배경 및 목적
고위험의약품이라 함은 처방, 조제 및 투약오류에 의 해 환자에게 치명적인 위해를 초래할 가능성이 있는 의 약품 또는 치료역이 좁아 부작용이 발현될 위험이 큰 의 약품을 의미한다. 발생 가능성, 빈도는 적으나 한 번의 오투약 발생으로도 위해의 위험성이 매우 높으므로 다 른 약물보다 좀 더 엄격하고 특별한 관리가 필요하다.
기존 고위험의약품은 2주기 의료기관평가 시 환자안 전 관련 기준으로 약제 부분에“고위험군 약품관리”조 사항목으로 신설되었고, 질 향상 및 환자안전과 관련하 여 International Patient Safety Goals에서도 목표 로 정하여 고위험의약품의 안전한 사용을 위해 의료기 관 내에서 적극 관리하도록 권고하고 있다. 의료기관 인증평가 이후 고위험 의약품의 관리 필요성에 대한 인 식이 높아지고 기본적인 관리체계가 갖추어졌다고 판 단된다
본원은 2010년, 2014년 의료기관 인증평가를 거치면 서 기본적인 관리시스템이 정립되어 있으나 최근 관리 대상 약물을 확대하고 처방, 조제, 투약 과정상의 관리 현황을 보다 상세히 검토하고 정비할 필요성이 대두되 어 고위험의약품 안전관리 체계를 점검하고자 하였다.
이에 약제팀에서는 본원의 고위험의약품 관리상의 문
제점을 파악하여 원내지침을 개정하고 관리시스템을 정비하여 안전한 약물사용관리를 통한 환자안전 향상 을 도모하고자 업무를 정비하였다.
문제점 파악 및 개선 방향
고위험의약품은 의약품 사용과오(medication error) 중 적신호사건(sentinel event)으로 이어질 가능성이 매우 높은 약품으로 관리에 더 엄격한 기준을 정할 필 요가 있으며, 고위험 의약품의 범위지정에 있어서도 다 양한 위해사례 등을 참고하여 보다 광범위하게 지정하 고 관리할 필요가 있다. 현재 고위험의약품은 약제팀 내에서도 별도의 장소에 라벨링을 하여 보관하고 있으 며 병동과 외래부서에 비품으로 보관 중이거나 환자투 여를 위해 일시적으로 사용할 경우에도 지침에 따라 관 리하도록 정하고 있다. 약제팀에서 정기적으로(분기 1 회) 각 부서를 방문하여 보관의 적절성, 지침구비 및 주 의사항 준수 등을 확인하고 있으나 조사의 누락이 발생 하고 간헐적인 관리의 부적절성, 오류의 발생 등이 보 고되어 보다 적극적인 관리의 필요성이 대두되었다.
이에 본원 약제팀은 2015년 3월“고위험의약품 관리 시스템 정비를 통한 환자 안전 향상”을 주제로 QI팀을 구성하여 월 1회 이상의 회의를 통한 목표 설정 및 개선
업무개선사례
고위험의약품 관리시스템 정비를 통한 업무 개선
김현지, 황은정
가톨릭대학교 여의도성모병원 약제팀
활동을 시행하여 관련 업무를 개선하고자 하였다. 타병 원 고위험의약품 관리 지침 등을 조사하였고, 고위험의 약품 관련 오류 발생 및 관리미비 요인을 분석하였을 때 고위험의약품에 대한 인지도 부족, 관리기준 및 상세지 침 미비, 규정 미준수, 처방 시 주의 경고 부족, 지침준 수 여부의 모니터링 부족 등이 문제점으로 파악되었다.
본원 의료진 300여명을 대상으로 고위험의약품의 인지 도를 조사하고자 설문조사를 시행하였으며, 분기별 비 품 라운딩 시 고위험의약품 보관 규정을 기준으로 원내 고위험의약품 지침준수 여부의 모니터링을 정확히 실시 하고자 체크리스트를 작성하고 처방 시 주의하도록 정 보를 제공할 수 있는 전산적 보완 방법을 강구하고자 하 였다.
본원의 고위험의약품 관리 시 문제점으로 고위험의약 품의 종류가 고농도전해질, 헤파린, 항암제 3종류로 한 정적이어서 의료기관 인증평가에서 언급한 인슐린류를 고주의의약품으로 관리하고 있었으나 고위험의약품으 로 포함시키는 등 고위험의약품 내규, 지침, 목록의 재 정비가 필요한 것으로 판단되었다. 또한 고위험의약품 외 고주의약품에 대한 관리가 통합적으로 이루어지지 않고 있었다. 고위험약물 추가 지정 외에도 고주의의약 품 리스트 선정 및 관리가 필요하였다. 이를 위한 고위 험의약품 범위 설정과 지침 정비, 실천 가능한 효과적 인 방법 마련, 지속적인 교육 실시 등을 통한 안전한 약 물관리를 개선활동의 목표로 선정하여 업무개선을 진 행하였다.
고위험의약품 관리 시스템 정비
고위험의약품 내규, 지침, 목록의 재정비, 고위험의약 품 추가 선정, 고주의의약품 지정, 처방 안전을 위한 전 산프로그램 개발 등을 지표로 업무를 개선하였으며, 고 주의의약품의 범위 선정을 위하여 타 병원의 고위험의 약품 관리방법 조사, 원내 고위험의약품 관리현황 파 악, 의료진 대상 인식도 및 요구도 설문조사 등을 통해 본원의 현황을 파악하였다.
타병원 고위험의약품 지침을 조사한 결과 국내 병원 은 의료기관 평가 기준에 의거 4개군의 약물을 고위험 의약품으로 관리하는 곳이 많았고, 본원은 3개군 137품 목의 고위험의약품을 관리하고 있었다. 국외 현황의 경
우 미국병원협회, ISMP (Institute for safe medica- tion practices(2014)) 등은 고위험의약품의 약물군 (category)을 정하여 관리하도록 하고 있으며 각 병원 들은 기관의 실정에 따라 약물군(category)을 정하거나 특정 약제를 지정하는 등 다양하게 관리되고 있었다.
* ISMP(Institute for safe medication prac- tices(2014)) : 22개 카테고리 선정,인슐린류 포함 12개 약물 제시 (Table 1)
1. 설문조사 결과
본원 의료진 317명을 대상으로 설문조사를 실시하여 고위험의약품 인지도, 내용 인지도, 추가선정 필요약 제, 효율적 관리방법, 교육의 필요성 및 내용 등에 대해 조사하였다.
고위험의약품으로 추가 지정이 필요하다고 판단되는 의약품은 다음과 같이 조사되었다(Table2, 3).
기존에 고위험의약품으로 지정된 약제들을 가장 우선 으로 선택하였으며 전공의의 경우 마취제, 신경근차단 제, 칼슘주사제, 진정수면제 순으로 높았고 간호사의 경 우 마취제, 고/저장성 수액제제, 진정수면제, 전해질 주 사제 등의 순으로 추가 지정에 대한 요구도가 높았다.
고위험의약품 지정에 대한 인지도 조사결과 의사직군 9.4%(8명/85명), 간호직군 0.9%(2명/221명)가 고위험 지정 여부를 모른다고 답하였다(Fig. 1).
교육의 필요성에 대해서는 의사직군 89.4%, 간호직 군 95.9%가 관련 교육이 필요하다고 답하였으며(Fig.
2), 교육내용으로는 고위험의약품 관련 안전사고 사례, 고위험의약품의 종류 및 상세 지침, 용법, 용량, 최대용 량, 보관법, 고위험의약품의 투여경로, 투여속도, 주의 사항 등 고위험의약품 약품과 사용에 관한 다양한 내용 에 대해 교육이 필요하다고 답하였다.
고위험의약품 안전관리를 위한 효율적 관리방안으로 두 군 모두 처방 시 경고를 주어 사유입력 후 저장하는 것을 1순위로 응답하였다(Fig. 3).
설문조사 결과를 바탕으로 처방 시 주의경고를 주기 위한 전산화면 개발 방법을 논의하였고 교육은 정기적 으로 실시하되 우선 전공의 대상으로 연 1회 시행하고 간호사 및 약사는 자체 부서내 교육을 시행하는 것으로 하였다. 추가 고위험의약품 지정 필요성 조사결과를 기
Table 1. ISMP 고위험약물 목록
Adrenergic agonists, I.V. (e.g., Epinephrine, phenylephrine, norepinephrine) Adrenergic antagonists, I.V. (e.g., propranolol, metoprolol, labetalol) Anesthetic agents, general, inhaled and I.V. (e.g., propofol, ketamine) Antiarrhythmics, I.V. (e.g., lidocaine, amiodarone)
Cardioplegic solutions
Chemotherapeutic agents, parenteral and oral Dextrose, hypertonic, 20% or greater Dialysis solutions, peritoneal and hemodialysis Epidural or intrathecal medications
Hypoglycemics, oral
Inotropic medications, I.V. (e.g., digoxin, milrinone) Insulin, subcutaneous and I.V.
Liposomal form of drugs (e.g., liposomal amphotericin B), conventional counterparts (e.g., amphotericin B desoxycholate) Moderate sedation agents, I.V. (e.g., dexmedetomidine, midazolam)
Moderate sedation agents, oral, for children (e.g., chloral hydrate)
Neuromuscular blocking agents (e.g., succinylcholine, rocuronium, vecuronium) Parenteral nutrition preparations
Radiocontrast agents, I.V.
Sterile water for injection, inhalation and irrigation(excluding pour bottles) in containers of 100 mL or more Sodium chloride for injection, hypertonic, greater than 0.9% concentration
Antithrombic agents, including:
■ Anticoagulants (e.g., warfarin, low molecular weight heparin, I.V. unfractionated heparin)
■ Factor Xa inhibitors (e.g., fondaparinux, apixaban, rivaroxaban)
■ Direct thrombin inhibitors (e.g., argatroban, bivalirudin, dabigatran etexilate)
■ Thrombolytics (e.g., alteplase, reteplase, tenecteplase)
■ Glycoprotein IIb/IIIa inhibitors (e.g., eptifibatide)
Narcotics/opoids
■ I.V.
■ Transdermal
■ Oral(including liquid concentrates, immediate and sustained-release formulations) Classes/Categories of Medication
EPINEPHrine, subcutaneous Epoprostenol(Flolan), I.V.
Insulin U-500 (special emphasis)*
Magnesiom sulfate injection
Methotrexate, oral, non-oncologic use Opium tincture
Oxytocin, I.V.
Nitroprusside sodium for injection Potassium chloride for injection concentrate Potassium phosphates injection
Promethazine, I.V.
Vasopressin, I.V. or intraosseous Specific Medication
Table 2. 고위험 의약품으로 선정 필요 약제(의료진, n=85)
Adrenergic Agonist 14 16 리도카인 7 8
I.V. Magnesium 26 31 마약류(Narcotics and Opiates) 69 81
Theophylline 3 4 I.V. Calcium 33 39
마취제(전신, 국소) 53 62 신경근 차단제 37 44
Potassium chloride (KCl) 55 65 헤파린, 혈전용해제, 와파린 56 67
Colchicine 2 2 Potassium phosphate(포스텐) 27 32
인슐린 18 21 척수강내 투여금기 항암제 60 70
Hypertonic / Hypotonic saline (NaCl) 7 8 경구용 혈당강하제 4 5
항암제 70 82 TPN(ex.정맥주사용영양수액)
디곡신 23 27 Chloral hydrate 6 7
Cardioplegia 13 15 진정수면제(Benzodiazepines) 28 33
척수강내, 경막 내 투여 약물 33 39 기타( )
종류 건수 % 종류 건수 %
Table 3. 고위험 의약품으로 선정 필요 약제(간호, n=221)
Adrenergic Agonist 68 31 리도카인 59 27
I.V. Magnesium 105 48 마약류(Narcotics and Opiates) 178 81
Theophylline 40 18 I.V. Calcium 106 48
마취제(전신, 국소) 147 67 신경근 차단제 84 38
Potassium chloride (KCl) 182 82 헤파린, 혈전용해제, 와파린 198 90
Colchicine 33 15 Potassium phosphate(포스텐) 147 67
인슐린 59 27 척수강내 투여금기 항암제 147 67
종류 건수 % 종류 건수 %
Hypertonic /Hypotonic saline(NaCl) 134 61 경구용 혈당강하제 10 5
항암제 193 87 TPN(ex.정맥주사용 영양수액) 16 7
디곡신 73 33 Chloral hydrate 37 17
Cardioplegia 47 21 진정수면제(Benzodiazepines) 120 54
척수강내, 경막 내 투여 약물 115 52 기타( )
종류 건수 % 종류 건수 %
Fig. 1 고위험의약품 인지도
Fig. 2 교육 필요성
Fig. 3 고위험 의약품의 효율적 관리방안
준으로 원내 고주의의약품 리스트를 정하고 처방 시 주 의문구 설정과 연계되도록 하였다(Table 4).
2. 고위험의약품 추가 지정 및 보관적절성 확인
위의 설문조사 결과를 바탕으로 본원에서는 고위험의 약품에 인슐린을 추가지정하고, 인슐린 사용지침을 작 성하였다. 또한 고위험의약품 보관의 적절성을 확인하 기 위한 체크리스트를 작성하여 분기별 비품관리 라운
딩 시 추가로 확인하도록 하였다(Table 5).
3. 고주의의약품 지정 및 전산화면 반영
외부 기관 자료와 설문조사를 토대로 고주의 의약품 군(신경근 차단제, 마약성 마취보조제, 마취제, 혈전 용 해제, 항응고제, 위해관리프로그램 사용약제)을 지정하 여 이를“고주의의약품”으로 명명하고 개별 약물의 지 침은 없으나 해당 약물군을 처방 낼 때는 주의 문구(예
Table 4. 고주의 의약품 목록 1. 고위험의약품 (4종류)
헤파린류 DHPR25J 헤파린주 Heparin sodium 25,000단위
DHPR2J 헤파린주 Heparin sodium 20,000단위
항암제 DC- 모든 항암제
DH-AOTP 애피드라주 솔로스타 Insulin glulisine 300 IU/3 ml/pen DH-HLJ 휴마로그주 Inslin lispro 1,000 IU/10 ml/V DH-HLP 휴마로그퀵펜 Insulin lispro 300 IU/3 ml/pen DH-NRFJ 노보래피드주 Insulin aspart 1,000 IU/10 ml/V DH-NRFP 노보래피드플렉스펜 Insulin aspart 300 IU/3 ml/pen DH-HURJ 휴물린R주 Human insulin(속효성) 1,000 IU/10 ml/V DH-HUNP 휴물린N퀵펜 Human insulin(중시간형) 300 IU/3 ml/pen DH-NPHJ 인슈라타드HM주 Human insulin 1,000 IU/10 ml/V 인슐린 DH-LEVHP 레버미어플렉스펜 Insulin detemir 300 IU/3 ml/pen DH-LTJ 란투스주바이알 Insulin glargine 1,000 IU/ 10 ml/V DH-LTP 란투스솔로스타 Insulin glargine 300 IU/ 3ml/pen
DH-HLM25P 휴마로그믹스25퀵펜 Insulin lispro/Insulin lispro protamine (25:75) 300 IU/3 ml/pen DH-HLM50P 휴마로그믹스50퀵펜 Insulin lispro/Insulin lispro protamine (50:50) 300 IU/3 ml/pen DH-NVM30P 노보믹스30플렉스펜 Insulin aspart/Insulin aspart protamine (30:70) 300 IU/3 ml/pen DH-NVM50P 노보믹스50플렉스펜 Insulin aspart/Insulin aspart protamine (50:50) 300 IU/3 ml/pen DH-HU73P 휴물린70/30퀵펜 Human insulin(속효성:중시간형 = 3:7) 300 IU/3 ml/pen
DH-MX30J 믹스타드30HM주 믹스타드30HM주, Human insulin(속효성:중시간형 = 3:7) 1,000 IU/10 ml/V DKCLPJ 염화칼륨-40주사액 Potassium chloride 3 g/20 ml
DNACLPJ 염화나트륨-40주사액 Sodium chloride 2.34 g/20 ml
DPPMJ 포스텐주 Potassium phosphate monobasic 136.1 mg/20 ml
분류 약품코드 약품명 성분명
고농도 전해질
DA-DMT200J 프리세덱스 주 Dexmedetomidine DA-1PRF150J 프레조폴엠시티 1% 150 mg Propofol 1% 150 mg DA-2PRF1GJ 프레조폴엠시티 2% 1,000 mg Propofol 2% 1,000 mg DA-J1PRF100J 프로바이브주 1% 100 mg Propofol 1% 100 mg DA-KT250J 케타민주 250 mg Ketamine HCl 250 mg DA-ETM20J 에토미데이트-리푸로주 20 mg Etomidate 20 mg 전신마취제
2. 고주의의약품 (32개 품목)
분류 약품코드 약품명 성분명
DA-PEN500J 펜토탈소디움주 500 mg Thiopental sodium 530 mg 국소마취제 DA-0.5BPJ 푸카인주 0.5%주 100 mg/20 ml Bupivacaine HCl 100 mg
DN-JRT1J 울티안주 1 mg Remifentanil HCl(as remifentanil 1 mg) 1.1 mg DN-JRT5J 울티안주 5 mg Remifentanil HCl(as remifentanil 5 mg) 5.53 mg DN-FTP100J 펜타닐주 100 mcg Fentanyl citrate 500 mcg
DN-FTP500J 펜타닐주 500 mcg Fentanyl citrate 500 mcg DN-ST250J 수펜탈주 250 mcg Sufentanil citrate 375 ㎍ DSCH100J 석시콜린주 100 mg Suxamethonium chloride 100 mg
DVCN4J 베카론주 4 mg Vecuronium bromide 4 mg
DVCN10J 베카론주 10 mg Vecuronium bromide 10 mg
DRCN50J 에스메론주 50 mg Rocuronium bromide 50 mg DATR25J 아크리움주 25 mg Atracurium besylate 25 mg
DTENE40J 메탈라제주 40 mg Tenecteplase
DTPA20J 액티라제주 20 mg RH-tissue-type plasminogen activator 20 mg DTPA50J 액티라제주 50 mg RH-tissue-type plasminogen activator 50 mg DEXPR20F Clexane inj. 20 mg Enoxaparin 20 mg
DEXPR40F Clexane inj. 40 mg Enoxaparin 40 mg DEXPR60F Clexane inj. 60 mg Enoxaparin 60 mg DDAL25F Fragmin inj. 2,500 IU Dalteparin 2,500 IU DDAL75F Fragmin inj. 7,500 IU Dalteparin 7,500 IU DDAL100F Fragmin inj. 10,000 IU Dalteparin 10,000 IU DC-TAL50 탈리도마이드캡슐 50 mg Thalidomide 50 mg DC-LNAD5 레블리미드캡슐 5 mg Lenalidomide 5 mg DC-LNAD10 레블리미드캡슐 10 mg Lenalidomide 10 mg DC-LNAD15 레블리미드캡슐 15 mg Lenalidomide 15 mg DC-LNAD25 레블리미드캡슐 25 mg Lenalidomide 25 mg 마약성
마취보조제
신경근차단제
혈전용해제
항응고제
위해관리 프로그램사용
Table 5. 고위험의약품 보관 모니터링 체크리스트
순회부서 점검월일
고농도전해질류 (DKCLP DNACLP
DPPMJ)
항암제류
헤파린류
약제 보관 점검 후 보고 사항
1 부서 내의 재고 수량 유 무
2 보관구획/구분상태(희석전) good bad
3 라벨링 good bad
4 폐기상태 good bad
5 기타( )
6 부서 내의 재고 수량 유 무
7 보관구획/구분상태 good bad
8 라벨링 good bad
9 냉장약제의 냉장보관상태 good bad
10 폐기상태 good bad
11 기타( )
12 부서 내의 재고 수량 유 무
13 보관구획/구분상태 good bad
14 라벨링(원장) good bad
15 개봉 헤파린의 보관상태(냉장) good bad
16 희석액 라벨링 good bad
17 폐기상태 (공병교환 별도 보관) good bad
18 기타( )
전화번호 확인약사 확인자
2015 년 월 일 ( 요일)
여의도성모병원 약제팀 고위험의약품 보관 모니터링 체크리스트
Fig. 4 고주의(혼동주의)마스터 관리항목 추가
Fig. 5 의사 처방 입력화면
Fig. 6 간호 order message, 투약기록 화면
시 : 빨강색 글씨로 [고주의의약품 - 신경근 차단제] 표 시)가 표시되도록 하여 처방입력, 간호 투약기록, order message 시 한 번 더 주의를 기울이도록 전산화 면을 수정하였다(Fig. 4-6).
4. 마약 관리화면 수정, 적용
또한 마약류의 주의용량 기준을 설정하여 주의용량 이상으로 처방 시 약제화면의 셀 색깔을 변경하고 이전
투약용량을 7일간 조회 가능하도록 전산프로그램을 개 발, 적용하여 고용량이 투여되지 않도록 투약 시 약사 가 재확인하는 절차를 마련하였다(Fig. 7, 8).
5. 특수부서 사용제한 약제리스트 관리
약물투여 시 특수장비가 필요하거나 전문적인 모니터 링이 필요하여 중환자실, 수술실 등 사용부서 제한이 필요한 약제의 경우 별도 리스트 관리를 통하여 사용부 Fig. 7 마약 약제화면 적용 내역
Fig. 8 마약 투약이력 조회 회면
서 불출제한을 시행하였다(Table 6). 특히 항암제의 경 우는 약사 조제를 우선으로 하며 야간이나 응급 시 항 암목적 외에 처치용으로 사용되는 경우는 그 대상약제 리스트를 정리하고 게시하여 해당약제 외에는 투약되 지 않도록 하였다(Table 7). 또한 척수강 내 투여 금지 약물(예. 빈크리스틴) 의 처방 시 수액 MIX 지정 시에 만 저장되도록 전산프로그램을 개선하였다.
6. 약제부서 세부관리지침 개정
약제팀은 고위험의약품, 고주의의약품 관련하여 업무 개선 내용을 반영한 고위험의약품관리 세부기준을 정 하여 업무 시 준수하도록 하였다. 업무프로세스 개선내 용은 Table 8과 같다.
상기 활동들의 결과물은 원내 약물관리위원회를 통하 여 진료, 간호와 협의하여 현장에 적용할 수 있도록 진 행하였으며 고위험의약품 내규 수정, 인슐린 지침 및 리스트 확정, 고위험의약품 체크리스트 확정 등 원내 지침은 약사심의위원회에 승인을 받고 공식화하였다.
고찰
본원에서는 고위험의약품 관리강화를 위한 업무개선 활동을 시행하여 고위험의약품으로 관리되는 3가지 약 물 외에 인슐린을 추가 지정함으로써 환자안전 향상을 위한 기준을 추가 하였으며, 내규 및 지침 업데이트를 통하여 본원 내 고위험의약품 관리 프로세스를 재정비 하였다. 또한 고위험의약품으로 지정하지는 않았으나 원내 고주의의약품 목록을 정하여 관리를 강화하고자 하였다. 고주의의약품의 용어는 주로 특수약제(임상시 험약, 마약 등)와 오류 발생 가능성이 높은 혼동주의 약 제를 포함하여 언급하고 있는데 용어의 의미는 이해하 고 있으나 기준은 표준화되어 있지 않아 의료기관별로 지정 및 관리가 다양하게 이루어지고 있다. 의료기관 자체적으로 판단하여 고위험의약품으로 지정이 가능하 나 의료기관 인증평가에서 고위험의약품 관리 기준을 강화하면서 분리 보관, 지침 숙지, 다양한 직군에 대한 교육 등이 이루어져야 해서 본원의 경우도 고위험 의약 품으로 지정하기에는 평가시의 부담을 고려하여 관리 의 이원화로 인한 어려움이 있음에도 불구하고 고주의 의약품군으로 별도 지정하게 되었다. 고주의의약품으 로 지정한 의약품은 의사처방 화면 및 간호 투약기록 화면에 처방 시 주의문구를 삽입하여 경고를 강화하였
Table 6. 부서제한 의약품 목록
진정제 DA-DMT200J 프리세덱스주 Dexmedetomidine 수술실 , ICU
DN-FTP500J 펜타닐주 500 mcg Fentanyl citrate 500 mcg
DSCH100J 석시콜린주 100 mg Suxamethonium chloride 100 mg 응급실, 수술실, ICU 신경근차단제 DRCN50J 에스메론주 50 mg Rocuronium bromide 50 mg 응급실, 수술실, ICU
DATR25J 아크리움주 25 mg Atracurium besylate 25 mg 수술실, ICU
혈전용해제 DTPA20J 액티라제주 20 mg RH-tissue-type plasminogen activator 20 mg 응급실, 해당병동 DTPA50J 액티라제주 50 mg RH-tissue-type plasminogen activator 50 mg 응급실, 해당병동 DC-FU250J 5-에프유주 250 mg Fluorouracil 250 mg
항암제 DC-MC10J 미토마이씬교와주 10 mg Mitomycin C 10 mg DC-CPT50J 씨스푸란주 50 mg Cisplatin 50 mg
헤파린류 DHPR2J 헤파린주 Heparin sodium 20,000 단위 공병교환
종류 약품코드 약품명 성분명 사용부서 제한
마약성 마취 보조제
ICU 사용
(일반병동은 PCA mix 용 확인)
수술실 (병동약국 불출시)
Table 7. 야간당직 시 불출 가능 항암제
진료과 약품명 용량 코드 진료과
코드
약품명 용량 약품사진 약품사진
중외5_
에프유주
250 mg DC-FU250J
500 mg DC-FU500J
1 g DC-FU1GJ 안과
DC-FU250J 중외5_에프유주
250 mg
미토
마이신씨 10 mg DC-MC10J 안과 비뇨기과
외과 DC-MC10J
미토마이신씨교와 10 mg
디비엘 메토트렉 세이트주
50 mg
500 mg
5 g
혈액종양내과 (I.T. 투여 시 이중라벨)
산부인과
DC-MTXD50J 디비엘메토트렉세
이트 50 mg
싸이토사유 100 mg
1 g
혈액종양내과
* I.T. 투여 시 이중라벨
DC-JAR100J 싸이토사유
100 mg
아드리아 마이신
10 mg DC-DXS10J
50 mg DC-DXS50J
소화기내과
DC-DXS10J 일동아드리아마이신
피에프에스주 10 mg(냉장)
씨스플라틴
10 mg DC-CPT10J
50 mg DC-CPT50J
산부인과
DC-CPT50J 씨스푸란주 50 mg DC-
MTXD500J DC- MTXD50J
DC- MTXD5GJ
DC-JAR100J
DC-AR1GJ
Table 8. 약제팀 고주의 의약품 관련 업무 프로세스 개선내용
약품 보관장 라벨링 개선
- 다함량 약제는 라벨 바탕색을 노란색으로 표시 - 마약 서랍장 라벨링 및 위치변경
- 사용부서 제한약제 보관장에 불출가능 부서 표시(고주의의약품 중 11품목)
마약 감사 시 주의사항 게시 및 교육
- 고용량 처방 용량확인, PCA 사용여부 확인
감사법 강화 및 재교육
- 다함량 약제 용량에 확인체크하기
- 응급약 투약 시 최대용량, 부서확인 철저히 하기 - 소아 상용량 범위, 최대용량 확인 후 투약
약으로 불출 가능한 처치용 항암제 작성 및 공지 - 별도 보관 및 불출제한 관리(6품목)
업무 프로세스 정비 상세내용
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고, 시행한 개선사항을 모아 관리지침을 마련하여 약제 팀내 고주의의약품 관리 프로세스를 정비하였다. 의료 진을 통한 설문조사는 본원의 고위험, 고주의의약품 선 정에 근간이 되었으며, 고위험의약품에 대한 인지도 조 사로 의료진에게 추가적인 고위험의약품에 대한 정보 를 제공하고, 관리 필요성에 대한 교육의 기회가 되었 다고 평가된다.
고위험의약품으로 인한 병원 내 안전사고는 건수는 극히 미미하나 발생 시에는 매우 심각한 결과를 초래한 다. 금번 약제팀의 업무 개선을 통해 전 후 사고 발생건 수를 비교하여 결과를 도출하고 활동의 효과를 평가하 기는 어려웠으나, 추후 치명적인 고위험의약품 관련 안 전사고가 발생하지 않도록 하기 위한 한 단계 발전된 형태의 환자 안전장치를 마련하였다고 사료된다.
향후 신규 지정된 고주의의약품 관련 지침 마련과 추 가 지정에 대한 검토와 기존 고위험 의약품 및 고주의
의약품에 대한 의료진의 인지도 파악, 지침 수행 정도 에 대한 재점검이 필요하며, 정기적인 의료진 교육을 통하여 지속적으로 안전사고에 대한 경각심을 고취시 키고 관리현황을 파악하여 보다 안전한 의약품 사용 환 경을 마련하고 환자 안전 향상에 노력을 기울여야 할 것이다.
