임상영양학

8차시

임상영양학

동신대학교 식품영양학과

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8차시. 심혈관계질환의 식사요법

1. 심장의 구조와 기능 2. 울혈성 심부전

3. 허혈성 심장질환

3-1. 협심증 3-2. 심근경색

학 습 목 표

 심혈관계질환의 임상적 특성을 이해할 수 있 다.

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심혈관계질환

1. 심장의 구조와 기능

• 흉곽 속에 위치(좌심장, 우심장), 횡문근, 제대로근, 관상동맥

• 폐순환계 : 우심실-폐동맥-폐-폐정맥-좌심방

• 채순환계 : 좌심실-대동맥-온몸-대정맥-우심방

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심혈관계질환

1. 심장의 구조와 기능

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심혈관계질환

1. 심장의 구조와 기능

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8. 심혈관계질환

2. 울혈성 심부전

1) 울혈성 심부전의 개념

• 울혈 : 어떤 부위에 혈류 감소 – 정맥 및 모세혈관에 혈액이 과량 들어있는 상태

• 충혈 : 어떤 부위에 혈류 감소 – 동맥 및 모세혈관에 혈액이 과량 들어있는 상태

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심혈관계질환

2. 울혈성 심부전

1) 울혈성 심부전의 개념

• 심부전 : 심장으로 되돌아오는 혈액을 심장이 충분 히 박출하지 못하는 상태

• 울혈성 심부전 : 정맥 울혈과 심박출량 저하에 기인 하는 임상적 증상

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심혈관계질환

2. 울혈성 심부전 2) 원인

• 심근의 기능저하

• 심장의 기초질환(판막증, 심내막염, 심근질환, 허혈 성질환, 심낭염)

• 만성신염, 폐기종, 고혈압

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심혈관계질환

2. 울혈성 심부전 3) 발생기전

• 심장의 수축력 저하 – 심박출량 감소

• 심박출량이 감소 – 신혈류량이 감소 – 체내에 Na과 물이 저류한다.

• 세포외액의 증가 – 순환혈장량이 증가 – 정맥환류가 증가 – 정맥압이 상승 – 심부전 증상을 초래

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심혈관계질환

2. 울혈성 심부전 4) 증상

• 좌심부전 : 폐울혈로 인하여 호흡곤란, 폐수종, 기침, 천식, 피로, 협심증 악화

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심혈관계질환

2. 울혈성 심부전 4) 증상

• 우심부전 : 우심실에서의 심박출량 저하로 우심장 상부기관(체순환의 정맥계)에 울혈, 간종대, 부종, 위장관의 혈액공급 감소 : 소화지연, 구토, 식욕결핍, 복부팽만, 고창, 복수

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심혈관계질환

2. 울혈성 심부전 5) 식사요법

• 목적 : 심장에 최소의 부담, 적당한 영양유지, 부종 제거

• 급성기에 절식

• 중환자에게 가장 중요한 것은 나트륨 제한

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심혈관계질환

2. 울혈성 심부전 5) 식사요법

5-1) 열량

• 저열량식 : 생리기능을 유지할 정도의 수준으로 열 량제한 – 혈압, 맥박, 기초대사 저하로 심장의 부담 감소, 1,000-1,500-,2,000kcal로 진전

• 소량씩 자주 급식 : 과식하면 횡경막을 압박해서 호 흡곤란 야기

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심혈관계질환

2. 울혈성 심부전 5) 식사요법

5-2) 단백질

• 양질의 단백질을 충분히 섭취 : 1g/kg b.w.(저지방 육류, 생선, 두부, 계란, 저지방우유)

• 저알부민혈증은 부종을 촉진시키고 대사에도 부정 적

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심혈관계질환

2. 울혈성 심부전 5) 식사요법

5-3) 지방

• 식물성 유지를 이용한 저지방식

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심혈관계질환

2. 울혈성 심부전 5) 식사요법

5-4) 당질

• 복합당질 형태로 섭취

• 단 섬유질이 많은 식품 제한(고구마, 과실, 채소류) – 가스 발생으로 심장 압박

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심혈관계질환

2. 울혈성 심부전 5) 식사요법

5-5) 나트륨 및 염분

• 나트륨 제한은 울혈성 심부전의 기본적인 식사요법

• 요 중 배설량보다 적은 양의 나트륨 섭취(보통 하루 5g 정도)

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심혈관계질환

2. 울혈성 심부전 5) 식사요법

5-6) 칼륨

• 이뇨제 사용 시 칼륨의 보충

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심혈관계질환

2. 울혈성 심부전 5) 식사요법

5-7) 수분 제한

• 하루 1,200-1,500cc, 증증이면 1,000cc 이내로 제한 5-8) 알코올 제한

• 말초혈관을 확장시켜 심박수를 증가시키므로 제한

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심혈관계질환

2. 울혈성 심부전 5) 식사요법

5-9) 카렐(karell의 milk식) 식사

(울혈성 심부전환자 – 호흡곤란 – 연식이나 유동식)

• 급성 심장병환자식 :

매일 800mL 우유/day – 4회로 나누어 급식

• 600kcal, 500mg Na :

저에너지, 저나트륨식 – 이뇨작용, 심근강화

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심혈관계질환

3. 허혈성 심장질환

심근을 향한 혈액공급이 감소되거나 두절되면서 생기 는 급,만성 심장장애

1) 협심증

• 심근으로 보내는 산소공급이 부족해진 질병

• 발작 시 흉통 : 1-2분, 길어도 15분 이내

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심혈관계질환

3. 허혈성 심장질환 2) 심근경색

• 관상동맥의 동맥경화가 진전되어 혈관이 심히 좁아 졌거나, 혈전이 막혀서 혈액의 흐림이 막혀 심근으 로의 산소긍급이 되지 않아 괴사가 일어나는 질병

• 증상 : 흉부통증, 호흡곤란, 구토, 발열, 쇼크, 뇌증상

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9. 심혈관계질환

3. 허혈성 심장질환

3) 위험인자와 영양학적 배경

• 고지혈증, 비만, 고혈압, 흡연

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심혈관계질환

3. 허혈성 심장질환

4) 허혈성 심장 질환의 식사요법

 지방과 소금의 함유량이 적고

 섬유소 함유량이 높은 식사요법 4-1) 발작시 : 소화흡수가 쉬운 음식

• 최소 1일은 절식

• 유동식을 소량식

(과식: 심박수 증가, 혈압 상승, 심근의 산소요구량 증가)

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심혈관계질환

3. 허혈성 심장질환

4) 허혈성 심장 질환의 식사요법 4-2) 저지방식

• p/s ratio = 1- 1.5

• 콜레스테롤 : 300mg/day 이하

• 중성지방이 높을 때 : 당질, 알코올의 섭취 제한

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심혈관계질환

3. 허혈성 심장질환

4) 허혈성 심장 질환의 식사요법 4-3) 편중식사를 피한다.

• 하루 필요 영양소를 5-6회로 나누어 천천히 식사(30 분 이상 걸리도록)

• 4-4)

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심혈관계질환

3. 허혈성 심장질환

4) 허혈성 심장 질환의 식사요법

4-5) 식염 제한 : 고혈압과 부종 예방 위하여 7g/day 이하(고혈압 -3-5g/day)

• 무염식 : Na 400mg(소금 1g) 이하/day

• 저염식 : Na 2,000mg(소금 5g) 이하

• 중염식 : 가벼운 Na 제한식, Na 3,000-4,000mg(소 금 8-10g) 제공

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심혈관계질환

3. 허혈성 심장질환

4) 허혈성 심장 질환의 식사요법 4-6) 식물섬유 섭취

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요약

1. 심장의 구조와 기능

• 흉곽 속에 위치, 횡문근, 제대로근, 관상동맥

• 폐순환계 : 우심실-폐동맥-폐-폐정맥-좌심방

• 체순환계 : 좌심실-대동맥-온몸-대정맥-우심방

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요약

2. 울혈성 심부전

1) 원인

•

2) 증상

•

•

•

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요약

3. 허혈성 심부전

1) 협심증

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요약

3. 허혈성 심부전

3) 위험요인

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