수지 접합이나 유리 피판을 이용한 재건 환자의 열화상

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대한화상학회지 제 15 권 제 1 호

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Journal of Korean Burn Society

Vol. 15, No. 1, 45-48, 2012

책임저자：기세휘, 경기도 광명시 디지털로 36

󰂕 423-711, 광명 성애병원 성형외과 Tel: 02-2680-7238, Fax: 02-2615-7218 E-mail: [email protected]

수지 접합이나 유리 피판을 이용한 재건 환자의 열화상

심진희․기세휘․김진수․이동철․노시영․양재원․전만경

광명 성애병원 성형외과

Thermal Burn in Patients with Replanted Fingers or Reconstructed Ones with Free Flap

Jin Hee Shim, M.D., Sae Hwi Ki, M.D., Ph.D., Jin Soo Kim, M.D., Ph.D., Dong Chul Lee, M.D., Si Young Roh, M.D., Ph.D., Jae Won Yang, M.D., Ph.D. and Man Kyung Jeon, M.D.

Department of Plastic and Reconstructive Surgery, Gwangmyung SungAe General Hospital, Gwangmyeong, Korea

Purpose: In order to rehabilitate patients with replanted fin-

gers or reconstructed ones with free flap, the warm therapy is cost-effective, clean, and easy to use. However, the risk of thermal burn in patients with replanted fingers or reconstructed ones with free flap is not clearly identified yet and only few clinical prognosis exist. For that reason, this study was designed to evaluate the incidence, characteristics and risk factors of thermal burn in patients with replanted fingers or reconstructed ones with free flap.

Methods: We reviewed all the medical records of patients ret-

rospectively, especially who showed clinically important thermal burn of replanted fingers or reconstructed ones with free flap from February 2010 to March 2011.

Results: 10 patients out of 370 with successfully replanted

fingers or reconstructed ones with free flap presented clinically important thermal burn. (2.70% incidence). The causes of thermal burn were warm therapy (4 cases) and touching hot bowls such as a coffee cup, hot pot or hot grill (6 cases).

Among them, 7 patients suffered superficial 2^nd degree burn with bullae, 1 patient deep 2^nd degree burn, 1 patient 4^th degree burn and another 1, 1^st degree burn with mild erythema.

All of them except two cases were treated with conventional dressing with antibiotic ointment, while one was treated by skin graft and another one by 2^nd toe pulp free flap. On the other hand, there were only 3 thermal burn cases among 7,010 patients who had undergone the hand surgeries other than replantation and free flap (0.04% incidence). And 2 were by warm therapy and 1 by hot pot. All of them were superficial

2^nd degree burn with bullae and treated with conventional dressing with antibiotic ointment for about 1 week.

Conclusion: These results suggest that patients with re-

planted fingers or reconstructed ones with free flap are more likely to have thermal burn than any other. Therefore we should be aware of the possibility of thermal burn for these patients, paying more attention to prevent it during the warm therapy and letting them always keep an appropriate dis- tance from anything that can cause thermal burn. (J Korean

Burn Soc 2012;15:45-48)

Key Words: Thermal burn, Warm therapy, Replantation,

Free flap

서 론

수지 손상 환자들의 재활에 있어 온열 치료는 비용대비 효과적이며 쉽게 시행할 수 있는 장점이 있기 때문에 널리 이용된다

¹⁾

. 수지 손상 환자의 온열 치료는 적외선을 방출하 는 250 W 전구를 이용하며, 이는 국소적으로 수지를 따뜻 하게 한다. 이러한 국소적인 온열 효과는 진통 효과 및 진정 효과를 보이며 대사를 항진시켜 조직에 산소 및 영양분을 많이 공급한다. 또한 항체나 백혈구 등 면역에 관여하는 물 질들을 수상 부위로 이동시켜 감염에 대한 저항력도 증가 시킨다

²⁾

.

그러나 수지 접합이나 유리 피판을 이용한 재건 환자의 수지가 열손상에 취약한 바에 대해서는 알려진 바가 거의 없으며 임상적인 예후에 대한 연구도 없는 실정이다. 이번 연구는 수지 접합이나 유리 피판을 이용한 재건 환자에 있 어 열화상의 유병률, 위험 인자 등에 대해 알아보고자 시행 되었다.

재료 및 방법

본 연구는 2010년 2월부터 2011년 3월까지 광명 성애병

원 수부센터에서 물리치료를 받은 7,380명의 환자를 대상

으로 시행하였다. 이들 중 수지접합이나 유리 피판을 이용

한 재건환자가 370명, 그 외 수부 수술을 받은 환자가 7,010

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대한화상학회지 Vol. 15, No. 1, 2012

Table 1. Summary of Burn Patients with Replanted Fingers or Reconstructed Ones with Free Flap

Case Sex/age Vector POD (month) Burn degree Treatment

1 F/56 Hot bowel 1.5 1 None

2 M/30 Hot bowel 2.0 2 None

3 M/27 Physical therapy 2.0 2 None

5 M/35 Hot pack 3.0 2 None

6 M/43 Hot bowl 4.0 2 None

7 M/48 Hot bowl 4.0 2 None

9 M/44 Hot bowl 3.0 2 Deep STSG

10 F/53 Physical therapy 1.0 4 2^nd toe pulp free flap

Table 2. Summary of Burn Patients Who Had Undergone the Hand Surgeries Other Than Replantation and Free Flap

Case Sex/age Hand surgery Vector POD (month) Burn degree Treatment

1 M/35 STSG Hot bowel 1.0 2 None

2 M/53 Arteriorrhaphy & Neurorrhaphy & Tenorrhaphy Hot bowel 1.0 2 None

3 M/49 Neurorrhahphy & Tenorrhaphy Physical therapy 2.0 2 None

명이었고 이 중 임상적으로 주목할만한 열화상을 입은 13 명의 환자를 대상으로 후향적으로 의무기록을 검토하였다.

13명의 환자 중 남자는 11명, 여자는 2명이었고, 평균 나이 는 41.8세(19∼56세)였다.

각각의 환자에 대해 외래기록과 입원 기록을 통해 연령, 성별, 화상 원인, 화상 정도, 화상을 입은 시기, 치료 방법을 분석하였다.

결 과

1. 발생 빈도

2010년 2월부터 2011년 3월까지 광명 성애병원 수부센터 에서 물리치료를 받은 환자 7,380명 중 수지 접합이나 유리 피판을 이용한 재건환자는 370명이었고 그 외 수부수술을 받은 환자는 7,010명이었으며 이들 중 수지 접합이나 유리 피판을 이용한 재건환자에서는 10명(2.70%), 그 외 수부 수 술을 받은 환자에서는 3명(0.04%)의 환자가 임상적으로 주 목할만한 열화상을 입었다.

2. 화상 원인 및 치료

수지 접합이나 유리 피판을 이용한 재건 환자 중 10명의 환자들에게서 발생한 열화상은 모두 접합한 수지 또는 유 리 피판에만 국한되었다. 화상의 정도는 1도 화상 1명, 표재 성 2도 화상 7명, 심재성 2도 화상 1명, 4도 화상이 1명이었 다. 열화상의 원인은 커피잔이나 냄비, 고구마와 같은 뜨거

운 물체에 접촉한 경우가 6예였으며 물리치료가 4예였다.

심재성 2도 화상 환자는 피부이식으로 치료하였으며 4도화 상 환자는 제2족지 유리 피판술로 치료하였고 그 외 환자들 은 보존적 치료로 완치되었다(Table 1).

그러나 그 외 수부수술을 받은 환자 중 열화상을 입은 3 명의 환자들은 모두 표재성 2도 화상이었고 원인은 뜨거운 커피잔이 1예였으며 물리치료가 2예였다. 3명의 환자 모두 보존적 치료로 완치되었다(Table 2).

3. 화상 시기

수지 접합이나 유리 피판을 이용한 재건 환자 중 수술 후 4개월 이내에 열화상을 입은 경우가 9예였으며, 수술 후 1 년째 열화상을 입은 경우가 1예였다(Table 1). 그 외 수부 수술을 받은 환자 중 열화상을 입은 3명의 환자는 모두 수 술 후 2개월 이내에 열화상을 입었다(Table 2).

4. 증례 1

53세 여자로 2010년 2월 18일 우측 검지 완전절단으로 재

접합술을 받았으며 약 4주간의 입원 치료 후 퇴원하여 물리

치료를 시작하였다. 물리 치료 첫 날 온열 치료를 하던 중

4도 화상을 입었고 수상 4주 후 변연 절제술을 시행하였으

며 원위지골의 부분적인 괴사 소견과 연부조직 결손이 있

었다. 그 후 2∼3차례 변연 절제술을 추가로 시행하였으며

수상 5개월 후 단단 성형술로 치료를 하고 수상 1년 후 제2

족지 유리 피판술로 재건하였다(Fig. 1).

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심진희 등：수지 접합이나 유리 피판을 이용한 재건 환자의 열화상

47 Fig. 1. A 53 year old female patient whose index finger was completely amputated received replantation surgery on 2010. Following

4 weeks of hospitalization, the patient was discharged and began physical therapy. The patient acquired 4 degree burns while receiving thermal therapy and underwent debridement of the lesion four weeks after the event. Partial necrosis and soft tissue defect of the distal phalanx was noted and after two to three more debridements she received reconstruction using second toe pulp free flap, a year after amputation.

Fig. 2. Figure shows a 44 year old male patient who received bilateral second toe transfer on 2009. One year after receiving the

transfer, he sustained deep 2 degree burn after splilling boiling coffee over his right middle finger and cellulitis occurred soon after.

Cellulitis of the affected area was cured 2 weeks after the event and the remaining skin defect was filled in with split thickness skin graft.

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대한화상학회지 Vol. 15, No. 1, 2012

5. 증례 2

44세 남자로 2008년 2월 12일에 우측 수부 압궤손상으로 재접합술 및 절단 시술을 받았으며 추후 여러 차례 추가 수술 후 2009년 3월 10일에 양측 제2족지 전이술을 받았다.

양측 제2족지 전이술을 시행받은 지 1년 후 뜨거운 커피잔 을 잡다 우측 중지에 심재성 2도 화상을 입었으며 타병원에 서 치료 중 봉소염이 발생하였다. 2주 정도의 치료 후 봉소 염이 치료되었고 피부 결손부위에 피부이식을 실시하여 치 료하였다(Fig. 2).

고 찰

수부 손상환자에서 재활 치료는 통증의 경감, 수부 운동 의 개선 및 운동 장애를 줄여줄 수 있는 방법이다. 여러 가 지 재활 치료 중 온열 치료는 비용대비 효과적이면서도 간 단히 시술할 수 있는 장점이 있으며, 관절 구축 및 근육 경 련의 감소, 혈액 순환의 증가, 통증의 감소 등의 효과가 있 어 수부 손상 환자의 재활에 크게 유용한 치료 방법이다

^1,2)

. 수지 접합이나 유리 피판을 이용한 재건 환자의 경우 그 외 수부 수술을 받은 환자에 비해 뜨거운 물체를 사용하거 나 온열 치료를 통한 열화상의 빈도가 높았다.

또한 수지 접합이나 유리 피판을 이용한 재건 환자 중 수 술 후 4개월 이내에 열화상을 입은 경우가 대부분이었으므 로 수술 후 4개월 이내에 뜨거운 물체를 잡거나 온열 치료 를 받을 경우 열화상에 특히 주의해야 함을 알 수 있다.

수지 접합이나 유리 피판을 이용한 재건 환자가 그 외 수 부 수술을 받은 환자에 비해 열화상의 위험이 높은 이유는 수지가 절단 되어 신경 손상을 입었거나 유리 피판을 이용 하여 재건하였기 때문에 정상 수부에 비해 감각이 저하되 었기 때문이라고 생각할 수 있다. 이는 당뇨 환자들이 감각 이 저하되어 뜨거운 팩이나 뜸을 뜨다가 또는 뜨거운 방바 닥 및 온열기에 화상을 당하는 경우가 많은 것과 유사하다 고 볼 수 있다

³⁾

.

하지만 열화상을 입은 13명 환자 모두 수부 전체를 수상 당한 것은 아니었기 때문에 뜨거운 물체를 잡거나 온열 치 료를 받을 때 정상 수지도 함께 사용하거나 치료를 받게

된다. 이 경우 수상 받지 않은 수지의 감각을 통해 뜨거운 물체나 적외선의 열을 느낄 수 있으므로 수지 접합이나 유 리 피판을 이용한 재건환자의 수지가 열화상을 더 많이 입 는 이유가 단순히 감각이 떨어지기 때문이라고 보기는 힘 들며, 절단 되거나 유리 피판술을 받은 수지가 정상 수지에 비해 혈액 공급이 떨어지고 열에 대한 저항성이 낮으며 높 은 열 축적으로 인한 복합적인 이유에 의한 것으로 볼 수 있다

^4,5)

.

결 론

수지 접합이나 유리 피판을 이용한 재건 환자가 그 외 수 부 수술을 받은 환자에 비해 열화상의 위험이 크며 특히 수술 후 4개월 이내에 열화상을 입을 가능성이 큼을 알 수 있었다.

그러므로 치료자는 수지 접합이나 유리 피판을 이용한 재건 환자가 열화상을 입을 가능성이 높다는 것을 염두에 두어야 하며, 온열 치료 동안에는 열화상을 피하기 위해 주 의를 기울여야 한다. 또한 접합한 수지나 유리 피판을 통해 재건한 수지가 정상 수지와 동일한 온도 및 시간에 노출되 었을 경우와 비교할 때 열화상을 입을 가능성이 크기 때문 에 환자는 일상 생활에서 뜨거운 물건들을 사용할 때 보다 각별한 주의가 요구된다.

REFERENCES

1) Bissell JH, Pueblo CO. Therapeutic modalities in hand surgery. J Hand Surg. 1999;24A:435-448.

2) Kim DY. Thermal therapy. J Korean Acad Rehab Med.

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4) Ruijis ACJ. Digital rewarming patterns after median and ulnar nerve injury. J Hand Surg. 2009;34A:54-64.

5) Kellogg DL Jr. In vivo mechanisms of cutaneous vasodilation and vasoconstriction in humans during thermoregulatory challenges. J Appl Physilo. 2006;100:1709-1718.