비골 구획증후군과 유사한 증상을 보인 비골근내 결절종 - 1예 보고 -

결절종(Ganglion)은 주로 연부 조직에서 발생하는 양 성 종양으로 대개 수부관절이나 슬관절 주위에 잘 생기는 것으로 되어 있다. 근위 경비골 관절 주위의 결절종은 드 물지 않게 보고되고 있으나^1,2,6,7)건초나 비골신경, 그리고 관절막 등에서 발생한다고 보고되고 있으며 근육 내에 발 생하는 경우는 매우 드물다. 저자들은 근위 경비골 관절에 서 비골 신경 마비 등의 비골 구획 증후군과 유사 증상을 보인 비골근 내결절종을 경험하였으며 수술적 방법으로 좋은 결과를 얻었기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.

증례보고

30세 남자로 특별한 외상 없이 1달 전부터 시작된 우측 하지 근위 비골부의 종창과 양말 신기가 불편함을 주소로 내원하였다. 이학적 검사상 우측 비골 근위부에 전반적인 종창이 있었고 경도의 압통이 있었다. 우측 하퇴부 및 족 배부에 감각 저하와 이상 감각이 있었으며 우측 족근 배 굴 근력은 grade 2 (poor), 족지 신전근력은 grade 3 (fair)로 약화된 근력을 보여 비골 구획증후근을 의심할 수 있는 소견을 보이나 외상이나 특이한 과거력은 없었다.

228 대한정형외과학회지 : 제 39 권 제 2 호 2004

J. of Korean Orthop. Assoc. 2004; 39: 228-31

근위 경비골 관절 주위의 결절종은 대개 관절막이나 건초, 비골 신경 등에서 발생하는 것으로 보고되고 있으며 근육 내 에 발생하는 경우는 드물다. 30세 남자환자가 비골 구획증후근을 의심할 수 있는 비골 근위부의 무동통성 종괴와 족배부 의 감각 저하 그리고 족근 배굴 근력 약화를 보였다. 저자들은 비골 신경 마비 등 비골 구획증후군과 유사 증상을 보인 비 골근 내 결절종을 경험하고 수술적 가료로 좋은 결과를 얻었기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.

색인 단어: 근내 결절종, 비골근, 비골 구획증후군

Ganglia around the proximal tibiofibular joint usually occur within the synovial membrane, tendon sheath, or peroneal nerve, but rarely within muscle. A 30 year old male had a painless lump over the lateral aspect of a leg, weakness of dorsiflexion of the ankle and diminution of sensation on the dorsum of the foot, which was suspected to be peroneal compartment syndrome. We experienced a case of an intramuscular gan- glion that developed in the peroneus longus and brevis muscle mimicking peroneal compartment syn- drome which was satisfactorily treated by excision.

Key Words: Intramuscular ganglion, Peroneus muscle, Peroneal compartment syndrome Department of Orthopedic Surgery, Phildong Hospital, School of Medicine, Chung-Ang University, Seoul, Korea

Intramuscular Ganglion of the Peroneus Muscle Mimicking Peroneal Compartment Syndrome

- A Case Report -

228

비골 구획증후군과 유사한 증상을 보인 비골근내 결절종

- 1예 보고 -

강수용ㆍ이한준ㆍ이상학

중앙대학교 부속 필동병원 정형외과학교실

228 228 통신저자 : 강 수 용

서울시 중구 필동2가 82-1

중앙대학교 부속 필동병원 정형외과학교실 TEL: 02-2260-2188∙FAX: 02-2271-1710 E-mail: [email protected]

Address reprint requests to Soo-Yong Kang, M.D.

Department of Orthopadic Surgery, Phil-Dong Hospital, Chung-Ang University 82-1 Phil-dong 2 ga, Jung-gu, Seoul 110-272, Korea

Tel: +82.2-2260-2188, Fax: +82.2-2271-1710 E-mail: [email protected]

Soo-Yong Kang, M.D., Han-Jun Lee, M.D., and Sang Hak Lee, M.D.

비골 구획증후군과 유사한 증상을 보인 비골근내 결절종 229

단순 방사선 소견상 특이한 소견은 없었으며 하퇴부 초음 파 검사상 다분엽의 낭종성 종괴가 관찰되었으며 비골근 내 위치하고 있었다(Fig. 1). 자기공명 영상 촬영상 T1WI 에서 신호가 감소되고 T2WI에서 신호가 증가되며 부분 적으로 조영 증가를 보이는 다발성 분엽의 낭종이 장비골 근과 단비골근 내에서 관찰되었다(Fig. 2). 비골 측구획 에 대하여 구획압을 측정하였으나 광범위한 낭종으로 인 하여 조직압 측정을 실패하였다.

전신마취하에 절제 및 생검술이 시행되었다. 육안적 소 견상 팽대된 비골 근막 내에 위치하며 근막 절개 시 내부

압력에 의해 돌출된 소견을 보였고 장비골근과 단비골근 내에 5×7×3 cm과 4×10×3 cm의 다분엽으로 된 낭 종이 관찰되었다. 근위 경비골 관절의 근위 2 cm부터 원 위 8 cm까지 위치해 있으나 관절과의 연결은 관찰할 수 없었으며 비골 신경을 직접 압박하는 소견은 보이지 않았 다. 병리 조직학적 소견상 근육 조직으로 둘러싸인 낭종 성 종괴로 신경초를 포함하지 않은 근내 결절종 소견을 보였다(Fig. 3).

수술 직후 이학적 검사상 이상 감각 및 감각 저하는 호 소하지 않았으며 족근 배굴 근력과 족지 신전 근력은 gr-

Fig. 1.Sonographic image showing the multilobulated mass of a cystic lesion with- in the peroneous lo- ngus and brevis mus- cle.

Fig. 2.(A) Axial T1-weighted MR image showing a lobulated mass of low signal intensity within the peroneus longus and brevis mus- cle. (B) Sagittal T1-weighted MR image showing a lobulated mass of high signal intensity within the peroneus longus and brevis muscle, which was not observed to communicate with the proxi- mal tibiofibular joint. T, tibia; F, fibula; M, lateral gastrocnemius muscle.

T

F

M

Fig. 3.The cystic wall was composed of myxoid collageous tis- sue without an epithelial lining cell, and is shown surrounded by skelectal muscle fiber (H&E stain, ×40).

A

B

230 강수용ㆍ이한준ㆍ이상학

ade 4 (good)로 현저한 호전 양상이 관찰되었다. 수술 후 10주에는 감각 및 운동 능력이 건측과 동일한 소견을 보이고 있었다. 수술 후 1년까지 재발 소견은 없었다.

고 찰

근위 경비골 관절부에 생겨 비골 신경마비 증상을 일으 키는 결절종은 드물지 않게 보고되고 있으나¹⁾본 증례에 서와 같이 근내에 생기는 것은 드물게 보고 되고 있으며⁷⁾, 근내 결절종으로는 대퇴 사각근 내와 비복근 내, 전 경골 근 내 그리고 상완 이두근 내에서 발견되어 보고 되었다⁹⁾. 결절종의 원인으로는 잘 알려진 바 없으나 Carp와 St- out⁴⁾에 따르면 결절종은 처음부터 관절막과 연결된 것이 아니라 종양막의 이차적 퇴행성 변화에 의해 관절과 연결 된다고 하였으며 Brooks³⁾는 주위의 관절에서 관절이 형 성될 때 발생학적으로 관절 외의 활액막 잔유물에서 발생 할 수 있다고 주장하였는데 본 증례에서는 근내 결절종이 일부 근막을 넘어 근위 경비골 관절 앞까지 위치하였으나 관절과의 연결을 확인할 수 없었다.

결절종의 증상은 대개는 무증상이나 신경이나 혈관을 누를 경우 동통이나 근력 약화 등이 나타날 수가 있으며 본 경우와 같이 비골 구획 증후군으로 인하여 비골신경 마비 증상을 나타낸 경우, 족근 관절의 배굴력 및 족지의 신전력 장애와 비골 신경 지배부의 지각 감퇴가 나타날 수 있으며 이는 비골 신경 내에 생긴 경우도 유사하여 이학 적 검사로는 이를 구별할 수가 없었다. 신경마비가 있을 경우 단순한 종괴에 의한 것인지 신경초의 변성에 의한 것 인지의 여부는 수술시 야의 해부학적 소견이 중요하며 비 골 신경을 압박하는 신경 섬유종과의 감별진단은 병리 조 직학상으로 구분해야 된다고 보고되고 있다⁶⁾.

방사선학적 검사로는 초음파 검사, 관절 조영술 그리고 자기공명 영상 등을 시행할 수 있는데 초음파 검사는 종 괴의 위치와 범위, 그리고 종괴 내 성분을 보는데 우수하 나 낭종이 관절과 연관이 있는지를 평가하는데 제한이 있 고, 관절 조영술은 관절과 연결되어 있는 낭종의 진단 및 관절 내 병변을 확인하는 데 정확한 방법으로 보고되고 있 으나 관절에 손상을 줄 수 있고 관절과 통하여 있지 않은 낭종에서는 도움이 되지 않는 것으로 되어 있다. 자기공 명영상 검사는 비관혈적으로 종괴의 성상과 경계를 확인 하며, 반월상 연골판의 병변 및 낭종의 관절낭과의 관련 여부를 보는데 가장 우수한 검사로 되어 있지만 특이하지

는 않아 점액종, 만성 농양, schwannoma, 심지어는 악 성 섬유성 조직구종등의 연부조직 종양과 감별이 필요하 고, 불확실한 경우 초음파 검사를 통해 낭종성의 여부를 확인하라고 하였다²⁾. 본 증례의 경우, 초음파로 종괴가 낭 종성이며 근육 내 위치한다는 것을 알 수 있었으며 자기 공명 영상을 통하여 관절과 연결되어 있지 않으며 신경과 분리되어 있는성상 등을 확인할 수 있어 수술 계획을 잡 는데 도움이 되었다.

결절종은 증상이 없는 경우, 대개 보존적 치료를 시행 하며, 증상이 있는 경우, 치료를 위해 직접압박에 의한 파 열이나 단순천자 및 국소적 스테로이드 주입법 등과 같은 비수술적 방법과 수술적인 절제술 등을 시행하고 있으나 수술적인 방법을 제외한 방법은 감염, 재발 등의 가능성 이 상대적으로 높은 것으로 평가되고 있다⁸⁾. 수술적 치료 시 관절낭과의 연결여부의 확인이 중요하며 수술시 관절 내의 병변 여부 등을 확인하여 철저한 박리를 통하여 연 결 부위를 제거하는 것이 재발률을 낮추는 데 중요하다고 하였고 또한 비골신경 마비 증상은 수술 후 좋은 결과를 나타낸다고 보고되고 있으며 감각의 회복이 운동 신경의 회복보다 더 좋다고 하였다⁵⁾. 신경의 회복 정도는 압박의 정도와 이환 기간에 따르며 신경손상정도에 따라 좌우된 다고 하였다³⁾. 본 증례에서는 증상발현이 1개월이었으며 신경 손상 정도가 근내의 종괴에 의한 압박에 의한 것이 어서 일시적인 신경 차단에 의한 증상으로 생각되어 비교 적 빠른 시간에 회복을 보인 것으로 사료되었다.

저자들은 비골 신경 마비 등 비골 구획증후군 증상을 보 인 비골근 내 결절종을 경험하고 수술적 가료로 좋은 결 과를 얻었기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.

참고문헌

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