t 轉 放 예f 線훌~ ~! 會 픔 第 26 환 第 3 號 pp. 573-576, 1990 Journal of Korean Radíologícal Socíely 26(3) 573-576‘ 1990
신생아에서의 언위적 식도 천공
-1 례 보고-
서울대학교 의과대학 방사선과학교실
박 정 미 • 연 경 모 • 박 원 순* • 최 중 환*
- Abstract-
Iatrogenic Esophageal Perforation in a Newborn - A Case Report-
Jeong Mi Park, M.D., Kyung Mo Yeon, M.D., Won 800n Park, M.D., Jung Hwan Choi
,
M.D.'Department o[ Radiology, Col1ege o[ Medicine Seoul National University
Esophagus and phary ngeal structures of newborn are very weak and so vulnerable.
When a par외lel longitudinal tubular structure around (especially behindl the esophagus is seen. traumatic esophageal perforation must be differentiated.
We report a case of esophageal perforation in a premature twin baby by nasogastric tube insertion
Index Words: Esophagus. perforation 71.715 Esophagus. radiography
1. 서 론
11.
증례보고신생아의 처치는 매우 섬세한 손길을 필요로 하며 재태기간 31주， 출생시 체중 1. 08 kg 인 쌍생아 중 특히 모든 기관의 발달이 불완전한 미숙아의 경우에는 미숙아가 출생직후 호흡곤란과 과다한 구강내 분비물 더욱 조심스럽게 처치함이 필요하다. 올 주소로 본원으로 전원되었다. 환아는 쌍생아 중 두 저자들은 미숙아에서 위내삽관에 의하여 식도천공 번째 아기로 임신중독증인 산모에서 제왕절개 수술로 을 유발하였던 증례를 1 례 경험하여 문헌고찰과 함께 출산하였으며 1분과 5 분의 Apgar score 는 각각 3 과 7 보고하는 바이다. 이었다. 쌍생아 중 첫번째 아기는 출생직후 사망하
였다.
환아는 출생직후 상기 증상으로 타원에서 위내삽관 을 시도하였으나 튜브가 식도상부에서 꼬이고 들어가 지 않아(Fig. 1) 식도폐쇄증을 의심하고 본원으로 전 원되었다.
입원당시 환아의 체중은 1. 08 kg, 체온은 36.0.C,
• 서울대학교 의과대학 소아과학교실
• Department o[ Pediatrics. Col1ege o[ Medicine.
Seoul Nation a1 University
이 논문은 1990 년 2 월 17 일 접수하여 1990 년 5 월 28 일 에 채택되었음
겸
F 뉘 U
- 大韓放射線훌훌學會誌 : 第26 卷 第3 號 1990 -
Fig. 1. Chest PA( 1st day). The nasogastric tube was coiled ln the dilated. air-filled esophagus mimick- lng esophageal atresia
추적검사상 식도 뒷쪽의 구조물은 점차 작아졌으며 3개월후에는 완전히 소설되어 정상 식도조영 소견을 보였고(Fig.4) 이후 환아는 경구영양으로 성장하고 있다.
III. 고 찰
소아연령， 특히 신생아나 영아의 장기는 대단히 연 약하여 외상에 의하여 손상받기 쉽다. 특히 신생아 처 치의 발달에 따라 기도나 식도내 삽관의 기회가 증가 함에 따라 상기 구조물들에 대한 인위적 손상의 기회 도 증가하는 추세에 있다1-2)
이제까지 문헌상으로 보고된 외상성 인두， 식도부 천공은 80 례31 이상이며 실제로는 이보다 더 많은 수에 달할 것으로 보인다2，4-6) 대개는 신생아에서 보고되 었으며 특히 기도나 식도삽관등을 요하는 빈도가 높은 저체중아(low birth weight baby)나7) 미숙아에서2-3，5，7 -91 많이 보고되었다.
이러한 인위적 식도천공의 원인은 대개 의인성으로 서 심한 흡인( suction)이나 삽관(특히 stylet 이 나와 있을 때 ), 특히 숙련되지 못한 사람의 시술시에 빈도 가 높았으며 경부의 과신전(hyperextensilon) 도 중요 한 요소가 되 었고2-5，7，8.10-13) 둔위 분만(breech deli- very)시 산부인과 의사의 손이 원인이 된 경우도 있
었다1.6)
임상적으로는 과다한 타액분비， 질식， 기침， 수유 시 청색증퉁으로 나타나 식도협착과유사한 증상을 나 Fig. 2. (2nd day) The tube was stopped at the level 타내 는 경 우가 많았으며2.11.13) 서 맥 이 나 청 색 증41 삽관 of diaphragm(arrow) 없ld not advanced into the sto-
mach. 의 어려움21 흡인후 혈액이 섞인 분비물 '1 퉁이 보이기
도 했고 드물게는 합병증이 생긴 이후에야 발견되기도 심박동수는 138 회/분， 호흡수는 68 회/분이었다. 시 하였다 131
진상 별다른 이상을 발견할 수 없었고 가승의 청진과 천공부위는 대개가 목부위 (cervical area)이며10， 13) 복부의 촉진상에서도 정상소견을 보였다. 윤상인두근(cricopharyngeal muscle) 의 경축이 식도
본원에서 다시 시행한 위내삽관시 튜브는 횡격막 위 강을 좁히기 때문인 것으로 설명하고 있다2，6， 13) 치에서 더이상 진행되지 않았다(Fig.2). 식도조영촬 천공의 위치는 낮을수록 위험한 것으로 알려져 있고 영상 인후두가 심한 부종과 변형을 보였으며 식도가 그 이유는 종격통염이나 농양형성의 위험이 많기 때문 정상적으로 조영되었고 그 뒷쪽으로 불규칙한 벽의 긴 이다 10，14)
원통상의 구조물이 조영되었으며 그 구조물의 연동운 진단은 임상적으로 의심을 하는 것이 중요하며 단순 통은 없었다(Fig. 3 a, b). 촬영상으로는 기흉， 종격동 충기( pneumomediasti-
직접후두경 검사상 수유관이 식도후벽의 입구(천공 num), 심막충기(pneumopericardi um), 비정상적인 부위)를 통하여 식도조영상에서 보인 구조물로 들어 튜브의 위치(흉막강내， 횡격막 상부， 심막이나 복막 가는 것이 관찰되었다. 후강내 등)를 보거나 식도조영촬영상 식도 주변에서
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- 박정이 외 : 신생아에서의 인위석 식도 천공 -
.8 b 4.
Fig. 3. Esophagogram(3rd day). a. AP view. b. lateral view. Barium leakage into the periesophageal space as an elongated irregular constant tubular structure posterior to the normal esophagus(arrow)
Fig. 4. F이 low-up esophagogram(92th day). No barium leakage at the perforation site. Small linear radioopaque density(arrow) is residual barium in the mediastinum.
비 정 상적 인 바륨충만구조(barium filled structure) 를 보이는 “double esophagus" 징후를 볼 수 있다]-'1.7-11.
13)
이 외에 본 환아의 경우와 같이 직접후두경검사로 확인하거나， 내시경으로 볼 수도 있겠다6)
감별진단은 식도폐쇄， 식도게실， 압출게실(pulsion diverticulum), 후인두의 선천성 게실， 식도중복 퉁이 있으며 특히 천공의 경우는 대부분이 식도후방에 위치 하므로 전방에 위치한 식도중복과 감별점이 될 수 있다고 하였다 ]-2.6.13) 다만 Stein 퉁이은 전종격 통에 위치한 식도천공의 증례를 보고하였다. 또한 천공의 경우보다 불규칙적인 모양을 보이는 점도 감별에 도움 이 된다]) 드물게 자연파열 (spontaneous rupture, Boerhaave’s syndrome) 이 있을 수 있으며 대 개 횡 격 막 상부에 위 치 (epiphrenic position) 하게 된 다. 이 는 천공과 달리 정상분만한 만삭아에서 많고 식도내압의 갑작스런 증가가 주된 원인이 된다고 생각되고 있다11
15)
치료원칙은 손상의 정도， 위치에 따라 달라지겠으 나 환아의 기본적 신체상태도 고려하여야겠고 13) 빨리 발견할 수록 좋다3)
어른에서와 달리 소아에서는 응급수술요법보다는 대개 위루설치술 (gastrostomy)을 포함한 보존적 요법 으로 치료하여 좋은 성과를 얻었다는 보고가 많으며L
5.8. \0-11) 본 환아도 위루설치술후에 자연치유되었다.
다만 심 장압전 (cardiac tamponade) 이 나 다른 종격 동 구조물에 압박을 주거나 점막하 파열이 아니고 완잔파 열일 경우에는 수술적 요법을 필요로 하게 된다IA.81
예후는 과거에는 다른 합병증의 병발로 사망률이 높 았으나 최근에 와서는 점차 거의 후유증없이 완치되고
있으며2-3， 5， 12-131 수일에서 수주사이에 완쾌되었고 추
적검사상 본 환아의 경우처럼 (Fig.4) 종격동에 바륨 이 남아 있는 경우가 있었다l이.
이와같은 의인성 손상은 치료보다는 예방이 중요하
댄
- 大韓放射線훌훌學會誌 : 第26 卷 第3 號 1990 -
겠으며 끝이 부드러 운 카테타(soft-tipped catheter)를 사용하고 숙련된 의료종사자가 온화하게 시술하며2-3.
81 삽관시에 성대를 잘 보는 퉁의 방법으로씨 예방할 수 있겠으며 항시 천공의 가능성을 염두에 두는 것이 중 요하리라 생각된다.
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