－S 196 －
― F-147 ―
만성췌장염 환자에서 발생한 췌장-흉막 누관 1예
한양대학교 의과대학 서울병원 내과학교실
*윤재훈, 최호순, 정명호, 조승철, 이강녕, 심성곤, 하나래, 이항락, 이오영, 윤병철, 함준수, 이민호, 이동후
서론: 췌장-흉막 누관은 주로 수술이나 외상에 의해 주로 발생하고 췌장염의 합병증으로 매우 드물게 발생한다. 만성 췌장염 환자에서는 0.4%~4.5%로 보고된 바 있다. 췌장이 우측보다 좌측 횡격막에 가깝게 위치하므로 흉막 삼출의 위치는 주로 좌측에 발생하고 드물게 양측 또는 우측에 발생하기도 한다. 발생 기전은 췌관염으로 인한 췌관 손상이 후복벽으로 췌장액의 유출을 일으켜 종격동을 통해 흉막삼출을 일으키는 것으로 생각된다. 주증상은 호흡곤란과 흉통이다. 만성 췌장염환자에서 복통 등 증상없이 대량 흉막삼출로 인한 호흡곤란만 호소 할 경우 흉막삼출의 원인을 발견하기가 어렵다. 진단과 치료는 역행적 췌관조영술이 유용하며 치료는 금식과 흉관 삽입술, 비췌관 배액술 등의 보존치료가 고려된다. 저자들은 흉통, 호흡 곤란을 주소로 내원한 만성 췌장염 환자에서 아밀라제가 증가된 대량 흉수를 발견 후 역행 적 췌관조영술로 췌장-흉막 누관으로 인한 흉수로 진단 할 수 있었다. 금식과 비경구 영양공급, 경피 흉강배액, 비췌관 배액술 등의 내과적 치료로 호전된 증례를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고 하는 바이다. 증례: 환자는 56세 남자로 흉통과 호흡곤란을 주소로 내원하였다.
환자는 매일 하루 소주 두병 정도 마시는 음주력 있었고 10년전 당뇨진단, 3년전 만성 췌장염으로 타병원에서 진단받고 약물복용 중이었다.
내원 시 활력증후는 혈압 130/80mmHg, 맥박 83회/분, 체온 36.2℃, 호흡수 26회/분이었다. 신체검사에서 오른쪽 아래 흉부 호흡음이 감소되 어 들리고 복부는 특이소견 없었다. 내원시 말초혈액 검사에서 백혈구 17,100/㎣, 혈색소 9.2g/dL, 혈소판 265, 000/㎣였고, 혈청 생화학검사 는 AST/ALT가 16/5U/L, BUN/Cr 17/1.1mg/dL, 아밀라제는 163U/L로 정상이었다. 단순 흉부 방사선촬영에서 흉부 오른쪽 아래로 흉막삼출 이 관찰되어 경피 흉강배액을 시행하였다. 흉막 삼출액은 노란색으로 보였고 생화학 검사소견은 당 245mg/dL, 단백질 5.4g/dL, LDH 856U/L, 백혈구 10, 000/㎣, 아밀라제 11, 000U/L 등 이었다. 흉-복부 전산화 단층촬영에서 우측 흉수 저류소견과 췌 주변에 소량의 액체 저류 및 췌 주변에 침윤이 관찰되었고 췌장-흉막 누관에 의한 흉막 삼출이 의심되었다. 확진을 위해 시행한 역행적 췌관조영술에서 조영제가 췌 경부에서 흉강까지 올라가는 소견보여 만성췌장염의 합병증으로 발생한 췌장-흉막 누관으로 진단하였다. 치료로 금식과 비경구 영양공급, 경피적 흉강배액, 비췌관 배액술을 시행 후 증상 호전되어 입원 24일째 흉관을 제거하고 췌관 스텐트 삽입후 퇴원하였다. 현재 재발없이 외래 추적 관찰 중이다.
― F-148 ―
췌장의 관내 선종암(Intraductal tubular carcinoma) 1예
성균관대학교 의과대학 삼성서울병원
*강기주, 이광혁, 이규택, 이종균, 장기택
서론: 췌장의 관상내종양은 WHO(World Health Organization)에 의하면 췌관내 유두상 점액종양(Intraductal papillary mucinous neoplasm)에 속하지만 일본 췌장연구회(the Japan Pancreatic Society)에서 췌장의 관상 내 종양은 췌관내 유두상 점액종양과 췌관내 선종 종양으로 구분하 였다. 증례: 67 세 여자 환자가 내원 2주전부터 시작된 경한 복부통증을 주소로 내원하였고 내원 당시 활력 증후와 신체 검진에서는 특이 소견은 관찰되지 않았다. 검사실소견에서는 알칼리성포스파타제 56U/L, AST 20U/L, ALT 12U/L이었으며 아밀라제 91IU/L, 리파제 39U/L 이었고 CEA 2.38ng/mL, CA 19-9 2.85U/mL이었다. 복부 전산화 단층촬영검사에서는 췌장의 원위 체부에 경계가 불명확인 저음영의 1cm크 기의 종괴가 관찰되었으며 간을 포함한 다른 장기의 전이는 관찰되지 않았다. 자기공명 담췌관조영술에서는 췌장의 몸통 부위 주체관에 음 영결손과 원위부 주췌관의 확장 소견이 관찰되었다. 내시경적 역행성 담췌관조영술에서는 십이지장 유두는 늘어나거나 점액의 분비 없이 정상 소견이었으나 췌장의 체부에 2.5cm 협착이 있었다. 환자는 세포솔질 검사에서 악성소견이 관찰되어 원위부 췌장절제술과 비장절제술 을 시행받았고 현미경적 소견에서 췌관내로 자라는 종양이 주췌관과 약간의 실질에 국한되어 있으며 유두상 구조와 점액을 분비하지 않는 관상구조가 관찰되었다. 절제된 열 여섯 개의 림프절에서는 전이는 관찰되지 않았고 면역조직화학 염색을 시행한 결과 종양 세포들이 전반 적으로 MUC-1과 p53에 양성소견을 보였고 MUC-2와 MUC-5AC에 음성결과를 보여 최종진단으로 병기가 T1N0M)인 관상내선종암으로 진 단하였다. 결론: 저자들은 췌장의 췌관내 종양으로 유두상 점액성 종양과는 다른 췌관내 선종암 1예를 경험하였기에 보고하는 바이다.
색인단어: 췌관내 선종암, 췌관내 유두상 점액종양
