A Case Report of One Polycythemia Vera Patient Treated with Oriental Medicine in Conjunction with Conventional Medicine

대한암한의학회지 J of Kor. Traditional Oncology Vol. 15, No. 1, 2010;105-110

Corresponding author: Hwa-Seung Yoo, East-West Cancer Center, Dunsan Oriental Hospital of Daejeon University, 1136 Dunsan-dong, Seo-Gu, Daejeon, Tel: 82-42-470-9132, Fax: 82-42-470-9006, E-mail:[email protected]

한양방치료를 병행 후 호전된 진성적혈구증가증 환자 1례

최정은․조종관․이연월․유화승 대전대학교 둔산한방병원 동서암센터 Abstract

A Case Report of One Polycythemia Vera Patient Treated with Oriental Medicine in Conjunction with Conventional Medicine

Jung-Eun Choi, Yeon-Weol Lee, Chong-Kwan Cho, Hwa-Seung Yoo*

East-West Cancer Center, Dunsan Oriental Medical Hospital, Daejeon University

Objective: This study reports one case of polycythemia vera patient treated with oriental

Methods: One patient who was diagnosed with polycythemia vera was treated using different

Results: After ten days of treatment, the patient had shown improvements in symptoms of

Conclusions: This case study shows minimum evidence of safety and efficacy of oriental

key words: Polycythemia vera, Yongdamsagan-tang, Oriental medicine

Received 7 Dec 2010, first review completed 17 Dec 2010, accepted in final 20 Dec 2010

106 대한암한의학회지 2010;15(1):105-110 최정은․조종관․이연원․유화승

서 론

진성적혈구증가증(polycythemia vera)은 만성 복제성 골수 증식성 질병이다.

혈액검사 상 혈색소(hemoglobin)나 적혈구용 적률(hematocrit) 수치가 상승 되는 소견을 보이 며 임상적으로 面紅, 紅紫色 皮膚 粘膜, 肝脾 腫大가 나타난다. 眩暈, 耳鳴, 頭痛, 視覺障碍 나 일시적 허혈발작(transient ischemic attacks TIA) 등의 신경학적 증세가 일어날 수 있으며, 고혈압 및 혈관혈전증이 발생할 수 있다.

서양의학에서의 치료는 사혈(phlebotomy)을 일차적으로 시행하게 된다. 조혈억제를 위해 수 산화요소(hydroxyurea) 등을 사용할 수 있으나 근본적인 치료법은 없는 실정이다.

진성적혈구증가증은 그 임상 증상에 근거하 여 한의학적으로 血證, 瘀證 등의 범위에 속한 다고 볼 수 있다. 崔¹⁾는 血瘀 氣滯 熱蘊을 이 질환의 주요 병기라 하였고 代²⁾는 血積 血實 眩暈 癥積 등의 범주에 속한다고 하였고 李3) 는 血證의 범주에 두고 血瘀와 肝熱을 기준으 로 삼아야한다고 하였다.

그러나 상기 연구 등은 모두 중국에서 이루 어진 것으로, 국내에서의 진성적혈구증가증 관 련 한방치료에 대한 보고는 거의 찾아볼 수 없 었다. 이에 저자는 진성적혈구증가증을 진단받 고 양방병원에서 사혈치료 및 수산화요소 치료 를 시행중인 상태에서 한방치료를 병행하고자 내원한 환자 1례에 대하여 한약치료, 약침, 침 구 치료 등을 시행한 결과를 보고하는 바이다.

증 례

1. 환자 : 최OO (42/M) 2. 주소증 : 頭痛, 眩暈, 搔痒感

3. 진단일 : 2010년 02월 10일 ○○대학교병

원 진단

4. 과거력 : 1985년 폐결핵 진단, 치료 후 완 치됨

2009년 12월 Sprain of L-spine으 로 2주간 ○○대 부속 한방병원 입원치료 후 완치

5. 가족력 : 별무

6. 현병력 : 평소 건강하던 편으로 2008년 초부터 상기 주소증 발하였으나 별무처치하며 지내다가 2010년 초 요통으로 1차 진료기관에 서 시행한 검사상 혈색소 19.2 적혈구용적율 56.2%소견 보여 ○○대학교병원 내원, 2010년 02월 10일 진성적혈구증가증 진단 받음.

사혈치료를 2010년 02월부터 2010년 08월 까지 1달 1회 320cc씩 시행하였으며, 진단 이후 3개월간은 수산화요소 2000mg#2 복용한 이후 용량 감소하여 8월 본원 내원 당시까지 격일로 500mg, 1000mg 번갈아가며 복용 중이었음.

상기 증상 완화 위해 2010년 07월 ○○대 부속한방병원에서 2주간 입원치료 이후 ○○

한방병원에서 2주간 입원치료 하였으며, 2010년 08월 07일 본원 초진 후 2010년 08월 10일부터 2010년 08월 20일까지 본원 입원치료함.

7. 초진 소견

頭痛(전두, 측두부의 깨질 듯한 두통), 眩暈, 耳鳴, 顔面紅潮, 背部搔癢感

脈弦細, 舌質紅薄白苔 (辨證: 肝膽實火, 血 熱)

섭식 및 소화 양호, 대소변 양호, 수면 평소 양호하나 간혹 입면장애

8. 검사소견

Vol. 15, No. 1, 2010;105-110

Corresponding author: Hwa-Seung Yoo, East-West Cancer Center, Dunsan Oriental Hospital of Daejeon University, 1136 Dunsan-dong, Seo-Gu, Daejeon, Tel: 82-42-470-9132, Fax: 82-42-470-9006, E-mail:[email protected]

한양방치료를 병행 후 호전된 진성적혈구증가증 환자 1례

최정은․조종관․이연월․유화승 대전대학교 둔산한방병원 동서암센터 Abstract

A Case Report of One Polycythemia Vera Patient Treated with Oriental Medicine in Conjunction with Conventional Medicine

Jung-Eun Choi, Yeon-Weol Lee, Chong-Kwan Cho, Hwa-Seung Yoo*

East-West Cancer Center, Dunsan Oriental Medical Hospital, Daejeon University

Objective: This study reports one case of polycythemia vera patient treated with oriental

Methods: One patient who was diagnosed with polycythemia vera was treated using different

Results: After ten days of treatment, the patient had shown improvements in symptoms of

Conclusions: This case study shows minimum evidence of safety and efficacy of oriental

key words: Polycythemia vera, Yongdamsagan-tang, Oriental medicine

Received 7 Dec 2010, first review completed 17 Dec 2010, accepted in final 20 Dec 2010

서 론

진성적혈구증가증(polycythemia vera)은 만성 복제성 골수 증식성 질병이다.

혈액검사 상 혈색소(hemoglobin)나 적혈구용 적률(hematocrit) 수치가 상승 되는 소견을 보이 며 임상적으로 面紅, 紅紫色 皮膚 粘膜, 肝脾 腫大가 나타난다. 眩暈, 耳鳴, 頭痛, 視覺障碍 나 일시적 허혈발작(transient ischemic attacks TIA) 등의 신경학적 증세가 일어날 수 있으며, 고혈압 및 혈관혈전증이 발생할 수 있다.

서양의학에서의 치료는 사혈(phlebotomy)을 일차적으로 시행하게 된다. 조혈억제를 위해 수 산화요소(hydroxyurea) 등을 사용할 수 있으나 근본적인 치료법은 없는 실정이다.

진성적혈구증가증은 그 임상 증상에 근거하 여 한의학적으로 血證, 瘀證 등의 범위에 속한 다고 볼 수 있다. 崔¹⁾는 血瘀 氣滯 熱蘊을 이 질환의 주요 병기라 하였고 代²⁾는 血積 血實 眩暈 癥積 등의 범주에 속한다고 하였고 李3) 는 血證의 범주에 두고 血瘀와 肝熱을 기준으 로 삼아야한다고 하였다.

그러나 상기 연구 등은 모두 중국에서 이루 어진 것으로, 국내에서의 진성적혈구증가증 관 련 한방치료에 대한 보고는 거의 찾아볼 수 없 었다. 이에 저자는 진성적혈구증가증을 진단받 고 양방병원에서 사혈치료 및 수산화요소 치료 를 시행중인 상태에서 한방치료를 병행하고자 내원한 환자 1례에 대하여 한약치료, 약침, 침 구 치료 등을 시행한 결과를 보고하는 바이다.

증 례

1. 환자 : 최OO (42/M) 2. 주소증 : 頭痛, 眩暈, 搔痒感

3. 진단일 : 2010년 02월 10일 ○○대학교병

원 진단

4. 과거력 : 1985년 폐결핵 진단, 치료 후 완 치됨

2009년 12월 Sprain of L-spine으 로 2주간 ○○대 부속 한방병원 입원치료 후 완치

5. 가족력 : 별무

6. 현병력 : 평소 건강하던 편으로 2008년 초부터 상기 주소증 발하였으나 별무처치하며 지내다가 2010년 초 요통으로 1차 진료기관에 서 시행한 검사상 혈색소 19.2 적혈구용적율 56.2%소견 보여 ○○대학교병원 내원, 2010년 02월 10일 진성적혈구증가증 진단 받음.

사혈치료를 2010년 02월부터 2010년 08월 까지 1달 1회 320cc씩 시행하였으며, 진단 이후 3개월간은 수산화요소 2000mg#2 복용한 이후 용량 감소하여 8월 본원 내원 당시까지 격일로 500mg, 1000mg 번갈아가며 복용 중이었음.

상기 증상 완화 위해 2010년 07월 ○○대 부속한방병원에서 2주간 입원치료 이후 ○○

한방병원에서 2주간 입원치료 하였으며, 2010년 08월 07일 본원 초진 후 2010년 08월 10일부터 2010년 08월 20일까지 본원 입원치료함.

7. 초진 소견

頭痛(전두, 측두부의 깨질 듯한 두통), 眩暈, 耳鳴, 顔面紅潮, 背部搔癢感

脈弦細, 舌質紅薄白苔 (辨證: 肝膽實火, 血 熱)

섭식 및 소화 양호, 대소변 양호, 수면 평소 양호하나 간혹 입면장애

8. 검사소견

한양방치료를 병행 후 호전된 진성적혈구증가증 환자 1례 107

Unit Normal Range 2010/08/10 2010/08/19 2010/08/26

WBC ×10³㎣ 4.5~11 5.57 5.08 5.1

RBC ×10⁶㎣ 4.5~6.5 4.15 4.31 4.74

Hemoglobin g/㎗ 13~17 14.2 14.4 15.4

Hematocrit % 38~52 43.3 44.4 47.5

Platelet ×10⁴㎕ 15~45 19.1 23.8 25.4

AST U/ℓ 0~40 26 26

ALT U/ℓ 0~40 39 29

Triglyceride mg/㎗ <150 294 188

WBC = White Blood Cell, RBC = Red Blood Cell,

AST = Aspartate Aminotransferase, ALT = Alanine Aminotransferase Table 1. Laboratory Finding

1) 임상병리 검사 (Table 1) 2) 영상진단 검사 (Table 2) 9. 치료

1) 한약치료

龍膽瀉肝湯4)을 기본방으로 하여 隨證加減 함. (2첩3포 1회 120cc)

입원시

2010.08.10: 龍膽瀉肝湯 本方 (草龍膽, 柴胡, 澤瀉 6g, 木通, 車前子, 赤茯苓, 生地黃, 當歸, 梔子, 黃芩, 甘草 3g)

2010.08.11~2010.08.12: 龍膽瀉肝湯 本方 加 生地黃6g, 玄蔘, 麥門冬 9g, 金銀花, 丹蔘 6g, 黃蓮 5g, 甘菊 4g, 竹葉 3g

2010.08.13~2010.08.15: 龍膽瀉肝湯 本方 加 生地黃6g, 玄蔘, 麥門冬 9g, 金銀花, 丹蔘 6g, 黃蓮 5g, 甘菊 4g, 竹葉, 白芷, 藁本 3g

2010.08.16: 龍膽瀉肝湯 本方 加 生地黃6g, 玄蔘, 麥門冬 9g, 金銀花, 丹蔘 6g, 黃蓮 5g, 甘菊 4g, 竹葉, 白芷, 藁本 3g, 天麻 2g

2010.08.17: 龍膽瀉肝湯 本方 加 生地黃3g, 玄蔘, 麥門冬, 金銀花 6g, 黃蓮 5g, 甘菊, 白

芷, 藁本, 天麻 4g, 竹葉 3g

2010.08.18~2010.08.20: 龍膽瀉肝湯 本方 퇴원이후

2010.08.21~2010.08.27: 龍膽瀉肝湯 本方 2010.08.30~2010.09.14: 龍膽瀉肝湯 本方 2010.10.05~2010.10.20: 龍膽瀉肝湯 本方

2) 침 치료

1일 1회 前谷, 後谿, 臨泣, 通谷 등에 자침 하였으며 0.20×30mm 사용, 20분간 유침하였다.

3) 약침 치료

1주 3회 팔강약침 중 消炎약침을 양측 風池, 肩井, 膈兪혈에, 단미제 紫河車약침을 中脘, 關 元혈에 1point당 0.5ml씩 투여하였다5).

10. 치료 경과

2010.8.10 본원 입원 당시 두통이 심해서 머 리가 깨질듯 하고, 배부로 심한 소양감이 있으 며, 약간 어지러운 증상이 있으며 간혹 양쪽 귀 에서 울림이 있다고 호소하였다. 통증 및 기타 증상의 강도는 NRS(numeric rating scale)로 측정 하였다.

입원치료 1일 경과 후 두통이 NRS 5에서

108 대한암한의학회지 2010;15(1):105-110 최정은․조종관․이연원․유화승

Date Finding and Conclusion

Chest PA 2010.08.10 No active lesion in the lung

Abdomen

Supine, Erect 2010.08.10

Irregular gas and fecal collection in bowel loops Incomplete sacralization of L5 with Lt hemiarticulation

IMP) 1. FGID fecal impaction 2. transitional vertebra, L5 Brain

MRI, MRA 2010.08.11

IMP) 1. Nonspecific brain

2. Smooth luminal narrowing, distal portion of posterior cerebral artery, Rt

PA = Postero-Anterior, L5 = Fifth Lumbar Vertebrae, FGIF = Functional Gastrointestinal Disorders,

MRI = Magnetic Resonance Imaging, MRA = Magnetic Resonance Angiography

Table 2. Diagnostic Imaging

Figure 1. Change of NRS Score after Treatment

NRS = Numeric Rating Scale

NRS 2로 감소하였고, 2일 경과 후 배부의 소양 감은 거의 소실되었으나 하지부로 소양감이 미 약하게 있다고 하였다.

5일 경과 후 두통 NRS 1로 감소하였으며, 6 일 경과 후 하지 소양감 NRS 1로 감소, 두통 NRS 1 이하로 거의 불편감을 못 느낀다고 하 였고, 현훈증상도 거의 느껴지지 않는다고 하였 다 (Fig. 1).

전반적인 증상 호전으로 2010년 08월 20일 퇴원하였고, 퇴원 이후 2010년 08월 30일, 2010 년 10월 05일, 2010년 10월 25일 3차례 외래로 내원하여 침구치료 및 한약 투약하였으며, 연고 지 관계로 지속적인 통원치료는 자택 근처 근교 1차 진료기관에서 시행하는 상태이다.

본 환자의 입원기간동안 혈액검사 수치는 별 다른 이상 없이 유지되었으며, 퇴원한 이후 2010년 10월 25일 본원 외래 내원 당시까지도 정상 수치가 유지되고 있다고 하였고, 2010년 2 월 진단받은 이후 2010년 10월까지 매월 320cc 씩 시행하던 사혈 치료 간격이 3개월에 1회로 연장되었다.

고찰 및 결론

진성적혈구증가증은 다능성조혈선조세포의 복제성 질환으로 특별한 생리적 자극 없이도 표 현형이 정상인 적혈구, 과립구 및 혈소판의 증 가가 발생하는 질환으로 그 원인은 아직 밝혀진 바가 없다.

임상적으로 혈색소나 적혈구용적률 수치가 높고 비장종대가 나타난다. 조절되지 않는 적혈 구증가증은 고점도혈증을 야기하며 그로 인해

Unit Normal Range 2010/08/10 2010/08/19 2010/08/26

WBC ×10³㎣ 4.5~11 5.57 5.08 5.1

RBC ×10⁶㎣ 4.5~6.5 4.15 4.31 4.74

Hemoglobin g/㎗ 13~17 14.2 14.4 15.4

Hematocrit % 38~52 43.3 44.4 47.5

Platelet ×10⁴㎕ 15~45 19.1 23.8 25.4

AST U/ℓ 0~40 26 26

ALT U/ℓ 0~40 39 29

Triglyceride mg/㎗ <150 294 188

WBC = White Blood Cell, RBC = Red Blood Cell,

AST = Aspartate Aminotransferase, ALT = Alanine Aminotransferase Table 1. Laboratory Finding

1) 임상병리 검사 (Table 1) 2) 영상진단 검사 (Table 2) 9. 치료

1) 한약치료

龍膽瀉肝湯4)을 기본방으로 하여 隨證加減 함. (2첩3포 1회 120cc)

입원시

2010.08.10: 龍膽瀉肝湯 本方 (草龍膽, 柴胡, 澤瀉 6g, 木通, 車前子, 赤茯苓, 生地黃, 當歸, 梔子, 黃芩, 甘草 3g)

2010.08.11~2010.08.12: 龍膽瀉肝湯 本方 加 生地黃6g, 玄蔘, 麥門冬 9g, 金銀花, 丹蔘 6g, 黃蓮 5g, 甘菊 4g, 竹葉 3g

2010.08.13~2010.08.15: 龍膽瀉肝湯 本方 加 生地黃6g, 玄蔘, 麥門冬 9g, 金銀花, 丹蔘 6g, 黃蓮 5g, 甘菊 4g, 竹葉, 白芷, 藁本 3g

2010.08.16: 龍膽瀉肝湯 本方 加 生地黃6g, 玄蔘, 麥門冬 9g, 金銀花, 丹蔘 6g, 黃蓮 5g, 甘菊 4g, 竹葉, 白芷, 藁本 3g, 天麻 2g

2010.08.17: 龍膽瀉肝湯 本方 加 生地黃3g, 玄蔘, 麥門冬, 金銀花 6g, 黃蓮 5g, 甘菊, 白

芷, 藁本, 天麻 4g, 竹葉 3g

2010.08.18~2010.08.20: 龍膽瀉肝湯 本方 퇴원이후

2010.08.21~2010.08.27: 龍膽瀉肝湯 本方 2010.08.30~2010.09.14: 龍膽瀉肝湯 本方 2010.10.05~2010.10.20: 龍膽瀉肝湯 本方

2) 침 치료

1일 1회 前谷, 後谿, 臨泣, 通谷 등에 자침 하였으며 0.20×30mm 사용, 20분간 유침하였다.

3) 약침 치료

1주 3회 팔강약침 중 消炎약침을 양측 風池, 肩井, 膈兪혈에, 단미제 紫河車약침을 中脘, 關 元혈에 1point당 0.5ml씩 투여하였다5).

10. 치료 경과

2010.8.10 본원 입원 당시 두통이 심해서 머 리가 깨질듯 하고, 배부로 심한 소양감이 있으 며, 약간 어지러운 증상이 있으며 간혹 양쪽 귀 에서 울림이 있다고 호소하였다. 통증 및 기타 증상의 강도는 NRS(numeric rating scale)로 측정 하였다.

입원치료 1일 경과 후 두통이 NRS 5에서

Date Finding and Conclusion

Chest PA 2010.08.10 No active lesion in the lung

Abdomen

Supine, Erect 2010.08.10

Irregular gas and fecal collection in bowel loops Incomplete sacralization of L5 with Lt hemiarticulation

IMP) 1. FGID fecal impaction 2. transitional vertebra, L5 Brain

MRI, MRA 2010.08.11

IMP) 1. Nonspecific brain

2. Smooth luminal narrowing, distal portion of posterior cerebral artery, Rt

PA = Postero-Anterior, L5 = Fifth Lumbar Vertebrae, FGIF = Functional Gastrointestinal Disorders,

MRI = Magnetic Resonance Imaging, MRA = Magnetic Resonance Angiography

Table 2. Diagnostic Imaging

Figure 1. Change of NRS Score after Treatment

NRS = Numeric Rating Scale

NRS 2로 감소하였고, 2일 경과 후 배부의 소양 감은 거의 소실되었으나 하지부로 소양감이 미 약하게 있다고 하였다.

5일 경과 후 두통 NRS 1로 감소하였으며, 6 일 경과 후 하지 소양감 NRS 1로 감소, 두통 NRS 1 이하로 거의 불편감을 못 느낀다고 하 였고, 현훈증상도 거의 느껴지지 않는다고 하였 다 (Fig. 1).

전반적인 증상 호전으로 2010년 08월 20일 퇴원하였고, 퇴원 이후 2010년 08월 30일, 2010 년 10월 05일, 2010년 10월 25일 3차례 외래로 내원하여 침구치료 및 한약 투약하였으며, 연고 지 관계로 지속적인 통원치료는 자택 근처 근교 1차 진료기관에서 시행하는 상태이다.

본 환자의 입원기간동안 혈액검사 수치는 별 다른 이상 없이 유지되었으며, 퇴원한 이후 2010년 10월 25일 본원 외래 내원 당시까지도 정상 수치가 유지되고 있다고 하였고, 2010년 2 월 진단받은 이후 2010년 10월까지 매월 320cc 씩 시행하던 사혈 치료 간격이 3개월에 1회로 연장되었다.

고찰 및 결론

진성적혈구증가증은 다능성조혈선조세포의 복제성 질환으로 특별한 생리적 자극 없이도 표 현형이 정상인 적혈구, 과립구 및 혈소판의 증 가가 발생하는 질환으로 그 원인은 아직 밝혀진 바가 없다.

임상적으로 혈색소나 적혈구용적률 수치가 높고 비장종대가 나타난다. 조절되지 않는 적혈 구증가증은 고점도혈증을 야기하며 그로 인해

한양방치료를 병행 후 호전된 진성적혈구증가증 환자 1례 109

현기증, 이명, 두통, 시각장애나 일시적 허혈발 작 등의 신경학적 증세가 일어날 수 있으며, 고 혈압 및 혈관 혈전증이 발생할 수 있다. 혈소판 증가로 인해 손과 발가락의 허혈, 지단홍통증, 쉽게 멍이 드는 증세, 코피, 위 혹은 십이지장 궤양 혹은 위장관 출혈 증상이 발생하며, 고요 산혈증에 따른 이차적 통풍, 요산결석 등이 합 병된다.

서양의학에서의 치료는 사혈을 일차적으로 시행하게 된다. 조혈억제를 위해 수산화요소, 인 터페론-알파(interferon-α)를 사용하며 혈소판의 증가가 있을 경우 아나그렐리드(anagrelide)를 사 용할 수 있다. 고요산혈증은 알로퓨리놀 (allopurinol)로 치료한다⁶⁾.

그러나 이러한 치료법은 근본적인 치료는 아니며 골수억제 치료 중 급성골수성백혈병 (acute myeloid leukemia AML)나 골수이형성증후 군(myelodysplastic syndrome MSD)이 유발될 수 있다⁷⁾.

따라서 치료과정 중 증세가 안정되도록 하 면서 합병증이 생기지 않도록 하여 생존기간을 연장하는 것이 진료상의 과제가 될 것이다.

진성적혈구증가증은 面紅, 紅紫色 皮膚 粘 膜, 眩暈, 耳鳴, 頭痛, 血栓症, 紫斑, 鼻出血, 위 혹은 십이지장 궤양 혹은 위장관 출혈 등의 임상 증상에 근거하여 볼 때 한의학적으로 血 證, 瘀證 등의 범위에 속한다고 볼 수 있다. 崔 등은 血瘀 氣滯 熱蘊을 이 질환의 주요 병기 라 보고 血府逐瘀湯을 사용하였고¹⁾代 등은 血 積 血實 眩暈 癥積 등의 범주에 속한다고 하 여 淸肝化瘀湯을 사용하였으며²⁾李 등은 血證 의 범주에 두고 血瘀와 肝熱을 기준으로 삼아 야한다고 하여 龍膽瀉肝湯을 사용하였다³⁾.

진성적혈구증가증은 증상에 따라 腎陰虧損 證, 肝脾鬱熱證, 熱毒熾盛證, 血瘀痰核證 등 으로 변증할 수 있으며⁸⁾, 본 환자의 경우 깨질 듯 한 頭痛, 耳鳴, 眩暈, 안면홍조, 소양감 등 의 증상을 토대로 肝脾鬱熱, 肝膽實火, 血熱로

변증하여 龍膽瀉肝湯을 기본으로 隨證加減한 처방을 사용하였다.

龍膽瀉肝湯은 東垣十書∙蘭室秘藏9)에 수 록된 처방으로 肝膽의 實火로 인한 脇痛, 口 苦, 目赤, 耳聾, 耳腫 등 증과 肝經의 濕熱로 인한 小便淋濁, 陰腫, 陰癢, 帶下 등 증에 적 용한다. 明代 龔 등^10-11)은 肝膽濕熱로 인한 囊 癰便毒, 下疳懸壅, 踵痛欣作, 小便澁滯, 婦人 陰癃痒痛, 男子陽挻腫瘡, 出膿水 등을 치료한 다 하였으며, 張¹²⁾은 景岳全書에서 小便赤澁, 脇瘡, 口苦寒熱 등의 肝經有餘證을 치료한다 고 하였으며, 王¹³⁾은 醫方集解에서 龔의 처방 에 柴胡를 가하여 肝膽經實火濕熱, 脇痛, 耳 聾, 痰溢口苦, 筋痿陰寒, 陰腫陰痛, 白濁溲血 등의 증을 치료한다고 기록하였다.

鍼은 舍岩鍼法 중 血症을 치료하는 처방인 小腸正格14)(前谷, 後谿, 臨泣, 通谷)을 위주로 일회용 호침을 사용, 1일 1회 20분간 유침하였 다.

藥鍼은 1주 3회 浦公英, 金銀花, 生地黃, 連翹, 黃蓮, 黃芩, 黃柏, 梔子로 구성된 消炎 약침을 上焦의 熱을 내리고 頭痛, 眩暈 증상을 개선시키기 위해 양측 風池와 肩井혈에, 血熱 을 제어한다는 의미로 양측 膈兪혈에 0.5ml씩 주입하였으며, 단미제 紫河車약침을 中下焦를 補益하는 의미로 中脘, 關元혈에 0.5ml씩 주입 하였다⁵⁾.

본 환자의 입원치료 중 증상 경과를 살펴보 면 두통은 처음 내원 당시 NRS 5에서 1일 경 과 후 NRS 2로 감소, 5일 경과 후에는 NRS 1 로 감소하였으며, 6일 경과 후 NRS 1 이하로 거의 불편감을 못 느낄 정도로 호전 되었다. 배 부의 소양감은 2일 경과 후 거의 소실되었으나 하지부로 소양감이 미약하게 있다고 하였으며 6 일 경과 후에는 하지 소양감도 NRS 1로 감소하 였다. 퇴원 2~3일 전에는 전반적인 증상이 모 두 NRS 1 이하로 거의 느껴지지 않을 정도로 감소하여 일상생활에 문제가 없는 정도로 개선

110 대한암한의학회지 2010;15(1):105-110 최정은․조종관․이연원․유화승

되었다.

퇴원 이후 2010년 08월 30일, 2010년 10월 05일, 2010년 10월 25일 3차례 외래로 내원하 여 침구치료 및 한약 투약하였으며 연고지 관계 로 지속적인 통원치료는 자택 근처 local 한의원 에서 시행하는 상태이다.

본 환자는 한방치료를 통해 환자가 주관적 으로 호소하던 증상은 개선되었으나, 질병의 상 태를 객관적으로 나타내는 척도인 혈액검사 수 치는 입원 당시부터 별다른 이상이 없었고, 장 기간의 질병 진행기간에 비하면 치료 및 관찰기 간이 짧았기 때문에 본원에서의 한방치료가 질 환 자체의 치료에 유효했는지의 여부를 단언하 기는 어렵다. 그러나 입원기간동안 혈액검사 수 치가 별다른 이상 없이 유지되었으며, 퇴원한 이후 2010년 10월 25일 본원 외래 내원 당시까 지도 정상 수치가 유지되고 있다고 하였고, 2010년 2월 진단받은 이후 2010년 10월까지 매 월 320cc씩 시행하던 사혈 치료를 3개월에 1회 로 시행간격을 연장하였다는 사실로 미루어, 증 세가 점차 안정화 되어가고 있다는 것을 알 수 있다.

상기의 내용들로써 한방치료가 진성적혈구 증가증 치료에 유효한지의 여부는 아직 단언할 수 없으나, 진성적혈구증가증 환자에게 한방치 료를 적용하는 것이 안전하고, 환자의 증상개선 에 의미가 있으며, 향후 근거확보를 위한 연구 를 지속할 가치가 있다고 할 수 있겠다.

진성적혈구증가증은 병의 진행기간이 15~20년 이상으로 길기 때문에 향후 장기간의 진일보한 연구가 이루어져야 할 것으로 사료된 다.

참고문헌

1. 崔徐江, 葛志江, 梁冰. 血府逐瘀汤治疗真 性红细胞增多症3例. 中医杂志 47(9):

685-686, 2006

2. 代喜平, 李達, 劉琨, 康穎, 梁冰. 淸肝化 瘀汤治疗初期真性红细胞增多症15例. 辽 宁中医杂志 34(7): 931, 2007

3. 李慎贤, 陈苏宁, 张锦华. 龙胆泻肝汤加減 治疗真性红细胞增多症55例. 中医杂志 48(2): 153, 2007

4. 許浚. 東醫寶鑑. p.810. 서울, 법인문화사, 1999

5. 대한약침학회 학술위원회. 약침학. p.19-20, 149-166, 200-207, 291-292. 서울, 엘스비 어코리아, 2008

6. Fauci A, Braunwald E, Kasper D, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J.

Harrison's 내과학. 제17판. 1권.

p.814-817. 서울, 도서출판 MIP, 2010 7. Swolin B, Rödjer S, Westin J.

Therapy-related patterns of cytogenetic abnormalities in acute myeloid leukemia and myelodysplastic syndrome post polycythemia vera. Annals of hematology 87(6): 467-474, 2008

8. 김갑성, 김명동, 김윤범, 김장현, 김중호, 이원철, 임양근, 정찬길. 실용동서의학임 상총서. 2권. p.276-281. 서울, 도서출판 정담, 2001

9. 李東垣. 東垣十書∙蘭室秘藏. p.221. 五 州出版, 1976

10. 龔信. 萬病回春. p.197. 서울, 행림서원, 1975

11. 王肯堂. 外科準繩. p.9-13. 대북, 신문풍 출판공사, 1974

12. 張景岳. 景岳全書. 卷下. p.620. 서울, 대 성문화사, 1988

13. 汪昻. 原本醫方集解. p.303-304. 서울, 대성문화사, 1989

14. 김관우. 舍岩鍼法隨想錄. p.289-319. 대 전, 초락당, 2006

현기증, 이명, 두통, 시각장애나 일시적 허혈발 작 등의 신경학적 증세가 일어날 수 있으며, 고 혈압 및 혈관 혈전증이 발생할 수 있다. 혈소판 증가로 인해 손과 발가락의 허혈, 지단홍통증, 쉽게 멍이 드는 증세, 코피, 위 혹은 십이지장 궤양 혹은 위장관 출혈 증상이 발생하며, 고요 산혈증에 따른 이차적 통풍, 요산결석 등이 합 병된다.

서양의학에서의 치료는 사혈을 일차적으로 시행하게 된다. 조혈억제를 위해 수산화요소, 인 터페론-알파(interferon-α)를 사용하며 혈소판의 증가가 있을 경우 아나그렐리드(anagrelide)를 사 용할 수 있다. 고요산혈증은 알로퓨리놀 (allopurinol)로 치료한다⁶⁾.

그러나 이러한 치료법은 근본적인 치료는 아니며 골수억제 치료 중 급성골수성백혈병 (acute myeloid leukemia AML)나 골수이형성증후 군(myelodysplastic syndrome MSD)이 유발될 수 있다⁷⁾.

따라서 치료과정 중 증세가 안정되도록 하 면서 합병증이 생기지 않도록 하여 생존기간을 연장하는 것이 진료상의 과제가 될 것이다.

진성적혈구증가증은 面紅, 紅紫色 皮膚 粘 膜, 眩暈, 耳鳴, 頭痛, 血栓症, 紫斑, 鼻出血, 위 혹은 십이지장 궤양 혹은 위장관 출혈 등의 임상 증상에 근거하여 볼 때 한의학적으로 血 證, 瘀證 등의 범위에 속한다고 볼 수 있다. 崔 등은 血瘀 氣滯 熱蘊을 이 질환의 주요 병기 라 보고 血府逐瘀湯을 사용하였고¹⁾代 등은 血 積 血實 眩暈 癥積 등의 범주에 속한다고 하 여 淸肝化瘀湯을 사용하였으며²⁾李 등은 血證 의 범주에 두고 血瘀와 肝熱을 기준으로 삼아 야한다고 하여 龍膽瀉肝湯을 사용하였다³⁾.

진성적혈구증가증은 증상에 따라 腎陰虧損 證, 肝脾鬱熱證, 熱毒熾盛證, 血瘀痰核證 등 으로 변증할 수 있으며⁸⁾, 본 환자의 경우 깨질 듯 한 頭痛, 耳鳴, 眩暈, 안면홍조, 소양감 등 의 증상을 토대로 肝脾鬱熱, 肝膽實火, 血熱로

변증하여 龍膽瀉肝湯을 기본으로 隨證加減한 처방을 사용하였다.

龍膽瀉肝湯은 東垣十書∙蘭室秘藏9)에 수 록된 처방으로 肝膽의 實火로 인한 脇痛, 口 苦, 目赤, 耳聾, 耳腫 등 증과 肝經의 濕熱로 인한 小便淋濁, 陰腫, 陰癢, 帶下 등 증에 적 용한다. 明代 龔 등^10-11)은 肝膽濕熱로 인한 囊 癰便毒, 下疳懸壅, 踵痛欣作, 小便澁滯, 婦人 陰癃痒痛, 男子陽挻腫瘡, 出膿水 등을 치료한 다 하였으며, 張¹²⁾은 景岳全書에서 小便赤澁, 脇瘡, 口苦寒熱 등의 肝經有餘證을 치료한다 고 하였으며, 王¹³⁾은 醫方集解에서 龔의 처방 에 柴胡를 가하여 肝膽經實火濕熱, 脇痛, 耳 聾, 痰溢口苦, 筋痿陰寒, 陰腫陰痛, 白濁溲血 등의 증을 치료한다고 기록하였다.

鍼은 舍岩鍼法 중 血症을 치료하는 처방인 小腸正格14)(前谷, 後谿, 臨泣, 通谷)을 위주로 일회용 호침을 사용, 1일 1회 20분간 유침하였 다.

藥鍼은 1주 3회 浦公英, 金銀花, 生地黃, 連翹, 黃蓮, 黃芩, 黃柏, 梔子로 구성된 消炎 약침을 上焦의 熱을 내리고 頭痛, 眩暈 증상을 개선시키기 위해 양측 風池와 肩井혈에, 血熱 을 제어한다는 의미로 양측 膈兪혈에 0.5ml씩 주입하였으며, 단미제 紫河車약침을 中下焦를 補益하는 의미로 中脘, 關元혈에 0.5ml씩 주입 하였다⁵⁾.

본 환자의 입원치료 중 증상 경과를 살펴보 면 두통은 처음 내원 당시 NRS 5에서 1일 경 과 후 NRS 2로 감소, 5일 경과 후에는 NRS 1 로 감소하였으며, 6일 경과 후 NRS 1 이하로 거의 불편감을 못 느낄 정도로 호전 되었다. 배 부의 소양감은 2일 경과 후 거의 소실되었으나 하지부로 소양감이 미약하게 있다고 하였으며 6 일 경과 후에는 하지 소양감도 NRS 1로 감소하 였다. 퇴원 2~3일 전에는 전반적인 증상이 모 두 NRS 1 이하로 거의 느껴지지 않을 정도로 감소하여 일상생활에 문제가 없는 정도로 개선

되었다.

퇴원 이후 2010년 08월 30일, 2010년 10월 05일, 2010년 10월 25일 3차례 외래로 내원하 여 침구치료 및 한약 투약하였으며 연고지 관계 로 지속적인 통원치료는 자택 근처 local 한의원 에서 시행하는 상태이다.

본 환자는 한방치료를 통해 환자가 주관적 으로 호소하던 증상은 개선되었으나, 질병의 상 태를 객관적으로 나타내는 척도인 혈액검사 수 치는 입원 당시부터 별다른 이상이 없었고, 장 기간의 질병 진행기간에 비하면 치료 및 관찰기 간이 짧았기 때문에 본원에서의 한방치료가 질 환 자체의 치료에 유효했는지의 여부를 단언하 기는 어렵다. 그러나 입원기간동안 혈액검사 수 치가 별다른 이상 없이 유지되었으며, 퇴원한 이후 2010년 10월 25일 본원 외래 내원 당시까 지도 정상 수치가 유지되고 있다고 하였고, 2010년 2월 진단받은 이후 2010년 10월까지 매 월 320cc씩 시행하던 사혈 치료를 3개월에 1회 로 시행간격을 연장하였다는 사실로 미루어, 증 세가 점차 안정화 되어가고 있다는 것을 알 수 있다.

상기의 내용들로써 한방치료가 진성적혈구 증가증 치료에 유효한지의 여부는 아직 단언할 수 없으나, 진성적혈구증가증 환자에게 한방치 료를 적용하는 것이 안전하고, 환자의 증상개선 에 의미가 있으며, 향후 근거확보를 위한 연구 를 지속할 가치가 있다고 할 수 있겠다.

진성적혈구증가증은 병의 진행기간이 15~20년 이상으로 길기 때문에 향후 장기간의 진일보한 연구가 이루어져야 할 것으로 사료된 다.

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9. 李東垣. 東垣十書∙蘭室秘藏. p.221. 五 州出版, 1976

10. 龔信. 萬病回春. p.197. 서울, 행림서원, 1975

11. 王肯堂. 外科準繩. p.9-13. 대북, 신문풍 출판공사, 1974

12. 張景岳. 景岳全書. 卷下. p.620. 서울, 대 성문화사, 1988

13. 汪昻. 原本醫方集解. p.303-304. 서울, 대성문화사, 1989

14. 김관우. 舍岩鍼法隨想錄. p.289-319. 대 전, 초락당, 2006