Pyogenic Spondylitis: MR Imaging Findings

대한빙사선의학호|지 1998; 38: 523-529

화농성 척추염 :자기공명영상 소견l

조 소 연 · 김 영 훈· 정 혜 원 · 강 홍 식

목 적 : 화농성 척추염은 조기에 발견하여 적절한 항생제 치료를 하면 심각한 후유증을 남기지 않고 치료될 수 있는 질환으로 진단에 가장 적절한 영상방법으로 알려진 자기공명영 상소견을 후향적으로 분석함으로써 화농성 척추염의 정확한 진단과 이해에 도움이 되고자 하였다.

대상 및 방법 : 자기공명영상을 시행하고 수술 (n= 13), 혈액배양 (n=7) ， 흑은 임상소견

(n=l1, 항생제 치료효과)에 의하여 화농성 척추염으로 진단된 31 명의 Tl-강조영상 (n=3 1) 과 T2 강조영상 (n=30) ， 조영증강 T1-강조영상 (n=3 1)을 후향적으로 분석하였다. 영상은 침범된 척추의 수와 순위， 척추후체의 침범과 허탈여부， 종판의 파괴， 척추체의 신호강도와 조영증강 양상， 이환된 추간판의 수와 허탈여부 및 자기공명 신호강도와 조영증강 양상， 척 추주위 연부조직의 이상과 경막외 종괴 형성， 염증조직의 전종인대 관통여부， 종괴의 크기 및 조영증강양상을 중심으로 분석하였다.

결 과 : 침범된 척추는 총 77개로 평균 2.57H 였고， 요추가 43개， 흉추가 307H, 경추가 4개 였으며， 11 개의 척추가 허탈되였고， 이환된 추간판에 연한 종판의 파괴는 전례에서 있었다.

척추의 신호강도는 이환되지 않은 척추의 신호강도와 비교하여 T1-강조영상에서 감소된 경 우가 가장 많았고 (58/77) ， T2-강조영상에서는 대부분 신호강도가 증가되었으며 (63/75) ， 조영증강을 시행하였을 때 미만성으로 조영증강 (72/77) 되었다. 추간판은 총 47개가 침범 되었고， 이 중 36개에서 허탈이 동반되였으며， T1-강조영상에서는 신호강도가 감소되거나

(34/47), 동등한 신호강도를 보였고(1 3/47) ， T2강조영상에서는 증가된 신호강도

(25/46), 흑은 동등한 신호강도(1 3/46) 를 보였다. 조영증강 영상에서는 38개의 추간판이 조영증강되었고， 변연부 조영증강 (24/38) 이 미만성 조영증강(14/38) 보다 많았다. 척추 주 변 연부조직을 침벙한 26예 중 4예에서 경막외종괴를 형성하였으며， 19예에서는 염증조직 이 전종인대를 관통하였다. 종괴의 직경은 1cm미만이 14예로 가장 많았고， 대부분 미만성 조영증강을 보였지만 (21/26) ， 내부에 괴사를 포함하는 변연부조영증강도 5예있였다.

결 론 : 종판의 파괴를 동반하며 Tl-강조영상에서 저신호강도， T2-강조영상에서 고신호 강도를 보이며 미만성으로 조영증강되는 3개 미만의 척추체의 침범， T2-강조영상에서 고신 호강도 혹은 동등한 신호강도를 보이며 허탈을 동반한 추간판 침범， 미만성으로 조영증강을 되면서 전종연대를 관통하는 척추주위 연부조직의 이상이 화농성 척추엽의 자기공명영상 소견이었다.

화농성 척추염은 조기 발견과 적절한 항생제 치료로 섬각한 후유증 없이 치료될 수 있는 질환으로 조기진단이 매우 중요한 의미를 지니지만 결핵성 척추엽이나 악성질환 등과 감별이 어 려운 경우가 많다. 진단을 위한 방사선학적 검사 중 단순촬영은 어느정도 질환이 진행되기까지는 정상으로 보일 수 있고 그 변

l 서운데학교 의과대희 방사선파학교실

이 논문은 1997년 8원 6일 접수하여 1997년 12월 30일에 채택되었음 이 논운은 샤울대학교병원 지정진료연구비 (96-2-176) 의 지원으로 이루 어진 컷익J

화 또한 초기에는 미약하기 때문에 질환의 조기진단에는 어려 움이 많으며 (1， 2), 방사성동위원소 검사는 감염성질환과 외상 이나종양，퇴행성변화가구분이 되지 않을뿐만아니라감염성 질환에서도 특이적인 진단이 불가능하다 (3， 4, 5). 이에 반하여 자기공명영상 (Magnetic Resonance Imaging : MRI)은 민감 도와 특이 D~ 모두높아질환의 빠르교정확한진단에 유용한 것으로 알려져있다 (3， 4， 6).

일반적으로 알려진 화농성척추염의 MRI소견은 T1 강조영

강

상에서 저신호강도， T2강조영상에서 고신호강도를 보이는 척 추와 추간판의 신호강도의 변화와 추간판의 허탈， 이환된 척추 의 종판 파괴， 척추 주변 연부조직의 이상 등이다(1， 3). 저자들 은 이러한 소견을 바탕으로 화농성 척추염으로 진단된 31명 환 자의 MRI를 후향적으로 분석함으로써 화농성 척추엽의 자기 공명영상소견에 대한 이해와 진단에 도움이 되고자 하였다.

대상및방법

MRI를 시행하고 수술(n=13) ， 혈액배양 (n=7) ， 혹은 임상 소견 (n=ll : 항생제 치료 후 호전)에 의하여 화농성 척추염으 로 진단된 31명의 환자에서 이환된 77개의 척추와 47개의 추간 판， 26예의 척추주변연부조직을 대상으로 하였다. 남자가 15명，

여자가 16명으로 평균연령은 44.쩌](2-66세 )였다. 미생물검사 에서 균주가 배양된 경우는 모두 13예로 수술검체배양 (n=6) 과 혈액배양 (n=7) 을 통하여 이루어졌으며， 확인된 균주는 포

A

조소연 오1: 회농성 척추염

도상구균 4예， 녹농균 3예， 대장균 3예， 연쇄 ^JT-균 2예， Ser-

ratina가 1예였다. 자기공명영상은 O.5T Supertec-5000( Gold- Star, Seoul, Korea), l.OT Magnetom impact(Siemens, Erlangen, Germany), 1.5T Magnetom(Signa; GE Medical System, Milwaukee, USA) 를 이용하여 31명 모두에서 T1 강 조영상과 조영증강영상 (TR/RE: 500-700/15-30msec) 을，

30명에서 T2-강조영상 (TR/TE : 2000-3500/90msec) 을 시 행하였으며， 환자 모두에서 시상면과 축상면을 얻었고， 3명의 환자에서는 관상면 영상을 추가하였다. 영상의 분석은 시상면 과 축상면을 기준으로 하였고， 연부조직종괴의 특정을 분석하 는데 관상면 영상을 참고하였다.

영상은 크게 척추와 추간판， 척추주위 연부조직의 변화를 중 심으로 분석하였다. 척추의 변화는 침범된 척추체의 순위 (Ievel)와 척추후체의 침범과 허탈 여부， 종판의 파괴， 척추의 신호강도와 조영증강 양상을 관찰하였다. 추간판은 이환된 척 추체 사이 침범된 추간판의 허탈 여부와 자기공명 영상에세의

B

D

c

Fig. 1. 38-year-old woman with pyogenic spondylitis who had back pain for 1 month.

A. Tl-weighted sagittal image shows decreased signal inten- sity in the TIO and Tll vertebral bodies with focal disrup- tion of the endplate(arrow). Intervening disc shows decrease in its height and signal intensity.

B. T2-weighted sagittal image shows increased signal inten- sity in the same level of the vertebral bodies and the intervertebral disc with abscence of a nuclear cleft.

c. Gadolinium enhanced Tl-weighted sagittal image shows diffuse enhancement of involving vertebral bodies and subtle enhancement of intervening disc.

D. Gadolinium enhanced Tl-weighted axial image shows diffuse enhancement of the paravertebral soft tissue (white arrows) with focal disruption at the anterior cortical margin of TlO (black arrow).

댔

대한밤사선의학호|지 1998; 38: 523- 529

신호강도 및 조영증강 양상을 중심으로 분석하였다. 척추주위 연부조직은 연부조직종괴 형성 유무와 경막외 종괴형성 여부，

염증조직의 전종인대 관통여부， 종괴의 크기 및 조영증강 양상 을 중심으로 분석하였다.

7:1 ;lL

굳 -,

침범된 척추는 총 77개로 한 환자에서 이환된 척추의 수는 평균 2.5개였다. 요추가 43개， 흉추가 30개， 경추가 4개였으며，

척추후체는 21 개에서 침범되었고， 허탈된 척추는 117H 였다. 단 발성병변인 경우가 2명， 다발성병변 (2개 척추체 침범 : 15, 3개 척추 침범 : 10， 4개 척추 침범 : 2， 5개 척추 침범 : 2) 인 경우가 29명이었으며， 다발성 병변 중 침범된 척추 사이에 정상 척추가 존재한 경우 (skip lesion) 가 2예 있었다. 이환된 추간판에 연한 종판의 파괴는 전례에서 있었다. 척추의 신호강도는 이환되지 않은 척추와 비교하여 T1 강조영상에서 감소된 선호강도를 보 이는 경우가 가장 많았고 (58 /77)(Fig. 1), 동등한 신호강도를 보인 경우가 8개 (8/77), 신호강도가 증가된 경우도 11개 (11/77)(Fig.2) 있었다. T2 강조영상에서는 대부분 신호강도 가 증가되었으며 (63 /75)(Fig. 1), 동등한 신호강도를 보인 경 우가 10예(1 0/75) ， 신호강도가 감소된 경우도 2개 (2/75) 있 었다 (Fig. 3)(Table 1). 조영증강을 시행하였을 때 대부분 미 만성으로 조영증강되었지만 (72/77)(Fig. 1)， 변연부 조영증강

형태도 5개 (5/77) 있었다 (Table 2).

침범된 47개의 추간판 중 36개에서 허탈이 동반되였으며，

T1 강조영상에서 신호강도의 감소를 보인 경우가 34개 (34/

47), 동둥한 신호강도를 보인 경우가 13개(13/47) 였고， T2강 조영상에서 증가된 신호강도는 25개 (25/46) (Fig. 1), 동등한 신호강도는 13개(1 3/46) ， 신호강도의 감소는 8개 (8/46) 였다 (Fig. 4)(Table 1). 조영증강 영상에서는 47개의 추간판 중 38 개의 추간판이 조영증강되었고， 변연부 조영증강 (24/38) 이 미 만성 조영증강(1 4/38) 보다 좀 더 많았다 (Table 2).

척추 주변， 연부조직의 이상을 초래한 경우는 26예로 4예에 서 경막외종괴를 형성하였으며， 19예에서는 염증조직이 전종인 대를 관통하였다. 연부조직 종괴의 직경은 1cm미만이 14예，

1cm이상 3cm미만이 10예， 3cm이상이 2예였다. 대부분 미만성 조영증강형태를 보였지만 (21/ 26) (Fig. 1), 내부에 괴사를 포 항하는 변연부조영증강의 형태도 5예있었다 (Table 2).

고 찰

화농성 척추염은 혈행성， 주변 염증조직으로부터의 파급， 수 술이나 진단목적으로 시행되는 척추천자 등으로 인한 직접 오 염이 원인이 되며， 조기에 항생제 치료를 하면 심각한 후유증 없이 치료될 수 있는 질환으로서 다른 원언에 의한 척추염이나 종양과의 감별이 매우중요하다.그러나단순촬영은질환의 초

A B

c

Fig. 2. 50-year-old man with pyogenic spondylitis who had back pain for 3 years.

A. Tl-weighted sagittal image shows increased signal intensity in the Tll to L4 vertebral bodies. These vertebral bodies are fused partially due to previous operation(arrow heads). Intervening discs show decrease in their height and signal i ntensity(arrow).

B. T2-weighted sagittal image shows persistently increased signal intensity in the same level of the vertebral bodies and high signal intensity of Tl2-Ll and Ll-2 intervertebral discs

c. Gadolinium enhanced Tl-weighted sagittal image dose not show obvious enhancement involving vertebral bodies But some intervertebral discs (T 12-Ll, Ll-2) are enhanced peripherally(arrow).

때 μ

Table 1. Signal Intensity of Involved Vertebrae and Intervertebral Discs

Vertebrae Disc

TlWI T2WI TlWI T2WI (n=77) (n=75) (n=47) (n=46)

Low SI 58 2 34 8

Interrnediate SI 8 10 13 13

High SI 11 63 25

Table 2. Enhancernent Pattern of Vertebrae, Discs, and Soft Tissue Masses.

Vertebrae Discs Soft tissue rnasses

(n=77) (n=38) (n=26)

Diffuse 72 14 21

Peripheral 5 24 5

기에는 방사선학적으로 이상소견이 발견되지 않고 그 변화 또 한 미약하기 때문에 질환을 조기 진단동}는데는 적합하지 않고，

방사선동위원소는 민강도는 높지만 특이도가 낮은 단점을 가지 고 있다. 이에 반하여 자기공명영상은 비교적 조기에 방사선학 적으로 특징적인 소견을 보이기 때문에 조기진단에 적합한 것 으로 알려져 있다(3， 4, 6). 일반적으로 알려져있는 화농성척추 염의 자기공명영상 소견은 척추와 추간판의 신호강도의 변화와

조소연 오1 : 화농성 척추염

조영증강， 추간판의 허탈， 척추체 주변 연부조직의 이상， 척추 체 펴질골의 파괴 등으로 보고되어 있다(1， 3)

화농성척추엽은자기공명영상에서 척추의 신호강도가 T1 강 조영상에서 저신호강도， T2 강조영상에서 고신호강도를 보이 는 것으로 얄려져있으냐 이 연구에서는 이러한 전형적인 소견 은 전체의 59.7%인 46예였고， 이환된 척추의 신호강도가 T1 강조영상에서 고신호강도 혹은 중등도 신호강도를 보이거나，

T2강조영상에서 중등도 혹은 저신호강도를 보이는 경우가 각 각 19예와 12예 있었다. 이에 대한 조직병리학적인 연구는 시행 되지 않았지만 Srnith 등이 결핵성척추염으로진단된 4명의 환 자 107~ 의 척추에서 3개의 척추가 T1 강조영상에서 중등도 혹 은 증가된 신호강도를 보이는 것을 보고하였고(7) ， Sharif 등은 초기 영상후 1-12개월에 추적검사를 시행한 25명의 환자 중 12명에서 Tl강조영상에서의 신호강도가 역전되는 것을 보고 하였다. 이러한 신호강도의 변화는 염증의 치유과정에서 세포 성골수가 지방성골수로 대치되기 때문이며， Tl 강조영상에서 의 신호강도가 염증의 치유과정을 반영하기 때문에 치료후 추 적검사에서 Tl-강조영상의 유용성을 강조하였다 (8). 이러한 신 호강도의 변화는 stage II의 골수의 퇴 행 성 변화나 방사선조사 후에 생길 수 있어 (9， 10) 감별이 필요하다. 또한 이러한 골수 의 지방성 침윤외에 자기공명영상의 기술상의 문제로 인해 T1-

강조영상에 필요한 짧은 TE를 얻을 수 없어 Tl 강조영상에서 병변이 정상 척추체에 비하여 고신호강도를 보인 증례가 l명의 환자， 3개의 척추에서 관찰되어 기술상의 문제 또한 신호강도

A B

c

Fig. 3. 21-year-old man with staphylococcal spondylitis who had back pain for 1 month.

A. Tl-weighted sagittal image shows decreased signal intensity in the L4 and L5 vertebral bodies(open arrows).

Intervening disc shows diffuse low signal intensity(arrow).

8. T2-weighted sagittal image shows persistent low signal intensity in the L4 and L5 vertebral bodies(open arrows). But the intervening disc shows high signal intensity with abscence of a nuclear cleft(arrow)

C. Gadolinium enhanced Tl-weighted sagittal irnage shows diffuse enhancement of involving vertebral bodies (open arrows) and peripheral enhancement of intervening disc(arrow).

%

씨

대한방시선의학호IAI1998;38:523-529

A B c

Fig. 4. 23-year-이 d man with pyogenic spondylitis who had back pain for 2 months

A. Tl-weighted sagittal image shows decreased signal intensity in the L3, L4 and, L5 vertebral bodies with focal dis- ruption of the endplates(black arrows). Intervening discs show decreased signal intensity(white arrows).

B. T2-weighted sagittal image shows increased signal intensity in the same level of the vertebral bodies but inhomogenous low signal intensity of the intervening discs with abscence of a nuclear clefts(arrows).

C. Gadolinium enhanced Tl-weighted sagittal image shows diffuse enhancement of involving vertebral bodies and per- ipheral enhancement of intervening discs(arrows)

의 분석에 고려해야될것으로 생각한다. 일반척으로 화농성척추 엽은 T2-강조영상에서 신호강도가 증가되는 것으로 알려져 있 지만， Sharif 등은 초기 T2-강조영상에서 고신호강도를 보이는 척추가 추적검사에서 모두 저신호강도로 전환되는 것을 보고하 였고(8) ， Dagirmanjian 등은 T2 강조영상에서 저신호강도 혹 은중등도의 신호강도를보이는척추가단순촬영에서 경화성명 변으로 보이는 것을 보고하였다(11). 이는 자기공명영상에서의 신호강도가 질병의 진행정도나 이환된 기간， 질환의 활동성뿐 아니라 선행된 골수의 상태를 반영하는 것으로 이에 대한 연구 가 좀 더 진행되어야 할 것으로 생각한다. 조영증강영상은 질환 의 활동성 여부와 섬각성정도를 평가하는데 가장 좋은 영상방 법으로 알려져 있는데 (3， 6) 대부분 미만성으로 조영증강되지 만 변연부조영증강을 보이는 증례들은 종판부분에서 시작된 염 증반응이 천천히 파급되면서 병변의 경계부위에는 염증성반응 이 활발한데 반하여 염증이 먼저 시작된 부분은 치유과정이 진 행되거나 퇴행성변화， 활동성이 약화되기 때문인것으로 생각한 다.

척추와 마찬가지로 추간판의 신호강도의 변화도 화농성척추 염의 좀요한 소견으로 특히， T2 강조영상에서 추간판내 cleft가 소실되면서 정상 추간판과 비교하여 고신호강도를 보이는 것이 화농성척추염을 포함한 염증성척추염에 특정적인 소견으로 알 려져있다. 그러나 이 연구에서는 전체 44개의 척추체 중 137ij 에 서는 신호강도의 증가가 투렷하지 않았고 8개에서는 도리어 감 소된 신호강도를 보였다. 이 중 2예에서 병 리학적으로 추간판

m

의 퇴행성변화가 있음을 확인하였는데 척추와 마찬가지로 선행 된 추간판의 상태와질환의 진행정도가자기공명영상의 신호강 도에 영향을 미쳐 다%댁f 신호강도를 보이는 것으로 생각한다.

척추 주변 연부조직의 이상은 종괴형성이 드물며， 형성된 종 괴는 미만성으로 조영증강되고 주변 인대나 혈관구조물을 뚫고 퍼지는 양상을 보이는 것이 특징적으로 알려져있다(1 2). 이러 한 화농성척추염의 자기공명영상 소견은 화농성척추염의 병리 생리학적인 측면을 잘 반영하는 것으로 화농성 감엽은 단백분 해 효소 (proteolytic enzyme) 가 있기 때문에 주변 연부조직을 파괴하면서 퍼지는 양상을 취하게 된다 (8， 13).

척추의 감염성질환은 원인균과 환자의 나이에 따른 척추체의 혈관분포에 따라 그 양상이 달라지는데 화농성감염은 분절동맥 (segmental artery)을 따라 옮겨온 감염체가 그 원위부에 정 착하면서 염증반응을 일으킨다 척추체의 혈관분포는 어린 나 이 에서는 영 OJ:동맥 (nutrient artery) 과 골간단문합동맥 (met- aphyseal anastomosis artery) 사이에 연계가 있으나， 나이가 들면 이러한 연계가 소실되고 골막동맥 (periosteal artery) 으 로부터 척추의 변연부가 직접 혈액공급을 받게 된다. 또한 원인 균이 골간단문합동맥 (metaphyseal anastomosis artery) 에 의하여 파급되면서 척추체의 양쪽 종판과 종판에 연한 척추체 와 추간판을 침범한다. 이에 반하여 결핵균은 호기성인 특정 때 문에 산소분압이 상대적으로 높은 posterior equatorial ar tery(nutrient equatorial artery)를 선호하여 질환이 척추후 체를 침범하는 경향이 강하다 (2， 7).

화농성 척추엽은 원언균이 혈액을 통하여 파급되거나， 외상 이나 수술 후 직접적인 접종(innoculation) 에 의해 야기되는 경우가 많지만， 주변 조직의 염증， 즉， 종격동염이나 부비동염 등의 염증이 주변 척추체로 파급되어 척추염을 일으킬 수 있으 며， 이때 환자의 전신상태가 질병의 진행과 병변의 파급에 많은 영향을 미치게 된다. 신부전증이 질환의 파급을 촉진시킬 수 있 고， 그 외 고령의 당뇨환자에서 이환율이 높게 보고되 어 있으 며， 약물남용이나 얄코흘중독등도위험요소로알려져 있다 (2).

이 연구에서는 대상환자 대부분이 혈행성 감염이었으며， 수술 후 감염이 6예， 급성충수염 수솔 후 복강내 농양으로부터 파급 된 경우가 1예있었다. 그 외 환자의 전신상태가 불량한 예 중에 서는 당뇨를 앓고 있었던 경우가 4예 있었고， 신부전증이나 약 물남용， 알코흘 중독 환자는 없었다.

원인균으로는 포도%μ규균이 가장 많고 그 외에 대장균이나 녹농균， 살모넬라 등이 흔하게 보고되지만 균주에 따른 방사선 영상에서의 특정이나 차이는 보고된 바 없다 (2). 이 연구에서 도 포도상구균이 4예， 녹농균과 대장균이 각각 3예， 연쇄상구균 이 2예에서 검출되었지만 각각의 균주에 따른 자기공명영상에 서의 특정이나 차이점은 관찰할 수 없었다.

화농성 척추염은 결핵성척추염이나 전이암과 감별이 필요하 며， 드물게는 척추의 퇴행성변화와 감별이 어려운 경우도 있다 (3, 7, 9, 12, 14, 15). 결핵성 척추염은 화농성 척추염에 비하여 추간판을 늦게 침범하고， 척추후체의 침범이 많아 경막외 종괴 를 형성하여 척수강이나 신경공을 좁혀 신경학적 증상을 야기 시키는 빈도가 높으며， 비교적 여러개의 척추체를 연속적으로 혹은 정상 척추체를 사이에 두고 (skip lesion) 침범하는 것으 로 알려져 있다. 또한 척추체 주변으로 비교적 커다란 종괴를 형성하는 경우가 많은데 이 종괴는 내부에 건락괴사를 포함하 고 있어 조영층강을 시행하였을 때 주변부조영증강을 보이며 단백분해효소가 없기 때문에 척추체주변의 전종인대나 대동맥 등의 구조물을 파괴시키기보다는 밀면서 자라나는 양상을 취한 다(12， 13). 이에 반하여 화농성척추염은 초기에 추간판을 침범 하여 자기공명영상에서 추간판의 신호강도의 변화와 허탈이 초 래된다. 또한 비교적 적은 수의 척추를 침범하며， 척추주변으로 종괴형성이 드물고 형성된 종괴자체는 작고 미만성으로 조영증 강될뿐 아니라 주변조직을 파고들면서 침범하는 양상을 보이는 에 이러한 소견들이 결핵성척추염과의 감별에 도움이 되는 것 으로 알려져 있다(3， 7, 8, 12). 전이암을 포함한 악성종양의 경 우 추간판의 침뱅이 드물고， 결핵성 척추염과 마찬가지로 척추 후체의 침범이 많으며， 척추주변으로 형성된 종괴의 크기가 크 고 질환의 후방파급이 많아 전방경막외 공간을 점유하는 경우 가 많다(14). 그러나 척추주변에 형성된 종괴는 조영증강을 하 였을 때 미만성 혹은 불규칙한 조영증강양상을 보여 결핵성척 추엽이냐 화농성척추염과의 감별에 도움이 된다(1 5).

조소연 오1: 화농성 척추염

이 연구는 질환의 진행된 정도를 고려하지 않고 자기공영영 상을 후향적으로 분석한 것으로 자기공명영상에서 신호강도의 차이가 질환의 활동성이나 진행정도를 반영하는지의 여부를 확 인하지 못했다. 따라서 질환의 진행정도에 따른 자기공명영상 에서의 신호강도와의 관계나 치료 후 추적검사에서의 신호강도 에 대한연구가좀더 필요할것으로생각한다.

결론적으로 화농성 척추염의 자기공명영상소견은 종판의 파 괴를 통반하며 미만성 조영증강을 보이는 3개 미만의 척추의 침범， T1 강조영상에서 저신호 혹은 동등한 신호강도를 보이 고， T2강조영상에서 고신호강도 혹은 동등한 신호강도를 보이 며 허탈을 동반한 추간판 침범， 미만성 조영증강을 보이면서 전 종인대를 관통하는 작은 크기의 척추주위 염증조직이지만， 침 벙된 척추나 추간판의 선행질환이나 염증이 진행된 정도， 질환 의 활동성 에 따라 다양한 신호강도를 보일 수 있다.

잠 고 문 헌

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J Korean Radiol Soc 1998; 38 : 523- 529

Pyogenic Spondylitis: MR Imaging Findings¹

So Yeon Cho, M.D., Young Hoon Kim, M.D.

Hye Won Chung, M.D., Heung Sik Kang, M.D.

1 Department of Radiolog)ι Seoul National University College of Medicine

Purpose: To prevent permanent neurologic deficit and/or spinal deformity in pyogenic spondy- litis early diagnosis and prompt treatment are essential. The purpose of this study is to determine the MR imaging findings of pyogenic spondylitis.

Materials and Methods: In 31 patients with pathologically or clinically proven pyogenic spondy- litis, MR images(31, Tl-weighted; 30, T2-weighted; 3^1, Gd-enhanced Tl-weighted) were retrospec- tively analyzed. Analysis focused on the signal intensity and enhancement pattern of involved ver- tebral bodies and intervertebral discs, as well as paravertebral soft tissue abnormality.

Results: A total of 77 vertebral bodies (mean, 2.5 per patient) were involved. Signal intensity was low in 58 of 77 Tl-weighted images, high in 63 of 75 T2-weighted images and in 72 of 77 con- trast-enhanced Tl-weighted images, enhancement was diffuse. A total of 47 intervertebral discs were involved. Signal intensity was low or intermediate in all 47 Tl-weighted images, and high or intermediate in 38/46 T2-weighted images; in 24 of 38 contrast-enhanced Tl-weighted images, sig- nal intensity was peripheraL and in 14, enhancement was diffuse. Twenty-six patients showed diffusely enhanced paravertebral soft tissue abnormality and in 14, the largest diameter was less than lcm.

Conclusion : With regard to vertebral bodies, MR imaging findings of pyogenic spondylitis are low signal intensity on Tl-weighted images, and high or intermediate signal intensity on T2-weighted images, together with diffuse enhancement. For intervertebral discs, signal intensity was low on Tl-weighted images, high on T2-weighted images, and peripheral or diffuse enhance- ment was seen. Diffusely enhanced small paravertebral soft tissue abnormality was also present.

Index words: Spine, infection Spine, MR

Address reprint requests to: Heung Sik Kang, M.D., Department of Radiology, Seoul National University College of Medicine

# 28 Yongon-Dong, Chongno-Gu, SeouL 110-744, Korea. Tel. 82-2-760-3217 Fax. 82-2-743-6385

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경

F 、 J

1998 년도 대한방사선의학회 춘계전공의연수교육 안내

가. 일 시 : 1998년 4월 18일( 토) 13:30-17:20

나.장 소:호텔롯데부산

다. 주 저1: 방사선과학에서의 조영저IC Radiological contrast media)

라. 등록비 : 10.000원(현장에서 직접 등록을 받습니다.) 마.일 정:

시 간 연 저| 연

13 : 30-14 : 00 Introduction of contrast media 이준우(부산의대)

14: 00-14 : 30 Intravenous iodinate contrast media

14 : 30- 15 : 00 Angiographic contrast media 김용주(경북의대)

15 : 00-15 : 30 Reaction of the iodinate contrast media 정규식(고신의대)

15 : 30- 15 : 50 Coffee 8reak

15: 50-16 : 20 8arium contrast media 하현권(울산의대)

16 : 20-16 : 50 MR contrast media 권순태(충남의대)

16: 50-1 ? : 20 US contrast media

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