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대한임상병리사회지

:

제 20권 제

1

호

1988

한국 소아에 있어서 B형간염바이러스 표면항원

(HBs Ag) 및 항체 (Anti-HBs) 양성율에 관한 연구

신흥전문대학임상병리과·최 영 학

1. 績 論

바 이 러 스성 간 염 은

Epstein -Barr virus, herpes virus,

황열바이러스， 세포비대바이러스(

Cytomegalovirus

)등에 의한 전신감염증에서도 관찰 되지만 전형적인 바이러스 성간염은 소수의 간향성 (hepatotropic) 바이러스에 의하 여 일어난다. 간염바이러스의 항원은 1963 년에

Blumberg

와 Alter 가 건강한

Austmlia

원주민의 혈 청에서 최초로 검출하고 이 항원을

Australia antigen

이라고 명명 하였 다.써 이 항원이 오늘날 혈청 간염의 병원체인 B 형간염 바이 러스 (HBV) 의 표면항원 (Hepatitis

B surface an-

tigen;

HBsAg) 이다. 이 외에도 간염바이라스는 전염성

간염의 병원체인 A 형간염바이라스 (Hepatitis

A virus;

HAV) 와 또한 HAV 와 HBV 에 속하지 않는 비 A， 비 B 형 바이러스 (non-A，

non-B

virus;NANB) 가 있다. 그리고 아직 정확히 밝혀지지 않았지만 HBV 감염 환자에서 검 출되 는 Delta(δ) agent등이 보고되 어 있다.16，17) HBV 감 염 환자의 진단은

HBsAg

및 이 항원에 대한 항체 (anti­

HBs) 펴， 6 각형 의 속껍 질 인 핵 co야re 항원 (αHBsAg 밍) 및

anti- HBc

그 리 고

HBsAg

및 an 따ti-HBe 냥6’，1원 3

체계의 검출에 의하여 실시된다. 또한 HBV 감염 환자의 간세포의 핵에서 관찰되는 ô-Ag을 면역형광항체법으로 검출 할 수 있다.

최근 HBsAg은 B 형간염 환자에서 분리될 뿐 아니라 만성 간경 변 및 원 발성 간암 (Primary

hepatocellular car-

cinoma)

환자의 혈청내에서 유의하게 검출되므로 오늘

날 HBV는 원발성간암의 병원균으로 인정되고 있다1，2

⁾

HBV_'에 의한 간염의 예방 및 관리는 곧 원발성간암의 예방법으로서 중요하다고 하겠다 12， 14) HBV의 전염경로 는 주로 혈액을 통한 비경구적 전염이지만12) 타액， 비인 후강분비물， 모유， 소변， 대변， 위액， 담즙둥을 통한 경구

적전염 7，10，23，24)， 정액， 질분비물 및 월경혈을 통한 성 9，10) 감

염 및 경태반성 수직감염이 18，21) 가능하다.B 형간염은 전 세계적으로 발생되고 있으나 개발도상국인 아시아 및 아프리카지역에서 발생율이 높으며， 우리나라의 경우 최 근 HBV 간염 환자의 발생율이 높을 뿐 아니라 전염원인

보균자 발생율이 높다는 것이 2，31) 보고되었다. 일반적으 로 B 형간염은 15-29세의 연령에 높은 감염률을 나타낸 다고 알려졌으나31)일부 보고에 의하면 HBV 에 의한 간 염은 분만 전후의 모체로 붙어의 감염이 많고 소아기에 이미 높은 감염율을 나타낸다는 보고가 있기 때문에 소 아에서의 예방대책이 매우 중요하다고 생각 된다. 그러 므로 소아에 대한 HBsAg 와 anti-HBs 의 검출 및 양성자 의 분포조사는 HBV 에 의한 간염의 전염병학연구와 예 방대책을 세우기 위한 자료로서 매우 중요하다. 신생아 B 형간염예방을 위한 예방접종볍과 접종시기에 대하여 는 보고자 또는 나라에 따라 다양하다. 최근 타이완괴 미국에서 설시된 임상실험에서

HBsAg

양성 산모로부 터 출생한 신생아에게 B 형간염면역글로불린 (HBIG) 과

HBV

백신을 동시에 투여함으로써 소아기의 B 형간염바 이러스 감염예방 효과가 매우 높았다고 보고 하였다 3) 이들은 HBIG 는 출생후 12 시간이내 늦어도 48 시간 이내 에 투여할때 예방 효과가 높았으며， 출산 후 시간이 늦 어질수록 예방 효과가 낮았다고 보고 하였다. HBsAg 양 성 산모로부터 출생한 신생아는

HBIG

0.5ml 의 주사를 신생아 처리의 원칙으로 시행되어야 하며 8) 미숙아인 경 우는 HBV 백신의 효과가 확실하지 않지만 필요하면 투 여할수도 있다고 하였다. 그러나 HBIG 는 출생 즉시 투 여해야 효과적이라고 하였다. HBV 는 불활성화 제품이 기 때문에 다른 백신 즉 DPI 나 TOPV 의 면역 효과에는 영 향을 주지 않는다. 즉， DPT 나 TOPV 와 HBV 를 동시 접종하여도 HBV 의 면역 효과에 영향을 주지 않으므로

DPT,

TOPV 와 HBV를 동시에 주사하여도 면역효과는

같다고 하였다.30)HBsAg 양성 산모의 모유는 HBV 백신의

면역 효과에 영향을 주지 않으므로 모유의 식이가 금기

는 아니라고 하였다 3) 이상의 성적은 HBV 감염을 막기

위한 예방접종은 가급적 출생과 동시에 실시되어야 한

다는 것을 의미 한다. 그러나 국내에서 소아의 간염예방

을 위한 적합한 변역시기에 대한 임상연구는 아직 없으

며， 출생후 월령별 HBV 감염율에 대한 정확한 연구보고

도 아직 없다. HBV 감염에 의한 간질환을 추정 하기 위

한 간기능검사를 위하여 혈청

AST(SGOT)

및

ALT(- -129-

SGPT)

의 활성검사가 흔히 실시 된다.AST는 심장， 간，

근육， 신장， 뇌조직둥 여러 실질장기에 널리 분포하는 반 면 ALT는 주로 간실질과 일부 심장근에만 존재 하기때 문에 후자가 더 유의 하다. 그러므로 혈청내

AST

특히 ALT 의 정량은 HBV에 의한 간질환의 유무를 추정하는 보조진단법으로 가치가 있다. 일반적으로 간염환자나 간 실질내 담즙정체가 있는 환자에서는 ALT가 AST보다 더욱 증가하는 반면， 간경화증， 알콜성간염 및 전이성간 암의 환자에서는 AST가

ALT

보다 더 특이하게 증가 한다는 것이 밝혀 졌다.11) HBV에 의한 간염 환자의 경 우 ALT치와 AST 치는 HBsAg과 HBeAg의 검출이 증 가되는 감염 2-5 개월에 유의하게 증가하기 때문에

ALT

및 AST 의 유의한 검출은 HBV에 의한 활성 간염의 초 기 진단에 이용 될 수 있다.

이상의 성적을 종합하여 볼때 소아의 HBV에 의한 간 염 간경화증 및 간암을 막기 위하여는 출생시에 예방접 종을 실시해야 한다는 것을 알 수 있다. 그러나 국내에 서 소아에 대하여 가장 효과적인 예방주사를 실시해야 할 월형을 조사하기 위한 월령별 HBV성 간염의 유병율 에 대한 정확한 연구 성적은 아직 없다. 그리고 소아에 서 관찰되는 HBV성 급성간염환자 (HBsAg 양성)을 진 단하기 위한 ALT 와

AST

치의 유의성에 대한 연구보 고가 별로 없다. 그러므로 저자는 우리나라의 15세 이하 의 소아에서 HVB 간염의 월경별 유병율을 조사하기 위 한 목적으로 1985 년 10월부터 1986 년 12월까지 서울의 과대학교. 소아병원에 입원 또는 외래 소아환자 1964 명 에 대 하여

1) HBsAg

과 anti-HBs 의 양성 율을 조사하고，

2) HBsAg

빛

HBe

Ag 양성 과 간기 능 검 사성 적 간의 상관 관계를 조사하기 위하여

HBsAg

양성 환자의 혈청

AST

치와 ALT 치를 조사하였다.

ll. 재료 및 방법 1. 혈청

검사혈청은 1985 년 10월부터 1986년 12월까지 서울의 과대학교소아병원에 내원한 소아를 대상으로 임의로 선 정한 1964 명의 소아로부터 채혈하여 얻은 혈청을 비동 화하지 않고 직접 실험에 사용하였다.

2.

HBV의 항원

·

항체 검사용 진단시약.

HBsAg과

anti-HBs

검사용 진단시 약은

Behring CO

제품을 사용하였으며， HBsAg과

anti-HBs

검사용 진단 시 약은

Abbott-HBe

kit를 사용하였 다. 또한

AST(S-GOT)

와 ALT(S-GPT) 의 진단시 약은

Monotest kit (Behringer

co) 를 사용하였다.

3. HBV항원

·

_{항체 및 AST와}

ALT

검사.

HBsAg 과 anti-HBS 의 검사는

ELISA (Behring

co) 방 볍에 의하여 실시하였으며， HBsAg과 anti-HBe의 검출 은 RIA 방법 (Abboft kit) 에 의하여 실시하였다. 또한 혈 청내의 AST 와

AL T unite Reitman -

Frankel 의 방법에 따라실시하였다.

III. 성 적

1.

HBsAg과

anti-HBs

양성율

1964 명의 소아혈청에 대하여

HBsAg, anti -HBs, HBeAg

및 anti-HBe 의 양성 및 음성 율은 조사한 성 적 은

Table

1 과 같다. 즉，

ELISA

볍

(Bahring

co) 에 의하여

HBsAg

과 anti-HBs 의 혈 청 마귀 릎 조사한

결과

총 검 사혈 청

1964

명중 HBsAg 과 anti-HBs 의 양성예로 각각 95(4.9%) 와

276(37.1%

)이었다. 또한

HBsAg

양성인 28 명의 혈청에 대하여 RIA 볍 (Abbott kit) 에 의하여 HBsAg을 겸사한 결과 17 명 (60.8%) 이 양성이었으며，

HBsAg

양성 23 예에 대한

anti-HBe

검사에서 4 예 (17.4%)가 양성이었다.

Table 1. Positive rate of HBsAg, Anti -HBs, HBeAg and Anti -HBe in sera of children⁸)

Serum Number of

Markers tested Positive(%)b) Negativeb)

HBsAg 1,964 95(4.9) 1,896(95.1)

Anti-HBs 745 276(37.1) 469(62.9)

HBeAg 28 17 ( 60.8) 11 (39.2)

Anti-HBe 23 4(17.4) 19(82.6)

8) HBsAg and anti -HBs were detected by ELISA method, and HBeAg and anti - HBe were de tected by RIA Method.

b) In terpretations of positive and negative were based on the critierion of

B하uing

Co and Abbot Co.

-130-

‘

2.

성별

HBsAg

및

anti -HBs

양성율

소아의 B 형간영의 보균자 (HBsAg 양성자)와 면역항 체 보유율이 남녀간에 차이가 있는지를 조사하기 위하 여 HBsAg 과 anti-HBs 의 양성 자를 남녀 별로 분류한 성 적은 Table2와같다. 즉 Table2에서 보는 바와 같이

HBsAg

양성자는 남자의 총 검사자 1 ，203명중에 71 명 (5.9%) 이 양성이었으며， 여자의 총 검사자수 761 명중에 24명 (3.2%) 에 양성 이 있다. 한편 anti-HBs는 남자의 총 검 사수

480

명중에 188 명 (39.2%) 이， 여자는 총 검사수 265 명중에 88 명 (33.2%) 이 각각 양성이었다.

3.

소아의 월령(연령)별

HBsAg

양성율.

Table 2. Positive rate of HBsAg and Anti HBs by sex Serurn number HBsAg

Sex tested positivmegative P

(%) (%) (%)

1,203 71 1,129 Male

(100) (5.9) (93.9) NS

761 24 737

Fernale

(10이

(3.2) (96.8) NS 1,964 95 1,869

Total

(100) (4.9) (95.1)

Table 3. Positive rate of HBsAg by ago

Serurnnumbers

Agegroup tested

( cumuation)

1 month 5( 5)

2 7( 12)

3 9( 21)

4 9( 30)

5 15( 45)

6 14( 59)

7 13( 72)

8 21( 93)

9 10( 103)

10 12( 115)

11 34( 149)

12 31( 180)

1-2 years 354( 534)

3-4 315( 849)

5-10 669(1,518)

11-15 446(1,964)

Total 1,964

소아의 출생후 월령(연령)별 B 형간염 보균자

(HBsAg

양성자)의 분포를 조사하기 위하여 1，964 명의 월령(연령) 별 HBsAg 의 양성 율을 조사한 성 적 은 Table3과 같다.

즉，

Table

3에서 보는 바와같이 소아의 월령별

HBsAg

양성율조사에서， 월령 1 개월부터 7 개월 사이의 소아 72 명 은 모두 음성이었다. HBsAg는 8 개월령의 소아에서부터 검출되었다. 즉， HBsAg의 연령별 양성율은 8개월

4.8%

(1/21),

4 개월 2.9%(1/34) ，12 개월

3.3%(1/31), 1-2

세 3.4%(12/354) ， 3-4세 4.2% (13/315) ， 5-10세

5.7%

(38/669),

및 1-15세 6.5%(29/446) 이 었다.

소아의

HBsAg

양성율은 연령의 증가에 따라 증가되

었으며 양성자의 분포는 11-15세군 (6.5%) 에서 가장 높 았다.

Serurn number Anti-HBs

tested poslhve negahve P

( %) ( %) ( %)

480 188 292

(100) (39.2) (60.8) NS

265 88 177

(100) (33.2) (66.8) NS

745 276 469

(100) (37.1 ) (62.9)

HBsAg

positive( %) negative( %)

O( 0) 5(100)

O( 0) 7(100)

O( 0) 9(100)

O( 0) 9(100)

O( 0) 15(100)

O( 0) 14(100)

O( 0) 13(100)

l( 4.8) 20( 95.2)

O( 0) 10(100)

O( 0) 12(100)

1(2.9) 33( 97.1)

1(3.3) 30( 96.7)

12(3.4) 342( 96.6)

13(4.2) 302( 95.8)

38(5.7) 631( 94.3)

29(6.5) 417( 93.5)

95(4.9) 1,869 ( 95.1)

4.

지역(도)별

HBsAg

양성율.

소아의 B 형간염의 보균자 (HBsAg 양성자)의 지역(도) 별 분포를 조사하기 위하여 검사한 소아 1964 명의 생활 지를 현주소지(도)별로 분류하고 HBsAg 의 비교한 성 적은

Table

4 와 같다.

즉， 소아의 도별

HBsAg

양성자의 분포는 서울 (5.8%) 에서 가장 높았으며， 전남 (4.8%) ， 경기 (4.2%) ， 경북 (3.

8%),

충남 (3.6%) ， 제주 (3.4%)， 전북과 부산(각

3.1%),

강원 (2.3%) ， 충북 (2.0%) 및 경남(1.8%) 의 순으로 높았

다.

HBsAg

양성율은 도회지의 소아에서 지방의 소아에

서 보다 높았다. 그러나 통계적으로， 양성율은 지역간에 유의성 차이가 없었다.(P

[X²J<0.05)

5. HBsAg

및

HBeAg

양성자와

AST

및 ALT치

HBsAg

및

HBeAg

양성환자와 간기능 검사방법으로

검사되는

AST

및 ALT와의 상관관계를 조사하기 위하 여 SGOT 와 SGPT 의 혈청치를 조사한 성적은

Fig

1 과

Fig

2 와 같다.

Fig 1.

AST에서 보는 바와 같이

HBsAg

양성자 82 명 의 혈청에 대한 AST

31(1u /

L) 의 분포는 정상치 (<25IU

/ L)

범위에 속한 것이

51.2%(42/ /82),

약간증가된

AST

치 (25-100

lu /

L) 를 나타낸 것이

46.4%(38/82),

그리 고 높게 상승된 AST 치 (100-500Iu

/

L) 를 나타낸 것이 2 .4%(2/82) 이었다. 또한

HBeAg

양성자 17 명에 대한 AST 치의 분포는 정상치에 속한것과 증가될 것이 각각 47.1 %(8/17) 이었으며， 높게 상승한 것은

5.8%(1/17)

에 불과하였다.

7에

「錫r-17l7J)J’「傷

<

25

25~

100

100~50() 500~

l,O()()

>

1,000

AST(IU/U Fig.l

혀}

70

60

口

HBsAg

짧

IfBeAg -j

w “

ml

m

(;)ω:ζ ki

【〉，“;。ι

10 0

29~

100

1O()~5(에 5대)~

l,O()() I

>

l,O()O ALTIIU/Ll

Fig. 1

,

2. Distribution of enzyme activity of serum aspar- tate transaminase / S-GOT and serum alanine transa- minase / S-GPT of the patients with HBsAg and HBeAg posltIve cases.

Table 4. Local distribution of HBsAg positive cases

Province or Number of Serum HBsAg

city tested( %) positive ( %) negative( %)

Seoul 1,134(57.7) 66(5.8) 1.068 ( 94.2 )

Pusan 33( 1.6) 1 ( 3.1) 32(96.9)

Kyunggi 359(18.2) 15( 4.2) 344(95.8)

Kangwon 88( 4.4) 2( 2.3) 86(97.7)

Chungbuk 50( 2.6) 1 ( 2.0) 49(98.0)

Chungnam 85( 4.3) 3( 3.6) 82(96.4)

Jeonbuk 33( 1.7) 1( 3.1) 32(96.9)

Jeonnam 42( 2.2) 2( 4.8) 40(95.2)

Cheju 30( 1.6) 1( 3.4) 29(96.6)

Kyungbuk 53( 2.8) 2( 3.8) 51(96.2)

Kyungnam 57( 2.9) 1 ( 1.8) 56(98.2)

Total 1,964(100) 95( 4.8) 1,869(95.1 )

-132-

Fig.2.

ALT 치 는

HBsAg

양성 자 82 명 을 정 상치

(<29Iu /

L) 에 속한것이

67.1%(55/82),

증가된 것 (29-100Iu

/ L)

이

28.1% (23.82),

높게 증가된 것 (100-500Iu

/

L) 이

4.

8%(4/82) 이었다. 또한 HBeAg 양성자 17 명에 대한 ALT 치의 분포는 정상치에 속한것이

70.6%(12/7),

증가된 것이

17.7%(3/17)

그리 고 높게 증가된 것이

11.7%(2/

17) 이었다.

즉， 소아 B 형간염 보균자 (HBsAg 양성자)의 간기능검 사를 위한 AST 치와 ALT 치의 비교 연구에서 전자가 후자에 비하여 높은 상승분포를 나타냈다.

N. 고 찰

이 연구에 서 1 ，964 명 의 소아의 혈 청 에 대 하여

ELISA

에 의하여 HBsAg을 조사한 성적에서 양성율은

4.9%

이었다.

이 성적은 1979 년 김상인동25) 이 국민학교 아동

1,486

명에 대한 학년별 HBsAg 의 검사에서 나타난 양성율 (4.

04%) 과 유사하다. 그러나 이 연구에서 얻어진 소아의 HBsAg 양성율 (4.9%) 은 다른 연구자들이 15세 성인을 대상으로 조사한

HBsAg

양성율 (7-10%) 에 비하여 현 저히 낮았다.

이 연구에 서

HBsAg

양성 자 28명 에 대 하여 RIA 법 에 의하여 HBeAg을 검사한 결과

60.8%

(17/28) 의 양성 율을 나타냈다. 일반적으로 HBsAg 양성자는 보균자의 역할을 하지만 HBsAg을 갖는 보균자가 더욱 높은 전염 력을 나타낸다는 여러 임상적 성적생，19찌으로 보아 소아 B 형간염 보균자 (HBsAg 양성자)는 소아의 집단생활(주 로 학교생활)에서 B 형간염의 강력한 전염원이 된다는 것을 알수 있다.

소아 B 형간염 (HBsAg) 의 월령(연령)별 분포 조사에

서

HBsAg

양성자는 7 개월경 이하에서는 관찰되지 않았

으며， 8 개월령 (4.8%) 부터 검출되기 시작하여 11-15세 (6.5%) 까지 나이의 증가에 따라

HBsAg

양성율도 증가 되었다. 이 성적은 이호왕퉁앓) 이 역면역전기영동법에 의하여 연령별로 HBsAg 양성율을조사한성적에서 f田sAg 양성율은 0-10세군(1.8%=3/64) 에서， 10-20세군(12.

7%=19/15이에서 보다 현저히 낮았다는 성적과 차이 가 있다. 저자들의 성적은 8월령 (4.8%) 부터 15세균 (6.

5%) 까지 연령증가에 따라 다소 증가되었으나 통계적으 로 10세 이하와 이상에서 유의성 차이가 인정되지 않았 다.(P[X

²

]<0.005)

이와같은 차이점은 검사대상， 검사시기， 그리고 검사 방법의 차이점에 의한 것으로 생각된다.

B 형 간염환자에서

HBsAg, HBeAg

및

HBcAg

의 혈 청반웅을 임상적으로 관찰하면， HBcAg이 주로 간세포 (hepatocyte) 의 핵에서만 관찰되는 것을 제외하고， 다른

두 항원은 감염후 1 개월부터 혈청내에서 검출되기 시작 하여 2-3 개월에 최고의 항원가를 나타내고 항체가 출 현되는 6 개월 후소실된다.뻐，23，31)그러므로소아에서

HBsAg

이 8월경에서 처음으로 출현되었으므로 잠복기 6 개월 (30-18이을 빼면 소아는 2 개월경에 HBV 에 감염되었 다고 추정 된다. 이 성적은 국내의 소아에 대한

HB Vac-

cine

을 이용한 예방접종은 산모가 보존자가 아닐때는

최소한 출산 후 2개월내에 실시해야 한다는 것올 암시 한다.

최근 미국과 대만을 비롯한 일부 국가에서 보균자인 모체를 통한 B 형간염의 수직 감염(주산기감염)을 막기 위한 소아 예방접종은 출생후 12시간에 B 형간염 면역글 로 불련 (HBIG) 과

HB

Vaccine을 동시에 주사하는 조기 예방접종법이 실시되고 있다.18，21) 국내의 경우도 모체가 보균자일 때는 조기 예방접종법을 시도하고 건강한 산 모로부터 출산된 때에는 최소한 2 개월내에 예방접종을 실시하는 것이 바람직하다. 국내의

HBsAg

양성 산모로 부터 출산한신생아에 대한 HBsAg 양성율을 조사한 seo

et

al (1985) 의 성적에 의하면 출산 직후 신생아의

HBsAg

양성율은 약 4.6 라는 흥미 있는 연구 보고가 있다.

소아 B 형간염 보굵자 (HBsAg 양성자)의 성별 분포를 보면 남자 (5.9%) 가 여자 (3.2%) 보다 약간 높았으나 통 계적으로는 유의성 차이가 없었다. 이 성적은 이호왕 둥 앓)이 10세부터 71 세까지 1 ，463명을 대상으로 한 남자 (5.

3%=49/93이와 여자 (5.1%=27/533) 간에 차이가 없 었다는 성적파 일치한다. 그러나

1985

김주자 동26)이

HBsAg

양성용은 남자(10.4%)가 여자(4.8%) 보다 현저

히 높았다고 보고한 성적과 다르다. 성인에서 남자가 더 높은 양성율을 나타내는 것은 남자가 여자에 비하여 사 회적으로 활동이 크므로 여자 보다 보균자 또는 전염원 에 노출될 확률이 높기 때문이라고 추정된다. 그러가 남

녀간의

HBsAg

양성율이 연구자에 따라 다른 성적을 나

타내는 것은 역시 조사대상자의 차이와 김사방법에 의 한 것으로 생각된다.

소아 B 형간염의 보균자 (HBsAg 양성자)의 지역(도)별 분포는 서울 (5.8%) ， 전남 (4.8%) ， 경기 (4.2%) ， 충남 (3.

6%) 을 포함한 서해안의 제지대에 위치한 지역이 경남

(18.1%),

경북 (3.8%%) 및 강원도 (2.3%) 를 포함한 동 남해안의 고지대에 위치한 지역에 비하여 보다 높은 보 균자율을나타냈다.

소아 B 형간염 보균자율 (HBsAg 양성자)의 지역(도) 별 분포에서 서해안에 인접된 지역에 높았다는 확실한 이유는 역학적으로 조사되지 않았으므로 알 수 없으나 서해안지역이 인구밀도가 높고 주위 생활환경물의 오염 이 높기때문이라고 추정된다.

소아의 B 형간염에 대한 자연면역(감염후 항체획득)

상태를 파악하기 위하여 745 명의 소아에 대하여

HBsAg -133-

에 대한 항제 (anti-HBs) 륜 조사한 결과 면역항체 보유 율은 37.1 %(276/745) 이었다. 소아에서 남녀간의

anti-

HBs 의 양성율은 낚자 (39.2%) 와 여자 (33.2%) 간에 역시 차이가 없었다.

이 연구에서 저자를 B 형간염의 진단적 혈청마키인

HBsAg

과

HBeAg

양성율과 간염의 진단과 경과의 추

정 시험으로 사용되는 간기능회소검사 (AST와 ALT치 의 상승율)간의 상호관제를 조사하기 위하여

HBsAg

양 성 자와

HBeAg

양성 자에 대 하여 AST와 ALT의 변동 을 조사하였다. 즉， AST 와 ALT 의 상승은

HBsAg

양성 자에서 보다

HBeAg

양성 자에서 현저하였다. 이 성적은 B 형간염으로 인한 간조직의 손상은 전염력이 높은 HBeAg 양성자에서 현저하다는 것을 의미 한다.

이 연구에서 B 형간염의 보균자(HBsAg 또는

HBeAg

양성자)는 일반적으로

AST(25-100 Iu / L)

상승자율 (46.4%)은

ALT(29-100 Iu / L)

상숭율 (28.1%)보다 약 2 배의 높은 분포를 나타냈다. 이 성적은 급성 B형 간 염환자에서 ALT 가 AST 가 ALT치보다 증가 한다는 Zimmerman 의 성 적 과는 일 치 하지 않았으나，

HBsAg

양 성자에서 AST 치가 ALT 치보다 유의 하게 증가하였다 는

Kliman

& Reid 의 성적과 일치한다. 또한 박종훈 동

。1

²⁸

) 성인의 B 형간엮환자에서 S-GOT(AST) 치가

207

Iu/L(22~474 Iu/L) 로서 S-GPT(ALT) 치

153 Iu / L (13-336 Iu /

L) 에 비하여 상승되었다는 성적과도 일치 한다. 그러나 AST 와 ALT 의 검사는 소아의 B형간염의 진단을 위한 추정시험볍(보조적 검사법)으로는 이용될

·수 있으나

HBsAg

양성율과의 AST치의 상숭율간에는 상관관계가 인정되지 않았다.HBsAg 양성자또는 HBeAg 양성자와

AST

상승율간의 일치율은 AST치

25-100

Iu/L 에서

47.1%, 100-500 Iu /

L 에서 5.8% 이었다. 즉，

AST 치의 검사는 B 형간염의 진단법으로서는 민감성이 낮았다.

v. 結 論

간염 B 형바이러스 (HBV) 에 의한 국내 소아의 간염 감 염발생과 최초의 감염년령을 조사하여 예방 적령을 비 롯한 예방대책에 필요한 전염병학적 기초자료를 얻기

위한 목적으로 1985 년 10월부터 1986 년 12월까지 약 1 년 간 서울의과대학교 소아병원에 내원한 0-15세의. 소아 1964 명을 대상으로 방사변역검정 (RIA) 과 효소면역검정 (ELISA) 에 의하여 간염 B 형바이러스 (HBV) 감염초기 항원인 HBsAg 의 양성율을 조사 하였으며，

HBsAg

양성 소아의 간기능 검사를 위하여

alanine transaminase ( AL T )

와

aspartate transamin

ase(AST) 의 혈청치를 조사하였 다. 얻어지 성적을 종합하면 다음과 같다.

1.

전검사자 1，964 명의 혈청에 대한

HBsAg

검출실험 에서 95 명 (4.9%) 이 양성이었으며， 745명에 대한 anti-HBS 검 출실 험 에 서 276 명

(37.1%)

이 양성 이 었고，

HBsAg, anti-

HBs과

HBeAg,

anti-HBe의 발현율에 따라 유의 한 차이 가 있었다.(P

[X2J<0.01)

2.

성별

HBsAg

양성율의 조사에서 남자는 1，203명중

71 명 (5.9%) ， 여자는 761 명중 24 명 (3.2%) 이 각각 양성이 었다. 통계적으로는 유의한 차이가 없었다.(P[X

²

J<0.05)

3.

월령(연령)별

HBsAg

양성율은 8 개월 (4.8%) ，

117H

월 (2.9%) ， 12개월 (3.3%) ， 1-2세 (3.4%)， 3-4세 (4.2%) ， 5-10세 (5.7%) 및 11-15세 (6.5%) 로서 양성율은 월령 과 년령이 증가 함에 따라 점차 증가 되었으나 통계적으 로는 유의한 차이가 없었다.(P[X2J<0.05)

4.

소아의 성장지역별(천주소별)

HBsAg

양성율은 서 울 (5.8%) ， 전분 (4.8%) ， 경 기

(4.2%),

경북 (3.8%) ， 충남

(3.6%),

제주 (3.4%)， 전북과 부산 (3.1%)， 강원 (2.3%) ， 충북 (2.0%) 및 경남(1.8%) 의 순이었으나 지역별에 따 라서는 유의한 차이가 없었다.(P[X

²

J<0.05)

5. HBsAg

및

HBeAg

양성 환자의 AST 치 는 약50% 에 서 정상치인

25Iu / L

이하에 속했으며， ALT치는 약

67

-70% 에서 정상치인

29Iu / L

이하에 속하였다.

HBsAg

및

HBeAg

양성율과

AST

및 ALT 간의 상관 관계는 유의한 차이가 없었다.(P[X

²

J<0.05)

이 연구에서 국내 소아의 년령별 HBsAg의 양성율을 조사한 결과 최초의 검출은 출산후 8개월경에서 검출되 었기 때문에 HBV감염의 잠복기가 일반적으로

50-180

일 31) 이라는 점을 감안할 때 간염예방 주사는 늦어도 출 산후 2 개월내에 실시되어야 한다는 것을 암시하지만 HBV 보균 산모로부터 출생한 신생아는 CDC에서 추천하는 바와같이 1 주일내에 곧 예방접종을 실시하는것이 안전 하다고 생각된다.

-134-

Prevalence of the Hepatitis B surface Antigen (HBsAg) and Its Antibody(Anti-HBs) in the sera of children in Korea.

Young Hak Choi

Department of clinical pathology, shin heung junior college Ey]eongbu IIS Korea

ABTRACT

Prevalence of the Hepatitis B virus Surface Antigen ( HBsAg) and its antibody (Anti- HBs) in the sera of children in korea.

Choi Young Hak

Department of din. pathology,

Shinheung Junior college. Ey Jeongbu 115, korea.

This study was undertaken to determine the age-re- lated prevalence of hepatitis B virus surface antigen (HBsAg) and acquisition of antibody(Anti-HBs) to HBsAg in infants and children living in different areas in korea.

From October 1985 to December 1986, a total of 1,964 sera were obtained from ambulatory of admitted children to seoul National University Children's Hospital and tes- ted for HBsAg and AntiHBs either by enzyme-linked immunosorbent assay or by radio immunoassay. In addi- tion, the enzyme activities of alanine transminase (AL T) and aspartate transanisase(AST) of the HBsAg-positive patients'sera were measured.

The results were summarized as follows:

1. The prevalence rates of HBsAg and Anti- HBs in children were 4.9%(95 I 1964 and 37.1% (276 I 745), respectively.

2. The prevalence rates of HBsAg in male and female children were each 5.9%(71 I 1.203) and 3.2%(24 I 761).

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3) ACIP : Recommendation of the immunization M.M.

Statistically, there was no significant difference between male and female children.

3. The HBsAg was not detected in the sera under 7 months of age, but was detected in the sera above 8 months of age. similar prevalence rates of HBsAg were found in the children of 8 months ( 4.8% ), 11 months (2.9% ), 12 months(3.2% ), 1-2years(3.4% ), 3-4 years (4.1%), 5-10 years(5.7%) and 11-15 years(6.5%)

4. The prevalence rates of HBsAg in children living in different areas were higher in descending order of seoul (5.8%), Jeonnsm(4.8%), Kyunggi (4.2%), Kyunbuk (3.8%), chungnam(3.6%), cheju (3.4%), Jeonbuk and pusan(3.1%), Kangwon(2.3%), chungbuk (2.0%) and kyungnam ( 1.8%).

5. The prevalence rates of 82 sera of HBsAg-positive infants and children, 42(51.2%) and 55(67.0%) showed normal serum levels of AST ( 25 IU I ml) and AL T ( 29IU I ml), whereas 40 ( 48.7%) and 27 ( 32.9%) increas- ed enzyme activities of AST from 25 to 500 IU I ml and AL T from 29 to 500 IU I ml, respectively.

These studies indicated that the children in korea at- tained high levels of HBsAg-positivity in the first 8 months of life and the immunization against hepatitis B virus infection during infancy in korea should be car- ried out within early weeks of birth as it has been recom- mended in other countries.

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-136-