1) 1차 만출력 : 불수의적인 자궁수축력

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분만의 기본요소 5 'p'

- Passenger (태아와 그 부속물) - Passageway (산도)

- Powers (만출력)

: 일차 만출력 - 자궁수축의 강도, 기간, 빈도 이차 만출력 - 산모의 힘주는 노력

- Position (산부의 자세)

- Psychological response (산부의 심리적 반응)

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분만의 기본요소 3 – 만출력 (Power)



1차 만출력 : 불수의적인 자궁수축력

- 자궁난관접합부에 근접한 자궁근육층의 자궁조정기에서 시작되어 자궁 전체로 퍼짐.

- 정상분만에서 자궁수축은 자궁저부에서 시작하여 점차 자궁경관에 이르며, 자궁저부의 수축이 가장 강하고 김(자궁저부 우성).

- 수축이 지속될수록 자궁강의 용적이 감소하고, 태아의 선진부나 태 포가 자궁경관으로 밀려내려오며 자궁경관이 열림.



2차 만출력 : 수의적인 밀어내는 힘

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1) 1차 만출력 : 불수의적인 자궁수축력

(교재 p.225~227 그림 참고)

● 자궁수축의 특성 ① 주기성

▪ 자궁수축의 기간 : 자궁수축의 시작 ~ 끝

분만 초기 30초 동안 → 90초간 지속 ▪ 자궁수축의 강도 : 자궁수축 그래프의 세로축 높이

평균 60 mm Hg (20~75 mmHg)

▪ 자궁수축의 간격 : 자궁수축 시작 ~ 다음 자궁수축 시작까지

분만 초 20~30분 간격 → 2~3분 간격으로 짧아짐.

수축시작

강도

수축기 이완기

수축간격

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 불수의성

▪ oxytocin과 prostaglandin 의 자극

 세포-세포간 결합을 통한 평활근 수축 강화

▪ Prostaglandin(PG) : 자궁수축 유발, 자궁경관을 유연하게 함.

 동통성

▪ 자궁수축은 통증과 불편감을 동반하며, 개인에 따라 다양하게 경험.

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● 자궁수축으로 인한 변화

① 생리적 견축륜(Physiologic retraction ring) : 자궁상부와 하부 간에 구분되는 경계선

- 자궁상부(저부)

: 활동적으로 수축이 진행되면서 근육이 짧아지고 두꺼워지면서 하 부를 끌어당김.

- 자궁하부 : 늘어나고 얇아짐

* 병리적 견축륜(Bandl’s ring)

: 난산이나 자궁수축부전시 자궁하부가 극도로 얇아지고 융기선이 위 로 상승하여 치골결합과 제와부 사이에 융기선이 생기는 상태

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② 자궁내압의 증가

- 분만 1기 자궁내압 : 30~50mmHg - 분만 2기 자궁내압 : 80~100mmHg - 이완시에는 12mmHg 정도로 감소됨.

- 일반적으로 25mmHg 이상이면 통증을 느끼고,

30mmHg 이상이면 경부가 개대되기 시작함.

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 자궁경부의 거상과 개대

 소실 (effacement)

: 분만 1기 자궁경관의 두께가 얇아지는 상태.

자궁저부의 근육 수축으로 짧아지고 두꺼워지면서 하부와 경관의 조 직을 잡아당겨 올리는 역할을 하여 자궁경관의 거상이 일어남.

: 완전히 소실되면 내진시 경관의 가장자리만 만져짐.

 개대

: 거상이 진행되면서 자궁경관이 open

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2) 2차 만출력 : 수의적으로 내려미는 힘

① 선진부가 골반상에 도달하면 배변할 때와 같이 아래로 힘이 주어짐.

② 이때, 숨을 들이마신 후 횡격막과 복근을 수축시킴.

③ 복강내 압력 상승으로 자궁내 물질이 질 밖으로 배출됨.

④ 분만 2기 선진부 만출 후에는 억지로 힘을 주지 않도록 지도해야 함 (∵ 회음부 손상)

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분만의 기본요소 5 'p'

: 직립, 걷기, 옆으로 눕기, 쭈그리기 등의 자세로 분만과정을 용이 하게 함.

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분만의 기본요소 4 – 산부의 자세 (Position)

(교재 p.228 그림 참고)

1) 산부의 자세가 분만에 미치는 영향

① 산부의 피로감 감소

② 자궁수축력 강화로 분만시간 단축 ③ 산부의 혈액순환 촉진

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2) 선 자세(upright position)의 잇점

① 분만시간 단축 : 아두의 하강 촉진, 자궁수축 강화, 개대와 소실 촉진 ② 제대 압박 방지

③ 산부의 혈액순환 및 태아에게 공급되는 혈류 증진

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3) 진통 및 힘주기를 위한 자세 ① 진통 중 자세

: 걸어다니기, 앉은 자세 취하기, 책상다리하기, 반좌위하기 서있기, 무릎꿇기, 손짚고 무릎꿇기

② 힘주기를 위한 자세

: 쇄석위(lithotomy position), 반좌위 또는 측위 취하기, 쪼그리고 앉기

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분만의 기본요소 5 'p'

: 과거경험, 정서적 준비, 문화 및 윤리적 특성, 지지체계 및 환경 등이 분만과정에 영향을 미침.

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분만의 기본요소 5 – 산부의 심리적 반응

(Psychological response)

1) 산부의 긍정적 심리반응이 분만에 미치는 영향 ① 분만경험을 긍정적으로 지각

② 분만통증에 대한 조절력 증진

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2) 산부의 불안감이 분만에 미치는 영향

① cathecholamines 분비증가로 인한 변화 - 자궁수축 과다 자극

- 자궁-태반간 순환 방해 - 분만과정 지연

* Cathecholamines

: 에피네프린, 노르에피네프린, 도파민 등

-대표적인 스트레스 호르몬

-진통시 뇌, 신경말단, 부신수질에서 분비

-적절한 분비는 자궁수축 증진, 과다시 분만 지연, 자궁-태아혈액순환 장애 유발