pISSN: 0378-6471⋅eISSN: 2092-9374
http://dx.doi.org/10.3341/jkos.2014.55.9.1327
Original Article
두 개의 스펙트럼영역 빛간섭단층촬영기를 이용한 맥락막두께의 비교
Difference in Subfoveal Choroidal Thickness between Two Spectral-Domain Optical Coherence Tomography Systems
김지현⋅유 성⋅김진선⋅이규원⋅이정호
Jee Hyun Kim, MD, Sung Yu, MD, Jin Seon Kim, MD, Kyoo Won Lee, MD, PhD, Jung Ho Lee, MD
제일안과병원 Cheil Eye Hospital, Daegu, Korea
Purpose: To determine the difference in subfoveal choroidal thickness between two spectral-domain optical coherence tomog- raphy (SD-OCT) systems in normal eyes and eyes with retinal diseases.
Methods: Thirty-three normal eyes and 49 eyes with retinal disease (13 eyes with diabetic retinopathy, 28 eyes with epiretinal membrane and eight eyes with macular hole) were enrolled in the study. Subfoveal choroidal thicknesses were measured by 3 observers using the enhanced depth imaging technique of Heidelberg Spectralis® and the high-definition five-line raster scan of Cirrus HD-OCT® using calipers within the program. Differences between the measured values were analyzed with a paired t-test in PASW 18.0.
Results: The mean age of normal eyes was 67.31 years, while eyes with diabetic retinopathy, epiretinal membrane and macular hole were aged 56.08 years, 70.00 years and 68.50 years, respectively. The mean subfoveal choroidal thickness of normal eyes was 237.61 ± 104.60 μm for Spectralis and 239.52 ± 92.08 μm for Cirrus and showed no significant difference (p = 0.397). Eyes with diabetic retinopathy, epiretinal membrane, and macular hole measured 267.46 ± 74.91 μm, 236.79 ± 84.16 μm and 209.63
± 86.71 μm for Spectralis, respectively, and 266.69 ± 73.76 μm, 226.75 ± 77.30 μm and 206.75 ± 78.69 μm for Cirrus. They also showed no statistical difference (p > 0.05).
Conclusions: Subfoveal choroidal thickness measurements according to Heidelberg Spectralis® and Cirrus HD-OCT® in both normal eyes and eyes with retinal diseases showed no significant differences.
J Korean Ophthalmol Soc 2014;55(9):1327-1333
Key Words: Choroidal thickness, Enhanced depth image technique, High-definition scan, SD-OCT
￭Received: 2014. 3. 14. ￭ Revised: 2014. 5. 7.
￭Accepted: 2014. 8. 29.
￭Address reprint requests to Jung Ho Lee, MD
Cheil Eye Hospital, #1 Ayang-ro, Dong-gu, Daegu 701-820, Korea
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스펙트럼영역 빛간섭단층촬영기는 다양한 안질환에서 비 침습적인 방법으로 고해상도의 여러 조직의 단면 영상을
얻을 수 있어 현재 널리 사용 중이며 기존의 시간영역 빛간 섭단층촬영기로는 촬영할 수 없었던 맥락막을 측정할 수 있게 되었다.
이전 여러 연구에서 정상안과 안질환을 가진 환자들에서 Heidelberg Spectralis® (Spectralis; Heidelberg Engineering, Heidelberg, Germany)의 Enhanced depth image (EDI)방법 을 이용하여 맥락막의 단면적 영상을 얻어 맥락막두께를 측정하여 보고하였으며,1-6 또한 Manjunath et al7은 안질환 이 없는 정상안에서 Cirrus HD-OCT® (Cirrus; Carl Zeiss
Figure 1. Optical coherence tomography (OCT) scans showing choroidal thicknesses of the same subject on two different systems. (A,
B, C) An OCT image of subject on Heidelberg Spectralis® (Heidelberg Engineering, Heidelberg, Germany). Image averaging with the aid of eye tracking and enhanced depth imaging are used for choroidal visualization. Red line indicates choroidal thickness measure- ments taken perpendicularly from the outer edge of the hyper-reflective retinal pigment epithelium to the inner sclera at the fovea. (D, E, F) An OCT image of subject on Cirrus HD-OCT® (Carl Zeiss Meditec Inc., Dublin, CA). Image averaging is used for choroidal visualization. Red line indicates subfoveal choroidal thickness. ERM = epiretinal membrane; DR = diabetic retinopathy.Meditec Inc., Dublin, CA)를 이용하여 맥락막 영상을 획득 하고 맥락막두께를 측정할 수 있었고, 이는 Margolis and Spaide3가 EDI 방법으로 측정한 정상안의 맥락막두께 측정 치와 유사한 결과를 보였다. 따라서 서로 다른 스펙트럼 영역의 빛간섭단층촬영기로 측정한 맥락막의 두께를 비교 하는 연구가 필요할 것으로 생각하며 본 저자들은 정상안 과 망막질환이 있는 경우에서 Spectralis와 Cirrus로 맥락막 두께를 측정하여 이들의 상관성을 살펴보고 차이를 비교 하고자 하였다.
대상과 방법
본 연구는 후향적 횡단연구로 2012년 10월부터 2013년 1 월까지 제일안과병원에서 백내장 수술 및 유리체절제술 예 정인 환자 중 82명 82안을 대상으로 하였다. 본 연구는 제 일안과병원 임상연구심의위원회 지침과 헬싱키선언을 준수 하며 진행하였다.
망막질환이 있어 유리체절제술 예정인 49안(당뇨망막병 증 13안, 황반전막 28안, 황반원공 8안) 및 백내장 수술예정 인 눈의 반대안으로 망막질환이 없는 33안이 대상에 포함되 었다. 모든 대상환자는 시력검사, 안압검사, 세극등을 이용한 전안부검사, 안저검사 및 B-scan을 이용한 초음파검사를 시 행하였으며 두 가지 종류의 스펙트럼영역 빛간섭단층촬영기
인 Heidelberg Spectralis® (Spectralis; Heidelberg Engineering, Heidelberg, Germany)와 Cirrus HD-OCT® (Cirrus; Carl Zeiss Meditec Inc., Dublin, CA)를 이용하여 후극부 맥락막두께를 측정하였다. 대상 중 백내장, 망막박리 등 질환적 원인이나 협조도의 문제로 두 가지 종류의 스펙트럼영역 빛간섭단층 촬영기 중 하나라도 명확한 영상이 얻어지지 않아 맥락막 두께의 측정이 상대적으로 부정확한 경우는 대상에서 제외 하였다.
맥락막두께의 측정의 정확도를 위해 숙련된 검사자가 Spectralis와 Cirrus로 영상을 얻었으며 맥락막두께의 하루 변동을 제외하기 위해 모든 대상자는 오후 4시에서 5시 사 이에 측정을 하였다. 또한 시간 차에 따른 두 기계 사이의 맥락막두께 측정에서의 오차를 줄이기 위하여 한 환자에 대한 두 기계에서의 검사는 5분 이내로 하였다. 맥락막두께 의 측정은 숙련된 세 명의 안과의사(L.J.H., K.J.S., K.J.H.)에 의하여 이루어졌다.
Spectralis에서 맥락막 영상을 얻을 때 사용한 기술은 EDI 방법으로 대물렌즈를 망막을 찍을 때 보다 눈에 가까이 가 져가면 맥락막망막경계(Chorioretinal interface)가 최대한 0 인 지점에서 영상이 뒤집히면서 맥락막이 가장 선명하게 관찰되어 중심와를 가로지르는 수직 및 수평의 맥락막 영 상을 얻을 수 있다. 맥락막의 두께는 EDI 방법을 이용하여 이전 연구6에서 언급된 방식으로 얻은 수직 및 수평의 맥락
A B C
D E F
Table 1. Demographics of patients
No pathologies DR ERM M. hole p-value*
Number of eyes 33 13 28 8
Sex (M:F) 16:17 7:6 8:20 1:7
Laterality (OD:OS) 14:19 6:7 9:19 3:5
Age (years) (range) 67.31 ± 9.95
(52-83)
56.08 ± 11.78 (36-78)
70.00 ± 8.41 (53-80)
68.50 ± 5.78 (59-77)
<0.001
Post hoc test (p-value) 0.001 1 <0.001 0.021
Spherical equivalent (diopter) 0.36 ± 2.27 -0.39 ± 1.34 -0.22 ± 1.46 0.02 ± 1.62 0.572
Axial length (mm) 23.48 ± 0.83 23.32 ± 0.90 23.18 ± 0.64 23.02 ± 0.32 0.345
Values are presented as mean ± SD unless otherwise indicated.
DR = diabetic retinopathy; ERM = epiretinal membrane; M. hole = macular hole.
*One-way ANOVA.
Table 2. Comparison of subfoveal choroidal thickness measured by Spectralis and Cirrus
Subfoveal choroidal thickness p-value*
Spectralis (μm) Cirrus (μm)
No pathologies 237.61 ± 104.60 239.52 ± 92.08 0.814
Diabetic retinopathy 267.46 ± 74.91 266.69 ± 73.76 0.916
Epiretinal membrane 236.79 ± 84.16 226.75 ± 77.30 0.126
Macular hole 209.63 ± 86.71 206.75 ± 78.69 0.627
Values are presented as mean ± SD.
*Paired t-test.
막 영상에서 내장된 경계설정 기능을 이용하여 내경계막과 브루크막을 확인하였으며 망막색소상피인 고반사선의 외측 에서 맥락막-공막의 경계(chorioscleral interface)까지의 수직 거리를 내장된 캘리퍼를 이용하여 측정하였고 수직 및 수 평 영상의 두 값의 평균을 중심와 아래 맥락막두께로 정의 하였다(Fig. 1A, B, C). Cirrus는 이전 연구7에서 맥락막 영상 을 얻은 방식과 같이 Cirrus에 내장된 소프트웨어를 이용하 여 뒤집어진 영상은 해상도가 낮은 이미지를 나타내므로 뒤 집어진 영상을 사용하지 않고 유리체망막간격(vitreoretinal interface)이 최대한 0으로 되는, 맥락막 영상이 가장 선명한 해상도를 보일 때 획득하였고 고해상도 다섯 줄 라스터 스 캔방법(high-definition 5 line raster mode)으로 영상을 얻었 다. 중심와를 포함한 0.25 mm 간격의 6 mm 길이 다섯 줄로 수평단면을 스캔하였고, 신호강도(signal strength) 7 이상의 영상만을 분석하였다. 맥락막두께는 Cirrus 소프트웨어 (version 5.0)에서 제공하는 직선측정도구(linear measure- ment tool)를 이용하여 Spectralis와 마찬가지로 망막색소상 피인 고반사선의 외측경계에서부터 공막의 내측경계까지 수직선을 그어 측정하였다(Fig. 1D, E, F). 두 가지 기계에서 세 명의 관찰자가 각각 독립적으로 맥락막두께를 측정하였 으며 기계에 대한 측정치 각각의 평균을 최종 중심와아래 맥락막두께로 정의하였다.
통계학적 분석은 PASW Statistics 18.0 version (SPSS Inc., Chicago, IL)을 이용하였다. 각 관찰자 간의 Spectralis 및 Cirrus로 측정한 맥락막두께를 재현성을 분석하기 위하여
유목내상관계수(Intraclass correlation coefficient)를 구하여 비교하였고, 두 기계의 맥락막의 두께 차이는 대응표본T검 증을 이용하여 평균 및 표준편차를 분석하였다. 그리고 일 원분산분석(one-way ANOVA)을 이용하여 맥락막두께에 영 향을 줄 수 있는 여러 요인 중 나이, 안축장 및 굴절력을 구 하여 각 질환별로 차이를 비교하였으며, 유의확률 p<0.05인 경우에 통계학적으로 유의한 것으로 고려하였다.
결 과
유리체절제술 및 백내장 수술 예정인 환자 82명 82안을 대상으로 하였고 남자 32명 32안, 여자 50명 50안이었으며 대상군의 나이는 평균 66.93 ± 10.73세였다. 망막질환이 있 는 49안 중 당뇨망막병증이 13명 13안(남자 7명 7안, 여자 6명 6안), 황반전막이 28명 28안(남자 8명 8안, 여자 20명 20 안) 그리고 황반원공이 8명 8안(남자 1명 1안, 여자 7명 7안) 이었다. 각각 질환 군의 평균 나이는 56.08 ± 11.78세, 70.00
± 8.41세 그리고 68.50 ± 5.78세였다. 정상안으로는 백내장 수술예정인 눈의 반대안 33명 33안(남자 16명 16안, 여자 17명 17안)이 대상에 포함되었으며 평균나이는 67.31 ± 9.95 세였다(Table 1).
세 명의 관찰자가 Spectralis로 측정한 중심와아래 맥락막 두께의 평균은 정상안 237.61 ± 104.60 μm, 당뇨망막병증은 267.46 ± 74.91 μm, 황반전막은 236.79 ± 84.16 μm 그리고 황반원공에서는 209.63 ± 86.71 μm였다. Cirrus로 측정한 중
Table 3. Reproducibility of the submacular choroidal thick-
ness measurement between 3 observersIntraclass correlation coefficient (ICC)
95%
confidence interval
p-value
Spectralis 0.966 0.951-0.977
<0.001
L.J.H.-K.J.S 0.974 0.959-0.983
L.J.H.-K.J.H. 0.939 0.905-0.961
K.J.S.-K.J.H. 0.935 0.900-0.958
Cirrus 0.991 0.987-0.994
L.J.H.-K.J.S. 0.993 0.989-0.996
L.J.H.-K.J.H. 0.986 0.978-0.991
K.J.S.-K.J.H. 0.979 0.967-0.987
Figure 2. Scatterplots of measurements of each observer with two spectral domain optical coherence tomography. They show a sig-
nificant positive correlation (p < 0.05) (A, B, C: Spectralis; D, E, F: Cirrus).Figure 3. Bland-Altman plot for Spectralis versus Cirrus.
Solid line indicates the average mean difference, whereas dot- ted lines delineate 95% confidence limits of agreement.
심와아래 맥락막두께의 평균은 정상안 239.52 ± 92.08 μm, 당뇨망막병증은 266.69 ± 73.76 μm, 황반전막은 226.75 ± 77.30 μm 그리고 황반원공에서는 206.75 ± 78.69 μm였다.
정상안 및 각각 질환 안에서 Spectralis와 Cirrus로 측정한 중 심와아래 맥락막두께의 평균 및 표준편차는 모두 통계학적 으로 유의한 차이는 보이지 않았다(Table 2). 또한 두 기계 의 측정치에 대한 상관관계를 알아보기 위하여 피어슨 상 관 분석한 결과 통계학적으로 유의한 강한 양의 상관관계 를 보였다(피어슨 상관계수=0.915, p<0.001). 세 명의 관찰
자 간의 Spectralis와 Cirrus로 측정한 중심와아래 맥락막두 께에 대한 유목내상관계수(Intraclass correlation coefficient) 는 Spectralis에서 0.935에서 0.974, Cirrus에서 0.979에서 0.993
A B C
D E F
사이로 관찰자 간 높은 일치율을 보였다(Table 3). 또한 각 관찰자 간의 중심와아래 맥락막두께의 측정치 간의 상관관계 에 대한 산점도에서도 강한 양의 상관관계를 보였다(Fig. 2).
두 기계의 황반하 맥락막두께 측정치에 대한 Bland- Altman plot 상 대부분의 측정치가 95% 신뢰구간 내에 들어 있어 두 가지 측정법으로 측정한 맥락막두께의 차이는 보 이지 않음을 알 수 있었다(Fig. 3). 질환별 굴절력과 안축장 의 평균치의 차이는 없었으나 연령에서 차이를 보였고 특 히 당뇨 망막증 군은 다른 군과 비교하여 통계적으로 유의 하게 젊은 것으로 조사되었으며 맥락막두께가 가장 두꺼운 것으로 나타났다(Table 1).
고 찰
최근 영상 기구들의 발달로 맥락막의 영상을 획득할 수 있어 맥락막을 관찰하여 두께를 측정할 수 있게 되어 임상 적으로 맥락막의 상태를 간접적으로 반영할 수 있는 유용 한 지표로 인식되어지고 있으나 각 장비에서 얻어진 측정 치의 자동화된 기준이 아직까지 없으며, 장비마다 측정방법 이 다를 수 있어 이를 비교하는 연구가 필요할 것으로 생각 한다. 또한, 현재까지의 대부분의 연구는 안질환이 없는 비 교적 젊은 대상으로 하여 연구하였으나 대상자의 나이가 많거나 안질환이 있는 경우에서도 똑같은 방법으로 측정한 맥락막의 영상이 안질환이 없는 경우와 비슷한 정확성과 재현성을 갖는지와 맥락막 영상을 획득하는 데 어떤 방법 이 더 좋은지에 대한 연구는 없는 바이다.
선명한 영상을 획득하기 위해서는 최다수의 B-scan 영상 평균화작업(B-scan image averaging)이 필요하다. 하지만 이 는 긴 검사시간이 필요하며, 결국 시간이 오래 걸린다면 눈 움직임이 발생하여 영상의 질이 떨어지게 된다. 따라서, 가 능한 눈 움직임으로 인한 잡음을 최소화할 수 있는 눈 움직 임 추적장치가 달려 있는 경우에 더 좋은 영상을 얻을 수 있을 것으로 생각하며 본 연구에서 사용한 장비 중 눈 움직 임을 감지하여 측정할 수 있는 것은 Spectralis이다.8 Cirrus 의 경우 눈 움직임 추적장치는 없으나 Spectralis보다 많은 4096개의 A-scan으로 이루어진 20개의 B-scan의 영상을 평 균화하여 이미지를 제공하는 소프트웨어를 사용하고 있다.9 본 연구에서는 이 두 방식으로 얻어진 맥락막의 영상이 서 로 어느 정도의 연관성을 나타내는지를 비교하여 보았다.
Branchini et al10은 세 종류의 스펙트럼영역 빛간섭단층촬 영기(Zeiss Cirrus HD-OCT® (Carl Zeiss Meditec Inc., Dublin, CA), Heidelberg Spectralis® (Heidelberg Engineering, Heidelberg, Germany), and Optovue RTVue® (Optovue Inc., Fremont, CA))를 통하여 맥락막두께를 측정하여 이들을 비
교 분석하였으며 3개의 장비에서 측정한 맥락막의 두께는 서로 비슷하여 비교할 만하였다. 3개의 빛간섭단층촬영기 중 2개의 장비에서 EDI 방법을 사용하여 맥락막두께를 측 정하였으며 이 방법이 필수적 요건은 아니라고 하였으며, 이 보다 영상 평균화 기술이 모든 기계에서 사용되고 있어 보다 정확한 맥락막두께의 측정에 필수적이라 하였다. 하지 만 기계마다 한 영상에 대한 민감도의 차이가 있으므로 맥 락막-공막 경계를 보기 위해 합쳐야 할 최소한의 영상 수를 결정하는 것은 힘들고 또한 나이, 다른 안과적 질환의 유무, 망막 색소 상피의 색소량 그리고 영상의 질에 따라서 최소 한의 영상 수는 영향을 받는다고 기술하였다. Pappuru et al9 은 영상 평균화 기술을 이용하여 영상획득 시 영상의 질의 유의하게 향상된 구조물은 시신경섬유층, 외경계막 그리고 맥락막이며, 광수용체 층의 내측 및 외측분절(inner seg- ment/outer segment) 경계와 망막색소상피층의 내부경계는 유의한 차이를 보이지 않음을 보고하였다. 따라서 영상 평 균화 기술은 맥락막의 영상 획득에 도움을 주어 맥락막의 두께 측정을 가능하게 하였고 이것은 맥락막 연관 질환의 연구에 도움이 되며 필수적인 과정으로 생각한다.2,11
예전 망막신경섬유층 및 망막 두께에 관한 연구들에서 여 러 종류의 스펙트럼영역 빛간섭단층촬영기에서 측정한 값 들은 서로 달랐고 따라서 이들은 상호대체될 수 없었다고 보고되었다.12-17 이는 망막두께 측정 시 기계마다 설정된 망 막내측 경계는 같았으나 망막외측 경계가 다르게 설정되어 있어, 예를 들면 Cirrus는 망막색소상피의 바깥층, Spectralis 는 브루크 막, Topcon 3D OCT-1000 Mark II® (Topcon;
Topcon, Tokyo, Japan)는 광수용체 외측분절을 기준으로 하 여 측정되는 망막의 두께는 기계마다 차이를 보여 황반 두 께는 Topcon으로 측정한 값보다 Cirrus로 측정한 값이 약 20-40 μm 정도 두꺼웠다.12,17 하지만 현재 맥락막의 두께측 정은 기계에 서로 다르게 설정된 방법으로 자동으로 측정 하는 것이 아니라 황반하 망막색소상피의 외측경계에서부 터 공막의 내측경계까지를 직접 기계에 내장된 캘리퍼로 측정하는 것이므로 망막 두께의 측정과는 다르다고 할 수 있겠다. Yamashita et al18은 정상 일본인의 맥락막두께를 Spectralis, Cirrus 그리고 Topcon 3D OCT-1000 Mark II 세 종류의 스펙트럼영역 빛간섭단층촬영기로 측정하여 비교한 연구하였으며 대상의 평균 나이는 30.5 ± 7.8세였다. 황반하 맥락막두께의 측정값은 각각 272.6 ± 63.0 μm, 272.8 ± 64.7 μm 그리고 269.2 ± 61.0 μm로 이들은 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았고 관찰자 간의 측정치의 유목내 상관 관계는 유의하게 높았다. Branchini et al10은 평균 35.2세의 정 상안을 대상으로 Spectralis, Cirrus 그리고 Optovue RTVue® (Optovue; Optovue Inc., Fremont, CA)의 세 종류의 스펙트럼
영역 빛간섭단층촬영기로 황반하 맥락막두께를 측정하여 각각 347.46 ± 97.92 μm, 347.51 ± 94.37 μm 그리고 337.67
± 89.01 μm의 두께를 얻었으며 이들은 유의한 차이가 없었 고 세 기계 사이 및 관찰자들의 측정값 사이에 유의한 상관 관계를 보였다. 본 연구에서도 정상안에서의 황반하 맥락막 두께가 Spectralis, Cirrus에서 각각 237.61 ± 104.60 μm, 239.52 ± 92.08 μm 측정되었으며 이들은 통계학적으로 유 의한 차이를 보이지 않았고 관찰자 측정치 간에도 높은 상 관관계를 보였다. 또한 정상안뿐 아니라 당뇨망막병증, 황 반전막 및 황반원공의 질환에서도 황반하 맥락막두께를 측 정하였으며 이들 측정치에서도 두 기계 사이에 유의한 차 이를 보이지 않았다. 앞서 언급한 두 연구의 정상 황반하 맥 락막두께와 본 연구의 측정치는 다소 차이가 있으며, 이는 Manjunath et al7과 Ikuno and Tano11가 연령이 증가할수록 맥락막의 두께가 감소하는 음의 상관관계를 보고한 경우에 서와 같이 대상자의 나이가 본 연구에서 더 많음을 이유로 들 수 있겠다. Margolis and Spaide3는 Spectralis를 이용하여 측정한 정상 맥락막두께를 287 ± 81 μm로 보고하였으며, Manjunath et al7은 Cirrus로 측정한 정상 맥락막두께를 272
± 81 μm로 보고하여 이 또한 맥락막두께에 영향을 줄 수 있 는 요인 중 본 연구에서와 대상자의 연령 차이를 보이므로 앞서 언급한 Manjunath et al7과 Ikuno and Tano11가 연령이 증가할수록 맥락막의 두께가 감소하는 음의 상관관계를 보 고한 경우에서와 같이 본 연구에서의 측정치와 차이를 보 인다. 하지만 최근 Lee et al19이 Spectralis와 Cirrus를 이용하 여 평균 50.73세의 정상 한국성인에서 측정한 황반하 맥락 막두께는 각각 238.90 ± 53.34 μm, 238.33 ± 55.0 μm로 본 연구의 측정치와 비슷한 결과를 보였다.
본 연구에서 세 명의 관찰자 모두 대부분의 측정치는 95% 신뢰구간 내에 들었으나, 신뢰구간 밖으로 벗어난 측 정치가 존재하였다. 이러한 차이는 맥락막의 바깥쪽 경계 즉 맥락막-공막 경계가 명확하지 않은 데 기인한다. 이러한 원인으로는 평균적으로 합쳐지는 B-scan의 수가 부적절하 게 적거나, 영상을 얻을 때 대상자의 눈 움직임 등이 있을 수 있고 상대적으로 좀 더 두꺼운 맥락막을 가졌거나 망막 색소상피의 색소층이 더 조밀하게 구성되어 있을 수도 있 으며, 백내장, 각막 혼탁 등 다른 빛을 분산시킬 수 있는 원 인이 있을 경우 두 기계의 차이가 커질 수 있다. Yamashita et al18은 500 μm보다 두꺼운 황반하 맥락막두께를 가진 안 에서 정확한 맥락막두께의 측정이 어렵다고 보고하였고 이 럴 경우 고해상도 빛간섭단층촬영기를 이용한 측정이 필요 할 수 있다고 하였다.
본 연구에서 정상안, 당뇨망막병증, 황반전막, 기타 망막 질환에 따른 맥락막두께가 차이를 보인다. 특히 당뇨망막병
증 환자의 맥락막두께가 다른 경우에서 보다 더 두꺼운 것 으로 결과를 보였으며 이는 Esmaeelpour et al20,21이 연구한 결과 당뇨병환자의 경우 당뇨병의 종류 및 당뇨망막증의 동반 유무와 상관없이 정상안보다 맥락막모세혈관의 위축 으로 맥락막의 두께가 얇아짐을 보고한 경우와는 다른 결 과를 나타내었다. 그러나, 본 연구에서 대상자의 연령이 당 뇨망막증 군에서 평균 56세로 다른 질환에서보다 약 10세 정도 통계적으로 의미 있게 젊은 환자들이라 연령이 가장 큰 요인으로 영향을 준 것으로 생각한다.
본 연구는 우선 다양한 망막질환을 가진 환자들을 대상 으로 연구를 시행하지 못하고 수술적 치료를 필요로 하여 수술을 위해 입원한 환자를 대상으로 하였으므로 연구 결 과가 모든 질환의 환자들의 맥락막두께까지 모두 반영하지 못한다는 한계를 가진다. 또한 대상군의 특성상 다른 맥락 막두께의 측정에 영향을 미칠 수 있는 요소 중 백내장, 유리 체 혼탁 등의 다른 안과적 질환의 영향을 배제하지 못하였 다. 하지만 같은 대상에서 두 가지의 빛간섭단층촬영기로 측정한 황반하 맥락막두께의 비교이므로 나이 및 다른 안 과적 질환의 유무는 영향을 받지 않을 것으로 보인다. 또한 수동적으로 각 기계에 내장된 캘리퍼를 이용하여 황반하 맥락막두께를 측정하였으므로 조절하지 못하는 관찰자 간 의 편견이 발생하였을 가능성이 있다. 그러나, 본 연구에서 는 관찰자 간 그리고 두 기계 간의 측정치 간에 유의하게 높은 상관관계를 보였으므로 그 가능성은 낮아 보인다.
빛간섭단층촬영기로의 맥락막두께 및 변화를 측정하는 것은 침습적이지 않으므로 임상적으로 좀 더 쉽게 다가갈 수 있으며 측정에 숙련되거나 일정한 방법의 측정법이 기 계에 프로그램화되는 경우 더욱 그 의미가 증가될 수 있을 것으로 생각한다.
결론적으로 두 가지 스펙트럼영역 빛간섭단층촬영기인 Spectralis와 Cirrus로 측정한 황반하 맥락막두께는 비록 측 정방법의 차이는 있으나 통계학적으로 유의한 차이를 보이 지 않았고 서로 상호대체 가능할 것으로 보고하는 바이다.
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= 국문초록 =
두 개의 스펙트럼영역 빛간섭단층촬영기를 이용한 맥락막두께의 비교
목적: 두 개의 스펙트럼영역 빛간섭단층촬영기를 이용하여 정상안과 망막질환이 있는 안에서 측정한 맥락막두께의 차이를 알아보고 자 하였다.
대상과 방법: 정상 33안, 망막질환이 있는 49안(당뇨망막증 13안, 황반전막 28안, 황반원공 8안)을 대상으로 Heidelberg Spectralis®의 Enhanced depth imaging 방법과 Cirrus HD-OCT®의 high-definition 5 line raster scan을 이용하여 세 명의 관찰자가 황반하 맥락 막두께를 측정하였고, PASW 18.0을 이용하여 대응표본T검증을 실시하여 차이를 알아보았다.
결과: 대상자의 평균연령은 정상안은 67.31세, 당뇨망막병증은 56.08세, 황반전막은 70.00세 그리고 황반원공이 68.5세였다. 정상안 에서 맥락막 두께는 Spectralis는 평균 237.61 μm, Cirrus는 평균 239.52 μm로 두 기계 사이에 차이를 보이지 않았다(p=0.397). 당뇨 망막증의 경우 Spectralis는 평균 267.46 μm, Cirrus는 평균 266.69 μm였으며, 황반전막의 경우 각각 평균 236.79 μm, 226.75 μm였 다. 황반원공의 경우 각각 평균 209.63 μm, 206.75 μm로 측정되었고 각각의 경우에서 맥락막의 두께 차이를 보이지 않았다(p>0.05).
결론: 두 개의 스펙트럼영역 빛간섭단층촬영기 Heidelberg Spectralis®와 Cirrus HD-OCT®는 정상안과 망막질환을 가진 안에서 맥락 막두께를 측정해 본 결과, 두 기계 사이 맥락막두께 측정치의 차이는 없었다.
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