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Short-term Follow-up of Posterior Cruciate Ligament-sacrificed Total Knee Arthroplasty
Using a Mobile Polyethylene Insert - Navigation-aided Technique -
Young-Wan Moon, M.D., Gwan-Hong Do, M.D., Jeong-Hoon Han, M.D., Do-Kyeong Lee, M.D. and Jai-Gon Seo, M.D.
Department of Orthopedic Surgery, Samsung Medical Center, Sungkyunkwan University School of Medicine, Seoul, Korea
Received: April 23, 2011, Revised: April 29, 2011, Accepted: May 7, 2011 Corresponding author: Jai-Gon Seo, M.D.
Department of Orthopedic Surgery, Samsung Medical Center, 50 Irwon-dong, Gangnam-gu, Seoul 135-710, Korea TEL: 82-2-3410-3509, FAX: 82-2-3410-0061
E-mail: [email protected]
Purpose: Recently, a mobile ultracongruent polyethylene insert was used to increase joint stability in the posterior cruciate ligament sacrificed total knee arthroplasty with non-posted mobile bearing. However, as yet there have been no reports about this implant. In this study, the clinical and radiological results of surgery using the implant were analyzed through a navigation system.
Materials and Methods: The subjects included 95 cases of 70 patients to whom the rotating tibial implant was applied after posterior cruciate ligament resection among the patients who underwent total knee arthroplasty from September 2006 to December 2008. The follow-up duration was at least 24 months, and 40 months on average. For clinical evaluation, the knee score and functional scores were measured preoperatively and at the time of final follow-up. With reference to a 5 mm joint line change measurement recorded by the navigation system, which can affect the clinical result, the comparison and evaluation were performed by dividing the subjects into group I (≤5 mm) and group II (＞5 mm). Radiological evaluation was performed by measuring the angle of the mechanical axis of the lower extremities and the patella tilting angle preoperatively and at the time of final follow-up using plain radiographs.
Results: Seventy subjects (95 cases) were followed up for at least 24 months. According to the clinical results, the mean KSS knee score improved from a preoperative score of 43.4 to a final follow-up score of 90.6 (p＜
0.0001). In addition, the mean functional score improved from a preoperative score of 51 to a final follow-up score of 88.4 (p＜0.0001). Finally, the mean joint line change, which can affect the clinical result, was 5.82 mm, ranging from −1 to 12 mm. The clinical and radiological evaluations were performed by dividing the subjects into two groups in relation to the reference value of 5 mm, but no significant difference was found.
The mechanical axis angles of the lower extremities improved from the preoperative value of varus 10.01o to the final follow-up value of varus 1.89o, and the difference was significant (p＜0.0001). The mean patella tilting angles were 8.8o and 9.3o, respectively, at the time before the operation and after the final follow-up;
this difference was not significant (p=0.89).
Conclusion: Good clinical and radiological results were observed after at least two years of follow-up subsequent to total knee arthroplasty, in which a rotating ultracongruent polyethylene insert was applied after posterior cruciate ligament resection using a navigation system.
Key Words: Total knee arthroplasty, Navigation system, Ultracongruent mobile bearing, Short term result
서 론
인공 슬관절 전치환술의 수명에 있어서 마모와 해리는 매우 중요한 부분이다. 이런 관점에서 치환물의 고안에 대 한 연구도 계속 발전해 왔다. 가동형과 고정형 경골 삽입 물의 임상적 결과에 대한 논란은 있어왔지만, 가동형 경골 삽입물은 수술적 술기에 기인한 회전 부정 정렬을 보완하 며, 폴리에틸렌 삽입물의 접촉 응력을 감소시켜 줄 수 있 다는 장점을 가지고 있다9). 이러한 가동형 경골 삽입물을 사용한 슬관절 전치환술에 있어서 관절의 안정성을 위해 서는 관절 주위 인대의 균형이 중요할 뿐만 아니라 치환 물간 관절면의 적합성(congruence)도 매우 중요하다. 최 근 사용되고 있는 고도 적합성 가동형 폴리에틸렌 삽입물 (ultracongruent mobile bearing)은 대퇴부 치환물과 경골 삽입물 간의 접촉면에서 적합성을 향상시켜 마모를 줄이 고, 경골 치환물과 삽입물 사이에 유동성을 적용하여 응력 집중을 분산함으로써 해리를 감소시키려는 목적은 물론이 고1,2), 후방십자인대를 절제한 후 관절의 안정성을 지킬 수 있어 슬관절 전치환술에 적용되고 있으나, 이에 대한 문헌보고는 거의 없었다.
따라서 본 연구는 하지 정렬 및 연부조직 균형을 포함 한 정확한 수술기법이 필요한 가동형 폴리에틸렌 삽입물 을 이용한 네비게이션 슬관절 전치환술에 있어서, 후방십 자인대를 절제한 후 고도 적합성 가동형 폴리에틸렌 삽입 물을 사용하였을 때의 임상적, 방사선학적 결과를 분석하 였다.
또한 네비게이션을 이용하여 정확한 관절선의 높이 변 화를 측정함으로써 상기 삽입물을 이용한 수술에 있어서 관절선의 변화에 따른 임상적 결과를 함께 알아보고자 하 였다.
대상 및 방법 1. 연구 대상
2006년 9월부터 2008년 12월까지 네비게이션(OrthopilotⓇ TKA ver 4.2, B.Braun, Tuttlingen, Germany)을 이용한 슬관절 전치환술을 시행받은 환자들 중 후방십자인대를 절제한 후 포스트가 없는 가동형 고도 적합성 경골 삽입 물 E-motionⓇ UC type (Aesculap, Tuttlingen, Germany)
을 적용한 79명 107예 중 24개월 이상 추시가 가능하였던 70명의 95예를 대상으로 하였다. 성별로는 남자가 1명, 여 자가 69명이었으며, 수술 당시의 나이는 58세에서 81세로 평균 67세이었다. 추적 관찰 기간은 최소 24개월로 평균 40개월이었으며, 수술 전 진단은 모두 퇴행성 슬관절염이 었다. 88예에서 수술 전 내반 변형을 보였으며, 7예에서 외반 변형이 있었다. 수술 전 골다공증이 심한 경우 송신 기 장착이 견고하게 이루어질 수 없을 가능성이 있어 제 외되었고, 내반 변형이 25o 이상인 경우 수술 중 과도한 내측 이완이 필요할 수 있으며, 이로 인해 술 후 가동형 폴리에틸렌 삽입물의 탈구 등이 우려되어 제외되었다.
2. 수술 방법
먼저, 슬개 내측 관절막 절개를 통해 슬관절을 노출시킨 후 전, 후방십자인대를 제거하고 구축이 있는 연부조직 이 완술을 시행하였다. 이후 원위 대퇴골 관절면 상방과 경골 근위부에 피질골 나사를 삽입한 뒤 적외선 카메라 감지를 위한 LED 송신기를 장착하였다. 고관절, 슬관절, 족관절 의 관절운동을 시행하여 네비게이션이 각 관절의 중심을 찾도록 하였으며, 그 결과를 등록하였다. 또한 탐침자를 이용하여 근위 경골의 내측과 외측의 관절면, 경골극, 양 측 대퇴과의 원위부, 후과부, 상과, 족관절의 중심점과 내, 외과의 위치를 등록하였다. 적외선 송신기가 부착된 경골 절제 가이드를 근위 경골에 위치시키고 네비게이션을 보 면서 적절한 골절제 높이와 후방 경사를 찾은 후 경골 근 위부 절제를 시행하였다. 대퇴골 원위부 절제를 위해 송신 기가 부착된 대퇴 절제 가이드를 관상면에서 하지의 기계 적 축에 0o로 맞추었으며, 확장 겸자(Laminar spreader)를 이용하여 신전 간격과 굴곡 간격을 측정하였다. 두 간격의 균형을 맞추기 위해 대퇴골 절제 계획(femoral planning) 과정에서 대퇴 삽입물의 회전정도와 후과 절제 정도를 조 절하여 굴곡 간격을 균형있게 맞추고, 원위부 대퇴골의 절 골시 내반 및 외반 각도로 신전 간격을 균형 있게 맞추어 골 절제를 하였다. 이후 삽입물은 골 시멘트를 이용하여 고정하였으며, 대퇴 치환물과 경골 치환물 사이에 회전과 전후방 전위가 가능한 고도 적합성 가동형 폴리에틸렌 삽 입물을 삽입하였다.
모두 한 명의 술자에 의해 수술이 시행되었고, 슬개골 치환술은 모든 수술에서 시행되지 않았다
Table 1. The Number of Cases according to Joint Line Change
Joint line change (mm) Number of cases
−1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Total
1 1 9 12 16 17 8 9 9 3 6 2 2 95
Negative joint line position change value indicates a more distal position.
Table 2. The Relationship between Joint Line Change and Clinical or Radiological Results
Variable Method p-value
Knee score Fuctional score Patellar tilting angle
Spearman's.rank.correlation.rho Spearman's.rank.correlation.rho Spearman's.rank.correlation.rho
0.67 0.68 0.55 3. 임상적 평가
임상적 평가로 미국 슬관절 학회(American Knee Society) 평가 체계에 의한 슬관절 지수(Knee Society Score, KSS) 를 슬관절 점수와 기능 점수로 분류하여 수술 전과 최종 추시 시점에서 각각 측정하여 임상적 평가를 하였다. 또한 임상적 결과에 영향을 줄 수 있는 관절선의 높이 변화를 수술 전과 후의 슬관절 점수의 차이 및 기능 점수의 차이 와 연관성이 있는지 조사하였다.
4. 방사선학적 평가
수술 전과 최종 추시 시점에서 장 하지 전후면 방사선 사진(long leg anteroposterior radiograph)을 이용하여 대 퇴골의 기계적 축과 경골의 기계적 축이 이루는 각의 차 이로 기계적 축의 편향각을 측정하였다. 또한 슬개-대퇴 관절의 접선 촬영(merchant view)을 통하여 슬개골 경사 각을 수술 전과 최종 추시 시점에서 서로 비교하였다.
관절선의 높이 변화는 경골삽입물의 두께에서 네비게이 션에 실시간 읽혀진 골결손이 없는 근위 경골 고평부의 절골된 두께를 뺀 값으로 측정하였고, 관절면이 근위부로 이동하였을 경우를 양의 값으로 정의하였다17). 이렇게 측 정된 관절선 높이 변화와 수술 전후의 슬개골 경사값의
차이와의 연관성을 분석하였다.
5. 통계적 분석
수술 전후로 슬관절 점수와 기능점수의 변화에 대해서 는 paired t-test로 검정하였으며, 관절선 높이 변화에 따 른 수술 전후의 임상적, 방사선학적 결과의 상관 분석에서 는 적어도 한 변수가 정규성을 만족한다고 할 수 없으므 로 상관분석은 Spearman's rank correlation을 이용하였 다. 또한 관절선 높이 변화에 따라 나누어진 두 군은 Mann-Whitney test로 비교 분석하였다.
결 과
추시 기간 24개월 이상(평균 40개월)의 대상자 70명(95 예)이 추적 관찰 가능하였다.
관절선의 높이 변화는 −1-12 mm로 평균 5.82 mm이 었으며(Table 1), 임상적 평가를 하기 위하여 대상 환자를 다시 두 집단으로 나누었는데, 관절선의 높이 변화가 5 mm 이하인 A군(56예)과 5 mm 초과인 B군(39예)으로 양분하였다. 이를 통해 각각의 군에서 수술 전후의 슬관절 점수와 기능점수 및 슬개골 경사각의 차이를 비교 분석하 였다.
최종 추시 시점까지 재치환술을 한 경우는 1예가 있었 으며, 이는 내측 측부인대의 대퇴부 견열 골절이 발생한 후 경골 삽입물 탈구가 유발된 경우로, 내측 측부인대 재 건술 시행 후 감염으로 인한 합병증으로 2단계 재치환술 이 시행되었다.
1. 임상적 결과
KSS의 평균 슬관절 점수는 수술 전 43.4점에서 최종 추 시 시점 90.6점으로(p＜0.0001), 평균 기능점수는 수술 전 51점에서 최종 추시 시점 88.4점으로(p＜0.0001) 호전
Table 3. Comparison with Each Group in Relation to Clinical and Radiological Results
Variable Group N Mean Std Max Median Min p-value
Knee score
Fuctional score
Patellar tiliting angle
A B All
A B All
A B All
56 39 95 56 39 95 56 39 95
91.2143 90.0513 90.7368 88.9286 87.6923 88.4211 9.7071 8.9351 9.3902
9.5169 9.1765 9.3470 15.8319 13.2708 14.7724 5.0187 4.1380 4.6696
100 100 100 100 100 100 20.8
16 20.8
94 94 94 100 90 90 9.35
9.3 9.3
58 61 58 40 45 40 0.7 0.67 0.67
0.44
0.18
0.43
Table 4. Radiologic Results
α angle β angle γ angle δ angle Minimum (o)
Maximum (o) Mean (o)
93 98 95.8
87 93 89.9
1.2 6.4 4.3
86 90 88.9
되었다. 관절선의 높이 변화에 따른 수술 전후의 슬관절 점수와 기능점수의 차이는 통계적으로 상관 관계를 보여 주지 않았다(Table 2). 또한 관절선의 높이 변화의 평균값 인 5 mm를 기준으로 두 개의 군으로 나누어 임상적 결과 를 Mann-Whitney test한 결과 통계적 차이를 나타내지 않았다(Table 3).
2. 방사선학적 평가
하지의 기계적 축의 편향각은 수술 전 평균 내반 10.01o 에서 최종 추시 시점 평균 내반 1.89o로 향상되었고, 통계 적으로 유의하였다(p＜0.0001). 대퇴 치환물의 내외반각 (α각)은 평균 95.8o이었고, 경골 치환물의 내외반각(β각) 은 평균 89.9o이었다. 또한 대퇴 치환물의 굴곡각(γ각)은 평균 4.3o, 경골 치환물의 후방 경사각(δ각)은 평균 88.9o 이었다(Table 4).
슬개골의 경사각은 수술 전과 최종 추시 시점에서 평균 8.8o와 9.3o로 각각 측정되었고, 이는 통계적 차이를 나타 내지 못하였다(p=0.89). 또한 각 군에서 수술 전후의 슬 개골 경사각의 차이도 통계적 차이를 나타내지 못했다 (Table 3). 한편, 술 후 24개월에 추시한 단순 방사선 사 진상 2예에서 경골 치환물의 내측 하방(zone 1)에 1 mm 이하의 골융해를 보였으며, 1예에서 대퇴 치환물의 후상
방(zone 4)에서 1 mm 이하의 골융해성 병변이 관찰되었 으며, 모든 예에서 병변의 진행은 없었다.
3. 합병증
1예에서 수술중 내측 측부 인대의 대퇴 기시부에서 견 열골절이 발생하였다. 이에 대해 수술 중 6.5 mm 해면골 나사를 이용하여 골절편의 내고정을 시행하였다(Fig. 1A).
이후 술 후 3주경에 폴리에틸렌 삽입물의 아탈구가 관찰 되어(Fig. 1B) 더 두꺼운 폴리에틸렌으로 교체하고 내측 측부 인대의 근위 전진 및 스테이플을 이용한 고정술을 시행하였다(Fig. 1C). 이후 보조기 치료하였으나 계속되는 동통과 내측 측부 인대가 이완되는 소견을 보여 술 후 2 개월에 동종 아킬레스 건을 이용하여 내측 측부 인대 재 건술을 하였다(Fig. 1D). 이후에도 보조기를 착용하며 추 적 관찰하였으나 감염소견이 동반되어 술 후 8개월에 인 공관절 제거 및 가동형 항생제 충전 시멘트 스페이서 삽 입술을 하였으며, 이후 감염 조절되어 3개월 후에 2단계 인공관절 재치환술을 시행하였다 (Fig. 1E).
고 찰
가동형 폴리에틸렌 삽입물을 이용한 슬관절 전치환술은 치환물의 해리를 예방하며, 관절 접촉면을 넓게 하고 접촉 부하를 줄여 마모를 줄일 수 있다는 이론적 배경으로 사 용되고 있다. 그러나 이러한 삽입물은 관절면 하방 마모 (subsurface wear)나 폴리에틸렌의 탈구 등의 잠재적인 위험성을 가지고 있기 때문에 정확한 하지 정렬에 따른 골절제, 삽입물의 위치, 적절한 연부 조직의 균형 등의 더 욱 정확한 수술적 술기를 요한다3,4,6,13). 이러한 관점에서
Fig. 1. The case with complication which is resulted from intraoperative avulsion fracture of medial collateral ligament. (A) Internal fixation of avulsion fracture with 6.5 mm cancellous screw. (B) Plain radiograph at 3 weeks after operation; subluxed polyethylene insert was seen. (C) Application of thicker polyethylene insert and proximal advancement of MCL was performed.
(D) MCL reconstruction with allo-achilles tendon was performed. (E) Two staged revision was performed due to infection.
볼 때 본 연구에서 시행한 후방십자인대 절제 후 포스트 가 없는 가동형 폴리에틸렌 삽입물의 사용은 고도의 연부 조직 균형 및 굴곡 및 신전 간격의 조화가 더욱 절실하다.
따라서 고도 적합성(ultra-congruence)의 관절면을 가진 경골 삽입물은 이러한 수술에서 관절의 안정성을 도모할
수 있는 중요한 수단이 될 수 있다.
후방십자인대 보존형의 가동형 폴리에틸렌 삽입물을 이 용한 수술은 좋은 결과가 보고된 바 있다12). 그러나 심한 관절 변형이 있거나, 불안정성이 있거나, 운동 범위가 작 은 경우는 후방십자인대 보존형을 사용하기에 적당하지
않다. 전형적인 심한 내반슬에서는 내측 연부 조직의 심한 구축이 있어 굴곡 간격 측정시 외측보다 내측이 매우 좁 다. 이 때 후방십자인대를 절제하면 굴곡 간격이 커지는 데, 내측 굴곡 간격이 조금 더 커지게 되어 결과적으로 외 측과 내측의 굴곡 간격 차이가 줄어 들게 된다. 이렇듯 굴 곡 및 신전 간격의 조화를 위해 후방십자인대를 절제해야 할 경우 저자들은 고도 적합성 폴리에틸렌 삽입물로써 얻 어지는 관절의 안정성으로 가동형 폴리에틸렌 삽입물을 사용할 수 있었다.
본 연구에서 발생한 폴리에틸렌 삽입물의 아탈구는 내, 외측 연부 조직의 균형이 맞지 않았던 경우로 내측 측부 인대의 견열 골절로 인한 내측 이완이 원인이었다. 또한 최초 수술 직후 재활과정에서 보조기 착용을 하지 않았던 것이 이러한 불안정성을 해결하지 못한 원인 중 하나였다.
일반적으로 골절제 후 내측과 외측의 관절 간격은 2 mm 이내로 해야 하지만 심한 내측 연부 조직의 구축으로 인 해 내측 관절 간격이 외측에 비해 많이 좁은 경우, 특히 골다공증이 있어 근위 경골 내측 고평부의 골밀도가 감소 되었다면 수술 후 체중 부하를 하게 되면 내측 관절면의 붕괴가 초래될 수 있고 이로 인해 폴리에틸렌 삽입물은 회전 불안정성을 가지게 되어 탈구될 수 있다. 따라서 관 절 간격의 조화와 연부 조직 균형 모두 수술의 성패를 좌 우하는 중요한 요소라고 할 수 있겠다.
슬관절 전치환술 시 수술의 정확도를 높이기 위해 네비 게이션이 사용되었으며, 이는 수술 단계마다 오차 정도를 정확한 수치로 보여줌으로써 술자의 경험과 수술 중에 기 록한 자료를 바탕으로 수술 중 되먹임(feedback)을 가능 하게 하여 이상적인 값과 차이가 큰 경우(outlier)를 줄이 고 있다7). 따라서 슬관절 전치환술 시 장기 생존과 연관이 있는 삽입물의 위치 및 하지 정렬도는 기존의 고식적인 방법으로 시행한 경우보다 결과가 좋다는 보고들이 많 다.14) 또한 연부 조직의 균형을 맞추는데 있어서도 술자의 경험이나 주관보다는 굴곡 간격과 신전 간격을 객관적으 로 정량화하여 판단할 수 있기에 더욱 정확한 수술을 가 능하게 한다. 그러므로 본 연구에서는 모든 수술을 네비게 이션을 이용하여 시행하였다11).
주지하다시피, 관절선의 상승은 여러가지 임상적 결과 를 야기할 수 있다.
관절선의 해부학적 위치가 상승하면 슬개골이 상대적으 로 낮아지게 되고 경골 치환물과 슬개골의 충돌이 발생하
여 전방 무릎 동통과 굴곡의 제한이 유발된다18). 사체를 통한 연구에서 관절면의 상승은 수술 후 굴곡을 감소시키 고, 슬개-대퇴의 접촉압력을 증가시키며15,16), 관상면에서 내반과 외반의 이완을 초래할 수 있다10). Figgie 등5)은 8 mm 이상의 관절선의 상승은 임상적으로 열등한 결과를 초래한다고 하였고, Kucera 등8)은 전치환술 후 발생한 관 절의 운동 제한에 대하여 치료하기가 어렵기 때문에 예방 하기를 강조하였고, 예방책 중 중요한 한 가지로 관절선의 높이 유지를 강조하였다. 그러나 골 변형이 심하거나 연부 조직 구축이 진행되었을 경우에는 신전 및 굴곡 간격을 맞추기가 쉽지 않다. 특히 간격의 균형을 맞추는데 편중하 게 되면 관절선의 위치가 본래의 높이에서 벗어나는 일이 흔히 생기게 된다.
저자들은 가동형 폴리에틸렌 삽입물을 사용할 때 발생 할 수 있는 탈구 등의 위험요소를 방지하기 위해 굴곡 및 신전 간격의 이완을 최소한으로 허용하도록 삽입하였다.
따라서 경우에 따라 폴리에틸렌 삽입물이 두꺼워지며 그 로 인해 관절선의 상승을 초래하였다. 또한 대퇴 삽입물의 크기가 중간 사이즈로 측정될 경우 큰 것을 사용하여 굴 곡 간격의 이완을 막고자 하였으며, 이러한 경우 삽입물간 크기의 부조화를 막기 위해 경골 절제량을 적게하여(7 mm 이하) 큰 경골 삽입물이 사용되는 경우도 있었다. 이 렇듯 가동형 폴리에틸렌 삽입물을 이용한 슬관절전치환술 에서는 관절선의 상승이 흔히 동반될 수 있다. 인공 슬관 절 전치환술 후 관절선의 높이 변화가 임상 결과에 어떠 한 영향을 주는 지에 대하여 연구된 바가 매우 적고, 게다 가 발표된 연구도 대부분이 재치환술을 대상으로 하였다.
따라서 저자들은 네비게이션을 이용하여 관절선의 높이 변화를 보다 정확하게 측정함으로써 후방십자인대 절제 후 고도 적합성 가동형 삽입물을 이용한 인공 슬관절 전 치환술에 있어서 관절선의 높이 변화에 따른 임상적 결과 를 분석하였다.
본 연구에서는 관절선의 상승이 12 mm까지 관찰되었 지만 이러한 상승이 임상적, 방사선학적 결과에 미치는 영 향을 찾을 수 없었다. 또한, 임상적, 방사선학적 결과에 영 향을 줄 수 있는 의미있는 관절선 상승의 절단값(cut-off value)을 알아보고자 하였으나 통계적으로 의미있는 값을 구할 수 없었다. 따라서 관절선의 상승으로 초래될 수 있 는 여러가지 가능성 있는 합병증에도 불구하고 고도 적합 성 가동형 폴리에틸렌 삽입물을 이용한 인공관절 전치환
술에서 연부조직 균형 및 굴곡, 신전 간격의 조화를 위한 어느 정도의 관절선의 상승은 결과에 영향을 미치지 않는 다고 할 수 있겠다.
본 연구의 장점은 단일 술자에 의해 모든 수술이 시행 되었으며, 네비게이션을 이용하여 굴곡과 신전 간격의 오 차를 1 mm 이내로 하려고 하였으며, 관절선의 변화를 비 교적 정확히 측정할 수 있었다는 점이다. 단점으로는 추시 기간이 평균 40개월로 짧았다는 점과 관절선의 변화의 기 준을 평균치인 5 mm로 임의적으로 설정했다는 점이다.
따라서 더 많은 환자군에서 수술을 시행하여 관절선 변화 의 기준점(cut-off value)을 구하여 보고, 지속적인 추시 및 결과에 대한 보고가 필요할 것이다.
결 론
네비게이션을 이용하여 후방십자인대를 절제한 후 고도 적합성 가동형 경골 삽입물을 적용한 결과 최소 2년 추시 기간 동안 임상 평가와 방사선학적 평가에서 모두 우수한 결과를 보였다. 또한 관절선의 상승과 임상적, 방사선학적 결과에는 연관성이 없어 정확한 연부 조직 균형 및 간격 의 조화를 위해 발생할 수 있는 관절선의 상승은 허용할 수 있을 것으로 생각된다.
CONFLICT OF INTEREST
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
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가동형 삽입물을 사용한 후방십자인대 절제형 슬관절 전치환술의 단기 추시 결과
성균관대학교 의과대학 삼성서울병원 정형외과학교실
문영완ㆍ도관홍ㆍ한정훈ㆍ이도경ㆍ서재곤
목적: 최근 후방십자인대를 절제한 후 포스트가 없는 가동형 경골 삽입물을 적용시켰을 때 관절의 안정성 을 지킬 수 있는 고도 적합성(ultra-congruence)의 관절면을 가진 경골 삽입물이 고안되어 슬관절 전치환 술에 적용되고 있으나 이에 대한 문헌보고는 거의 없다. 본 연구는 이러한 삽입물을 이용한 수술의 임상 적 및 방사선학적 결과를 네비게이션을 이용하여 분석하고자 하였다.
대상 및 방법: 2006년 9월부터 2008년 12월까지 네비게이션을 이용한 슬관절 전치환술을 시행받은 환자 들 중 후방십자인대를 절제한 후 가동형 경골 삽입물을 적용한 70명의 95예를 대상으로 하였다. 추적 관찰 기간은 최소 24개월로 평균 40개월이었으며, Knee Society Score system을 통해 슬관절 점수와 기능 점수를 수술 전과 최종 추시 시점에 각각 측정하여 임상적 평가를 하였고, 임상적 결과에 영향을 줄 수 있는 관절선의 높이 변화에 대하여 네비게이션에 기록된 측정값을 토대로 5 mm 기준으로 A군(≤5 mm)과 B군(＞5 mm)으로 나누어 비교, 평가하였다. 수술 전과 최종 추시 시점의 단순 방사선 사진상 하지의 기계적 축의 각, 슬개골의 경사각 등을 측정하고, 방사선학적 평가를 하였다.
결과: 추시 기간 24 개월 이상(평균 40개월)의 대상자 70명(95예)이 추적 관찰 가능하였다. 임상적 결과 로 KSS의 평균 슬관절 점수는 수술 전 43.4점에서 최종 추시 시점 90.6점으로(p＜0.0001), 평균 기능점수 는 수술 전 51점에서 최종 추시 시점 88.4점으로(p＜0.0001) 호전되었다. 임상결과에 영향을 줄 수 있는 관절선의 높이 변화는 −1-12 mm로 평균 5.82 mm이었으며, 이에 대하여 5 mm를 기준으로 두 개의 군으로 나누어 임상적 및 방사선학적 평가를 비교하였으나 통계적 차이를 나타내지 않았다. 하지의 기계 적 축의 각은 수술 전 평균 내반 10.01o에서 최종 추시 시점 평균 내반 1.89o로 향상되었고, 통계적으로 유의하였다(p＜0.0001). 슬개골의 경사각은 수술 전과 최종 추시 시점에서 평균 8.8o와 9.3o로 각각 측정 되었고, 이는 통계적 차이를 나타내지 못하였다(p=0.89).
결론: 네비게이션을 이용하여 후방십자인대를 절제한 후 가동형 경골 삽입물을 적용한 슬관절 전치환술 의 최소 2년 추시 관찰 결과 임상적 및 방사선학적으로 양호한 결과를 보여주었다.
색인 단어: 슬관절 전치환술, 네비게이션, 고도 적합성 가동형 폴리에틸렌 삽입물, 단기추시결과 forces. J Biomech, 27; 1059-1065: 1994.
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