치매병동부의 물리환경에 대한 건축계획적 연구
A Study on the Architectural Planning of the Physical Environment of the Dementia ward
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Song , Woong
주 진 형**
Joo , Jin-Hyung
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Abstract
The progression of curing of dementia is associated with a gradual decline in functional
,cogni- tive
,emotional and social abilities. Patients with dementia currently cause many social problems
,which will become more serious in the near future.
It is considered that patients with dementia are so much influenced by the quality of physical ward environment so we need to improve environment of dementia ward dep t. Factors of physical environment which effect patients with demen t1 a can be classifided both into
‘Interier design' material
,color
,lighting
,equipment and auxiliary design and into ‘ Sense of sight & he aring
’illumination
,ornament
&indication
,noise
,and fancy.
키워드 : 치매, 지각, 인지, 환경, 물리환경요소
1. 서 론
1.
1 연구의 배경과 목적환자중심적 개념의 병원시설환경에서 치료시설 로서 기본적으로 청결 유지 및 내구성 등의 자질 이 요구되지만 이와 더불어 무엇보다도 중요한 것은 환자에게 불쾌감이나 장애를 확대시키는 성 질의 자극원을 제거한다는 노력과 의지가 필요하 다. 병동내부공간의 물리적 질은 치매환자에게 지각과 인지반웅에 작용하는 영향이 매우 크며,
특히 치매환자의 경우에 환경의 정서적 자각증상 과 관련된 질환의 증감에 적잖은 영향을 끼친다.
*
정회원, 한양대학교 대학원 건축학과**
정회원, 안산 1 대학 전임강사, 공학석사***
이사, 한양대학교 건축공학과 부교수, 건축학 박사따라서 내부공간의 인테리어나 재료사용, 시각,
청각, 촉감 등의 감각적 자극과 환자를 둘러싼 주변의 자극에서 환자가 정서적으로 어떻게 반응 하는가에 대 한 깊은 주의와 관심이 필요하다.
그러냐 현재 운영되고 있는 국내 치매관련시설 및 전문치료시설은 양적으로나 질적으로나 이에 대웅되지 못하고 있으며, 더욱이 치매와 같이 일 반질환과 다른 고유의 장애성 1) 질환에 대한 사 회저변의 인식 또한 매우 저조한 상황으로 볼 때, 치매전문병원 및 치료시설의 환자에 대한 심 리적, 환경적 지원과 그리고 현 상태의 일반병동 수준과 다를 바 없는 획일적인 병원운영에 대하 여 구조적 개선이 요구되고 있다.
본 연구는 이러한 전문치료시설의 문제점에 입 각하여 치매질환의 특성과 환경의 의미, 그리고 환자와 환경의 대웅과 그 상호성을 고찰·분석하 韓國醫橋『副IJ[施設學會誌 第5 卷 第 8 號 1999年 6 月
33
송 웅 주진형·박재승
고, 환경의 변화와 개선에 의한 치료적 수단과 그 효과에 대한 가능성을 모색하고자 한다. 또한 치료환경으로서의 물리적 공간과 환경디자인이 갖추어야 하는 기준을 제안하여 건축계획 및 설 계자료로서 활용할 수 있는 기초자료를 제시하고 자 함을 목적으로 한다.
1. 2
연구의 방법 및 범위본 연구는 치매관련 전문병원에서 치매병통부 를 구성하는 공간 및 물리환경요소를 연구범위로 한정하며, 이를 위해서 현재 국내에서 운영되고 있는 치매병동부를 주된 분석대상으로 하였다.
연구의 방법으로는 먼저 치매 및 관련된 치료 적 환경의 의미를 이론 고찰하고 조사가능한
7
곳의 전문병원을 선정하여 병동부를 구성하는 불리환경요소를 임의구분하고 실태조사 및 분 석하여 각 환경요소의 특질과 치료적 가능성을 종합, 결론을 도출하였다. 조사대상 병원의 개요 는 <표 1> 과 같다.
표 1 조사 병원 개요 병원 총병 병똥 치매 。~으~
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노인 전문 800 폐쇄 280 장기• • •
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서올2.
치매환자 환경2. 1
치매특성치매는 기억력, 사고력, 지남력, 이해력, 계산
능력, 학습능력 퉁을 포함하는 뇌기능의 장애가
있는 만성 또는 진행성의 뇌질환에 의한 증후군
으로 이러한 치매는 장기간의 유병기간을 수반하 며, 치매에 수반되는 정신 및 행동장애 외에도,
만성질환, 일상생활 수행능력의 장애를 갖게 되 어 타인의 도움 및 물리적 환경지원 없이는 일상 생활을 수행하기 어려운 특정을 갖고 있다.
2. 2
치료적 환경의 고찰환경결손은 비교적 나이가 든 사람의 경우 더 욱 빈번한 현상으로 자리잡는데, 장애자와 더불 어 고령자탈은 설계자와 공간 사용자에 의해 사 회에서 확연히 추방되어지고 이로 말미암은 상황 은 점차적으로 가정과 주변환경에서 사고의 증대 로 나타나고 있다. 이것은 부분적으로 기운이 쇠 약해져 점점 더 심한 정도로 가정부양자들에게 의존해 가는 고령자들의 신체적 요구에 환경이 적 합하지 끗하다는 사실을 실증해 주고 있는 것 이다.
특히 치매와 같이 정신질환을 동반한 노령환자 의 경우 환경의 물리적 제한을 크게 받는 것이 작금의 현섭인데, 서구에서의 지난 수 십 년간의 치매환자와 그 거주환경에 대한 연구들은 건축을
표
2
치매환자의 노화에 의한 신체적 변화와 대응') 구 분 내 용 조 치 근, 골격계의 변화 신장의 감소, 피로 활통치수 보정, 좋도 확대, 근력저하 은 자세유지 평형과 균형능력의 신체가 굳어지고
활동치수 보정 펼요 변화 유연성상살
힘과 민첩성의 변화 체력감소, 근육의 규칙적인 생활,
내구력저하 가벼운운동 운통성의 감소 관절의 노화, 장애물의 제거,
중력저항성 저하 시간적 여유 명암의 반응도 대조적인 색상사용,
시력의 벤화 저하, 통색계의 밝은 조명사용,
식별저하 빛 반사 방지, 단순 명쾌한 표식필요 청력의 변화 장애의 정도가
소음방지처리 펠요 가장큼
촉강의 변화 감각적 경험에 냉온감각의 저하에 큰 비중 유의 체감의 변화 촉갑의 감소와 처1 온처하에 유의,
동반저하 일정한 실온유지 후각의 변화 노인정서와
환기에 유의 밀집하게 관련
34
韓國뽑혔福fflltliffi設學會誌비롯한 물리적 환경이 치매환자에게 있어서 매우 중요한 역할을 하며 치매환자의 행동패턴에 결정 적인 영향을 미칠 수 있음이 증명되고 있다2)
<표 2> 는 노화에서 비롯된 치매 및 노인성질 환을 나타내는 환자의 신체적 변화를 보여주는 것으로 이러한 전 범위에 걸친 신체의 변화양상 은 질환의 복합적인 유발을 촉진시키게 되며 환 경결손에서 오는 장애를 더욱 가중시키는 원인을 제공한다.
2. 3
인공보장적(Prothetic)
환경 이론W.H.
Ittelson은 고령자 장애의 공간적 욕구가 어떤 측면에서 비교적 정상인들의 욕구와는 차이 가 있다는 인식이 그 속에서 드러난다는 가정 하 에 이러한 인식은 고령화 때문에 장애를 받게 되 는 기능이 그대로 유지되도록 해주어야만 한다는 환경조성적 동인을 주었는데 이를 ‘인공보장적(prothetic)
환경 ’ 4) 이 라 하였다-치매환자 환경에서 인공보장적 환경의 기능 범주 <표 3>는 치료적인 필요성에서 보다 적
기능 범주
표 3 인공보장적 환경의 기능범주 5)
내용 생맹 1
| 주거의 경우에서부터 시작하여 모든 공간에 이르 보존적|
활~' 1
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71까지의 근본적인 신체적 안정성이 필요고령자의 시각장애는 보다 넓은 시계를 펠요로 한다 게다가 환경의 미학적 황폐화는 사람으로 지각 1 하여금 의기소침하게 만들 수 있다 보다 밝은 무 행동 | 늬, 더 많은 그림과 매력적이면서 비시실적인 가 구를 이용하는 것은 시각적으로 디 많은 쾌적성 윤 마련해
준다‘
|색을 통해 기능과 방향를 특정지위 줌으로써 고 인지적!
생 풍 |
령 자들이 그들의 환경 을 ‘지 도제 작적 (ca때r빼(lic) ’으로 파악하는 것을 용이하게 해 줄 수 있다 자기 | | 욕실 및 주방시설은 고령자의 신체적 결함을 보 꾀전적|
λ련
l
완해 주는 방향으로 설치될 수 있다,취미, 휴양, ‘프로그램화되지 않은 사고’는 고령자
1
활동에 중요한 역할이지만 그러나 너무 적극적으 의미l 1
5'.. 7}담하는 데에서 생겨나는 스트레스는 바람직 심장한 1| 스럽지 못하다 의미심장한 행동의 상당한 부분은 행동 | 1 대리석인 성격을 띄며
,
그것은 우리가 ‘앉아서’보다는 사람들플 ‘관찰하는 것’에서 성립된다
치매맹팡부의 갈리환경에 대한 낀측게희석 연구
극적으로 수용되어야 할 물리환경을 제시하고 있다. 이는 무엿보다도 환자에게 직접적으로 영향을 미치는 시설병동내에서 치매질환에 대 한 환경의 제한과 장애에 초점을 맞추어야 할 것이다. 특히 지각행동과 인지적 행동의 기능 범주는 환경결손의 차원에서 시설관련분야와 환경 ·건축계획자의 적극적 관심과 고려가 요구 되고 았다
3. 치매병동부의 물리환경 분석
3.1
인테리어 (Interior)
치매병동내에서 환자가 활동하는 공간의 인데 리어요소로는 재료, 색채, 조명, 가구 및 비품파 보조적 디자인 둥으로 구분하여 분석하여 볼 수 있다.
3. 1. 1
재료(MateriaD
치매환자에게 유익한 실내마감재로서 기본적인 요구사항은 쾌적감과 함께 가정적인 친근감이 요 구되는 부드러운 질감의 성질을 갖는 재료가 우 선되어야 한다 이와 더불어 청결, 유지관리와 관 련된 내구성과 함께 시설운영의 비용적인 고려가 복합적으로 적용된다.
조사병원의 경우, 치매병동부의 재료 사용적 인 면에서 타병동과 차별적인 요소가 많지 않 았다 마감재료의 사용은 천정재와 벽재, 바닥 재로 구분되며, 천정재의 경우 병실을 비롯한 대부분의 거주공간이 암면홉음텍스의 사용을 보여주었으며, 벽지류의 사용은 두 곳의 병원 에 불파했다. 벽과 바닥의 재료사용은 환자의 신체접촉의 빈도와 가능성에서 보다 중요한데,
치매환자 특유의 질환증상에서 오는 파손과 오 물처리에 적절히 대응할 수 있는 재료사용이 병원운영상 내구성과 유지관리면에서의 관건이 기도 하기 때문에 재료의 공간특성에 따른 사 용에 푸의가 필요하다.
조사병원의 경우, 페인트나 타일류 등의 저 렴 하고 딱딱한 재료사용이 높은 빈도를 보였는데
<표 4> , 이러한 재료는 정상인보다 치매환자에 게 심리적 반사반웅에 있어서 높은 자극원이 될 韓國짧據福j止施設행tJ~.t 第5 卷 第 8 跳 1999年6 月
35
송 웅‘주진형·박재승
표
4
조사병원 치매병동부 환자이용공간벌 재료사양구 텍 본 페인 페인 자가 벽 모 모-기/ T /- 터1 비닐타 고Hr 까‘ 타 E 수 트유 타일 지 노 재 엣 지 라 。El
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수 있다. 따라서 따뜻하고 포근한 느낌의 재질을 갖는 재료인 벽지나 모노륨 동의 가정적인 질을 갖는 재료사용이 적극 권장되어야 한다. 보다 거 시적이고 환경친화적인 고려에 따른 환자에 대한 배려는 이러한 병실이나 라운지 둥의 거주성 높 은 장소에서의 목재류나, 벽지, 카로, 신축성 장 판 둥을 도입하는 적극적인 투자와 관심이 뒷받 침되어야 할 것이다
3. 1. 2
색 채(Colora tion)
실내의 색채 사용은 어둡고 짙은 색보다는 밝 고 열은 색 위주에서의 다양한 색상분포를 나타 낸 것으로 조사되었다. 색채의 사용은 조명과 함 께 환자의 심리정서와 관련되어 전반적으로 밝고 따뜻한 난색조 계열 색상이 바람직하며, 부드럽 고 열은 색 계 열을 완만하게 사용하는 것이 효과 적이다, 색채의 적절한 사용은 장소에 따른 기억
력 장애를 방지하고 공간의 홍미를 일으키는 자 극과 반웅의 환경요인으로서 중요하며 이때 너무
강렬한 색채의 사용이나 많은 색의 도용은 좋지 않고 약간의 변화를 주는 것이 환자의 흥미유발 에 바람직하다.조사병원의 경우, 백색과 베이지, 열은 갈색류 가 종을 이루었으며, 일부 병원의 경우에 벽과 바닥에서 비주류의 녹색, 청색, 진회색류의 자극 적인 사용도 나타나 눈에 떡었다(표 5).
한편, 지각반웅도에 따른 치매환자의 색채선호 를 간접(:간호원설문)조사한 결과 따뜻한 색상의 난색조의 선호도가 높은 것으로 나타났으며, 비 교적 뚜렷한 원색계 열에 높은 반웅도를 보인 것
으로 조시되었다(그림 1).
표 5 치매병동부 환자이용공간벌 색채사앙
q했f켜l열 암쇄 계열
구분
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10 15 20 25 30 35 40그림
1
‘ 치매환자의 지각에 의한 색채선호3. 1. 3
조명(Lighting)
조사대상병원에서의 조명류는 형광등과 백열등 이 주종을 이루고 장미둥을 사용하는 병원도
있었다. 대체로 병실을 비롯한 거실, 활동실이
형광등을 사용하고 백열둥은 화장실과 욕실 등 에서 사용되는 것으로 나타났다, 국부조명의 사용은 극히 저조한 편으로 3개의 병원이 병실36
韓國醫擔福ffil~.施값學爾‘ 第에서 야간용으로 사용하는 경 우와, 복도에 미 등을 사용하는 경우 (CH 병원) 등이 있는 것으 로 조사되었다.
한편, 조사병원 전체가 환자사용 공간에서 직 접조명을 설치한 것으로 조사되었는데, 치매환자 는 대 부분 노안에 따른 빛의 반사작용으로 물 체의 식별 등에 착각을 일으킬 수 있으며 이에 대한 간접조명이나 반 간접조명올 고려한 병원 측의 대응이 전혀 보이지 않아 문제점으로 지 적되었다(표 6) .
표 6. 조사병원 환자이용공간별 조명사양
구분
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병실 욕실
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<보기〉 ‘형광등,.백열등, e장미등 (해칭‘국부조명설치)
3. 1. 4
가구 및 비품 (Fitting)가구나 사용비품은 치매환자와 같이 장기성 치 료환자의 경우에 병원의 시설내부환경이 치료적 인 요건뿐만 아니라 거주성 측면에서도 필수적이 며, 이는 보다 가정적인 질을 위해서 갖추어야 할 필요성에 기인한다. 조사병원의 경우 비교적 이러한 요건에 적절히 부웅하는 것으로 조사되었 다. 특히 환자의 하루생 활의 지루함을 덜어주기 위해 TV수상기나 오디오 동은 병실과 라운지 동 의 공간에 적절히 배치되고 라운지, 홀, 복도 등 의 공용공간은 여유가 허락되는 한 휴식 및 배회 와 사교를 위해 소파나 의자 등의 설치도 비교적 양호한 것으로 나타났다 (표 7)
3. 1. 5
보조적 디자인(A uxiliary Design)
치매병동부에서 환자의 장애를 고려한 보조적 인 디자인 요소는 병원의 시설운영 및 투자와 관 련이 있으나, 보다 세심한 관심으로도 어느 정도치매뱅동부의 불리환정에 대한 건축계획적 연구
표
7조사병원 환자이용공간별 가구, 비품현황
구분IC YH CH SA GS DJ KS
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의 해침이 가능하다. 보조적 디자인은 안전에 대 한 고려는 물론 환자의 신체적, 시각적 장애륜 .보완하 E 나아가 환자의 개인정서와 사회성을 유
지시키는 효과를 갖는다(그림
2) .
3.2
시·청각 요소3. 2.1
실내 의 밝기 (Illumina tion)
치매환자의 경우에 시각장애로 인한 실내 조맹 이나 밝기에 주의를 요하고 이에 대한 대비가 소 홀해지끼 쉬운데, 환자의 질환 및 장애정도에 따 라 이에 대해 예민한 반웅을 보이는 경우가 종좀 있으므포 적극적인 고려가 필요하다
<표 8> 는 조사병원의 소요실의 조도(채광이 제외된 조도)를 실측한 것으로 분석결과, 병셀 및 거설관계 공간의 평균 조도가 80lux정 도로 치매환자가 거주하는 공간으로써의 실내밝기로는 부적절한 것으로 사료된다6) 특히 복도 및 화깎 실은 일반병동의 기준치에 미치지 못하는 어두푼 조명도這 나타내는 병원이 많은 것으로 조사되어 사고 및 비상상태의 우려가 예측된다(그림
3).
않國짧續힘행止施設횡會誌 ?f,
5
卷 第8
號 1999年 6 月37
송 웅·주진형 박재승
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사려 11
환자의 실행증 등을 고려하여 병실출입 문을 안전한 커른형으로 디자인하고 명 실과 복도의 벽은 개방감과 시계를 확 보하여 창문식으로 디자인하였다
사혀12
외부출입에 제한이 따르는 환자워 경우 옥외전망의 실내유입은 심리적 위안과 함께 치료적 효과가 매우 크다
사례 3
치매질환은 일반적인 노령호뻐| 동반하 는 문제톨 악화시켜 간단하다고 생각되 는 버튼이나 뜩딱단추를 잠그는 동작조 차 온란하게 한다 문으| 솜잡이는 돌림 식보다는 레버식 등의 단순기능이 효율 적이다
사려 14
치매환자는 대부분 신체장애를 동반한 장애자이다 명동내에서 장애자편의시 설의 설치는 기본적인 사항이다
사혜
5
라운지나 휴게실 등의 공용공간 바탁일 부를 카멧 등의 부드러운 재료를 사용 하여 시설의 딱딱한 이미지를 줄이고 동시에 환자에게 친근감과 편안함을 제 공한다
사례 6
공ζ뻐|서 기능분리에 대한 표시로서 재 료적 표현은 단조로운 시설분위기률 없 애는 효괴률 강으며 환자의 인지반응을 불러 일으킨다
그림 2 보조적 디자인 사용 사려|
표 8 조사병원 치매병동부 소요실 밝기
총평균89.6
단위Lux
구분 병실
화장실 복도 간호대
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서~1 。↓라운지 알코브 활똥실기소
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GS 80 30 100 140 160
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KS 80 65 70 80 70
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100 120 140그림 3 죠사병원 치매병동부 소요공간의 평균조도
3.2.2 장식 및
표식(Ornament & lndica- tion)
치매질환에서
동반하는
기억력장애, 시각장애 및 배회
한의증상은
물리적환경의
질적 보상으로 어느 쩡도 치료적
효과를거둘
수있을 것이
다.환자로
하여금옛부터
정이 든것을 눈에 띄 기쉽고
접근하기 쉬운곳에 설치하는 것은
표지 판으로서의 역할을달성하며 치매환자들에게
방 향감각을 일깨워준다γ 병실 및 거실에서
이러 한효과는
환자의인지반응을
고려한장식품이나
사진,액자와 같은 전시물,
그리고효과적인 색채 와
재료의사용으로
공간과기능을
구별하게하 는
표식물등을
부착하여환자의
행 동을유도할 수있다.
조사병원의
경우에
요법치료과정에서만들어진 환자의
그림 등의작품을
병설과복도 및
거실공간에 게시판을 이용하여 일부
전시하는것으로 조사되었으나 형식적인 정도에
불과하였고,장식
과 표식을 적극적으로고려한
병원은GS 병원 한
곳으로니 타났다 (그립 4).
기능의
시 각적
표현환자착품의 활용 그림
4장식과 표식의 사용실례
3
‘2.3
소음도(Noise)
공간의
소음도는
환자의성 향이 나
노화에의한 난청유무 등에 따라
그크기의
강약이상대적이 고, 각각섹 공간에서
소리의반사도와
재료관계,
환자인원 수의 다소 둥에 따른 변수에 영 향을 받38 韓國醫濟福『止施設學會誌
게 된다. 조사병원의 경우, 그 측정의 어려움을 감안하여 소음도의 기준8) 은 소리의 반사도를 고려한 각 실에서의 소리의 크기
(dB) 를
시간대(주간, 야간)를 변경하여 2회 측정하고 이에 대 한 평균 소음도를 크기의 범위에 따라 5 단계로 나누었다.
조사대상병원의 병실의 경우에 대체적으로 6
인실 이상의 다인실이 많은 비율을 차지하고 있
어 소음도가
높을것으로 예측하였으나, 비교적
중간이하(평균30dB) 의 조용한 편이었고, 활동성 이 있는 복도 및 라운지 등의 장소에서 환자 및 직원들간의 대화 등으로 인한 소음도가 높게 나 타났다 (표 9)(그림5) .
한편, 실내에서의 소음도에 대한 반응조사에서 웅답자(간호사·간병인) 70명중 51 명이 치매환자 의 반응을 목격했으며, 주된 장소는 병실이 전체 의 75%로서 높은 비율올 보이고 있어 병실내에 서 환자들의 소음에 대한 반웅도가 생각보다 높 았으며, 이는 프라이버시에 대한 높은 욕구를 보
표
9.
조사병원 치매병동부 소요실의 소음도 단위 평균dB병원 벼。시 E 복도 대기간호 소
λ「
1c。J
라운지 알코브IC • • •
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@〈보기> - *강 (5001 상).중강 (40-50) .보통 (35-4이
@중약 (25-35) 0약 (2501 하)
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• • .
활동실
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• •
@옥도 - . 3 2.0% 8'위 잉의액운흩
간호대기소 1 낀.0%
식당 - 3.0%
라운지 _ _ _ _ _ _ 36.0%
25
%
75100
그림
5
평균소음도의 장소별 상대비교치매벙통부의 판리환경에 대 한 건축계획적 떤구
이는 것으로 판단된다. 시간대는 낮과 밤의 차이 가 거의 없이 고른 분포를 보였다. 또한 소음-의 주원인으로는 타환자의 고성이 65%로 제일 많 았고 잡담소리, 오디오나 TV수상기소리, 환풍기 소음, 외부소음 퉁이 있었다(표
10) .
표
10.
실내공간 소음에 대한 치매환자의 반응구띈 L 2
병실 로비 장죠 、
30 4 낮 밤
16
17 시간대타환자 소음원 인 고성 잡담소리
이 듀
웅답 반웅1 E 웅답자
29 4 조금 시끄럽다|
22
있다51
3 휴게설
4
구탤없음
7
오디오,
TV 4
보통
4
70 명
3.3
환자정서 (Fancy) 의 고려4
5h
-11L -1ι1:.
격리실 2 1환풍기 외부소음
-
λ」으p3
3
!매우시끄빨
없다
19
치매환자들이 정든 것들이나 활동, 환경은 과 거와의 귀중한 연결로 간직하게 되고 사회적 접 촉과
익미 있는
활동의기회를
주도록자극하는
일이 된다 특히 정서적으로 추억이 깃든 것은 병의 후기단계까지 똑똑히 기억한다. 예전의 소 지품은 그러한 것들이 아직 남아 있는 가능성을 이끌어내어 유효하게 쓰이며 가능성이 남아 있다 는 기쁨을 줄 수 있는 자극을 주게 된다. 과거에 소지하던 공예품이나 여러 가지 물건을 시설 내에
보관하는 것은 치매환자들이 시설환경을순웅 하기 쉽고
친밀감을 갖을 수 있는 것으로 유지할 수가있다.또한
식물이나
동물과의 촉각에 의한 유대는 정신성 질환의 치매환자들에게 홍미를 유발시키 고 적절한 자극을 주며, 자아의식을 충족시켜 치 료적 효과를 극대화하는 훌륭한 기회로 제공될 수있다.조사병원의 경우, 요법치료프로그램을 통히여
의료시 회사업사의 지도로 환자들의 정서함양을
~Ji;~입醫標m훌j바施設빡frJ흔 第5 卷 第 8 號1999年6 月
39
송 웅·주진형·박재승
위한 취미활동을 진행하는 것으로 조사되었다.
요법의 내용으로는 조사병원 대부분이 음악, 미
술, 서예, 종교 활동
동정적인
활동과 원예나 오락, 게임, 산책 등의 다소 동적인 활동도 환 자의 질환상태에 따라 권장 지도 받는 것으로조사되었다.
그러나 요양시설과는달리 치료중
심의 병원시설로서 운영방침에 따른 제약사항 9) 이 적잖이 있어 치매환자의 치료적 효과에 대 한 검증과 시설운영상의 재고가 따라야 할 것 으로 사료된다(그림6).
예 요법 활동 그림요법 공동작품
헬
그림
6
치매환자의 정서활동실례 4 결 론환자중심에서 치매환자와 환경과의 상호관계 및 치매를 확대시키는 물리환경의 요건과 치료환 경으로서의 물리적 공간·환경디자인이 갖추어야 하는 기준을 제안하고자 하는 목적으로 국내 전 문병원의 치매병동부 실태조사와 이를 비교, 분
석한 결과
다음과같은
결론을 얻을수 있다
1) 치매병동부의 질적 환경은 치매환자에게 지각과 인지반응에 적잖은 영향을 끼친다. 특히 환경으로부터 직, 간접적인 자극과 환자의 정서 적 자각증상이 증폭되어 질환의 증감과 깊은 관 련이 있는 것으로 사료된다
2)
환자에게 영향을 주는 물리환경요소는 인 테리어와 시 ·청각 항목으로 대별될 수 있으며,인테리어사항으로는 재료, 색채, 조명
, 가구 및
비품, 보조적 디자인 등의 요소로 분류되고, 시·청각 항목으로는 밝기, 소음도, 장식 및 표식, 기
‘ 호품으로 분류, 분석하였다
3) 치매병동부 내부의 재료 사용은 치매환자 의 신체적 노화 및 체감의 변화와 인지 ·지각반웅 도를 고려한 쾌적감과 친근감이 우선적으로 요구 된다. 따라서 가정에서 주로 사용되는 마감재료
인 벽지, 목재, 카렛, 모노륨 등의 부드러운 질감 을 갖춘 재료사용이 필요하다
4) 치매병동의 색채계획은 시각요소의 기본이 되며 치매병동의 거주공간은 밝고 온후한 난색계 열을 권장하며 조명은 시야를 자극하는 직접조명 보다는 빛반사를 고려한 간접조명으로 하되
,
환 자의 노안을 감안하여 일반병동보다 높은 조도가 요구된다.5) 가구 등의 요소는 치매환자와 같은 장기성 환자 수용시설에서 환자의 가정적 분위기를 연출 하는 거주성 필수품으로서 수용시설의 이미지를 완화할 수 있다
6) 보조적 디자인은 안전에 대한 고려와 더불 어 환자의 신체적, 시각적
장애를
보완하여주며,
환자의 심리적 정서유지에 도움이 된다. 또한 장 식이나 표식은 환자의 방향감각을 유지보완 시켜 주며, 적절한 자극원이 되어 치료적 효과가 크다.
7) 실내 소음은 의외로 환자에게 민감한 반용 을 일으킬 수 있으므로 마감재료의 흡음처리나 소음원의 적절한 제거 등의 적극적인 관심과 대 웅이 필요하다
<註>
1) 치매환자는 치매의 진행과 단계에 따른 신체 적 기능, 인지적 기능, 감정조절 능력 등이 상실되기 쉬우며 그를 둘러싼 공간과 환경의 변화에 매우 민감한 반응을 보인다.
2) Cohen & Weisman
: Holding on to home,The Johns Hopkins University Press , 199
1.3)
R. J. Goodman&D. G. Smith
: Retire-ment F' acility, 1992.
4)
W
.H. Ittelson
외: 환경심리학, 윤홍섭역,
1995, pp. 228 - 232
5) W. H.
Ittelson외 : 상게서,pp. 229
,230 6)
노인환자의 경우, 대부분 노화에 따른 명암에 대펜 반웅역이 저하되며 눈의 조절작용 이 상설된다. 일반적으로 정상인과 같은 시 감각이 충족되기 위해서는 정상조도의 2배
(1 50-.300
Lux정도) 밝기가 요구되며 10)40
韓國懶빼織學會誌 第5
99年 6月비슷한 색상은 구분이 더욱 어렵다 질감이 같은 경우나 열은 색상, 조명에 의해 생기는 그립자, 푸른색과 초록색 등은 구분이 어렵 고, 착각을 일으키게 된다. 이러한 동색계의 식별은 적색과 황색, 청색과 녹색 등의 보색 이나 대조적인 색상조합으로 방지할수 있다.
7)
이윤로, 김영숙 : 치매환자의 치료와 간호,학서당, 1996,
pp.
69~718) 소음진동편람, 소음진동공학회, 1989,
pp.
62~71
9)
조사병원 대부분이 애완동물의 병원내 취급 불가나, 타환자에게 장애의 소지나 위험요소 가 될수 있는 물건의 소지를 금지하고있다.10) R. J. Goodman 외
:
상게서 참고문헌1.
이윤로·김영숙 : 치매환자의 치료와 간호, 학 서당, 1996.2. 서병숙 : 노인연구, 교문사, 1995.
3. 임승빈 · 환경심리행태론, 태림문화사, 1997.
4. 서울대학교 지역의료체계 시범사업단, 치매 환자 관리사업 개발, 1994.
5.
박태환 . 노인성 치매환자를 위한 건축적 환 경디자인,대한 건축학회 학술논문집, 1995.46. 임만택 : 인간의 공간행태에 있어서 환경심리 에 관한 연구, 대한건축학회. 제 6권 제 6호,
1990. 12
치매병동부의 물리환경에 대한 건축계획적 연구
7. 이재훈 : 건축에서 공간사용행태와 그 응용에 관한 연구, 서울대 석사학위논문, 1993.
8.
최재호 : 고령자를 위한 의료시설계획에 관한 연구, 한양대 석사, 1991.
9. 양호띨 : 환경심리·인간행태 디자인사고에 관 한 연구, 한양대 박사학위논문, 1988.
10.
유중석 · 인간행동과 물리적 환경과의 상호 관계에서 고찰한 도시공간의 환경심리학적 분석, 서울대 석사학위논문, 19861
1.
Anthony C. Antoniades : 건축환경 디자인원리띄 전개, 윤도근·유희준 역, 기문당,
1988
12. W.H. Ittelson 외
:
환경심리학, 윤홍섭역, 성 원사, 199513. W olfgang F Preiser ed: Environmental Design Research Vol. 2, Stroudsburg; Do- wden, Hutchlnson & Ross, Inc, 1973.
14. Cohen & Weisman : Holding on to home, The Johns Hopkins University Press, 1991
15. Thomas Markus: Archltecture&Psychol- ogy, Built Environment, 1972.
16. Stephen Carr : The City of the Mind in William R. E
,
Environment for Man,
Bloomington, lndiana Univ. Press, 1967.17. Victor A. Regnier: Assisted living hous- ing for the elderly, Van N. Reinhold, 1994
韓國醫樓↑『圖[,1:施設學會誌