임상영양학

3차시

임상영양학

동신대학교 식품영양학과

3차시. 위장 질환의 식사요법

1. 급성위염 2. 만성위염

2-1. 무산성 위염(위축성 위염) 2-2. 과산성 위염

3. 소화성 궤양 4. 덤핑증후군 5. 위하수

6. 위암

학 습 목 표

 위장질환별 임상적 특성을 이해할 수 있다.

3. 위장질환

1. 급성 위염

1) 원인

• 과음, 과식, 자극적인 식사

• 과열, 과냉 식품

• 난소화성 식품(섬유소, 결체조직)

• 알레르기성 식품(계란, 우유, 고등어 둥)

• 부패한 음식물의 섭취(식중독)

• 헬리코박터 파이로리 감염

• 약물 : 부신피질호르몬제(코티손) 등

3. 위장질환

1. 급성 위염

2) 증상

• 상복부 불쾌감, 구토, 식욕감퇴

• 설사, 발열, 토혈 등

3. 위장질환

1. 급성 위염

3) 식사요법

• 원인물질 제거(위세척, 장세척)

• 1-2일간 금식, 절식(수분과 전해질 공급)

• 당질을 위주로 한 유동식으로 시작

• 이후 연식, 경식, 일반식으로

: 일반식은 잠혈반응이 나타나지 않을 때 처방

3. 위장질환

1. 급성 위염

4) 위액분비와 식품

 위액분비 촉진 식품

• 탄산음료, 알콜, 카페인, 식혜, 수정과

• 구운고기, 날고기, 육즙

• 붉은살 생선, 햄, 소시지, 베이컨

• 산미과일, 말린 과일(건포도, 곶감, 대추, 건 무화과)

• 짠음식, 튀김, 토마토, 향신료

3. 위장질환

1. 급성 위염

4) 위액분비와 식품

 위액분비 억제 식품

• 엽차

• 전분, 곡류, 감자

• 두부, 흰살생선, 편육

• 유화지방, 크림 등

3. 위장질환

1. 급성 위염

4) 식이섬유와 식품

 고섬유 및 강미채소

• 고구마, 콩나물, 양배추, 배추, 고추잎, 미나리, 냉이, 고사리, 열무, 샐러리, 갓, 피망, 생고추, 파, 양파

• 토마토, 감, 배, 수박, 참외, 파인애플, 귤, 레몬, 자두, 매실, 살구, 호두

• 건포도, 곶감, 대추, 말린 무화과

3. 위장질환

1. 급성 위염

4) 식이섬유와 식품

 저섬유식품

• 완두콩

• 근대, 시금치, 연상추, 애호박, 쑥갓, 아욱, 아스파라 거스, 콜리플라워, 당근, 돌나물

• 바나나, 부사, 잘 익은 복숭아

3. 위장질환

2. 만성 위염

2-1. 무산성 위염(위축성 위염)

1) 원인

• 위산 분비 저하 또는 무산증 (고령자에 많다)

3. 위장질환

2. 만성 위염

2-1. 무산성 위염(위축성 위염)

2) 증상

① 소화장애

• 단백질: 펩신의 활성저하로 부패

• 당질: 식이섬유의 연화 및 소화 장애

② 음식물의 살균작용 장애: 위성 설사

• 우유 섭취에 주의(세균수 적은 것 선택)

③ 칼슘, 철분의 소화흡수 장애로 인한 빈혈

3. 위장질환

2. 만성 위염

2-1. 무산성 위염(위축성 위염)

3) 식사요법

 위액분비를 촉진시킬 수 있는 식사처방

 즉 저섬유소, 저지방, 단백질식

① 식욕을 촉진시키는 음식 처방

• 파, 마늘, 생강 등 향신료의 적절한 사용

• 초간장, 무즙, 유자차, 레몬차, 토마토주스, 요구르트

• 약한 커피, 홍차 등

3. 위장질환

2. 만성 위염

2-1. 무산성 위염(위축성 위염)

3) 식사요법

② 단백질 식품 처방 - 위산분비 촉진

• 육즙(콩소메), 멸치국물, 된장국

• 흰살생선, 달걀, 두부 등

③ 철분 식품

• 쇠간, 닭간, 내장, 쇠고기, 굴

• 부추, 시금치, 쑥갓, 근대 등 녹황색 채소

3. 위장질환

2. 만성 위염

2-1. 무산성 위염(위축성 위염)

3) 식사요법

④ 당질: 전분 형태로 공급 - 발효 억제

⑤ 지방: 위산분비를 억제하므로 최소량 사용

⑥ 규칙적인 식사, 소량씩 잦은 식사

3. 위장질환

2. 만성 위염

2-2. 과산성 위염

1) 원인

• 위에 염증이 생겨 위산분비가 항진된 상태

• 젊은층에 많다 2) 증상

• 상복부 불쾌감, 속쓰림

3. 위장질환

2. 만성 위염

2-2. 과산성 위염

3) 식사요법

 소화성궤양의 식사요법에 준한다.

• 무자극식으로 연식이나 회복식을 적용(저섬유소식)

• 물리, 화학적, 온열적 자극을 피한다.

• 위액분비 촉진 식품 금지

• 당질을 에너지원으로, 지방은 위액분비를 억제하므 로 적절히 사용

3. 위장질환

3. 소화성 궤양

1) 개념

① 소화관의 점막이 위산과 펩신에 의해 소화되어 궤양 을 일으킨 상태

 소화관의 근육층은

• 점막 - 점막하층 - 근육층 - 장막으로 구성

• 미란성 위염 : 점막하층까지 패인 경우

• 궤양 : 근육층까지 패인 경우

3. 위장질환

3. 소화성 궤양

1) 개념

② 최근에는 십이지장궤양의 발생이 늘어가고 있다.

③ 위궤양은 50대, 십이지장 궤양은 40대 발병율 높음

④ 남성> 여성

3. 위장질환

3. 소화성 궤양

2) 원인

① 위점막의 공격인자와 방어인자의 균형파괴

• 공격인자 : 위산, 펩신, 담즙, 약물(히스타민), 호르몬(가스트린)

• 방어인자 : 점막의 혈류, 점액(mucin), 호르몬(enterogastrin) 등

• 균형파괴원인 : 물리화학적인 자극

(감염, 화상, 외상, 중독, 스트레스)

3. 위장질환

3. 소화성 궤양

2) 원인

② 헬리코박터 파이로리 감염

③ 정신적 요인 (스트레스, 긴장)

• 위, 십이지장의 혈액순환 장애 - 점막 약화

• 미주신경 자극 - 아세틸콜린 분비 - 위산분비 증가

• 뇌하수체 자극 - 부신피질호르몬 분비 - 위산분비 증가

3. 위장질환

3. 소화성 궤양

2) 원인

④ 식사성 요인

• 단백질 결핍 : 위의 저항력 약화

• 자극적인 식사

• 기호품: 커피, 알콜, 담배

⑤ 약물

• 부신피질호르몬 제재, 아스피린 등

• 담즙산(십이지장 내용물의 역류 등)

3. 위장질환

3. 소화성 궤양

3) 증상

• 상복부나 흉골 아래쪽에 타는 듯한 느낌

• 속 쓰림, 식욕상실, 체중감소, 구토

• 빈혈, 혈변

3. 위장질환

3. 소화성 궤양

4) 식사요법

가. 식사요법의 원칙

① 위 내 정체시간이 짧고, 진통 작용이 가능한 식품 : 당질, 유화지방

② 위 운동, 위액분비 자극 식품과 조리법을 피한다.

③ 궤양부위를 직접 자극하는 식품을 피한다.

④ 공복상태를 피한다.

⑤ 궤양의 치료에 필수적인 영양소 공급 (단백질, 비타민 C)

3. 위장질환

3. 소화성 궤양

4) 식사요법

나. 위, 십이지장 궤양의 식사요법 종류

 출혈 시 식사

 출혈시에는 1-3일간 절식, 포도당 정맥 주사

 지혈 후에는 유동식에서 연질무자극식으로 이행

① Sippy diet (엄중제한식)

• 매시간 우유 + 크림을 3온스(90ml) 공급

• 그 사이에 위산 중화제 공급 (21일간)

• 문제점 : 영양소 부족(빈혈), 알칼로시스

3. 위장질환

3. 소화성 궤양

4) 식사요법

나. 위, 십이지장 궤양의 식사요법 종류

 출혈 시의 식사

② 수정 sippy diet

• 혼합 우유 3온스/2시간,

• 위산 분비 억제제/2시간

• 2-3일 후에 보충식이 급여

③ Anderson diet

• 단백질로 산 중화(우유 + 크림 + 젤라틴)

3. 위장질환

3. 소화성 궤양

4) 식사요법

나. 위, 십이지장 궤양의 식사요법 종류

 지혈 후 식사요법(단계적 식사요법)

• 급성 초기엔 2-3일 절식

• 이후 유동식에서 연질무자극식(당질 위주, 소량의 유화지방, 저 섬유소식)으로 이행

• 회복기에 들어서면 궤양의 적극적인 치료와 상처회 복에 필수적인 단백질과 비타민 A, C의 공급

• ※ 연질무자극식에서의 식품선택

3. 위장질환

3. 소화성 궤양

5) 합병증

• 위출혈, 위천공

• 빈혈(우유와 크림만 섭취 시 철분 부족)

• 알칼로시스(장기간 제산제, 알칼리성 식품 사용)

• 열량, 단백질 결핍증

• 비타민 결핍증(특히 비타민 C) : 상처 회복 지연

3. 위장질환

4. 덤핑증후군

1) 원인

• 위를 1/3이상 절제로 위의 용적이 작아져 충분한 소 화과정 없이 한꺼번에 십이지장으로 음식물이 내려 갈 때 일어나는 현상

2) 증상

• 초기증상: 식사직후에 바로 전신 탈력감, 오한, 구토, 설사, 혈당 상승 및 저하

• 후기증상: 저혈당 발작, 경련, 오한, 인슐린쇼크

3. 위장질환

4. 덤핑증후군

3) 식사요법

① 소량씩 자주 (6회이상), 천천히 잘 씹어 넘긴다.

② 수분은 식사 전후에, 식사 중 물과 국은 소량 섭취

③ 설탕, 꿀보다는 복합다당류를 준다 : 고혈당 예방

④ 위에서 오래 머무르는 음식제공

: 단백질, 지방식사, 저당질식사(100-150g/day)

3. 위장질환

4. 덤핑증후군

3) 식사요법

⑤ 상처회복을 위하여 고단백질 식사 : 흰살생선, 두부, 육류, 계란, 푸딩

⑥ 펙틴- 덤핑증후군 완화

⑦ 우유 및 유제품- 초기에는 제한하나 점차 늘림

⑧ 식후에 바로 눕는다

⑨ 빈혈시엔 고철분식사

3. 위장질환

5. 위하수

1) 위하수란?

• 위가 아래로 쳐져 소화기능에 장애를 일으키는 경우 2) 증상

• 식사 후 압박감과 긴장감, 팽만감

• 식욕저하

• 혈액순환 저하 (손발 냉증, 안면창백)

• 변비(적은 식사량)

3. 위장질환

5. 위하수

3) 식사요법

• 소화가 잘 되고 식욕을 자극할 수 있으며

• 영양이 충분한 식사

① 위에 머무르는 시간이 짧은 식품

② 소량씩 잦은 식사 (영양가가 높은 것)

③ 주식은 수분이 많은 죽은 피하고, 토스트나 진밥

④ 수분은 식사와 식사 사이에 공급

3. 위장질환

5. 위하수

3) 식사요법

⑤ 유화지방 사용

⑥ 단백질 공급으로 위 근육 강화

: 흰살생선, 부드러운 살코기, 두부 등

⑦ 고섬유식 제한, 향신료의 적절한 사용으로 식욕 촉진

⑧ 가스발생 식품 제한

3. 위장질환

6. 위암

 우리나라에서 가장 흔히 발생하는 암

 50 - 60대에 많이 발생 1) 원인

• 정확한 원인은 밝혀지지 않음

• 니트로소아민 : 단백질의 변질로 생김

• 다환성 방향족 탄화수소 : 훈제 과정에 생김

• 소금 : 고염 및 염장식품

• 아크로레인 : 육류를 태울때 생김

• 스트레스, 흡연

3. 위장질환

6. 위암

2) 증상

• 다른 위장질환의 증세와 비슷 3) 식사요법

• 소화가 잘되며 체중감소를 위한 충분한 영양섭취 : 고단백, 고열량

• 녹황색채소

: 베타 카로틴, 비타민 C를 함유, 위암발생 억제

요약

1. 급성위염

1) 원인

• 자극적인 식사, 헬리코박터 파이로리 감염 등 2) 식사요법

• 원인물질 제거(위세척, 장세척)

• 1-2일간 금식, 절식(수분과 전해질 공급)

• 당질을 위주로 한 유동식으로 시작

요약

2. 만성위염

2-1. 무산성 위염(위축성 위염)

1) 원인

• 위에 염증이 생겨 위산분비가 항진된 상태 2) 식사요법

• 위액분비를 촉진시킬 수 있는 식사처방

• 무자극식으로 연식(저섬유소식)

요약

2. 만성위염

2-2. 과산성 위염

1) 원인

• 위산 분비 저하 또는 무산증 등 2) 식사요법

• 위액분비 촉진 식품 금지

• 즉 저섬유소, 저지방, 단백질식

요약

3. 소화성 궤양

1) 원인

• 소화관의 점막 근육층까지 위산과 펩신에 의해 패인 경우

2) 식사요법

• 위 운동과 위액분비를 자극하는 식품과 조리법을 피한다.

• 출혈시 Sippy diet, 수정 sippy diet 등

• 지혈 후 연질무자극식

요약

4. 덤핑증후군

1) 원인

• 위를 1/3이상 절제로 한꺼번에 십이지장으로 음식 물이 내려갈 경우

2) 식사요법

• 소량씩 자주

• 위에서 오래 머무르는 음식제공 : 단백질, 지방식사, 저당질식사

요약

5. 위하수

1) 위하수란?

• 위가 아래로 쳐져 소화기능에 장애를 일으키는 경우 2) 식사요법

• 소화가 잘 되고 식욕을 자극할 수 있으며

• 영양이 충분한 식사

요약

6. 위암

1) 원인

• 니트로소아민 등 2) 식사요법

• 소화가 잘되며 체중감소를 위한 충분한 영양섭취 : 고단백, 고열량

• 녹황색채소

: 베타 카로틴, 비타민 C를 함유, 위암발생 억제