337
￭Sun-091￭
총담관 담석으로 오인된 수술용 클립 제거술 1예
동아대학교병원 소화기내과학교실
*박재상, 김동균, 노명환
담낭염환자에서 담낭절제술시 수술용 클립의 사용이 늘어남에 따라 드물게 담도내 수술용 클립이 발견되는 증례들이 보고되었다. 저자들은 담도 담석으로 오인되 어 역행성 췌담도 조영술을 통해 제거된 수술용 클립의 증례를 경험하였기에 보고하는 바이다. 6년전 담석을 동반한 급성 담낭염 소견으로 복강경을 통한 담낭 절 제술을 시행받은 병력이 있던 59세 여자 환자가 골절을 주소로 타원에서 수술을 시행받고 술전 간 수치 이상을 주소로 내원하였다. 타원에서 시행한 복부 전산화 단층 촬영에서 담도내 담석으로 추정되는 물질 발견되었다.(Figure 1) 환자의 신체 징후는 안정적이었고 복통이나 황달과 같은 증상도 없었다. 내원후 시행한 혈액 검사상 AST 150UL, ALT 222UL, ALP 266UL, GGT 543UL, T.bil 1.1mg/dl D.bil 0.2mg/dl 확인 되었고, 복부 초음파상 총담관의 확장 및 염증 소견, 담관내 담석으로 추정되는 종축으로 긴 물질 관찰되어 담석에 의한 담관염으로 판단하고 역행성 담도 조영술을 시행하였다(Figure 2). 역행성 담도 조영술을 통해 이물질 을 확인후 바스켓을 이용하여 제거하였고 제거된 물질은 2013년 복강경 담낭 절제술을 사용되었던 수술용 클립으로 확인되었다(Figure 3). 수술용 클립이 담도내 로 이동하는 원리에 대해서는 아직 명확히 밝혀진 원리는 없다. 1995년 Kazuya kitamura 등이 발표한 가설에 따르면 클립이 집힌 담낭관이 간과 같은 외부장기에 의해 압박되면 총담관으로 밀려들어가게 되고 그 부위에 괴사가 일어나면서 탈락된 클립이 총담관으로 들어가는 기전을 설명하였다(Figure 4). 수술용 클립을 사 용하는 담낭절제술이 보편화되어 있으나 클립이 총담관으로 이동하여 담석으로 오인되는 케이스는 드물게 보고되고 있다. 담관내 담석으로 오인될 수 있는 수술 용 클립을 시술전 평가에서 감별 할 수 있다면 감돈과 같은합병증의 위험도를 낮출 수 있다. 따라서 담낭영 수술의 과거력이 있는 환자라면 시술전 수술용 클립의 담관내 이동에 대한 가능성을 같이 고려해 볼 필요가 있다는 점에서 본원의 사례를 보고하는 바이다.
￭Sun-092￭
Medical Treatment of Emphysematous Pancreatitis With Septic Shock: A Case Report
가톨릭대학교 의과대학 대전성모병원 소화기내과
*박준형, 박원석
Background: Emphysematous pancreatitis, a serious and rare complication of acute pancreatitis, is diagnosed clinically, supported by the identification of retroperitoneal gas on radiological examination. We describe emphysematous pancreatitis in a patient who was treated medically along with percutaneous drainage. Case: A 52-year-old man with diabetes mellitus and a history of alcohol abuse presented with fever and epigastric pain. Examination revealed hypotension, fever, and epigastric tenderness. Laboratory tests revealed serum blood urea nitrogen of 42.0 mg/dL, creatinine 3.46 mg/dL, C-reactive protein 36.12 mg/dL, glucose 378 mg/dL, and normal liver enzyme and serum amylase and lipase levels. Abdominal radiography revealed a spreading air density.
Computed tomography (CT) revealed emphysematous pancreatitis with pelvic cavity fluid. Endoscopy revealed an edematous duodenal wall without fistula or perforation. Following admission to the intensive care unit, he received inotropes and meropenem, without improvement in his symptoms and vital signs.
Repeat CT examination revealed newly observed retroperitoneal fluid, which was drained with a percutaneous catheter. Escherichia coli (susceptible to meropenem) were isolated from this fluid. His laboratory findings and clinical course improved following meropenem treatment, and follow-up CT re- vealed perimesenteric root fluid. We inserted a second catheter, and despite the insertion of 2 catheters, fever and pain recurred a few days later. Follow-up CT revealed an enlarging necrotic cavity containing air bubbles, and an additional catheter was inserted. No further adverse events occurred thereafter, and the catheters were subsequently removed one at a time. He was completely cured in 2 months. Conclusion: Mortality and morbidity rates of emphysema- tous pancreatitis are nearly >40%. Surgery results in significant morbidity and mortality in these critically ill patients. Medical treatment and drainage (endoscopic, laparoscopic, or percutaneous) should be attempted in emphysematous pancreatitis, and surgical resection should be considered in patients re- fractory to supportive measures.
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￭Sun-091￭
총담관 담석으로 오인된 수술용 클립 제거술 1예
동아대학교병원 소화기내과학교실
*박재상, 김동균, 노명환
담낭염환자에서 담낭절제술시 수술용 클립의 사용이 늘어남에 따라 드물게 담도내 수술용 클립이 발견되는 증례들이 보고되었다. 저자들은 담도 담석으로 오인되 어 역행성 췌담도 조영술을 통해 제거된 수술용 클립의 증례를 경험하였기에 보고하는 바이다. 6년전 담석을 동반한 급성 담낭염 소견으로 복강경을 통한 담낭 절 제술을 시행받은 병력이 있던 59세 여자 환자가 골절을 주소로 타원에서 수술을 시행받고 술전 간 수치 이상을 주소로 내원하였다. 타원에서 시행한 복부 전산화 단층 촬영에서 담도내 담석으로 추정되는 물질 발견되었다.(Figure 1) 환자의 신체 징후는 안정적이었고 복통이나 황달과 같은 증상도 없었다. 내원후 시행한 혈액 검사상 AST 150UL, ALT 222UL, ALP 266UL, GGT 543UL, T.bil 1.1mg/dl D.bil 0.2mg/dl 확인 되었고, 복부 초음파상 총담관의 확장 및 염증 소견, 담관내 담석으로 추정되는 종축으로 긴 물질 관찰되어 담석에 의한 담관염으로 판단하고 역행성 담도 조영술을 시행하였다(Figure 2). 역행성 담도 조영술을 통해 이물질 을 확인후 바스켓을 이용하여 제거하였고 제거된 물질은 2013년 복강경 담낭 절제술을 사용되었던 수술용 클립으로 확인되었다(Figure 3). 수술용 클립이 담도내 로 이동하는 원리에 대해서는 아직 명확히 밝혀진 원리는 없다. 1995년 Kazuya kitamura 등이 발표한 가설에 따르면 클립이 집힌 담낭관이 간과 같은 외부장기에 의해 압박되면 총담관으로 밀려들어가게 되고 그 부위에 괴사가 일어나면서 탈락된 클립이 총담관으로 들어가는 기전을 설명하였다(Figure 4). 수술용 클립을 사 용하는 담낭절제술이 보편화되어 있으나 클립이 총담관으로 이동하여 담석으로 오인되는 케이스는 드물게 보고되고 있다. 담관내 담석으로 오인될 수 있는 수술 용 클립을 시술전 평가에서 감별 할 수 있다면 감돈과 같은합병증의 위험도를 낮출 수 있다. 따라서 담낭영 수술의 과거력이 있는 환자라면 시술전 수술용 클립의 담관내 이동에 대한 가능성을 같이 고려해 볼 필요가 있다는 점에서 본원의 사례를 보고하는 바이다.
￭Sun-092￭
Medical Treatment of Emphysematous Pancreatitis With Septic Shock: A Case Report
가톨릭대학교 의과대학 대전성모병원 소화기내과
*박준형, 박원석
Background: Emphysematous pancreatitis, a serious and rare complication of acute pancreatitis, is diagnosed clinically, supported by the identification of retroperitoneal gas on radiological examination. We describe emphysematous pancreatitis in a patient who was treated medically along with percutaneous drainage. Case: A 52-year-old man with diabetes mellitus and a history of alcohol abuse presented with fever and epigastric pain. Examination revealed hypotension, fever, and epigastric tenderness. Laboratory tests revealed serum blood urea nitrogen of 42.0 mg/dL, creatinine 3.46 mg/dL, C-reactive protein 36.12 mg/dL, glucose 378 mg/dL, and normal liver enzyme and serum amylase and lipase levels. Abdominal radiography revealed a spreading air density.
Computed tomography (CT) revealed emphysematous pancreatitis with pelvic cavity fluid. Endoscopy revealed an edematous duodenal wall without fistula or perforation. Following admission to the intensive care unit, he received inotropes and meropenem, without improvement in his symptoms and vital signs.
Repeat CT examination revealed newly observed retroperitoneal fluid, which was drained with a percutaneous catheter. Escherichia coli (susceptible to meropenem) were isolated from this fluid. His laboratory findings and clinical course improved following meropenem treatment, and follow-up CT re- vealed perimesenteric root fluid. We inserted a second catheter, and despite the insertion of 2 catheters, fever and pain recurred a few days later. Follow-up CT revealed an enlarging necrotic cavity containing air bubbles, and an additional catheter was inserted. No further adverse events occurred thereafter, and the catheters were subsequently removed one at a time. He was completely cured in 2 months. Conclusion: Mortality and morbidity rates of emphysema- tous pancreatitis are nearly >40%. Surgery results in significant morbidity and mortality in these critically ill patients. Medical treatment and drainage (endoscopic, laparoscopic, or percutaneous) should be attempted in emphysematous pancreatitis, and surgical resection should be considered in patients re- fractory to supportive measures.
