Vol. 11, No. 4, December, 2004
슬관절의 골관절염 평가에서 초음파 영상의 유용성
인하대학교 의과대학 내과학교실, 류마티스내과
박보형․송정수․박근호․이충훤․박 원
= Abstract =
Ultrasound Imaging Supplements the Plain Radiography in the Evaluation of the Knee Osteoarthritis
Bo Hyoung Park, M.D., Jung Soo Song, M.D., Geun Ho Park, M.D., Chung Hwon Lee, M.D., and Won Park, M.D.
Division of Rheumatology, Department of Internal Medicine, Inha University College of Medicine, Incheon, Korea
Objective: Ultrasonography (USG) of joints has a unique position for the diagnosis of joint diseases. Bone surface, cartilage, periarticular soft tissue and their pathologic changes can be assessed by USG. This study was aimed to compare the radiographic and ultrasonographic findings in osteoarthritis (OA) of the knee joint and to evaluate the usefulness of each modality to evaluate the disease early and determine the severity of the arthritis.
Methods: Fifty osteoarthritis patients classified by the American College of Rheumatology (ACR) clinical criteria from December 2002 to April 2003 were included in the study. Routine radiography (standing anteroposterior, lateral, skyline view) and systemic USG examination of both knee were performed. We compared the incidence of the radiographic and ultrasonographic abnormality related to the pathologic change of the knee OA and suggesting the severity of the OA which would help to decide the therapeutic modality.
Results: In patient with knee OA, plain radiography showed abnormal findings in 37/50 (74%) patients, but USG showed at least five abnormal findings in all 50 patients. The abnormal findings detected only by plain radiography were subchondral sclerosis and subchondral cyst (14% and 4% each). But, the thinning of cartilage (94%), Baker's cyst (94%), cartilage degeneration (54%),
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＜접수일：2004년 4월 19일, 심사통과일：2004년 11월 29일＞
※통신저자：박 원
인천광역시 중구 신흥동 3가 7-206번지 인하대학교 병원 류마티스내과
Tel：032) 890-3483, Fax：032) 882-6578, E-mail：[email protected] 이 논문은 2004년도 인하대학교의 지원에 의하여 연구되었음(INHA-31539).
서 론
골관절염은 주로 슬관절에 발생하나 그 외 수지관 절, 고관절, 척추 등에도 발생하고 진단은 주로 임상 양상과 단순 방사선 촬영으로 이루어진다. 방사선 촬영에서 골돌기 형성, 관절강의 협착, 연골하골경화 및 낭종이 있는 경우 진단이 가능하나 방사선 영상에 서 이상 소견을 발견할 수 없는 경우가 자주 있다1). 또한 단순 방사선 촬영에서는 관절 연골을 직접 볼 수 없으므로 연골 두께의 감소 및 퇴화를 정확히 평 가할 수 없고 관절 연골의 초기 변화를 발견하기 어 려운 점이 있다2). 최근 자기 공명 영상 촬영이 도입 되어 골돌기 형성이나 연골하골 낭종을 더 잘 볼 수 있고, 그 이외 단순 방사선 촬영으로 볼 수 없는 인 대, 반월상 연골 및 연골 손상 정도 등의 근골격계 를 잘 관찰할 수 있게 되었다3,4). 이러한 장점에도 불구하고 경제적인 문제로 인하여 골관절염을 진단 하기 위하여 자기 공명 영상 촬영이 많이 이용되지 못한다.
이에 비하여 초음파 검사는 경제적이고 방사선 노 출이 없고 비침습적인 검사 방법이다. 그러나 아직 은 근골격계에서의 초음파의 검사는 그 방법이나 장 비의 발달이 늦어져 많이 이용되지 못하고 있는 실 정이다. 최근 고에너지의 탐촉자가 개발되면서 근골 격계를 검사하는 진단 도구로서의 초음파 영상에 대 한 연구가 전 세계적으로 열풍을 이루고 있는 실정 이다. 이에 저자들은 슬관절 통증이 있는 환자에서 단순 방사선 촬영과 초음파 검사를 시행하여 각각의 검사에서 얻을 수 있는 정보의 차이를 비교하고자 하였다.
대상 및 방법
1. 대상
2002년 12월부터 2003년 4월까지 대학병원 류마티 스내과에 슬관절의 통증을 주소로 내원한 환자 중 미 국류마티스학회(American College of Rheumatology, ACR)가 정한 슬관절 골관절염의 임상적 진단 기준 을 만족시키는 환자를 대상으로 하였다5).
2. 방법
슬관절 양측 전후 방사선 사진은 정상적인 직립상 태와 가장 유사한 상태로 선 자세에서 촬영하였고 측면과 skyline 촬영을 시행하였다. 방사선 판독은 방사선과 전문의 1인에 의하여 삼출액의 여부, 관절 강의 협착, 골돌기의 형성, 반월상 연골의 변화, 연 골하골 낭종, 연골하골경화, 골연골종 유무를 중심으 로 시행되었다.
초음파는 류마티스내과 전문의 1인에 의하여 시행 되었으며, 장비는 7.5 MHz 선형탐촉자(SONOACE 9900, Medison, Korea)를 사용하였다. 앙와위에서 슬 관절을 최대로 신전시켜 대퇴 사두근(quadriceps fe- moris muscle)을 수축시킨 후 슬개골상 오목(supra- patella recess)에서 삼출액과 판누스의 유무 및 정도 를 관찰하였다. 슬개골상 오목에서 저음영으로 보이 는 곳이 있을 경우 삼출액이 있는 것으로 판정하였 고, 삼출액의 양은 높이가 최대가 되는 곳에서 수직 으로 측정하였다(그림 1). 슬개골상 오목에서 활막 증식 소견이 있는 경우 판누스가 있는 것으로 판정 하였으며, 판누스가 관찰되는 경우는 파워 도플러로 혈류 흐름을 확인하였다(그림 1). 앙와위의 무릎 신 meniscal protrusion (44%), meniscal tear (34%), meniscal cyst (32%), and the pannus (22%) were detected only by USG. Among the findings shared by both method, joint space narrowing was detected better by plain radiography than USG, but fluid accumulation, spur, meniscal calcification and osteochondroma were detected more frequently by USG.
Conclusion: USG is more sensitive to find the pathologic changes related to the knee OA and to diagnose OA than the plain radiography. But each of the plain radiography and USG have their own unique value for the evaluation of OA in the knee. So the USG supplements the plain radiography in the examination of the knee OA.
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전 상태에서 종축으로 내측과 외측에서 골돌기의 유 무, 관절강의 협착을 검사하였고, 반월상 연골의 변 화(석회화, 낭종 형성, 돌출, 열상)를 관찰하였으며, 반월상 연골의 열상이 있는 경우는 탐촉자를 횡축으 로 돌려 다시 확인하였다(그림 2A, B). 관절강의 협 착은 아직 초음파상의 정확한 기준을 제시한 연구가
없으며 초음파가 심부 투과가 잘 되지 않으므로, 대 퇴골과 경골이 서로 거의 닿거나 혹은 닿아 있는 경 우나, 대퇴골과 경골의 골돌기가 서로 닿아 있는 경 우 협착으로 판정하였다(그림 3). 반월상 연골의 돌 출은 대퇴골과 경골을 잇는 선을 벗어나 측부인대 (collateral ligament) 등 주위 조직을 압박하여 변형을
Fig. 1. The sagittal ultrasonography scan shows synovi- al fluid and synovial thickening. The synovial fluid amount is measured as a fluid thickness at a thickest site in the suprapatellar pouch (ar- row). Synovial thickening may be the pannus, and power doppler image shows increased blood flow in the thickened synovium.
Fig. 2. (A) The coronal ultrasonography scan of medial compartment of the knee demonstrates spur, space nar- rowing, meniscal protrusion and meniscal tear (arrow). (B) Axial ultrasonography scan in the same patient shows the extent of the tear in the periphery of the meniscus extending into the inner part (arrow).
A B
Fig. 3. The coronal ultrasonography scan of medial com- partment of the knee. This scan shows spur, me- dial meniscus protrusion and joint space narrow- ing. Medial collateral ligament is displaced by the protruded meniscus and the spur. The femur is in contact with tibia.
보이는 경우로 판정하였다(그림 3). 앙와위에서 무릎 관절을 관찰한 다음 대퇴골 과 연골(condylar car- tilage)의 체중부하 부분이 잘 노출이 되도록 슬관절 을 최대로 굴곡 시킨 상태에서 대퇴골 앞쪽의 내과 와 외과에서 연골의 두께를 측정하였다(그림 4A).
환자를 복와위로 하여 후방에서 내측과 외측에서 다 시 연골의 두께를 측정하였다(그림 4B). 연골의 두 께는 골 피질선과 연골의 표면의 경계가 명확한 경 우에 한하여 종단면에서 연골 표면에 수직이 되는 방향으로 측정하였다(그림 5). 측정되는 두께가 남자 환자의 경우 1.1 mm 이하, 여자 환자의 경우 1.0 mm 이하이거나 골 피질선의 기복 없이 국소적인 연
골의 두께만 변화가 있는 경우 두께가 감소한 것으 로 평가하였다(그림 6A)6). 연골의 내부 에코는 균일 한 저에코인 경우 정상으로 판정하였고, 연골의 내 부 에코가 균일하지 않거나 연골의 표면이 불규칙하 고 정확한 표면 경계를 찾을 수 없는 경우 연골의 퇴화로 평가하였다(그림 6B)2). 복와위에서도 반월상 연골을 관찰하고, 슬와 부위 내측 대퇴골, 비복근 장 두(gastrocnemius muscle long head) 및 반막 모양 건 (semi-membranous tendon) 사이에서 저음영으로 관찰 되는 베이커 낭종이 있는지 관찰하였으며 외측에서 골연골종 유무를 관찰하였다.
3. 통계
통계적 분석은 SPSS for window (release 10 K, SPSS Inc, USA)를 이용하여 변수에 따른 두 검사 방법의 진단 효율성은 Fisher's exact test로 분석하였 다. 슬관절의 각 구획에 따른 연골 두께 감소 및 퇴 화 발생 정도와 반월상 연골의 돌출 유무는 Chi- square test로 분석하였다. p값이 0.05 미만인 경우 통 계학적으로 유의하다고 판단하였다.
결 과 1. 대상 환자의 특성
대상 환자는 총 50명이었고, 남자는 12명(24%), 여 자는 38명(76%)이었다. 평균 연령은 58세(51∼72세) 였으며, 평균 이환 기간은 5년(1∼32년)이었다.
Fig. 4. The sites of the cartilage thickness mea- surement in the knee USG. (A) This schema is the anterior view of the fem- oral condylar cartilage of the right knee joint in the full flexion. Cartilage thick- ness was measured at medial and lateral sites of the anterior femoral condylar car- tilage (|, probe). (B) This schema is the posterior view of the femoral condylar cartilage of the right knee joint in the extension. Cartilage thickness was mea- sured at two sites of the posterior femo- ral condylar cartilage (|, probe).
A B
Fig. 5. This figure illustrates the measurement of the normal femoral condylar cartilage thickness in the knee joint of anteromedial compartment.
2. 슬관절 단순 방사선 소견
단순 방사선 사진에서만 볼 수 있는 소견은 연골 하골경화와 낭종으로 각각 7명(14%)과 2명(4%)에서 관찰되었다.
대상 환자 중 관절강의 협착을 보이는 환자는 22 명(44%)이었으며, 골돌기 형성 19명(38%), 삼출액 9 명(18%), 골연골종 7명(14%), 반월상 연골의 석회화 는 2명(4%)이었다. 위 소견 중 관절강의 협착만이 초 음파보다 단순 방사선 촬영에서 더 잘 관찰되었다.
연골 두께의 감소 및 퇴화, 반월상 연골의 돌출, 낭종 및 열상, 베이커 낭종은 단순 방사선 촬영에서 관찰할 수 없었다.
환자 중에서 골관절염의 방사선적 변화가 동반이 된 경우는 37명(74%)이었고, 13명(26%)은 정상 소견 을 보였다.
3. 슬관절 초음파 소견
모든 대상 환자에서 삼출액을 관찰할 수 있었고, 골돌기 형성 46명(92%), 골연골종 14명(28%), 관절강 의 협착 8명(16%), 반월상 연골의 석회화는 8명(16%) 에서 볼 수 있었다. 위 소견 중 삼출액, 골돌기 형 성, 반월상 연골의 석회화는 초음파 촬영에서 통계 학적으로 유의하게 많이 확인됨을 보였고(p＜0.05), 골연골종은 초음파 검사에서는 14명(28%)에서 확인
되었고 단순 방사선 촬영에서는 7명(14%)이 나타나 초음파의 진단 능력이 경계역상의 유의수준 정도로 더 좋은 것으로 나타난 반면, 관절강의 협착은 단순 방사선 촬영이 더 좋은 것으로 나타났다(표 1).
초음파 검사에서만 관찰할 수 있는 소견은 연골 두께의 감소 47명(94%), 베이커 낭종 47명(94%), 연 골의 퇴화 26명(52%), 반월상 연골의 돌출 22명 (44%), 반월상 연골의 열상 17명(34%), 반월상 연골 낭종 16명(32%), 판누스 11명(22%)이었다. 연골하골 경화와 낭종은 초음파에서는 관찰할 수 없었다.
연골 두께의 감소는 47명(94%)에서 관찰할 수 있 었는데, 슬관절의 각 구획별로 살펴보면 대퇴골 전 방의 내과 연골의 두께가 감소된 환자는 37명(74%), 전방 외과 연골 36명(72%), 후방 내과 연골 34명 Fig. 6. (A) The ultrasonography scan in anterior medial femoral condyle of left knee in female patient. This scan
shows the focal thinning of cartilage. (B) Transverse scan through intercondylar groove. This scan shows poor cartilage surface definition and increased echogenicity of cartilage (arrows).
A B
Table 1. Comparison of ultrasonographic and radio- graphic findings (n=50)
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No. of patients (%)
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(68%), 후방 외과 연골 33명(66%)으로 각 구획별로 연골 두께의 감소의 발생률은 큰 차이가 없었다 (p=0.813)(그림 7). 연골의 퇴화는 26명(52%)에서 있 었고 각 구획별로 살펴보면 대퇴골 전방 외과 연골 의 퇴화가 발견된 환자는 20명(40%), 전방 내과 연 골 19명(38%), 후방 내과 연골 1명(2%), 후방 외과 연골 1명(2%)으로 연골의 퇴화는 전방에서 더 잘 발 생하였다(p＜0.001)(그림 7). 반월상 연골의 돌출은 22명(44%)의 환자에서 관찰되었는데 이 중 내측 반 월상 연골이 돌출된 환자는 21명(42%), 외측 반월상 연골이 돌출된 환자는 1명(2%)으로 내측 반월상 연 골의 돌출이 많았다(p＜0.001).
대상 환자 중에서 골관절염의 방사선적 변화가 동 반이 된 경우는 37명(74%)이었고, 13명(26%)은 정상 소견을 보였으나, 초음파 검사에서는 대상 환자 모 두가 다섯 가지 이상의 이상 소견을 보였다. 방사선 적 변화가 동반되지 않았던 13명의 환자에서 초음파 는 삼출액을 13명 모두에서 관찰할 수 있었으며 베 이커 낭종 12명, 골돌기 형성 11명, 연골 두께의 감 소 10명, 연골의 퇴화 7명, 반월상 연골의 돌출 7명, 반월상 연골 낭종 5명, 판누스 5명, 골연골종 4명, 반월상 연골의 열상 2명, 반월상 연골 석회화는 1명
에서 관찰할 수 있었다(표 2).
고 찰
골관절염의 진단은 주로 임상 양상과 단순 방사선 학적 소견에 의하여 이루어진다7). 단순 방사선 사진 에서는 골 변화는 잘 볼 수 있으나, 연골이나 활막 및 주변의 연부 조직의 이상은 관찰하기 어렵다2,8). 최근에는 연골, 건, 인대, 활막, 주변의 근육 및 혈관 을 평가함에 있어 컴퓨터 전산화 단층 촬영, 자기 공명 영상 촬영, 초음파 등이 도입이 되어 이용되고 있다. 특히 슬관절 및 슬관절 연골에 대한 초음파의 평가 방법이 소개되면서8-11) 그 유용성을 널리 인정 받으며 컴퓨터 전산화 단층 촬영이나 자기 공명 영 상 촬영에 비하여 경제적이며 방사선 노출이 없고 고해상도 영상, 혈류 측정 및 동영상을 얻을 수 있 는 등의 장점으로 인해 점점 보편화되어 가고 있는 실정이다8). 그러나 초음파 검사는 그 투과성이 약하 며 특히 골 조직 내부를 보기는 어렵다. 따라서 본 연구에서는 슬관절의 골관절염 평가에서 단순 방사 선 촬영과 초음파 영상에서 각각 검사의 가치 및 상 호 보완성을 평가함에 중점을 두었다.
이 연구에서는 단순 방사선 촬영과 초음파에서 모 두 관찰할 수 있는 소견 중 관절강의 협착을 제외한 삼출액, 골돌기 형성, 반월상 연골의 석회화, 골연골 종이 초음파에서 더 잘 관찰되었다. 초음파를 통한 Fig. 7. The incidence of articular cartilage thinning
and degeneration in four compartment of the femoral condyle (□ cartilage thinning, ■ car- tilage degeneration). There is no significant difference in the incidence of the cartilage thinning in each compartment of either knee (p=0.813). Cartilage degeneration is more fre- quent in anterior than posterior part (p＜
0.001).
Table 2. Ultrasonographic abnormal finding of patient with normal radiographic finding (n=13)
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Variables No. of patients (%) ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ
Fluid 13 (100)
Baker's cyst 12 (92.3)
Spur 11 (84.6)
Thinning of cartilage 10 (76.9) Cartilage degeneration 7 (53.8) Meniscal protrusion 7 (53.8) Meniscal cyst 5 (38.5)
Pannus 5 (38.5)
Osteochondroma 4 (30.8) Meniscal tear 2 (15.4) Meniscal calcification 1 (7.7) ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ
슬관절 평가 시 모든 대상 환자들이 적어도 다섯 가 지의 이상 소견을 보였으며, 연골 두께의 감소 및 퇴행성 변화, 반월상 연골의 낭종 및 열상, 베이커 낭종 등은 단순 방사선 촬영에서는 볼 수 없었고, 초음파에서만 관찰할 수 있었다. 이러한 소견들은 슬관절의 통증이 발생하였을 경우 골관절염 자체 및 통증의 원인을 조기 진단하기 위해서는 단순 방사선 촬영보다 초음파가 더 예민한 검사 방법임을 시사한 다 하겠다.
연골 두께의 감소는 초음파 검사만으로 관찰할 수 있는 데 비하여 관절강 협착은 오히려 단순 방사선 촬영에서 더 많이 관찰되었는데, 이것은 아직 어떤 연구 발표에도 초음파 검사로 관절강의 협착이 정확 히 정의되어 있지 않아 이번 연구에서는 대퇴골과 경골이 거의 닿아 있거나 혹은 서로 직접 닿아 있는 경우만 협착으로 평가하였기 때문이다. 또 초음파 영상으로는 대퇴골의 연골만을 관찰할 수 있고 경골 의 연골은 관찰할 수가 없는 제한점이 있으나, 반면 에 단순 방사선은 양측 무릎과 각각의 외측과 내측 의 경골 대퇴 관절 간격을 한꺼번에 비교해 볼 수 있는 장점이 있기 때문으로 여겨진다.
모든 대상 환자에서 삼출액이 있었고, 삼출액의 양이 많은 경우 초음파에서 파악된 위치에 따라 쉽 게 관절 천자를 시행하였으며, 관절 액으로 다양한 검사를 할 수 있었다. 2000년 Schmidt 등12)이 초음파 를 통하여 골관절염에서 판누스를 발표하였듯이 본 연구에서도 삼출액이 있는 환자의 일부에서 판누스 를 볼 수 있었고, 판누스는 형성은 파워 도플러를 통하여 확인할 수 있었다. 1982년 Fam 등13)이 슬관 절 초음파를 통하여 골관절염 환자에서 베이커 낭종 을 관찰할 수 있음을 제시하였듯이, 본 연구에서도 슬와 부위의 통증을 호소하는 골관절염 환자에서 다 양한 크기의 베이커 낭종을 관찰할 수 있었으며, 검 사 후 그 크기에 따라 크기가 큰 경우 즉시 그 위치 를 표시하고 그에 따라 슬와 부위에서 낭종을 천자 하였고, 스테로이드 주사 치료를 함께 시행할 수 있 었다. 이렇게 초음파는 관찰되는 소견에 따라 적극 적인 검사 및 치료에 도움을 주는 장점이 있다.
2000년 홍 등2)은 연골 체중 부하를 주로 감당하는 내과 연골이 외과 연골보다 더 심한 변화를 보인다 고 발표하였으나, 본 연구에서는 연골 두께의 감소
의 유병률은 대퇴골 전방의 내측과 외측, 후방의 내 측과 외측 구획에서 모두 비슷하였다. 그러나 이번 연구에서도 반월상 연골의 돌출은 내측 반월상이 외 측 반월상 연골보다 더 많이 나타났다. 즉, 슬관절의 초음파 검사에서 연골의 두께를 평가함에 있어 경골 연골을 관찰할 수 없는 제한점이 있으므로, 이러한 상반된 결과는 슬관절의 골관절 변화 중 반월상 연 골이나 경골 연골의 감소가 대퇴골 연골의 감소보다 먼저 나타남을 시사하거나, 이번 연구가 이전 연구 보다 대퇴 외과 연골의 더욱 아래 부분 즉, 하중을 많이 받는 부위를 관찰했기 때문일 수도 있다.
이번 연구에서 초음파 검사의 제한점이 몇 가지 노출이 되었다. 연골의 두께를 평가하기 위하여 슬 관절을 앙와위에서 최대로 굴곡을 시켜 체중 부하를 주로 담당하는 대퇴골 내과와 외과가 최대한 노출이 되게 하였으나, 골관절염이 심하고 삼출액이 많은 경우 통증으로 인하여 최대로 굴곡을 시키는 데 어 려움이 있었고, 퇴행성 변화가 심한 경우 연골의 에 코가 균일하지 않거나, 골 피질선이 불규칙하거나, 연골의 표면의 경계가 명확하지 않은 경우가 있어 측정에 어려움이 있었다. 또한 환자의 추적 관찰 시 에 이전의 검사부위와 일치하는 부위를 정확히 선택 하여 검사하기에도 어려움이 있었다. 이러한 제한점 에도 불구하고 초음파는 단순 방사선 촬영을 통하여 얻을 수 없는 많은 정보를 얻을 수 있으며, 슬관절 에 나타나는 연골 및 반월상 연골의 변화를 조기에 발견할 수 있는 민감한 진단 방법이다. 장비의 간편 성과 이동성을 이용한다면 검사와 동시에 적극적인 치료를 시행할 수 있다. 그러나 연골하경화와 낭종 은 초음파에서는 볼 수 없었고, 단순 방사선 촬영에 서만 관찰할 수 있었다. 단순 방사선 촬영에서 이상 소견을 보인 경우는 37명으로 74%를 차지하였고, 이것은 문 등1)이 관절의 통증을 호소하는 환자에서 단순 방사선적 골관절염의 빈도를 28%로 보고한 것 에 비하여 높게 나타났으나, 이는 단순 방사선 판독 이 주관적임을 나타낼 수도 있고 대상 환자의 질병 상태의 차이일 수도 있겠다.
그러므로 단순 방사선 촬영과 초음파는 각각의 독 자적인 진단 가치가 있으며, 따라서 슬관절 통증을 주소로 내원한 환자에서 골관절염을 진단하기 위하 여 단순 방사선 촬영과 초음파가 동시에 이루어져야
할 것으로 생각한다.
결 론
본 연구는 2002년 12월부터 2003년 4월까지 슬관 절의 통증을 주소로 대학병원 류마티스내과에 내원 하여 미국류마티스학회가 정한 슬관절 골관절염의 임상적 진단 기준을 만족시키는 환자 50명을 대상으 로, 무릎 골관절염을 평가함에 있어 단순 방사선 촬 영과 초음파 검사를 시행하여 두 가지 검사의 유용 성을 알아보았다.
연골하경화 및 낭종 등 뼈의 변화는 초음파 검사 에서는 관찰할 수 없었다. 그러나 초음파 검사는 슬 관절에 나타나는 연부 조직과 초자 연골 및 반월상 연골의 변화 중 조기에 적극적인 치료를 유도 할 수 있는 소견들을 발견하는 데 더욱 민감한 방법이었다.
그러므로 두 가지 검사는 각각의 독자적인 진단적 가치를 지니고 있으며, 따라서 슬관절의 통증을 주 소로 내원한 환자에게서 두 가지 검사는 상호 보완 적으로 시행되어야 할 것으로 생각한다.
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