• 검색 결과가 없습니다.

전립샘특이항원 수치가 증가되어 건강증진센터에서 의뢰된

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2021

Share "전립샘특이항원 수치가 증가되어 건강증진센터에서 의뢰된"

Copied!
4
0
0

로드 중.... (전체 텍스트 보기)

전체 글

(1)

809

전립샘특이항원 수치가 증가되어 건강증진센터에서 의뢰된 45세 미만 무증상 남성에서 항원수치의 변화 양상

The Pattern of Change for the Prostate-specific Antigen (PSA) Level in Asymptomatic Men Under 45-years-old who were Referred from a Health Promotion Center due to an Elevated PSA Level

Myung Ho Lee, Won Jae Yang, Yun Seob Song, Young Ho Park From the Department of Urology, Soonchunhyang University Hospital, Soonchun- hyang University College of Medicine, Seoul, Korea

Purpose: To reveal the pattern of change of the prostate-specific antigen (PSA) level in asymptomatic men younger than 45 years whose PSA level was ≥4.00ng/ml.

Materials and Methods: Between January 2003 to October 2007, 105 men (<45-year-old) and 285 men (≥45-year-old) were respectively referred from a health promotion center due to an elevated PSA level (≥4.00 ng/ml). Among them, the men with prostatitis-associated symptoms and pyuria (≥5WBC/HPF) on urinalysis, those taking medication that influ- ence the PSA level or those men with a short follow-up period (<6 months) were excluded. The pattern of change of the PSA level in men younger than 45 years (group 1) was analyzed, and the results were compared with those of men whose age was ≥45 years (group 2).

Results: The data from 38 (group 1) and 87 (group 2) men was finally analyzed respectively. In group 1, the median age was 41 (25-44) and the initial PSA level was 5.60ng/ml (4.10-17.00). The PSA levels in 31 men (81.6%) decreased spontaneously during a median follow-up period of 20 months, and the PSA levels in 18 men (47.4%) were spontaneously nor- malized (<4.00ng/ml), and both of which were significantly higher as compared with those values in group 2 (48.3% and 28.7% respectively).

Prostate biopsies were performed in 3 men (group 1), and 33 men (group 2); all of these revealed benign disease.

Conclusions: Despite of an abnormal elevation of PSA, if men are younger than 45 years and they have no specific urologic symptoms, there is little need for immediate exploration for prostatitis or to prescribe antibiotics because the PSA levels decline spontaneously in many cases. (Korean J Urol 2008;49:809-812)

󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏

Key Words: Prostate-specific antigen, Prostatitis, Prostatic neoplasms

대한비뇨기과학회지 제 49 권 제 9 호 2008

순천향대학교 의과대학 비뇨기과학교실

이명호ㆍ양원재ㆍ송윤섭ㆍ박영호

접수일자2008년 5월 19일 채택일자2008년 7월 23일

교신저자: 양원재

순천향대학교 의과대학 서울순천향병원 비뇨기과 서울시 용산구 한남동 대사관길 22

󰂕 140-743 TEL: 02-709-9378 FAX: 02-709-9265 E-mail: wonjya@hosp.

sch.ac.kr

서 론

미국 암협회 (American cancer society; ACS)는 미국인의 경우 전립샘암에 대한 선별검사를 50세 이상 모든 남성에 서, 전립샘암의 가족력이 있는 등의 위험군에서는 45세 이 상에서 시행하도록 권고하고 있다.1,2 한국은 미국만큼 전립

샘암의 발생률이 높지 않아 아직까지 전립샘암에 대한 전 국민적인 선별검사에 대한 지침은 없으나, 한국의 독특한 의료상황으로 일부 건강증진센터에서는 전립샘특이항원 (prostate-specific antigen; PSA) 검사를 종양표지자 검사로서 포함하고 있고 따라서 의학적으로 별로 필요없다고 여겨지 는 45세 미만의 남성들에도 PSA 검사가 시행되는 경우가 있다. 이에 따라 간혹 45세 미만의 비교적 젊은 남성들에서

(2)

810 대한비뇨기과학회지제 49 권 제 9 호 2008

Fig. 1. Scatter diagram of the initial and last PSA levels in group 1. PSA: prostate-specific antigen.

Table 1. Comparison of the data from each groups

Group 1 Group 2

No. of men 38 87

Median age (years) 41 (25-44) 55 (45-72) Median initial PSA

5.60 (4.10-17.00) 5.55 (4.01-14.23) (ng/dl)

Median last PSA

4.21 (0.79-13.95) 5.24 (0.01-11.37) (ng/dl)

% of spontaneous

81.3 48.3

decrease of PSA*

% of spontaneous decrease

47.4 28.7

of PSA below 4.0ng/ml Median follow-up

20 (6-47) 18 (6-49)

duration (months)

PSA: prostate-specific antigen, *: p=0.001, : p=0.044 by chi- square test

측정한 PSA가 4ng/ml 이상으로 증가된 것이 발견되어 비뇨 기과로 의뢰되기도 한다. 이러한 경우 대부분 염증에 의한 것으로 여겨 항생제를 처방하는 경우가 많으나, 그 자연사 에 대해서는 잘 알려져 있지 않다. 본 연구에서는 PSA 수치 가 증가되어 건강증진센터에서 의뢰된 비뇨기과적 증상이 없는 45세 미만 남성 중 6개월 이상 추적관찰이 가능했던 사람을 대상으로 이후의 PSA 수치가 어떻게 변하는가를 분 석하여 이러한 증례의 대처에 도움이 되는 정보를 제시하 고자 하였고, 이를 상대적으로 염증에 의한 영향이 적을 것 으로 여겨지는 45세 이상 군에서의 결과와 비교하였다.

대상 및 방법

2003년 1월 1일부터 2007년 10월 31일까지 본원 건강증 진센터를 방문하여 PSA를 측정한 45세 미만 남성 5,845명 과 45세 이상 남성 10,735명 중, PSA가 4.00ng/ml 이상으로 증가되어 비뇨기과로 의뢰된 각각 105명 (1.8%)과 285명 (2.7%)을 대상으로 후향적으로 분석하였다. 양 군에서 배뇨 통, 회음부통 등 비뇨기과적 증상을 호소하거나 요검사 고 배율 시야에서 백혈구 숫자가 5개 이상이었던 각각 55명, 37명과 추적기간이 6개월 미만이었거나 항생제나 5-알파환 원효소억제제, 전립샘적출술 등 PSA 수치에 영향을 미치는 약물 혹은 치료를 받은 각각 12명과 161명을 배제하여 최종 분석에 포함된 대상자는 45세 미만군은 38명 (group 1), 45 세 이상군은 87명 (group 2)이었다. 이들에서 추적기간 중의 PSA 수치 변화를 분석하여 PSA가 자연적으로 감소하는 비 율과 이에 소요되는 기간 등을 알아보았다.

45세 미만군에서 처음과 마지막에 측정한 PSA 값을

Student’s t-test (paired)로, 45세 미만과 45세 이상 두 군에서 자연적으로 PSA가 감소한 비율과 PSA가 4.00ng/ml 미만으 로 정상화된 비율을 chi-square test를 이용하여 비교하였다.

통계분석은 윈도우용 SPSS 14.0을 사용하였고, p값이 0.05 미만인 경우 유의한 것으로 간주하였다.

결 과

Group 1의 대상자 38명이 비뇨기과에 의뢰될 당시의 연 령과 PSA의 중간값은 각각 41세 (25-44), 5.60ng/ml (4.10- 17.00)였다 (Table 1). 이들을 중간값 20개월 (6-47) 동안 추 적한 결과 31명 (81.6%)에서 특별한 치료를 시행하지 않았 음에도 PSA 수치가 자연적으로 감소하였고, 18명 (47.4%)은 중간값 13개월 (6-36) 경과 후 4.00ng/ml 미만인 정상치로 떨 어졌으나 20명 (52.6%)은 정상화되지 않았다 (Fig. 1). 추적 기간 중 처음과 마지막 PSA 값을 비교 시 마지막 값이 처음 값에 비해 유의하게 작았다 (p<0.001).

Group 2의 대상자 87명의 경우 중간값 18개월 (6-49) 동안 추적한 결과 PSA가 감소한 예는 42명 (48.3%), 4.00ng/ml 미 만으로 정상화된 예는 25명 (28.7%)으로 45세 미만군에 비 해 모두 의미 있게 적었다 (p=0.001, 0.044) (Table 1).

양 군에서 분석에 포함된 대상자 중 조직검사를 시행한 자는 group 1에서는 3명, group 2에서는 33명으로 모두 전립 샘비대증 등의 양성 질환이 보고되었다.

고 찰

젊은 남성에서 PSA 수치가 비정상적으로 상승한 경우 먼 저 전립샘염을 염두해야 한다. 골반부위에 3개월 이상 지속

(3)

이명호 외PSA가 증가된 45세 미만 무증상 남성에서 항원수치의 변화 양상 811

되는 통증으로 정의되는 만성 전립샘염/만성 골반통증 증 후군은 비뇨생식기 문제로 의사에게 진료 받는 환자의 15%

정도를 차지할 정도로 남성에서는 흔한 질환이다.3,4 Pan- sadoro 등5은 전립샘비대증과 전립샘암 발생이 드문 50세 이전의 전립샘염 및 전립샘통 환자들을 대상으로 분석한 결과, PSA가 4.0ng/ml 이상으로 증가된 비율이 급성 전립샘 염에서는 71%, 만성 세균성 전립샘염에서는 15%, 만성 비 세균성 전립샘염에서는 6%로 높게 나타나 이들 연령에서 PSA의 결과 해석에 전립샘염을 염두해야 한다고 하였고, Cho 등6은 45세 이하 전립샘염과 전립샘통 환자 79명의 PSA를 같은 연령층의 대조군 3,988명과 비교한 결과, 전립 샘염/통 환자들에서의 PSA가 유의하게 높았다고 보고하였 다. 이외에도 PSA 상승의 많은 부분이 전립샘염과 관계되 어 있음을 밝히는 여러 보고들이 있다.7-9 이는 증상을 야기 하지 않는 무증상 전립샘염인 경우에도 적용된다.10 전립샘 생검을 시행한 1,090명을 대상으로 한 연구에서 National Institutes of Health (NIH) Category IV의 무증상 전립샘염의 경우에도 전립샘암에서와 비슷하게 PSA 수치가 증가되어 있는 것이 관찰되었다.11 특히 본 연구에서와 같이 PSA가 상승된 무증상의 젊은 환자에 있어서는 NIH IV의 무증상 전립샘염에 대한 고려를 꼭 해야 한다.12

본 연구에서는 전립샘특이항원 수치가 증가되어 건강증 진센터에서 의뢰된 45세 미만 무증상 남성에서 항원수치의 변화 양상을 의무기록을 통하여 후향적으로 분석하였다.

연구 결과 추적기간 내 총 38명 중 31명 (81.6%)의 PSA 수치 가 감소하였고, 18명 (47.4%)은 4.00ng/ml 미만인 정상 수치 까지 떨어지는 소견을 보였다. NIH IV 환자들에 국한한 다 른 연구의 경우 항생제를 2-4주간 처방한 후 관찰하였을 때 20-30%의 환자에서 PSA가 정상화되었으며 전립샘 생검을 피할 수 있었다고 한다.9 본 연구 결과로는 항생제를 복용시 키지 않아도 많은 예에서 추적관찰 중 PSA 수치가 감소하 고 절반 가량은 정상치 미만으로 감소하였다. 따라서, 증상 이 없는 45세 미만 남성인 경우 처음부터 전립샘염에 대한 검사를 시행하거나 항생제를 복용시킬 필요는 없으며 향후 에 PSA 수치가 떨어지지 않은 사람들에서만 전립샘 마사지 등을 시행하여 전립샘염 유무를 조사하고 항생제 투여 여 부를 결정하는 것이 좋겠다. 이는 PSA 수치를 일시적으로 상승시키는 요인이 전립샘염 외에도 사정 등 여러가지가 있기 때문으로 여겨진다.13 하지만, 본 연구에서 PSA 수치 가 정상치 미만으로 떨어진 군의 경우, 이에 걸린 시간의 중간값이 13개월로 비교적 길었다는 점과 20개월의 중간 추적기간 후에도 PSA가 정상치 미만으로 떨어지지 않은 경 우가 52.6%였다는 점도 역시 고려해야 할 것이다.

45세 미만군에서 자연적으로 PSA가 감소한 경우는

81.6%였으나, 45세 이상군에서는 48.3%로 자연적으로 감소 하는 비율이 45세 미만군에 비해 의미 있게 낮았다. 이는 45세 이상군의 경우 45세 미만군에 비해 전립샘비대증이나 전립샘암 등 PSA를 항구적으로 상승시키는 요인의 비율이 상대적으로 많기 때문인 것으로 여겨지는데, 본 연구에서 의 45세 이상군 연령의 중간값이 55세로 이 또한 비교적 젊 은 연령이라는 것을 고려해 보면 더 높은 연령대와 비교 시 그 차이는 더 많을 것이다.

본 연구의 중요한 문제점은 높은 배제율로 분석에 포함 된 대상자가 대표성을 가질 수 있는가 하는 것이다. 특히, 45세 이상인 군에서는 당연히 전립샘 생검을 우선적으로 고려하기 때문에 6개월 이상 검사, 치료 없이 PSA만을 추적 하는 경우는 적었다. 또한, 이러한 검사, 치료의 적용 혹은 무적용의 결정이 무작위적으로 행해진 것이 아닌 점도 지 적됨이 당연하다. 이는 후향적인 방법으로 이루어진 본 연 구의 한계이나 PSA 수치가 4.00ng/ml 이상으로 증가된 45세 미만군에서의 기존 연구자료가 적은 것을 고려해 봤을 때, 본 연구는 이후의 PSA 수치가 어떻게 변하는가를 분석하여 이러한 경우의 대처에 도움이 되는 정보를 제시했다는 점 에서 의의가 있겠다.

본 연구의 논점에선 벗어난 사항이나 항생제 복용 후에 도 PSA 수치가 정상치 이하로 감소하지 않을 때 45세 미만 에서도 전립샘 생검을 시행해야 하는가? 본 연구에서는 45 세 미만군에서 PSA가 지속적으로 상승한 7명 중 3명에서만 전립샘 생검을 시행하였고 병리검사 결과 모두 전립샘비대 증이 보고되었다. 45세 미만군에서는 결국 105명 중 3명에 서만 생검을 시행한 것인데, 다른 기관에 비해 생검을 상대 적으로 소극적으로 시행한 것인지 여부는 자료가 없어서 잘 가늠이 되지 않는다. 하지만 한국보다 전립샘암 발생률 이 수십배 높은 미국의 경우에도 45세 미만에서는 아예 PSA 등 전립샘암에 대한 선별검사 자체가 추천되지 않는다 는 것을 감안해야 할 것이다. 45세 이상군 285명에서는 최 종적으로 147명에서 전립샘 생검이 시행되었고 이 중 18명 (12.2%)에서 전립샘암이 보고되었다. 상대적으로 암 양성률 이 낮은 것은 45세 이상군의 중간 연령이 55세로 비교적 젊 고 개념적으로 선별검사에 의한 생검인 것에 연유가 있을 것 같다.

본 연구에서 개별 대상자의 조직학적 진단이 제시되었으 면 보다 이상적인 연구가 되었을것이다. 다만 전립샘 생검 자체가 혈중 PSA에 심대한 영향을 미친다는 것을 고려할 때, 자연적인 PSA 변화 관찰과 조직학적 진단 두가지 모두 를 충족시킬 수 있는 방법은 충분한 기간 동안 PSA 변화를 추적하고 일정기간 후에 일률적으로 생검을 시행해야 하나 이는 역시 전향적인 연구를 통해서 이루어질 수 있겠다.

(4)

812 대한비뇨기과학회지제 49 권 제 9 호 2008

결 론

PSA 수치가 증가되어 건강증진센터에서 의뢰된 비뇨기 과적 증상이 없는 45세 미만 남성을 6개월 이상 관찰한 결 과 81.6%에서 PSA 수치가 자연적으로 감소하였고, 47.4%

는 중간값 13개월에 4.00ng/ml 미만인 정상치까지 떨어졌 다. 따라서 PSA 수치가 정상치 이상이더라도, 비뇨기과적 증상이 없는 45세 미만 남성인 경우 처음부터 전립샘염에 대한 검사를 시행하거나 항생제를 복용시킬 필요는 적으며 향후에 PSA 수치가 떨어지지 않은 사람들에서만 무증상 전 립샘염 유무를 조사하고 항생제 투여 여부를 결정하는 것 이 좋겠다.

REFERENCES

1. Smith RA, Cokkinides V, Eyre HJ. American Cancer Society guidelines for the early detection of cancer, 2004. CA Cancer J Clin 2004;54:41-52

2. Grubb RL, Roehl KA, Antenor JA, Catalona WJ. Results of compliance with prostate cancer screening guidelines. J Urol 2005;174:668-72

3. Collins MM, Stafford RS, O'Leary MP, Barry MJ. How common is prostatitis? A national survey of physician visits.

J Urol 1998;159:1224-8

4. Collins MM, Meigs JB, Barry MJ, Walker Corkery E, Giovannucci E, Kawachi I. Prevalence and correlates of

prostatitis in the health professionals follow-up study cohort.

J Urol 2002;167:1363-6

5. Pansadoro V, Emiliozzi P, Defidio L, Scarpone P, Sabatini G, Brisciani A, et al. Prostate-specific antigen and prostatitis in men under fifty. Eur Urol 1996;30:24-7

6. Cho IR, Kim GJ, Park SS, Choi HS. Prostate-specific antigen and prostatitis in men under 45 years old. Korean J Urol 1998;39:633-7

7. Lee SO, Cho IR, Lee KC, Kim HS. Elevation of serum prostate specific antigen in subclinical prostatitis: the role of pathology of inflammation. Korean J Urol 2006;47:31-6 8. Irani J, Levillain P, Goujon JM, Bon D, Dore B, Aubert J.

Inflammation in benign prostatic hyperplasia: correlation with prostate specific antigen value. J Urol 1997;157:1301-3 9. Schatteman PH, Hoekx L, Wyndaele JJ, Jeuris W, Van Marck

E. Inflammation in prostate biopsies of men without prostatic malignancy or clinical prostatitis: correlation with total serum PSA and PSA density. Eur Urol 2000;37:404-12

10. Potts JM. Prospective identification of National Institutes of Health category IV prostatitis in men with elevated prostate specific antigen. J Urol 2000;164:1550-3

11. Stancik I, Luftenegger W, Klimpfinger M, Muller MM, Hoeltl W. Effect of NIH-IV prostatitis on free and free-to-total prostate-specific antigen. Eur Urol 2004;46:760-4

12. Terrone C, Poggio M, Bollito E, Cracco CM, Scarpa RM.

Asymptomatic prostatitis: a frequent cause of raising PSA.

Recenti Prog Med 2005;96:365-9

13. Zisman A, Soffer Y, Siegel YI, Paz A, Lindner A. Poste- jaculation serum prostate-specific antigen level. Eur Urol 1997;32:54-7

수치

Table  1.  Comparison  of  the  data  from  each  groups

참조

관련 문서

따라서 환경부는 관리제외지역의 폐기물처리실태 조사를 통해 해당 지역 주민들의 생활환경 보전상 지장이 없는 방법으로 폐기물을 처리할 수 있는

• 증상이 없는 사람들에게 일정핚 의학적 검사를 시행함으로써 질병을 조기 발견, 치료함으로써 국민건강향상과 의료비

• 어떤 상품에 대해 처음부터 지식이나 관심이 없는 소비자로 하 여금 이에 대한 욕구를 가지게끔 하려는 과제를 가진

q 혈중 암모니아 수치가 상승한 경우 비위관을 통해 neomycin투여 또는 lactulose관장 시행.. 2- 2)

Label 객체 역시 버튼 객체와 같이 몇 가지 다른 종류의 생성 자 함수를 제공하고 있는데 Label 없이 생성하려는 경우 인 수 없는 Label() 생성자를 사용하고 처음부터

■ 진료를 목적으로 다른 의료기관 또는 검사기관에 검사를 위탁하는 등 개인정보 처리를 위탁하는 경우 정보주체인 환자의 동의를 받을

과제물을 제출하였어도 표지만 제출한 경우, 파일이 깨져서 보이는 경우, 암호설정을 하여 열어볼 수 없는 경우, 접수번호는 있지만 실제 파일이 없는 경우에는

North Korean Patriotic Supporter Association(PSA) was established to provide mental and material support to North Korean Army and their families, military