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￭ S-25 ￭
Refractory Gastric Ulcer Bleeding Penetrating Splenic artery Pseudoaneurysm
1Department of Internal Medicine, Hanyang University College of Medicine, Hanyang University Guri Hospital, Guri, Korea
*In Young Kim1, Chan Hyuk Park1
Endoscopic hemostasis is an effective treatment for patients with upper gastrointestinal bleeding. However, 10-30% of patients show recurrent bleeding despite of endoscopic hemostasis. Here, we aimed to show recurrent gastric ulcer bleeding that required surgery. A 76 year-old male patient visited our hospital for recurrent hematemesis despite of endoscopic hemostasis in other hospital. On endoscopy, active gastric ulcer with exposed vessel was not- ed; then, epinephrine solution was injected and hemoclipping was done. One week later, he had additional episode of hematemesis. On endoscopy, gas- tric ulcer with prominent exposed vessel was identified. Hemostasis via hemoclip was tried; however, spurted bleeding occurred. He underwent emer- gent angiography with coil-embolization for the suspicious vessel, branch of left gastric artery. However, he showed additional hematemesis despite of coil-embolization. For the ultimate treatment, surgery was performed for recurrent gastric ulcer bleeding. Under laparoscopy, splenic artery pseudoa- neurysm penetrating the posterior-wall side of the stomach was identified. After the ligation of penetrating vessel into the gastric ulcer, no more bleed- ing was observed. It is important to know how to act when endoscopic hemostasis is failed. Embolization or surgery may bean alternative treatment op- tion for upper gastrointestinal bleeding. Although bleeding from splenic artery pseudoaneurysm is rare, it should be considered as a possible cause of bleeding especially in patients with refractory gastric ulcer bleeding.
￭ S-26 ￭
위 내시경적 점막하 박리술 후 천공 없이 발생한 기흉 1예
경희대학병원 소화기내과1
*김동연1, 장재영1, 김정욱1, 장영운1
ESD (endoscopic submucosal dissection, 내시경점막하박리술)는 림프절 전이가 없는 조기위암의 치료로 널리 사용되고 있다. ESD의 시행이 증가하면서 이 에 따른 합병증도 증가하고 있다.이 중 천공과 출혈은 가장 흔한 합병증이다. 이 외에 드물게 ESD 후에 기흉이 발생한 경우가 2예가 보고 되었는데,모두 천공 이 동반된 경우였다. 그러나 저자들은 ESD 후 천공없이기흉이 발생하여 치료한 증례를 경험하였기에 보고한다. 64세 남자로 내시경에서 위 전정부전벽에 2 cm 크기의 고도선종이 진단되어 ESD위하여 입원하였다. 환자는 고혈압을 진단받고 약물치료중이었으며 시술전 입원하여 시행한 흉부방사선촬영에서는 특 이소견은관찰되지 않았다. ESD는 표시, 국소주입액의 주입, Insulated-tip 절개도를 이용한 절개, 박리의 과정으로 진행되었다. 시술 중 점막하층의 출혈 부위 를 전기응고술을 사용하여 지혈하였다. 시술은 23분간 진행되었고,시술 후 천공이나 출혈의 소견은 관찰되지 않았다. 시술 후 환자는 호흡곤란및흉통을 호소 하였으며, 활력징후는 혈압 120/87 mmHg, 맥박 74회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.4도, 산소 포화도 90%이었다. 신체검진에서 청진시 폐 우측의 호흡음 감소가 있었으며, 단순 흉부방사선촬영에서 우측 기흉이 발견되었다. 비강을 통한 산소 투여 및 흉관삽입을 시행하였다. 시술 9시간 후에 토혈이 있어 추적 내시경을 시행하였다. 시술 부위에 활동성 출혈이 관찰되어 지혈겸자로 지혈하였다.그 이후 재출혈은 관찰되지 않았다. 이후 환자는 흉부외과로 전과되어 기흉에 대해 치료 후 퇴원하였다. 절제된 조직 검사 결과는 관상 선암종으로 점막에 국한되었고,크기는 1.8 cm×0.6 cm이었다.절제면의 침범은 관찰되지 않는 완전절제 소 견이었다.환자는 시술 후 재발없는 상태로 외래에서 추적관찰중이다. ESD는 높은 시술숙련도 및 긴 시술 시간을 필요로 하며 다양한 합병증이 발생할 수 있 다. ESD 후에 특별한 원인없이도 기흉이 발생할 수 있으므로 향후 주의가 필요하겠다. 저자들은 ESD 후 천공없이기흉이 발생한 드문 합병증을 경험하여 보고 한다.
