29. 퇴행성 슬관절염에서 히야루론산의 효과
이동철・안면환・손욱진・백승희 영남대학교 의과대학 정형외과학교실
서 론
골관절염은 인구노령화 추세에 따라서 임상에서 흔히 볼수 있는 질환이며 최근 관절내 점성보충치료로 이 용되고있는 히야루론산은 비교적 안정성이 있으면서 효과적이여서 최근 임상사용이 증가되고 있다. 이에 저 자들은 히야루론산의 골관절염 진행정도, 대퇴 경골 정렬축, 비만도에 따른 효과, 부작용등을 알아보고자 하 였다.
연구대상 및 방법
임상증상 및 방사선검사에서 퇴행성 슬관절염으로 확인된 40명을 대상으로 하였다. 실험약제로는 히루안 (sodium hyaluronic acid, MW: 1000kDa)이며 매주마다 1회씩 연속 5주를 국소마취하에 슬관절내로 주입하였 고 이후 9주, 15주, 21주, 27주에 추시평가를 시행하였다. 방사선학적으로는 Kellgren 분류를 이용하여 관절염 의 진행정도 및 대퇴경골 정렬에 따른 변형상태를 보았으며 활동도는 Tegner activity score(TAS), 슬관절 기능 평가는 Algofunctional inde x(AI), 관절 동통 정도는 Visual analogue scal e(VAS)을 이용하였고 비만도( b o d y mass inde x) 에 대해서도 평가를 하였다 . 통계처리방법은 A N O V A -다중비교방법 (multiple comparison) 과 paired T test을 이용하였으며 모든 통계학적유의성은 0.05 이하로 하였다.
결 과
1. 총 40명중 남자가 10명, 여자가 30명이였으며 평균연령은 63.2세로써 남자가 67세, 여자가 62세였다. 이 환기간은 평균 4년 10개월이였고 이환부위는 우측14명, 좌측13명, 양측13명이였다. 방사선분류상 Ⅱ등 급은 22례, Ⅲ등급은 22 례, Ⅳ등급은 9례이였다.
2. 환자의 주관적인 증세호전은 3주째 제일 많았다는 환자가 13명(47.5%), 4주째가 11명(27.5%), 2주째가 7 명(17.5%)이였고 증상의 호전이 없었다고 한 환자는 3명(7.5%)이였으며 3명 모두 Kellgren 4등급이였고 2례가 내반 정렬상태였다.
3. Kellgren 분류에 따른 골관절염의 진행정도를 Tegner activity score, Algofunctional index, Visual analogue scale을 이용하여 평가해보면 추시 21주 비교시 Kellgren Ⅱ,Ⅲ등급 군에서 Ⅳ등급 군보다 동통, 기능, 활 동도 평가가 더 좋아지는 통계적 유의성(p<0.05)을 보였다.
4. 비만도(body mass index)의 평균은 25.3(20.2-31)이였고 정상군(BMI : 18.5~24.9)은 11명, 과체중군(BMI : 25~30)은 27명, 비만군(BMI : 30 이상)은 2명이였으며 과체중군 이상이 3/4(75%)를 차지하였다. 정상군 과 과체중간의 동통, 기능, 활동도 평가상 정상군에서 다소 호전되는 경향을 보이나 통계학적인 유의성 은 없었다.
5. 체중부하시대퇴경골 정렬의 차이에 따른 분석을 해 보면 중립 정렬군은 1 8 0±2˚로 정하였으며 외반정렬 군이 1 0례(평균: 174.5˚), 중립 정렬군이 3 4례(평균: 179.2˚), 내반정렬군이 9례(평균: 186.3˚)이였다. 통증과 기능평가는 5주부터중립과외반정렬군이내반정렬군에비해호전되는통계적인유의성이있었다 . [ 36 ] Korean Knee Society
요 약
1. 히야루론산의투여효과는추시 3주경제일 많이 호전되었으며그외 4주, 2주순이였고 75% 환자에서 2 7주 추시까지투여효과가유지되었다 .
2. 관절염의 진행정도는 Kellgren Ⅱ, Ⅲ등급군에서 Ⅳ등급군보다 동통, 기능, 활동도가 더 좋아지는 유의성 을 보였으며 중립정렬군과 내반정렬군이 외반정렬군보다 약제 투여후 더 호전되었으며 정상군과 과체 중군간의 유의성은 없었다. 히야루론산은 중등도 이하 진행된 슬관절염에서 한시적으로 안전하게 사용 될 수 있는 적절한 약물 치료방법 중 하나라고 생각된다.
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