大함放射綠햄學會誌 Vol.
XX.
No. 4. 1984R市針生檢 經皮的
R번}휩의
原子力病院 該斷放射線科 顧 煥·陳 秀
-
1 안
‘
t原子力病院 內科
金、
이
'./基 碩
4 ‘
함·
原子力病院 病理科 子 俊 張
Percutaneous Needle Aspiration Biopsy of Malignant Lung Lesions
(An Analysis of 64 Consecutive Stuaies) -Abstract-
Kie Hwan Kim
,
M.D.,
500 Yil Chin,
M.D.Department of Diagnostic Radiology
,
Korea Cancer Center HospitalKee 5uk Hong
,
M.D.Department of Internal Medicine
,
Korea Cancer Center HospitalJaJune Jang
,
M.D.Department of Pathology
,
Korea Cancer Center HospitalPercutaneous needle aspiration biopsy (PNAB) of suspected p비 monary malignancy is a simple
,
safeand practical method
,
so shou Id be used earlier and more frequently to shorten the diagnostic interval.In Korea Cancer Center Hospital
,
64 patients underwent PNAB with a diagnostic yield of 87.5%.7 patients and a pneumothorax and in 3 patients developed transient hemoptysis. Of 58 malignant lung lesion
,
56 were diagnosed correctly,
with the identifiable specific cell type. Final results of 8 cases of no.malignant cell on PN AB reveal ben ign lesion of 4 cases,
malignancy of 2 cases and loss to follow-upof 2 cases. Most of the pulmonary masses were measured 2-4cm (24 cases) or 4-6 cm (19 cases) in size
,
and distributed’ in upper lobes (36 cases) and peripheral area (45 cases)
,
topographically.1984 年 11 月 24 日에 채택되었음.
- 740-
1984 年11月 2 日 정수하여 이 論文은
1.
絡 論X 綠 투시하의 經皮的 師針生檢은 간편하고 안전하 며 실용적인 검사방법으후 점차 널리 。}용되고 있다 1)
뼈出血이나 氣뼈같은 합병증외에도 생검 經路를 통한 癡細뼈의 파급이 염려 되 었으나 보다 가는 細針을 사용 함￡로써 그 빈도가 휠씬 줄었￡며， 수거한 표본이 너 무 적다는 不￥l한 점도 細脫병리학적 판독의 진단적 기술
향상이 이루어짐에 따라 해소되고 있다.
저자는 원지력병원에서 과거 일년반 동안 經驗한 64 例의 經皮的 뼈針生檢 結果를 分析함으효써 그 진단적 가치와 유용성을 겸토하고자 하였다.
ll .
對象 및方法1983 年 4 月부터 1984年 10 月까지 원자력 병원에 내원한 환자 중， 細에 睡塊性 病變이 있으나 기관지경 겸사의 적응증이 되지 못하고， 객담검사나 기관지경 검 사에서 확진이 不可能한 경우， 或은 쩌來愚者에서 신속 한 진단을 요하는 愚者를 중임으후 經皮的 R삐針生檢을 시행한 64 例를 대상으로 하였다.
성별로는 42 例가 남자. 22 例가 여자로 남자가 두배 가량 많았￡며， 年都은 23 歲에서 29 歲까지 다%E하였￡
Fig. l. (Femal 42) Well defined mass in right lower lobe. lntroduced 23 gauge needle to the mass via anterior chest wall. Turned out to be squamous cell carcinoma on PNAB.
나 주로 장년층이 많아 평궐연령은 56 셰 였다.
師針生檢의 방법은 우선 흉부 전후 및 없j 面最影을 시 행하여 病뚫의 크기， 深度를 측정한 후， 가장 근접할 수 있는 위치， 즉 때없位， 題位 혹은 힘位에서 생겸부위 피 부를 소독한 후 22 Gange 냐 23 G킹1ge 의 chiba 針 을 투시하에서 穿刺하였다 CFig.l). 단단한 睡樓} 촉 지되거나 일단 病짧를 통과하였다고 느끼면 신속히 採 針 Cstylet)을 뽑고 30 cc 주사기를 연결하여 서너번 회전시키거나 전후로 針을 웅직인 후 강한 陰壓을 가 하여 吸引하연서 針을 제거하였다. 곧 준비된 슬라이드 에 채취풍을 옳妹하여 95%알콜에 고정한 후 병리과에 依賴하거나， 必훌n 따라선 세균학적 檢흉도 시행토록 하였다. 병소가 큰 경우에는 f*t업部에서 8뼈針生檢을 함 으로써 中心部의 壞死組織만이 추출되지 않도록 노력 하였다.
외래환F와 입원환자를 구분하여 시행하지는 않았고 모든 환자에서 生檢後 3 "， 4 시간 지난 다음 단순흉 부握影을 통하여 기흉 말생 여부를 확인하였다.
III.
成*훌
病꿇의 크기는 사진상 가장 긴 直經을 측정하였는 바 1.5cm 에서 10.0 cm 에 이르기까지 다양하였으냐.2cm 이하는 12 예에 불과하였고 2"'4cm 가 24 예 4~6
cm 가 19 예 6cm 이소에 9 예에 이르러 대부분이 2" , 6 cm사이의 크기였다 O'able
D.
Hr護의 분포를 보면 兩上葉이 36 예 로 兩下葉보다C 28
Table 1. Size and distribution ofpulmonary masses (No. of cases) Size of lesion
<2 cm . . .. . . .. . . .. . . 12
2-4 cm . . . 24
4.6 cm . . . . . . . . . . . . . . . . .19
>6 cm . . . . ... . . .. . . .. 9
Lobar distribution RUL . . . . . . . . . . . . . . . . . .19
RML .. . . . .. . . .. . . 5
RLL . . . . . . . . . . . . . .13
LUL . . . . . . . . . . . . . . . . .17
LLL .. . . . . . . . . . . . . .10
Topographical distribution central . . . .. . . 19
peripheral . . . . . . . . . . . . . . . 45
- 741-
예 ) 많았다 CTable !).
흉부 전후촬영 사진에서 內測 2/3 를， 측연촬영 사진 에서 가운데 1/3 의 영역을 中心部라 하고 그 밖의 뼈 野를 末稍部로 구획을 정하였는 바， 중심부가 19예인 데 비해 말초부가 45 예로 많았으며 이는 객담검사나기 관지경 겸사가 만족할만한 결과를 얻지 못한 경우가 선 택적으호 시행되었기 때문이라 생각된다 CTable
D.
細8힘 病理學的 검사 결과는， 扁 lf上皮細뼈찮이 25 예 로 가장 많았고 다음이 8몽}훨 C 14 예 ) , 未分化 細8힘}훨
C 9 예 ), ß뻐 轉移 C 7 예 )였고1 細R힘型을 정할 수 없으 나 惡性細뼈를 示俊하는 소견이 l 예였는데 차후 반복 된 기관지경 검사상 편평상피 細뼈찮으로 판명되었다
CTable
JD.
Table 11. PNAB results
(No. of cases)
squamous cell carcinoma . . . . . . . . . . . . 25
adenocarcinoma .. . . . . . . . . . . 14
undifferentiated carcinoma large cell . . . .. . . 4
small cell . . . .. .. .. . . 7
metastasis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 7
*strongly suggestive for mlignant cell . . . . . . . . . . . .. 1
no mlignant cell . . . . .. . . 8
positive for malignant cell. . . . . . . . . . . . . 56
negative for ma1ignant cell .. . . 8
* turned out to be squamous cell ca 。 nrepeated bronchoscopic biopsy %홉細뼈가 나타나지 않은 8 例中， 師結核이 2 예 , 局 限性 盤뼈이 1 예， 기관지펴l렴이 I 예로 판영되었다 CTable
I lD .
01 의 根據는 4~6.개월동안 항결핵제를 Table 111. Final results of 8 cases of no malignant cell onPNAB (No. of cases) tuherculosis . . . .. . . 2localïzed empyema . . . . . . . bronchopneumonia ma1ignancy . . . . . . . . . . . .. 2
lost to follow-up . . . . . . . . . . . . . . . . .. 2
Fig. 2. (Ma1e 40) Hzay infiltration in right lower lobe in a patient with nasopharyngea1 carcinoma.
Confirmed as bronchpneumonia, not metas- tasis. Small amount of penumothorax a10ng the lateral thoracic wall after PNAB.
투여하여 년많이 좋거나 C 1예)， 題部임파정의 생검결 은 94
%
C 60/64 )에 이르렀다. 病꿇의 위치나크기 과 결핵으로 판정되거나 C 1예 ), 6 개월이상 추적 검 에 대한 장斷率의 차이는 없었다.사상 변화가 없거 냐 〔농흉 ) , 그라 고 평O因홈}훨 愚者에 서 師 전이가 의성되었으냐 치유된 예 ( 기관지 폐렴 )였 다 CFig.2).
뻐針生檢 결과 陰f환!였으나 다른 겸사에 의해 惡性 S로 밝혀 지 거 나 再院하지 않아 추석검사가 不可能했던 예가 각각 2 예였다.
따라서 뼈針生檢에 의한 師癡의 該斷率은 87.5 %
C 56/64 ) 였고， 假陰性의 4 예플 고려한다면 該斷率
뼈轉移로 판독된 7 예 중 원발성 자궁경 부암 愚者가 3 예였고， 편도선암， 고환암， 유방암， 대뇌의 神經慶풍 細뼈睡이 각각 1예씩이였다 CTable N). 자궁 경부암 이나 편도선암 愚者에선 편평상피세포암으로 판독되었 으므로 실제 原發性 뼈찮。1 f1t發했는지 여부는 판단키 어려웠고， 고환암， 유방암 CFig.3)， 신경교아세포종암은 각기 특이한 세포의 전형적인 소견을 보였다.
뼈針生檢後 항병증의 벤도플 보면 CTable V) 일시적
.../
Table IV. Seven cases of metastasís
(No. of case)
「‘“
,,
4
1l‘
1l4
’
li
uterine cervix (squamous c. ca.) . tonsil (squamous c. ca.) . . testicle (seminoma) breast (intraductal ca.) . cerebrum (glioblastoma M.) . . .
Table V. Complication
(No. of case)
pneumothorax
insignificant . . . . . . . . . . . . . significant . . . . transient hemoptysis . . . . .
ZO 1i
「3
Fig.4. (Female 42) Round mass near the left cardiac border. Turned out to be adenocarcinoma on PNAB.
사용과 3 ) 세포 병리학 및 x- 선 투시기의 발전등으로 검사조작이 용이해지고 타겸사에 비해 합병증이 적기 때 문에 폐암이나 세균성 폐질환에 까지도 널리 이용되고있 다
‘’ .
師針生檢의 禁문、사항으로는 뼈血管性 질 환이 의 성 되거 나 出血 素質환자， 細高血壓!lE， 檢흉에 비 협조적인 경 우 등이다. 少量의 기흉만으로도 견디키 힘든 師氣睡 愚者 나 조직채취가 어려운 無氣師， 침윤성 병변도 일단 겸 사전에 고려해야 할 사항이다 1,2)
適應 !lE은 특별히 정해진 것은 없고 기관지경 검사등의 전래적인 방볍으로 확진되지 않거나， 小型 細뼈獨과 같 이 흉부철개술의 適應훈이 되지 않는 愚者 그 밖에 談斷 하는데 소요되는 시간을 단축하기 위해서도 시행할 수 있다. 근년에 이르러서는 화학요법이나 방사선 생물학적 연구， 조직배양등에서 생체의 암세포를 얻기위해 이용되 기도 한다5)
특히 뼈末稍部의 작은 結節은 40 ~ 50 % 가량이 수술 후 惡性으로 판명되브〕로 수술후 세포병리학적 該斷이 요 구되는데 기관지 브러쉬生檢法으로는 60 ~ 70 %의 장斷 率을 보이는데 비해 경피적 폐침생검에선 85 ~ 90 %이 Fig.3. (Female 43) Left mastectomy state due .to
breast carcinoma. Lobulated mass in right upper lobe
,
presenting intraductal carcinoma on PNAB3 예， 기흉이 7 예였으나 치료를 요할 만큼 1 예의 氣뼈뿐 나머지는 모두 자연소설되었
짧血을일으킨 3 예는 모두 뼈中心部에병 인 짧血이
심한것은 다 (Fig.2J.
소가 있었다.
察
폐질환 특히 폐암의 該斷 목적으로 뼈활을 통해 R써針 生檢을 시행한 기록은 1885 年부터 이어져 왔으나， 기 흉， 폐 출혈과 같은 항병 증과 극소량의 추출물등으로 기 피되어 왔다 2 ) 그러나 근래에 22 ~ 23 Gange 의 細針
743 - IV. 考
상으로 높기 때문에 펼수적인 적응증이 된다‘’·
벼ldmann 등 6’은 100예의 기관지 브러쉬法과 00 예의 펴1 침생검을 비교하여 惡性睡題의 장斷率이 각기 69%와 89%
이브혹， 病옳의 크기가 작고 末稍部에 있을수록 그리 고 전이성 폐암이 의심되거나 Pancoast tumor 애는 선택적 겸사방법으로 폐침생검을 시행해야 한다고 주장하였다.
Wallse 등 7 ) 은 27 예 의 P ancoast tumor 에 서 기 관지 경 겸사나 객담검사， 키관지 브러쉬生檢法 및 임파선 生 檢에선 결과가 全無인데 비해 펴1 침생겸에서는 96 %라는 월퉁한 진단率을 보고하면서 이를 펼수적인 검사로권장 하고있다.
저자의 경우엔 폐암의 확진率은 87.5%'였고 Pancoast
tumor 는 1예에서 양성으로 나타났다.
v. 結 論
원자력병원에서 일년반동안 시행한 64 예의 經皮的 師 針生檢 結果를 分析하여 다음과 같은 結論을 얻었다.
1. 病웰의 크기는 2an 이하가 12 예 2 ~4cm 가 24 예 4 ，....， 6 cm7} 19 예 6cm 이상이 9 예로 대부분 2~
6 an 로 비교적 크다.
2. 위치별 분포는 兩上葉이 36 예로 下葉 보다 많았 고 末稍部가( 45 예 ), 中心部( 19 예 )보다 않았다.
3. 세포병리학적 결과는 扁平上皮細뼈提이 가장 않았 고( 25 예 ) 나머지는 8명癡( 14예) , 大型未分化細뼈搖
C
4 예 ) 小型未分化細脫盧 C 5 예 ) , 師轉移( 7 예 )，不 朴등은 結核에서도 폐칭생경의 有用性을 인정하고 1> 特定 細뼈癡( 1 예 )으로 폐침생경에 의한 폐암의 談斷 Hennann‘8 ) 등도 양성병변에서 70 %의 응?斷率을 보고하고 있으나 얼반적으로 폐침생겸만으로 양성명변을 該 斷하긴 어렵고 惡性病變을 배제함으로써 응?斷에 접근할 수있다.
합병증으호는 가장 흔한 것이 氣R힘으로 30.7 %') 14
%3) 10%7) 등 보고자마다 그 頻度가 다르며 저자에 선 7 예 C 10 %)에서 나타났다. 그러나 자연소설되는 것이 대부분이며 특히 18 gauge 등의 굵은 針을 사용하 거나， 반복천자를 시행하거나， n뻐氣睡이 성한 愚者에서 협조카 이뤄지질 않아 針을 꽂은 채로 愚者가 움직이면
그 頻度가 높다 6 )
다음으로 陽血이 있는데 Westcott 10) 등이 8%의 頻 度를 보고하고 있다. 저자에서는 3 예에서 나타났으냐 모두 자연치유 되었다.
그 밖에 血뼈， 觸潤， Ilj훌I!f:등。l 수반 될 수 있으나 頻 度는 아주낮다.
生檢純路를 통한 암세포 전파는 2 例에서밖에 보고된 것이 없어 11) 폐칭생겸 자체를 부정할 수는 없으며 더 구나 높은 훌갖斷率을 감안할 때 그 위험성은 무시할 만 한것이다.
사망한 예는 아주 드몰고 Sargent 등 2 )은 2 명에서 師出血과 기흉에 따른 성장마비를， Lalli 등 12) 도 비슷 한 2 예를 보고하고 있으나， H，써쫓f生檢 시행 전 ^}셰한 전 신검사를 통하여 위험부담을 피할 수 있다. 또 La
’
1 i 12)등은 폐침생검을 위해 일단 엽원시켜야 한다고 하나 저 자의 경우엔 外來愚者에서도 可能하였고， 이때는 반드 시 3~4 시간 후 흉부촬영으로 기흉발생 여부를 확인 항은 물론 귀가후 발생 할지 모를 호흡곤란， 여용血등에 관 해 충분한 설명을 하였다.
率은 87.5 %였다.
4. 癡細脫가 발견되지 않은 8 예중 師結核이나 (2예) 기타 良性으로( 2 예 ) 판명된 例가 도항 4 예였고， H，뻐 1훨이 2 例， 추적검사가 不可能했던 것이 2 例로， 뼈針生 檢 結果 假陰性인 f제를 除外하면 該斷率은 94 % (60/
64 )에 이른다.
5. 항병증ξ로는 쩡血이 3 예， 氣뼈이 7 예있었으나，
기흉 1 例를 除外하고는 모두 자연 소실되 었다.
이상의 결과로 x- 線 透視下에 실시된 經皮的 師針 生檢은 유능한 세포검사자의 도움으로 높은 장斷率을 기대할 수 있어 등?斷的 가치가 입증되었다
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