Angiography in renal tuberculosis

‘

大韓放射線醫學會誌 Vol. X, No. 2, 1974

賢結核 動IDf造影홉짖斷 에 關한 考察*

서울大學校 醫科大學 放射짧科學敎室

<指협; 朱 東 雲 敎授>

崔 斗 石

-Abstracts-

Angiography in Renal tuberculosis Doo Suk Choi. M. D.

Deþartmeηt 01 Radiology, College 01 Medz'cine, Seoul National University. Seoul, Korea (Director: Dong Woon Choo.)

Angiographies on forty cases of renal tuberculosis performed at the National Medical Center during the period 1960 through 1970 were reviewed.

Abdominal angiography was performed via the femoral route.

Some were followed by selective nephroangiography. All patients were subjected to urography prior to angiography. The results of X-ray findings in the forty cases with renal tuberculosis were as follows.

1. The age varied 18 to 57 years, average 30. 5 years.

Twenty one patients were male, and nineteen were female.

2. The right kidney was involved in 17 cases and the left in 15 cases.

Both kidneys were involved in 8 cases.

3. Urographic examination revealed pathologic changes in all patients.

4. Focal destruction in the collecting system was the most common finding in the urography of 16 patients.

5. A varying degree of hydronephrosis was present in 15 patients, of whom nine had complained of palpable mass due to hydronephrosis.

6. In the 7 patients with extensive destruction there was no observable excretion contrast medium from the 1iseased kidney.

7. Angiographic exam!nation was normal in 6 of the 40 patients.

8. Decreased vascularity in the subsegmental or smaller arteries of the affected kidney was the most frequent finding, being found in 34 patients.

9. Occlusion or abrupt termination of the subsegmental arteries was present in 4, patients.

10. Eighteen of the patients had signs of an expansive process within the cavity, the vessels being displaced and stretched around the lesions.

* 本펌文의 要릅는 第28次 大輪放射線짧쩔會 쩔術大會 (1972. 10.14-15) 에서 發表 하였음.

- 271-

1.

編 論

*路結核은 他魔器의 씀孩파 같이 抗結核鄭j 의 使用以 後 그 꿇生혹g tJE狀 11J(의 狀態 맞 歸跳으l 變化等이 臨J;R /yg으로 治황、하는 過웰에 있어 서 많운 變反를 가져 왔다.

泌*生꺼흩器의 浩核은 體內 다른 職옳에 생 긴 病뚫에 서 血行으로 오는 二次的 感榮이 大部分이며 1) 마른 職 뿜의 *슴核이 많은 우리나라에서는 泌民生碩器結孩이 석 지 않3며 第一 먼저 칭염되는 嚴뽑中의 하나인 뽑磁이 으로 結核園이 홉入히연 이어l 생긴 結核病變은 마시 下 部 *1짧와 生植器에 팩￥播시커는 1&‘댐이 된다.

過去엔 賢廳품核은 뽑굶振影法 *檢경E 및 賢生檢等을 採合하여 ~斷하여 왔으나 Dos Santos⁷⁾ 가 1929年大動

M 造앓術을 開發한 後 Scandinavia 에 서 1947年

Ljungen

&

Olsson¹⁹)에 의해서 더욱 發展되었고 1951年

Seldinger^22l 의 technique 以後 大動版造影術이 發達되 어 1957年 Edsman') 이 l협魔의 病뚫을 찾기 흉하여 뽑 職動IDit 造影을 효行하였고 뽑魔이 結核휩어l 의하여 破 懷된 程度와 狀態을 표確히 알아 냉 으로서 이 의 앓짧f 上의 固 ffl 住이 認定되 었다.

著者는 1950年부터 1970年까지 國立醫複院에 入院한 惠者中 動麻造影을 施行한 例에서 웹結核의 例를 選웠 하여 깡斷에 쩔動師 造影術이 갖는 意義와 뽑효造影과

*檢 ft 빛 臨ff:tJE狀等을 .lt 較짧察하여 文隊t老察을 함께 히여 및 結果을 發表하는 바이다.

ll.

手技 및 方法

常例的인 흡굶振影어l 의한 뽑驗의 크기 빛 病뚫의 狀 뺑‘룹 觀察한 다음 월、者에 따라 Seldinger^22l民 方法어l 의 하여 選擇的 賢動 IDit이 나 大動麻造影을 施行하였으며 -般的으로 局所麻짧를 施行하였지 만 滿足할만한 ι현월 의 協調가 없을 때 는 全身歐解릎 하였고 먼저 大題動IDit 의 !뼈追을 觸知한 後어l 穿刺部位를 넓게 씻윗융홉消毒하고 全身 또는 局 ~1 Ji~￥下에서 內쩔 2.05mm의 Seldinger g 注射針으로 大題動!lIR을 견~ßi:的~로 穿刺하여 失端部 가 혀;軟한 leading wire 블 注射針을 j힘하여 血짤內로 充分히 넣 은 後 注射針윷 !웠去하고 大뚫!J1lIi\造影을 할 때 는 %色의 Odman'O) 民 활管을 leading wire 에 덮어씌 워 血管內흐 進入시 쳐 L-2 의 높이 에 서 필管을 固定시 킨마. 選擇的으로 뽑動!lIR을 造影할 때는 Odman 民의 pink catheter 릎 뜨거 운 울에 屆 따l 올 만들어 서 使用 하 였고 透視下에 서 협管의 失端部플 뽑행iJ!lIR의 ;사端部에 位置하도록 하며 필管의 失端部어l 는 -時어l 多줍의 造

•

影햄j 가 나올 수 있게 떼面에 3個 또는 4個의 測小孔을 만들었다.

짧振彩製置는 Elema-Schönander 24X30cm roll film changer 를 使用하였고 大動版造影을 할 때 造影 劃는60% Uromiro 를 約 50cc( 體重 kg 當

O.

^{5~lcc 式)}

를 Gidlund 自 動注射裝置를 利用하여 5~6kg/cm' 의 면￡

力으로 注入시키며 振影하였다.

選擇的 쩔動IDit造影때 는 Uromiro 60% 約 8cc 를 手짧 (hand pressure) 으로 注入하였으며 週影速度는 먼저 每 젠;강 3校를 3~4초동안. 3초에 1放式 3~4校를 찍으며 따管은 침힘의 現象이 끝난 後에 除호하고 穿刺部位을 約 10:分띔1 많追하여 出血이 充分히 멈춘 後에 檢호을 마 치게 된마.

Iß.

~

ØIJ

1. 年없 및 性別

全體愚者中 男子가 21 명 女子가 19명으로 合計 40명 이며 住別 差젖는 別로 없었고 16歲부터 58歲까지 分布 되 어 平均年廠은 約 31歲로 다른 職器의 *솜核과 같이 좁年I혐인 20~29歲群이 13例 (30%) 로 가장 많았고 10歲 以下와 60歲 以上에서는 없었마 (Table I).

Table I. Distribution of the Age and Sex

Age Group Male Female Total

10-19 2 1 3

20-29 8 5 13

30-39 5 6 11

40- 49 4 5 9

50-59 2 2 4

Total 21 19 40

2. 효狀 및 期間

發)휩하여 來院하기 까지 를 四群으로 나누어 보면 1年 以下의 群들이 22例 (55%) 로 ￥以上을 차지했다.

1-3年群에서도 16例(40%) 로 長期間의 病歷이 있으 며 勝뼈료狀을 主訴로 하는 것으로 血民 25例 (63%) 가 가장 많았A며 그外 排탱痛 16頻 (40%). 民例 13(33%) 의 1順序이었고 뽑鐵의 I휩獨觸솟n 가 9Ø'U나 되었고 tJE狀。l 없는 例는 없었으며 그外의 효狀으로는 高血慶이 10찌 測題痛이 11f71J이고 少歡의 H앓1*와 失禁도 있었마 (Table

n. m)

m ι

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‘

Table

n.

Symptom and Sign

Hematuria 25cases

Dysuria Frequency Flank pain Hypertension Mass Pyuria Incontinence

찍써 야써 야냉 않 않 않 않

혔 짧 때 짧

$

짧 때

mω

”u

n m

9 3 2

Table ill. Duration of the symptom

6mon.- 8cases

6mon. - lyear lyear-3years 4years-

18cases 10cases 4cases

3. 過去歷 및 슴病찮

ftiJ騎器의 過去歷을 브연 !Jf!ï結-核。 1 8í7U (20%) 숍推結 核이 2例 i솥核섣!:J!!J題찢이 l~J였무며 그리고 29例는 (70%) 過去歷이 없었고 合病íIE으로 學갯L~ 과 輸民管썼 이 各各 1例로 나다닝마 (Table N).

Table lY. Past History and Complication.

Past History Cases C.~mplication Cases

None 29 Ureteritis 1

Lung Tbc. 8 Orchitis 1

Pleurisy 1

Tbc. spondylitis 2

Table V. Lab. findings.

Urine culture (TB. + ) Proteinuria

Creatinine increase

24cases 40cases l1cases

4. 理훌的 所見 (Laboratory Data)

質陰影이 나타난 것은 2例 (5%)였고 左右의 病變을 比 較해보면 右倒이 17例 (43%) 左1!!U^ó115例(38%) 그리고

Table VI. Affected kidney

Right kidney Left kidney Both kidneys

η 돼

8

Total 40 Cases

兩1!!U 이 8例(20%) 이 었 마 (Table 끼 ).

放射눴學감인所見에 서 뽑E효振影과 뽑助 IDR;훌影올 比較觀 察하여 보면 뽑효폈影에서는 승í7U에서 病的所見이 나타 났으며 가장 많은 것운 여리가지 도양의 集合엽: 破壞 16i꺼U(40%) 이었￡며 集合염·과 隊행管의 破鍵와 敎?틈으 로 오는 떨水睡이 1Oí7U(25%) 이고 部分的인 뿔 R조廳l張。l 5例02.5%) 홉犯띈 웹짧의 7例(17 .5%) 에서는 排빠機 能。i 低下되어 造影빼j 가 쩔魔에서 나닥나지 않았으며 病뽕쫓챔으르 오는 l짤職의 警‘形운 2例(5%) 에 서 나타났 다 (Table 깨).

Table \~. Urographic findings.

Destruction in the colJecting system 16cases Hydronephrosis and hydroureter 10cases Pyelectasis

Non-visualiza tion

5cases 7cases 2cases SmalJ size of kidney

l뽑動llJj(造影에서 病횡휩位에서 l펄좋~IDR의 分技7} 減少 되는 것이 34에(85%)였으며 이中 23例(67%)에서 帶狀 (subsegmental) 或운 小血管에 서 나타났고 病몇周 圍의 轉移니~ {i정張은 18例(45%)에서 나타났고 不않則하고 liei

癡된 .Iitl.샅은 lOí쩌 (25%) 에 서 보았으며 層職므양이 R쥔形 으로 變形된 찌는 18~j(45%) 로서 나타났고 l뽑職 뒀質의 破폈는12í체 (30%)였마 (Table 때).

V .

考 按

賢&왔*슴核은 身體內의 마른 짧뚫에 서 생 긴 結核病뚫에 民培養에서 結核園。1 檢出된 것은 26f꺼U(65%)이었고 서 血行뾰으로 結核園이 二次的A로 感혔되는 것이 大 蛋白民는 全í7'J에서 나타났￡며 짧微鏡的 血民도 4例나 部分이마.

되었다(Table V.) 初期에는 督職의 皮質 (cortex)部位에서 평植혔다가

N.

成 續

放射綠쩔的 所見은 KUB 寫헐어l 서 TIf職部位에 서 石 1J<

中心部(medulJary porton) 로 내 려 가시 破製하으로 처 음 에는 뽑많의 고양에 異狀이 없으나 나중에는 뽑많의 破 援가 쟁기덕 Herburtll)에 의하띤 원結核은 全結核의 約

m

“

” / -

Table 깨 Angiographic findi.ngs of the renaI Artery.

1) Normal findings. 6cases

2) Decreased vascularity 34cases

a. Irregular contour and caliber variation of the subsegmental Artery. 23cases 4cases 6cases 18cases lOcases 5cases b. OccIusion or abrupt termination of the subsegmentaI Artery.

c. Atrophy of the main renal and segmental Artery.

d. Displaced and stretched vessels around the cavity.

e. Crowding of the arteries.

f. Prominent capsular Artery.

g. Deformity of the kidney.

h. Circumscribed parenchymal defect.

i. Stenosis of the main renal Artery.

10% 이고 全結核愚者의 휩j 檢엑서11% 를 차지하였다고 하 며 賢結核도 다른 職뚫씀核과 같이 줍年期에 많았으며 李1) 의 報告에 의하면 21앓에서 31歲詳이 68.2% 르 가 장 많고 10歲以下는 11% 이고 50歲 以上은 6.1% 로 나 타나 있으며 著者도 21歲에서 39歲群이 24例 (60%) 로 約 ￥數 以上이고 特記할 것은 10歲 以下는 一例도 없 었우며 美國의 報告에서도 21 歲에서 40歲群이 55.5% 를 차지하였으며 性別로는 李 1) 는 男女가 2대 1 또는 3對 2 이라고 하였다. 著者도 男子가 21例르서 (53%) 약간 더 많았A며 全身IJE狀이 他廢용웅*5核에서 보는것과 같이 차츰 食愈의 減退와 g종熱等이고 그러나 차츰 病이 進行 하면서 勝JlJ\;1JE狀이 나타나는데 大部分 三大효狀인 血民 排民 및 頻JJîè를 나타내며 輕한 血壓의 上昇을 10% 에서 볼 수 있었고 兩뻐IJ 이 홉犯될 때는 30% 에서 血慶上昇을 報告하였 다. (李)1) 著者도 血民가 62.5% 排JJîè痛。l

-40% 頻民가 32.5% 順序로 나타났고 血盧의 上昇을

14Ø'J(20%) 에서 보았는데 兩얘Ij I뽑職헬:犯과는 關係가 없 었고 Lattimer'5) 는 初期펌狀으로 흡Ij월갯L 씻이 36% 로 第一 많고 頻없 20% 血民 20%等으로 勝JlJ\;1JE狀이 나타 나기 前에 힘Ij뿔갯L 씀核이 早 j쩍친E 빙~~로 많이 나타났마.

La ttimer¹⁶) 는 合하폼에 서 가장 많이 볼 수 있는 것 이 룹Ij훌九結核으로 36% 가 初期徒狀으로 主訴하였다고 하며 前立練의 침범에서 李 1) 는83.5% 으로 나타났다. 著 者가 合 f하 IJE을 많이 보지 뭇한 것은 抗씀核鄭j플 使用하 였기 때운이라고 思料 되며 그러나 2例에서 힘혹을九껏과 輸民管씻이 있었다.

’훔結核 發病까지의 期間에 關하여 江本 3) 은 1-5年이 37% 5年 以上이 54.4% 라 하였고 著者는 6個月에서 1 年이 18例 (45%) 로 가장 많았고 4年以上의 長期間은 4 {ýIJ 뿐이었다.

抗씀核劃의 찮用은 JJîè中 씀核E협의 짧見을 困難케 하며 抗結核행j 出現前의 報告로서 Gile'O ) (1937) 은 85% 以上

18cases 12cases 2cases

이었으며 抗結核齊] 以後의 檢出率은 江本 3’‘’5)은(1954) 42.6% 로 브고 되었마. 도한 朴2) 도 85.1% 에서 63.2%

로 減少 하였다고 하며特허 streptonycin 出現後 民 路챈體의 急速한 傷폈注 治폈 때문에 씀核園의 檢出이 현저허 떨어지고 l뽑水睡이 많다고 하였으며 Medler 빛

Harriz^l8) 는 原中에서 *콤核(~힘이 檢出되연 댔路界의 結核

을 確양할려고 하였으며 著者는 民에서 結核園을 24ØiJ (60%) 에서 볼 수 있었마 .X 線 所見을 브띤 KUB film

上에서 La ttimer^l3l는 뽑씀核에서 結石은 18% 에서 나 타난다고 했으나 著者의 경우는 2例꾀서만 爾察되었 다.

Medler

'7)

(1 926)은 뼈結核愚者의 휩j檢 30例中 26껴l 카 확정척인 結核{生病變이었고 6例는 癡浪이 있었으며 單 2例만 病變이 있다는 報告를 한 以後 賢結核이 임상 적으로는 兩없Ij性이라는 見解가 重要視되고 있다. 李1) 는 右예이 37.4%. 左폐이 31. 3%. 兩測이 18.4%. 不分明 계이 12.9% 로 右떼이 약깐 많았다. 兩測賢結核의 임상 통는 報告者에 따라 다르나 江本 (50.0%)3) 田몇.， 5) (20.1%) 로 나타났다.

著者는 右페이 17% (42. 5%) 左測 15例로 右뼈IJ 이 약 깐 더 많았으며 兩댐‘Ij은 8例(20%) 였 다.

結核性흩￡往 IJE 에 關하여 李 1) 는 32.7% 나타냥으며 f용 J뽑別로는 J!J7~흥갖이 63.6% 로 가장 많았고 師흙核 22.7%

로서 뼈部똥愚이 大部分을 차지하고 있다. 著者는 師結 核이 8例(20%) 助體씻 1ØiJ뿐이 었고 좁堆씀核 2例로 나 타났다.

뽑굶銀影에 있어 서 Hansen 빚 T. Aakhus²1) 는 集合 管의 破壞가 84% 로 第一 많은 所見이 었으며 Idbohn^l2l 은 뽑뤘質의 홉犯된 程度에 따라 쩔굶의 *昆棒狀， 傷展 {生變形뽑굶械張 (pyelectasis) , 웹겨〈睡 (hydronephro­

sis) , 및 뽑無造影 (non-visualization) 으로 나누었 A며 著者는 16例(40%) 에 서 l품集合엽;의 破평를 3츠았고 l홉水 - 274 -

‘

없펄이 10例 無造影이 7{91j등으로 나타났다.

뽑動llJít造影에 서 T. Aakhus²¹) 는 病變部位에 서 뽑動llJít 의 分校가 減少되는 것이 74% 로 나타났는데 이증 47%

가 亞뺨狀血쏠 (subsegmental) 或은 smaller artey 에 서 얼어 났으며 著者의 觀察에 서 는 ’홉動 l야의 分校카 減少 되는 것이 34f71J로서 85%이었으며 이중 23꺼J(57.5%) 에 서 亞뺨狀 血管(subseqmental artern) 或은 小.iÚJ.엽;에

서 얼어났마.

뽑動llJít造影術이 웹結核早期該斷에 서 가정- 正確하고 또한 ’뿜結核 治혔어l 있어서 方向 t!

n

手術폈法과 햇物衝 法의 選擇을 하는데 重要한 指針이 된마는 事 fi을 알았

으며 이 는 이 미 1957年 Biondetti 或은 Marini. F') REFERENCES

가 짤職皮質血管의 局所食血狀態， 血管많追狀態 및 짧

死된 部{立를 早期의 賢職結核에서 나타나는 것을 짧表 1) 이학송， 박기하:신결핵의 통계적관찰. 대한 비뇨기 했던 바와 같고 Olsson¹⁹) 은 病뚫의 部分的 웹切除術 과 학회지. 2:151-158. 1961.

(cavernectomy) 을 施行할때는 病뽕部位의 血管의 狀 2) 박용히 폐결핵 환자의 요중 결핵균 검출에 관한 뺑를 알기 위해서 뽑織血管造影術이 必要하다고 하였다 연구. 대한 비뇨기과 학회지. 3:29-32. 1962.

Biondetti 와 Marini. F. 6) (1 957年)가 報告했듯이 選擇 3) 江本俊一: 뽑嚴結核. 統計的觀察. 皮泌 16:339-348.

*

4. 뽑굶造影에 서 不規則한 集合管破壞가 16例(40%) 로서 第一 많았고 賢水種이 15例 (37%) 로 나타낮고 無 造影이 7例(17%) 및 뽑쫓縮이 2{71J(5%) 로 나타났다.

5. 뽑動服振影 所見으로는 34{71]에 서 病뚫部位의 血管 의 減少을 볼 수 있었고 이中 23例에서 亞帶狀血쏠;

(subsegmental artery)의 變形이며 各各 18例에서 洞

￥LI힘圍의 血管의 轉移와 帳眼 및 뽑職 모양의 R장形을 가져왔다.

6. 賢水題 10例와 無造影 7例에서는 動服造影에서 確 f핏한 病變을 찾을 수 있었다.

的 뽑動llJít造影에 서 賢굶造影術에 서 보이 지 않았던 微細 1954.

한 病變이 뽑動脫造影像에 서 더 표確한 病變을 確認할 수 4) 多田종 : 民路結核 臨*的觀察 泌紀要 1."1-9. 1955.

있다고 하였으며 그러나 賢皮質이나 ’뿔雄솟 (pyramid) 部位의 病짧은 도웅을 주지 않는다고 하였 다.

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표常으로 보였으며 이것은 뽑짧失 部位에 病變이 있을 9) Ffit ]offson. & Edsman.: Angiograþhy on the 것으로 생각된다 renal tuberculosis. Acta. Chir. Scand. 118:60-71.

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V1 .

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*

‘

> 崔斗右 論文 寫훌 附圖 <

Fig. 1. Male 28. 김O영

Abdominal aortogram shows irregular contour and caliber variation of the subsegmental artery.

Fig. 3. Femal 35. 오O 희

Abdominal aortogram shows narrowed right main renal artery and occlusion of the subsegmental artery.

Fig. 2. Male 32. 정 (그기

Selective right renal angiogram shows marked atrophy in the main and segmental artery.

Fig. 4. Male 25. 박O식

Selective left renal angiogram shows multiple cavities in the parenchyma and atrophied of the subsegemal artery.

- 277 -