과 같은 공간 꾀 편안함을 동시에 제공해 준다.
- 산모의 진통시간이 줄어들 수 있다.
2) 단 점
지존통념에 따른 의사들의 거부감이 일어 날수 있다.
끼존분만부와는 달리 보호자의 출입이 허 용됨으로 통제의 어려움이 있다.
8
韓國械建樂學會誌2.3 산전불안과 LDR/P 와의 관계
LDR/P 방식 의 장점 중 환자중심 적 의 료환경 의 제공이라는 측면에서 일반적으로 산모가 분만을 위해 병원의 분만실로 가게 되었을 때 느끼게 되는 불안이 분만에 미치는 영향과 LDR/P와의 관계 를 살펴보면 다음과 같다.
불안 T동통증가
•
진통제. 마취제 사용증가L 혈 청 내 N orepinephrine증가 • 자궁수축
운동저해
•
출산지연 • 태아 아프가 점수 하락 그림 2 불안이 분만에 미치는 영향〈그림 2>와 같이 임산부와 태아의 건강을 유 지하고 안전한 분만을 유도하기 위해 산모의 불안을 경감시키는 것이 중요하며 이로 인하 여 라마즈 분만법‘ 맛사지법 등과 같은 방법들 이 나타났으며 LDR/P 방식 도 이 러 한 산모의 불안을 덜어줄 수 있는 방법일 수 있다.
외국의 경우에는 LDR/P 의 도입으로 산모가 가지는 심리적인 안정감으로 인해 37%의 초 산모의 진통시간이 12-16시간에서 평균 7.5시 간으로 단축되었다고 보고하고 있다.
3 공간구성과 동선계획에 관한 고찰
3.1 공간구성
3.1.1 조사대상병원의 실구성 1) 환자진료공간
표2. 조사 대상병원 환자진료공간의 실구성
갇핑;---객걷멍 A병윈 B병왼 C 병왼
LDR실
• • •
제왕절개설
•
조기진통설
•
Holding 너서리‘
회 복 실 O
•
O진 통 설 O O
격리진통실 O O
분 만 설 O O
• RαiS planning 협회가 제안한 환자진료공간의 실구성
D병원
•
O O O O
;; Holding 너서리는 모자동실 개념이 전체되어야 하기 때분에 신생아 관리방식에 따라서 운영되지 않응 수도 있다
LDR/P방식 분만부에 관한 건축계획적 연구
조사대상병원은 B 병원을 제외하고는 모두 기존분만방식과 LDR/P방식을 혼용하고 있음 으로 LDR/P방식에서 필요한 환자진료공간과 더불어 기존분만방식에서 필요한 환자진료공 간들도 동시에 보유하고 있다. 그러나 환자진 료공간은 분만부에서는 반드시 갖추어야 하는 부분이므로 운영방식에는 상관없이 조사대상 병원 모두 환자진료공간에 대한 배려는 있는 것으로 나타났다(표2).
2) 지원시설공간
조사대상병원마다 실 구성이 다양하게 나타 나고 있으며 그 이유는 필수적인 기능의 실이 외에는 행위의 목적에 맞는 공간의 분화가 제 대로 이루어지지 않아 하나의 공간에서 여러 행위와 동선이 혼재되고 있다.
A 병원의 경우 청결물실에서 소독처리된 청 결물민 보관 관리하는 것이 아니라 비소독된 일반 소모품과 기타 물품들이 동시에 보관되 고 있으며 적출물의 보관공간을 확보하기 위 해서 제왕절개를 위해 계획되어진 마취준비실 을 사용하게 됨에 따라서 차후에 분만부 내에 서 수술분만을 하게 되면 마취준비실의 공간 확보가 요구되고 있다. 또한 LDR/P방식의 목적인 가정과 같은 분위기 확보를 위해서는 분만장비 보관창고의 마련이 필수적 인데 반해
표3 조사 대상병원 지원시설공간의 실구성
설중---왜월프L A 병원 B병원 C 병원 D병원 NS 진청결울실 찰실
• • • • • • • • • •
오염물실
•
준 비 실
• • •
적축물보판질
•
장비보관창고
• •
스크럽/가운영역
• • • •
의사기록 및 처방실
•
오물처리실 린넨실 창 J'.
• • • • • •
소독세마취준비설 정설
•
O•
H:OS5 planning 협회가 제안한 지원시설공간의 실구성
l엇뻐 12까
9이장민·김길채·검광문
각각의 LDR 실 내에 분만에 필요한 장비를 기 존분만실과 같이 미리 준비시켜 의료진의 효 율성만을 고려하고 있다.
B 병원의 경우에는 물품보관을 위한 공간인 청결물실， 오염물실 등의 실들이 마련되어 있 지 않고 모두 진찰설의 한쪽 선반에 보관하고 있어 감염의 위험이 있으며 분만애 필요한 장 비는 분만이 임박하면 장비를 준비시키기는 하지만 별도의 장비보관창고를 만들지 않고 복도에 아무렇게 나 놓아둠으로서 감염 의 문제 나 교통혼잡을 가중시키는 요인이 있다.
C 병원의 경우에는 장비보관창고와 같은 공 간은 마련되어 있긴 하지만 물품보관과 처리 에 필요한 지원시설공간이 제대로 마련되어 있지 않아서 많은 문제점이 있다.
D 병원의 경우에 있어서는 전체병원의 성격 이 여성병원을 지향하여 많은 고려가 있었던 관계로 지원시설공간의 실분화가 제대로 이루 어져 있다(표3).
3) 직원공간
병원에서의 직원공간은 환자의 진료를 담당 하는 의료진의 공간이므로 의료진의 만족도가 환자에 대한 진료의 질에 영향을 끼칠 수 있다 는 측면에서 직원공간에 대한 배려도 충분히 고려해야 한다. 조사대상병원중 D 병원을 제외 한 나머지 병원들은 의료진들이 휴식을 취할 수 있는 공간에 대한 배려가 부족하며 있더라 도 면적이 작은 것으로 조사되었다(표4).
표4 조사 대상병원 직원공간의 실구성
꿇F욕윈펀 A 병원 B 병원 C병원 D병원
여성남성갱의실 갱 의실
• • • •
• • •
회 간호사휴게실 의 실
• • • • •
의사라운지
•
직원샤워실
• • • •
수간호사실 의사당직실
• • • • •
• Ross plannìng 엄회가 제안한 직원공간의 실구성
4) 보호자공간
LDR/P 방식 분만부에서는 기존방식 분만부 보다도 더욱 보호자 공간에 대한 배려를 해야 만 한다. 왜냐하떤 LDR/P 방식에서는 분만 뿐만 아니라 진통， 회복 등의 분만 전과정에서 보호자가 참여할 수 있기 때문이다. 따라서 조사대상병원에서도 보호자공간에 대한 배려 가 전반적으로 이루어져 있지만 면적이 너무 협소하며 D 병원을 제외하면 보호자의 화장실 에 대한 고려가 이루어져 있지 않은 것으화 나타났다(표5).
표5 조사 대상병원 보호자공간의 실구성
• Ross planning 협회가 제안한 보호자공간의 실'+성
3.1.2 LDR/P 방식 분만부의 평 면유형
LDR/P 방식은 각각의 실에서 분만이 일어나 기 때분에 의료진과 장비의 이동 효율성은 매 우 중요하게 고려해 야 한다. 그러므로 LDR/P 방식의 분만부의 평면유형은 동선 및 경로에 의해 분류되는 것이 타당하다.
이러한 동선 및 경로에 의해 분류하는 방법 은 한지점에서 목적지점까지 도달하는 경로뜰 한가지밖에 선택할 수 없는 경우를 단순형쓰 로， 목썩지까지 도달하는데 경로를 선택적으로 택할 수 있는 형태인 복합형으로 분류하고， 단 순형에는 가장 기본적인 형태로서 편복도형파 중복도형이 있으며 복합형에는 이중복도형 똥 이 있다. 또한 복도의 형태와는 상관없이 설 들을 몇 개의 단위로 묶어 공간배치한 클러스 터형이 있다
l) A 병원 평변의 특정 및 유형
A 병원의 평면은 기존분만방식과 LDR 방식뀔 혼합하고 있어 분만부의 한 측면에 기존분딴 방식의 실인 진통실을 또다른 측면에는 LDR 실을 배치하고 2 개의 복도 사이에 서비스 부 분인 N.S 와 회복실을 배치하고 있어 기능중심 의 기존분만방식과 환자중심의 LDR 방식을 분
10
韓國病院縣웰會誌그림 3. A병원 분만부의 평면
리시킨 이중복도형 중에서도 기능분리형이라 고 말할 수 있다. 그러나 회복실의 위치가 LDR실 쪽으로 배치되어 있어 충실한 의미의 기능분리형으로 보기는 다소 무리가 있다. 또 한 N.S 의 위치는 진통시와 회복시의 환자관찰 에 용이하게 배치되어야 함에도 분만실과 제 왕절개설을 바라보도록 배치되어 있어 문제가 있는 것으로 판단된다(그림 3).
2)
B 병원 평면의 특정 및 유형그림 4. B병원 분만부의 평먼
B 병원의 평면은 하나의 복도를 중심으로 펼 요관계 제실들이 양편에 배치된 중복도형이다 중복도형은 규모와 교통혼잡 등의 문제로 분 만건수가 많아지 면 적 합하지 않은 것으로 판 단되나 B 병원의 경우에 있어서는 연간 만건의 분만건수 이상인데도 불구하고 중복도형을 취 하고 있어 복도에서의 의료진과 장비의 교통 혼잡과 산모의 선음과 더불어 장비보관 창고 와 같은 필요제실들이 제대로 갖추어지지 않 아 분만에 필요한 장비 들이 복도 곳곳에 산재 해 있어 LDR/P방식의 장점을 제대로 이용하 지 못하고 있다(그림 4).
LDR/P방식 분만부에 관한 건축계 획 적 연구
3) C 병원 평면의 특정 및 유형
그림 5. C 병원 분만부의 평면
C병원의 평면유형은 「자형의 중복도형으로 서 A 병원과 마찬가지로 기존분만방식과 LDR 방식을 혼합하고 있어 기자의 한쪽변에는 기존 분만방식의 설과 다른 한쪽 변에는 LDR방식의 실들로 분리해 배치하여 어느정도 공간의 질을 유지하고 있으나 LDR방식 의 설들이 안쪽에 배 치됨으로 해서 LDR실 이용자의 동션이 기존방 식의 실들을 거쳐감으로 기존분만방식 환자의
Privacy 등에 문제가 발생된다(그림 5).
4) D 병원 평변의 특정 및 유형
그림 6. D 병원 분만부의 평면
D 병원의 평면도 A 병원과 마찬가지로 이중복 도형중의 기능분리형이다 그러나 D병원의 평 면은 복도와 복도사이에 간호관계제설과 직원 시설들을 배치하고 회복설을 기존분만방식의 분만실과 같이 배치하고 진통실을 LDR실과 같
1996年 12셔
11
이장민·김길채·김광문
이 배치함으로서 기능의 완전한 분리형은 아니 지만 간호사의 관찰을 용이하게 배치한 것이 특정이다. 또한 환자진료공간을 3~4개 단위로 묶어 각각의 단위공간에 너스코너를 배치한 것 은 클러스터형이라고도 볼 수 있다. 그러므로 D 병원의 평면은 이중복도형의 장점과 클러스 터형의 장점을 적절히 조화시킨 형이다(그림 6).
3.2 동선계획
3.2.1 각부문과의 관계
1) 수술부와의 관계
정상분만의 경우는 산모는 분만과정 동안 분 만부 내에서 있게 되지만， 특히 정상분만을 시 도하다가 제왕절개를 해야 할 경우에는 제왕 절개에 필요한 장비가 갖추어진 곳까지 산모 와 분만팀이 이동해야 하므로 그 연결 동션이 간단할수록 좋다.
표6 분만부에서 수술부 이용환자
분만건수 (A 병원) 수술분만건수 1 일평균수술분만건수
29 0.94
분만건수 (B병원) 쐐-짧-재‘
수술분만건수 1 일평균수술분만건수
A 병원은 분만부내에 수술분만의 시설과 장 비가 갖추어져 있으나 현재 개원한지 얼마되 지 않아 수술분만의 건수도 많지 않으며 또한 인력수급 문제로 인해 수술분만환자에 대해 수술실에서 분만토록하고 있으나 마취의사 등 의 인력이 확보되고 분만건수가 정상쾌도에 오른 후에는 분만부 내에서 수술분만을 시행 할 예정이다
B 병원은 수술분만환자를 수술부에서 분만토 록 하고 있다. 그러나 1 일 평균 수술분만건수 가 매년 거의 증가하고 있으며 95년기준으로 도 7건 이상이나 되므로 분만부내에 제왕절개 실을 운영하는 것이 바람직하다.
2) 산과병동과의 관계
산과병동은 산모가 예정일이 다가오면서 입 원하기도 하며 또한 분만후의 산후조리 찢 간 호와 퇴원전의 초산의 산모를 위한 보육교육을 하늪 곳이다. 이러한 산과병동과의 관계는 LDR/P 의 종류에 따라서 나누어 고려 해 야 한 다. 왜냐하면 LDR방식에서는 산후조리렐 산 과병동에서 행하여지지만 LDRP 방식에서는 LDRP실 자체가 산모의 산후조리설로서띄 역 할잘 수행하기 때문이다. 그러므로 LDRP 방식 에서의 산과병동은 진통전의 환자의 입원실이 나 수술분만 등을 한 산모들의 산후조리실로서 만 이용하게 됨으로 아래의 표에 나타난 것과 같이 정상분만환자의 산과병동 이용정도에 따 른 면적이 줄어들 수 있을 것으로 사료된다.
홉輔11뚫f뽑홉 짧없:
몽훌훌훌훌
11.'.
그림 7 산과병동의 환자에 따른 비율
3) 신생아실과의 관계
신생아부는 분만직후의 신생아의 보육실이며，
감염방지와 체력회복까지의 관리가 주목적이다.
LDR/P 방식 의 가장 큰 목적 중의 하나가 분 만에 관련된 상황을 가정과 가장 유사하게 만 든다는데 있기 때문에 선생아의 보육을 산모 가 행하는 것이 바람직 하다고 할 수 있다.
이렉한 모자 동실 개념을 채태했을 경우에는 정상아실은 필요없게 되며 단지 관찰이 필요 하다고 생 각되 거 나 산모가 신생 아들을 활보기 가 어려운 경우에 필요한 예비보육실만씨 펼 요하게 된다 그러나 산모가 신생아 보육을 함으로써 초산모인 경우 아기 다루는 법을 배 울 수 있으며， 모유 수유의 기회가 생긴다는 장점에도 불구하고 산모가 신생아의 울음소리 때문에 잠을 설치게 되어 휴식을 취할 수 없 다는 단점때문에 야간에만 신생아를 한곳에 모아 보육하는 야간 보육시스댐을 채택하는 것이 바람직할 것이라고 사료된다.
12
韓國病院難學會誌표7 조사 대상병원의 신샘아 보육방식
병 원 명 A 병 원 B 병 원
3.2.2 동선의 흐름
3.2.2.1 인적동선 1) 환자의 동선
신생아 보육방식 야간 보육 시스댐
보육시스댐
LDR/P방식에서는 산모가 분만부에 들어오변 LDR/P실에 입실하여 진통， 분만， 회복을 하나 의 실에서 마친후 이상이 없으면 LDR방식 일 때는 산과병동으로 옮기게 되고 LDRP방식일 때는 그대로 그실에서 산후조리를 취하게 된다.
그림 8. LDR/P방식에서의 환자동선 흐름
조사대상병원 환자동선의 흐름은 B 병원의 경우 전형적인 LDR방식을 따르고 있지만
A
병원의 경우는 LDR방식과 기존분만방식을 혼 용하고 있어 운영방식에 따른 두가지의 동션 이 동시에 나타나고 있다.
·산과병동 분
·신생아실 만
·미숙아실
부 .NICU
그림 9. A병원에서의 환자의 동선 흐름도
LDRIP방식 분만부에 관한 건축계획적 연구
2) 의료진의 행위 및 동선 CDA 병원 의료진의 행위 및 동선
그림 10. 으|사동선 및 간호사돔선
의사의 행위 및 동선은 on-call후 탈의실을 거 쳐 모자와 마스크를 쓴후 N.S.에서 환자와 분만설을 확인한 후 분만실입구에서 스크럽하 고 분만실로 들어간다. 또한 간호사의 동선은 환자가 분만부에 들어오면 산모를 LDR실에 입실시키고 필요한 처치와 환자카드 등을 작 성하고 난후 N.S 에 대기하면서 산모의 상태점 검과 의사나 수련의의 처치를 도운다. 분만시 에는 소독간호사로 분만에 참여하며 분만이 끝난 산모의 회복시에도 산모의 응급상황에 대한 관찰을 한다.
기존분만방식인 team@의 간호사의 행위는 환자가 분만부에 들어오면 산모를 진통실에 입실시키고 환자카드 등을 작성한 후 필요시 에는 초음파검사를 위하여 초음파실로 산모를 옮겨 검사를 하고 검사가 끝난후 진통실로 옮 겨오며 산모의 프라이버시를 위해 면도와 관 장을 진찰실에서 행하기 때문에 환자를 진찰 실로 옮기고 행위가 끝나면 환자를 다시 진통 설로 데리고 온다. 이후 N.S에서 대기하며 수 시로 산모의 상태점검과 처치를 도운다. 이후 분만이 임박해지면 산모를 분만실로 옮기고 소독간호사로 분만에 참여하며 분만이 끝나면 산모를 회복실로 옮기고 산모를 관찰을 한다.
team@ 의 기존분만방식 에서는 teamCD 의 LDR 방식보다 간호사의 동선이 복잡하게 나타 남을 알 수 있다.
3.3.2.2 물품동선 1) 재사용물품의 흐름
3 號 1996年 12月 13
오 물 처 리 실 LDR 실
담펌
주。 야。 차。 고
이장민·김길채·김광문
재사용물품의 흐름에 가장 중요한 변수는 소 독방식의 차이이다. 즉 이러한 소독방식에 따 라서 보관장소도 차이가 나게 된다. 또한 조사 병원의 재사용물품 순환체계는 다음과 같다.
조사 대상병원의 소독방식의 비교 표8.
B병원의 소모품의 순환체계
과， 자재과를 통해서 공급되며， 이러한 소모품 의 공급방법으로는 청구해서 공급받는 방식， 일 정기간마다 공급받는 방식 등이 있을 수 있다.
그림 14 병 원
A 병원
소 독 방 식 모든 소독물품을 중앙공급부에서 멸균소독 한다 사용이 빈번한 물품은 자체소독하고 나머지는 중앙공급부에서 소독공급한다.
B 병원
즈。 야。 고。 그H 부1
4 규모와 면적에 관한 고잘
4.1 규모산정 에 관한 고찰
4. 1.1에 서 는 LDR/P의 종류중에 서 모든 국내 병 원에서 채택하고 있는 LDR 방식에 대해서 분석 하며 또한 LDR 방식 분만부 공간구성 의 4 가지 분류중에서도 산모에게 직접적인 영향을 줄 수 있는 환자진료공간을 중심으로 규모산 정에 관한 분석을 한다.
A병원의 재사용물품 순환체계 그림 11
4.1.1 LDR 방식 분만부의 규모산정 방식 1) LDR 설의 규모산정방식
푼만이 란 기존연구에서도 밝힌 바와 같이 병 원 익 규모와 상관없이 주변 진료권의 인구분 포에 따라 다르게 나타나고 있다. 따라서 LDR설의 규모를 산정함에 있어서 분만건수를 기 준으로 하는 것이 타당한 것으로 판단된다.
분만건수를 기준으로 LDR실의 수를 산정하는 방법은 일반적으로 다음과 같다.
B병원의 재사용물품 순환체계
2) 일반소모품의 흐름
일반소모품은 분만기구중 1회용 주사기， 붕대，
거어즈， 솜 등을 포함해 기타 사무용품까지 포 함한다. 이 물품들은 주로 일반물품창고， 관리
그림 12
즈。 야。 고。 그H 부1
~~R실수 = 연간분만건수/1실당 가능편핍
산정식은 이 를 바탕으로 분만부의 LDR 설
다음과 같이 나타낼 수 있다.
즈。 야〈〕 차。 고
μ
1 연간총분만건수 × 평균재원일수 |
맨간진료일수 × 연간분만가능일수 × 실가동율↑
14
A병원의 소모품의 순환체계 그럼 13.
이 식에서 볼 수 있듯이 LDR실의 규모를 좌 우하는 가장 중요한 요소는 실의 가동율 설정이 다. 이 실가동율을 너무 낮게 잡으면 앞으로의 성장가능성과 피크시에 환자수가 증가하더 라도 충분히 대처할 수 있다는 장점이 있긴하지만 초 기투자비가 늘어나고 운영비가 너무 높게 책정 되며 너무 높게 잡으면 적은 수의 병상으로 인 해 환자의 만족도를 저하시키며 향후 성장에 대 한 대비가 부족하게 된다. 따라서 예상가동율 을 적절히 계획하는 것이 바람직하며 외국의 경 우 처음으로 LDR/P가 제안되었을 때는 50%의 가동율을 기준으로 하였으나 시행해 본 결과 80% 정도의 가동율이 적당하다고 추천되고 있 다 그러나 병원의 운영상황에 따라서 여러가 지 다른 관점 이 있을 수 있으므로 70-85% 사 이에서 적절히 조정하는 것이 타당할 것이다.
2) 수술분만실(제왕절개설)의 규모산정방식 수술분만실을 산정하는 방식에 대해서는 국 내연구가 이루어지지 않았지만 제왕절개란 질 식분만이 힘들어 수술로서 분만하는 것을 말 하므로 수술실의 규모산정 방식 과 산정 방식 이 동일하다고 할 수 있다. 따라서 이를 바탕으 로 제왕절개실과 제왕절개건수와의 상관관계 에 따른 제왕절개실 산정식은 다음과 같다.
제왕절개실수 0.001293 X
+
0.075X 년간제왕절개건수
3) 회복실의 규모산정방식
수술분만실수 산정방식과 마찬가지로 수술실의 회복실수 산정방식과 동일하게 산출할 수 있다. 그 러나 수술분만을 하는 환자는 대부분이 전신마취 혹은 경막외 마취를 하기 때문에 회복실 중에서도 마취회복실의 규모산정과 동일하다고 할 수 있다.
표9 수술분만실에 대한 회복실의 병상수
수숨실수
2711
마취회복실 병상수 :J B 5 B 7B
LDR/P방식 분만부에 관한 건축계획적 연구
4.1.2 기존분만방식 의 규모산정 방식 1) 분만실수 산정방식
분만실수를 산정하는 방법의 외국기준은 다 음과같다.
표 10. 분만실 수에 대한 기준치
설수 예일(정상분맨 미국보건성기준 바슬러 영 국 일 본 1-91) 1-220 1-500'
2 00-1:350 1221-1950 501-1αxl 산과영상 산과병'ò1aJ영상당 3 1350-4αxl 1950-2680 lαXl -I800 10병상당 분안대 1 대 4 4000-η% 2680-3410 1800-2800 분만실 l실 많은병원의실혜가
4-5 3410-4140 lO-aJ병상당 l대
5 770(HJOOO 4140-5000
• 장비를 갖춘 대형 진통실을 하나 두어서 응급분만실로 이용하도록 한다，
또한 분만실 수에 대한 국내의 연구에 의하 면 다음과 같다
|분만실 수 0.000587x
+
1.9188x· 연간분만건수
2) 진통실수 산정방식
진통실수를 산정하는 방식은 분만실수를 이 용하는 방법과 분만건수 이용하는 방법 등 여 러 가지 방법이 있다. 국내의 경우와 같이 산 모가 진통-전에 병원에 입원하는 것보다 진통이 시작되어 내원하는 경우가 많은 때에는 분만실 수를 이용하는 방법이 타당하다고 판단된다.
표 1 l. 외국의 진통실수에 대한 기준치
미 그τ 1 여 。
국
분만실 l실당 2-25실
분만잃o건당 진통병상 l개 | 산과병상 10병상당 진통실 l 개
산과병상 5-7개당 진통병상 l 개
또한 진통실 수에 대한 국내의 연구에 의하면
많흘숱병상수 3.4x - 4.86 x 분만대수
|
이 식은 분만대가 2대 이상인 경우에만 유효하다
이다.
1996年 12꺼
15
이장민· 김길채·김광문
3) 회복실수 산정방식
분만부 회복실에 대한 이렇다 할 국내의 기 준은 아직 마련되어 있지 않으며 단지 미국의 기준인 진통실 병상수의 1/2을 대체적으로 채 택하고 있다
4.1.3 조사대 상병 원 큐모에 관한 평 가 l) A 병원 환자진료공간 규모에 관한 평가 A 병 원 환자진료공간의 현재 의 규모는 〈표 12>
와 같으며. 규모평가 기준은 다음과 같다.
표 12. 현재으IA병원 환자진료공간 규모
실 며。 실 수
L D R 실 2 실
제왕절개실 i 실
분 만 실 3 실
진 통 실 7 bed
회 복 실 r) be최
첫째 .A 병원은 최근 개원하여 정상적인 운영 이 아직 이루어지지 않아 현재의 분만건수로 규모를 평 가하는 것은 타당하지 않으며 계 획 시의 기준인 예상질식분만건수를 사용하여 평 가하는 것이 바람직하다고 사료된다.
표 13. A병원 예상분만건수
예상총분만건수 | 예상질식분만건수 | 예상수술분만건수
35α〕건 2275 건 (65%) 122S건 (쩌%)
둘째‘ A병원의 경우에 있어서는 기존분만방식 과 LDR방식이 혼용되고 있음으로 각 분만방식 에 따른 실의 수를 산정하기 위한 각 분만방식에 대한 분만건수는 현재의 기존 분만방식과 LDR 방식의 환자비율에 따라 산정하는 것으로 한다
표 14. 기존 분만방식과 LDR 방식의 환자수
년 월 기존 분만방식 산모수 LDR방식 산모수
96.6 17 (S8.6%) 12 (41.4%) 96. 7 :l6 (64.3%) 20 (‘3S.7%) 96. H 4떠 (61.6%) 28 (38.4%)
합 계 98 (62 %) 60 (38 %)
셋째， 실의 점유율은 LDR/P실에 대한 미국 의 추천치인 80% 를 기준으로 한다.
1. LDR 방식 환자진료공간의 규모 LDR실
4.2.1에서 서술한 LDR 실 산정방식과 위에서 나타낸 기준을 적용하여 A 병원 LDR 실의 규 모를 분석해보면 865
x
0.58/365 X 0.8=
1.72실로나타나 2개의 실이 필요한 것으로 나타났다.
따라서 현재의 규모는 적정함을 알 수 있다.
- 제왕절개실
4.2.1파 위 에 서 나타낸 기 준을 적 용하여 분석 해 보면 0.001293 X 1225+0.075 = 1.667H 로 나타나 l 개의 실이 모자라는 것을 알 수 있다. 따라 서 현재에는 수술분만을 분만부에서가 아니라 수술실에서 행하기 때문에 문제가 발생하지 않고 있으나 분만부에서 수술분만을 실시하게 된다면 실의 부족으로 많은 문제가 발생하게 될 것으로 판단된다.
- 회복실
제왕절개실의 적정규모인 2실로 늘릴경우 5 개의 회복실이 펼요하게 될 것으로 판단된다‘
2. 기존분만방식 환자진료공간의 규모
- 분만실
분만실의 규모를 평가하기 위해 기존국내연 구의 상관관계식을 적용하면 0.000587
x
1410+1.9188 = 2.757H. 예일대학의 연구， 바슬러 의 연구에서는 3개로 나타나므로 현재의 분만 실 규모는 적절한 것이라고 판단된다.
진통실
진통실 또한 기존의 상관관계식을 이용해 규 모를 푼석해보면 3.4 x 3-4.86 = 5.34병상으로 나타 나며 미국의 경우에는 분만실수에 의한 산정방 법으로는 6-7병상， 분만건수에 의한 산정방법 으로는 6병상으로 나타나므로 현재보다 1 개가 작은 6개의 진통병상수가 적절하다고 판단된다.
- 회복실
회복실의 병상수 규모는 진통병상수의 1/2 을 기준으로 하므로 3개의 회복병상수가 적당하 다고 판단된다.
16
짧맹해院建察웰~，~LDR/P방식 분만부에 관한 건축계 획 적 연구 현재의 C 병원 환자진료공간 규모 표 19
ι] g 며 。
LDR 실 분 만 실 진 황 실 회 복 실
상-갱
-갱 -않 -뼈 -뼈A T
3 실 2 설 4 병상 2 병상 실 A병원 환자진료공간의 적정규모
적 A T
표 15.
첫째， 연간분만건수， 평균재원일수 등의 모든 변수들은 예상치를 적용한다.
C 병원 예상분만건수 표20.
2) B 병 원 환자진료공간 규모에 관한 평 가 B 병 원 환자진료공간의 현재 의 규모는 〈표 16) 과 같으며 이러한 규모를 평가하기 위해 다음 과 같은 기준을 두었다.
예상수술분만건수 649건 (21.5%) 예상질식분만건수
2366건 (78.5%) 예상총분만건수
3015건 (100%) 현재의 B병원 환자진료공간 규모
표 16.
둘째， C 병원은 LDR 방식과 기존분만방식을 동시에 채택하고 있으나 각각에 대한 분만건 수를 예싱할 수 없음으로 LDR 방식을 적정최 대 분만건수로 맞춘 다음 남은 분만건수를 기 존분만방식 에 적용하여 C 병 원 환자진료공간의 규모를 평가하는 기준으로 삼는다.
{ T 설 명 실
LDR 실
실 명
L D R 설
제왕절개실 분 만 실 진 통 실 회복실(질식+수술분만)
첫째， 연간총분만건수， 평균재원일수， 설점유율 은 B병원의 최근 기준인 95년도를 기준으로 한다.
14 실
B병원 95년도 총 분만건수 표 17.
현재의 LDR 방식에 대한 가정분만건수 표2 1.
질식분만건수
초산모 | 경산모
4199건 (55.9%) I 앓12건 (μ1%)
7511 건 LDR 방식에 대한
적정분만건수의 최대값 하나의 LDR실에 대한
분만건수
X x 0.58/365 X 0.8 = .. X=504명 평균재원일수
삐
총분만건수 1C에86 건
셋째， C 병원에서의 수술분만은 수술부에서 행해지기 때문에 규모평가에서 제외한다.
넷째， 실의 점유율은 LDR/P실에 대한 미국 의 추천치인 80% 를 기준으로 한다.
따라서 C 병 원 분만부의 환자진료공간의 적 정규모를 1)과 같은 방법으로 분석하변 현재 의 규모가 적정함을 알 수 있다.
X X 3 = 1512명 둘째， B 병원에서의 수술분만은 수술부에서
행해지기 때문에 규모평가에서 제외한다.
셋째， 설의 점유율은 LDR/P실에 대한 미국 의 추천치인 80% 를 기준으로 한다.
따라서 B 병 원 분만부의 환자진료공간의 적 정규모를 1)과 같은 방법으로 분석하면 다음 과같다.
B병원 환자진료공간의 적정 규모 표 1 8.
4)
D 병원 환자진료공간 규모에 관한 평가 D 병 원 환자진료공간의 현재 의 규모는 〈표 22) 와 같으며 이러한 규모를 평가하기 위해 다음 과 같은 기준을 두었다.첫째， 연간분만건수， 평균재원일수 등의 모든 변수들은 예상치 를 적용한다.
17
3) C 병 원 환자진료공간 규모에 관한 평 가 C 병원 환자진료공간의 현재의 규모는 〈표 19) 와 같으며 이러한 규모를 평가하기 위해다음 과 같은 기준을 두었다.
第 3 號
1996年 12月
{ T 16 실 실 명 실
LDR 실
이장민·검길채·김광문
표22 현재의 D병원 환자진료공간 규모
실 며。 실 기 ~→
L D R 실 4 실
분 만 실 1 실
진 통 실 4 병상
회 복 설 4 병상
표23. D 병원 예상분만건수
예상총분만건수 3015 건 (100%)
뺨-%
[ { 긴
A「-건 뺑
-
뼈 뺨- %
=7 - (
식-건
ν6-@ ”
둘째， D 병원 또한 C 병원과 마찬가지로 LDR
방식과 기존분만방식을 동시에 채택하고 있으 나 LDR 방식을 적정최대분만건수로 맞춘 다음 남은 분만건수를 기존분만방식에 적용하여 D 병원 환자진료공간의 규모를 평가하는 기준으 로삼는다.
표24 현재의 LDR 방식에 대한 가정분만건수
하나의 LDR실에 대한 LDR 방식에 대한 적정분만건수의 최대값 분만건수
x x 0.58 / 365 x 0.8
x ~ 504명 x x 4 2016명
셋째， D 병원에서의 수술분만은 수술부에서 행해지기 때문에 규모평가에서 제외한다
넷째， 실의 점유율은 LDR/P실에 대한 미국 의 추천치인 80% 를 기준으로 한다. 따라서 D 병원 분만부의 환자진료공간의 적정규모를
1)과 같은 방법으로 분석하면 다음과 같다.
표25. D병원 환자진료공간의 적정규모
설 실 1 /•~
4 설 l 실 3 병상 2 병상 디l
。
L D R 실 분 만 실 진 통 설 회 복 실
←이카 의-← 사-사 무→ ‘」F=←호 -오 -저」 전 -던 분 -레 -소 -τ -소 지 L 도「-환 -아 아 • 간-간 -과
-A
B - L -D -E
삼훨탤er
(GRID 8Q::mloClJkm) 調뽑프활
(Grid . 60cm x 60cm)
그림 15. LDR/P실 분만영역의 적정면적
설 샤워시설영역으로 나눌수 있으며 LDR/P 실 을 계획함에 있어서는 그 실의 주행위 영역인 분만영역의 적정크기와 면적을 산정하는 것이 우선적으로 고려되어야 할 것이다.
이러한 LDR/P 실의 분만영역의 크기와 면적 은 외국의 경우에 있어서는 마취의를 포함하 여 8 명을 수용하는 면적을 제안하고 있으나 국내의 실정에서는 7명의 행동반경과 그들이 사용하는 장비의 크기에 의해서 산출하는 것 이 바땀직하다고 사료된다.
표26. LDR/P실 분만영역의 적정면적
분만공간
행 위 공 간 분만행위공간 동선공간포함 산모물품보관 및 신생아 보호공간 포함
소 요 면 적
21m x 3.이n = 6.2m'
38m X 3.7m 14.lmι
3.8m X 4.8m 182m"
A병원 LDR/P실 [ B병원 LllR/P실 [ C 병원 LDR/P실 [ D 병원 LDR/P실 [
J19.4m' J15.6m'
J 25m' J20.16m'
J26.7m'
미국의 경우
본 연구제안 [ J18.2m'
;그림 16 면적 제안치와 조사병원과의 비교
4.3 면적에 관한 고찰 4.2.2 전면 LDR 방식으로 변경시의 면적분석 4.3.1 LDR/P설 분만영역의 면적에 관한 분석 LDR 방식의 목적에 적합하게 계획되어지 기 LDR!P설은 분만영역， 장비보관 영역， 화장 위해서는 현재 국내 대부분의 병원에서 시행
