1 치주병과 기타구강병의 예방
치주조직과 치주병
예방 치위생학 2
1. 치주조직과 치주병
§
건강한 치은
① 색깔 : 연분홍색(pale pink)이다.
② 표면질감 : 표면이 귤 껍질처럼 오톨도톨.
gingival stippling(점채)
③ 감촉: 치은의 질감이 견고하고 단단(firm and hard).
④ 치은열구(gingival sulcus)의 깊이가 2~3㎜ 이내
⑤ 치은퇴축(gingival recession)이나 치은파열(gingival cleft)이 없다.
⑥ 출혈, 발적, 부종 등의 염증 소견이 없다.
예방 치위생학
2) 치주병의 종류
- 치은염(gingivitis)
- 치주염(Periodontitis)
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1. 치주조직과 치주병
예방 치위생학
2) 치주병의 종류 -치은염(gingivitis)
초기단계
발적(redness), 출혈(bleeding), 부종(swelling) 등 대개 가역적
치료와 조절이 용이- 꾸준한 구강위생관리
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1. 치주조직과 치주병
예방 치위생학
§
병적 치은
① 발적(redness) : 잇몸의 색깔이 pale pink에서 더욱 붉게(red) 변색.
② 출혈(bleeding) : 출혈경향 상승;잇솔질 할 때, 음식물을 베어 물 때, 혹은 취침 중 출혈
③ 부종(swelling) : 잇몸이 붓는다. 그 결과로 치아 사이의 공간이 막히기도 하고, 치경선의 만곡이 심해지기도 함
④ 발열(heat) : 치은 부위는 상대적으로 크기가 작고 연조직이 두껍지 않기 때문에 다른 부위의 염증 보다 발열을 느끼기 어려움
⑤ 동통(pain) : 자발통을 느끼기도 함
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1. 치주조직과 치주병
예방 치위생학
2) 치주병의 종류
- 치주염(Periodontitis)
§ 치은염이 심해져서 치주조직이 파괴되어 진행
§ 치조골의 파괴로 인한 치주낭(periodontal pocket) 형성
§ 정상 치은열구(약 2 mm)가 치주조직 파괴로 인해 깊어짐
§ 치주낭의 깊이로 치주염의 정도를 판별
§ 5mm 이하의 경우: 천치주낭
§ 5mm이 상의 경우: 심치주낭
§ 급성 또는 만성으로 진행
§ 급성의 상태에서 치유가 되지 않으면 오랜 기간에 걸쳐서 만성 치주염 이행
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1. 치주조직과 치주병
예방 치위생학
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2) 치주병의 종류
- 기타 치주병
① 급성 괴사성 궤양성 치은염
(acute necrotizing ulcerative gingivitis; ANUG) :
§ 빈센트병(Vincent's infection), 혹은 참호병(trench mouth)
§ 2차대전 중 병사들의 참호 속에서 광범위하게 발생
§ 심한 스트레스, 흡연, 불량 구강위생 등이 원인
② 유년성 치주염( juvenile periodontitis) :
§ 20대 초반 여성에게 많이 발생
§ 광범위한 치조골의 소실과 치아 동요 유발.
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1. 치주조직과 치주병
예방 치위생학
치주병의 발생과 분포
① 주거지역 : 전원지역이 도시지역보다 높다.
② 연령에 따라 증가하며 35세 이후에 급증한다.
③ 사춘기 때 일시적으로 호발한다.
④ 성별 : 남자가 여자보다 높다.
④ 인종 : 별로 영향이 없다.
⑥ 직업 : 생산직이 사무직 근로자보다 높다.
⑦ 교육 : 저학력자가 고학력자보다 높다.
⑧ 저개발국이 개발국보다 높다.
⑨ 치주병의 유병률과 정도는 계속구강건강관리를 받는 사람에게서 더 낮다.
⑩ 치아우식병과 치주병의 발생은 무관하다.
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1. 치주조직과 치주병
예방 치위생학
치주병의 발생 요인
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1. 치주조직과 치주병
요인별 분류 요인 국소, 전신 요인
숙주요인
구내 숙주 요인
(local factor) 외상성 교합, 치열관계, 치아기능부전 국소, 기능적 요인
구외 숙주 요인 (general
factor)
흡연, 씹는 담배 , 과도한 음주, 연령, 성별, 임신, 당뇨, 간질치료약(dilantin) , 스테로 이드, 스트레스, 피로, 직업성 습관 등
전신요인
환경요인
구내 환경 요인
치면세균막, 치석, 불량보철물, 교정장치, 상해(열상, 자상), 과도한 이쑤시개질, 음식물 치간압입 (food impaction)
국소, 기능적 요인
구외 환경 요인 지리, 식품, 도시화정도
병원체 요인 구내 요인 방선간균, actinomyces, 기타 국소 요인
예방 치위생학
치면세균막의 병원성
치면세균막이 치주병의 원인이라는 증거
① 치은연하 치면세균막을 실험동물의 피하에 주사하면 농양이 형성
② 치주병이 있는 사람의 치면세균막에 있는 세균을 실험동물의 구강에 접종하면 치주병 발생
③ 치면세균막내 치주조직을 파괴하는 여러 가지 효소 보유 콜라겐효소(collagenase) 등의 단백질 분해효소 다당류를 파괴하는 효소(Glucosyltransfernase)
④ 치면세균막의 그람음성균은 내독소(endotoxin) 보유
⑤ 동물실험:
항생제를 계속 투여시 치면세균막의 증가가 억제, 치주병이 발생 無 치주병 환자에게 항생제 투여시 치면세균막이 감소, 증상 개선
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1. 치주조직과 치주병
예방 치위생학
치면세균막의 병원성
특이적 가설: 특별한 종류의 일정한 세균이 염증을 유발
비특이적 가설: 치면세균막에 존재하는 여러 종류의 일반적인 세균이 수적으로 증가되어 발생
치아우식병은 원인과 예방법, 치료법이 비교적 분명 But 치주병은 예방이 어려우며, 치료 또한 어려움
치료 후에도 치면 세균막관리가 철처히 되지 않으면 재발하는 질병.
철저한 치주병 예방교육, 치주치료 후의 계속구강건강관리 중요.
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1. 치주조직과 치주병
예방 치위생학 12
1. 치주조직과 치주병
예방 치위생학
CPITN0 CPITN1
CPITN2
CPITN3 0 : 정상치은
1 : 점상 또는 선상 출혈 2 : 치석부착(3mm 이내) 3 : 천치주낭(3~5mm) 4 : 심치주낭(6mm 이상)
지역사회 주민의 치주조직의 건강상태 검사
지역사회 치주치료 필요지수(CPITN,
Community Periodontal index of Treatment Needs)
Ø CPI Probe(WHO) 사용
Ø 국제간 치주조직 건강상태 비교지수: 15세 인구의 CPITN2 치주가료 불필요자율 치면세균막관리 필요자율
치면세마필요자율(예방) 치면세마필요자율(치료)
치주치료필요자율
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치주조직의 면역학적 반응
§
면역반응(immune reaction);
§
항원-항체 반응(antigen-antibody reaction)§
특이성(specificity), 기억성(memory)§
신체 작용13
1. 치주조직과 치주병
§ 염증반응: 백혈구 중 주로 호중구(PMN, 다형핵백혈구)와 단핵구(monocyte)에 의해 진행
§ 면역반응:
§기억을 담고 있는 림프구(lymphocyte)인 T-cell과 B-cell - 세포성 면역반응(cellular immunity)
• 면역글로불린(IG, immunoglobulin) - 체액성 면역반응 (humoral immunity)
예방 치위생학
치주조직의 면역학적 반응 체액성 면역반응
유전적 표시자
치주병 특징; 치조골 흡수
파골세포 활성인자=> 일종의 림포카인, 인터루킨 1-β와 동일 인터루킨1(IL-1)
: 치주질환의 위험도를 예견할 수 있는 표시자로 인식
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1. 치주조직과 치주병
항 원
호중구성 백혈구 침윤
림프구(B-cell), 형질세포(plasma cell)
활성화
림프구 증가(T-cell, B-cell) 림포카인, 림포톡신 생성
면역글로불린(IgG, IgA, IgM, IgE) 생성
세포활성화 (대식세포, 다형핵백혈구,
호산구,등) 파골세포활성인자
보체 활성화 비만세포 활성화 세포성 면역
체액성 면역
예방 치위생학
치주병 예방법
구강 외 신체요인과 기능적 요인의 제거
구강 외 신체적 조건(임신, 당뇨, dilantin, 스테로이드, 스트레스 등) 개선, 구강 내 기능적 요인(음식물 치간압입, 치실 오용 등) 감소
구강 외 기능적 요인(흡연, 담배저작, 과도한 음주 등) 감소
구내요인의 제거
§ 치면세균막 제거
§ 잇솔질- (세정작용, 맛사지작용)
§ 치간세정법
§ 치면세마 등
§ 외상성교합, 치열관계, 치아기능부전 등 원인요소 제거 또는 개선
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1. 치주조직과 치주병
예방 치위생학
치주병 예방법
치면세균막 관리와 치석제거 원인은 전신적 요인에 기인하나
예방과 처치는 치주조직 관리를 통해 해결 가능.
치주조직 관리; 구강환경관리(환경요인제거법)
§ 치면세균막 관리
§ 치석제거
§불량보철물 수복방지, 불량의치 보철 방지- 환경요인제거법?? - but 치료영역
§교정- 부정치열제거법 -> 숙주요인제거법?? but 치료영역
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1. 치주조직과 치주병
예방 치위생학
