Types of Empathy among Nurses Caring for Patients with Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia

서 론

연구의 필요성

우리나라는 2018년 65세 이상 노인인인구가 14.4%가 넘는 고 령사회로 진입하였으며[1], 이에 따라 치매와 같은 만성퇴행성 질환의 이환율이 높아지고 있다[2]. 65세 이상 치매환자 유병율 (환자수)이 2008년 8.1%(약 42만 명)였던 것에서 2018년 10.2%

(약 76만 명)로 급증하였고, 2024년에 1백만 명, 2039년에 2백만 명, 2050년에는 3백만 명이 넘을 것으로 추정되고 있다[1]. 이렇 듯 치매환자 수의 급증은 돌봄 수요를 증가시키고[3], 가족의 몫 이었던 치매환자 돌봄이 사회적 책임이라는 인식의 변화에 따라 노인요양시설과 요양병원 간호 인력의 역할로 전환되고 있다 [3,4].

치매는 인지기능 저하와 함께 점진적인 신체적, 정신적, 행동 적 증상 등이 복합적으로 발생하여 노인의 일상생활과 삶의 질 에 부정적인 영향을 주는 질환으로[2] 배회, 불안, 초조, 우울, 망상, 수면장애와 같은 행동심리증상(Behavioral Psychological Symptoms of Dementia, BPSD)이 흔히 나타난다[5]. 행동심리증 상은 치매종류와 환경에 따라 차이가 있으나, 가정보다 노인요 양시설의 치매환자에서 발생빈도가 높고 국내 노인요양시설 치 매환자의 과반수가 행동심리증상이 있으며, 노인요양시설의 치 매환자별로 1주일에 평균 1∼2회 발생하는 것[6-8]으로 보고되

고 있다. 행동심리증상은 가족에게 매우 큰 부담과 어려움으로 인식되어 치매환자를 조기에 요양시설에 위탁하게 되는 가장 큰 이유가 되며, 일정 수준의 훈련을 받고 서비스를 제공하는 의료 인들에게도 가장 대처하기 어려운 문제다[8]. 이에 Song 등[8]은 행동심리증상이 치매환자 자신과 다른 환자에게 해가 될 수 있 어 지속적인 관찰과 보호가 요구되거나 간호제공자의 존엄성과 자존감에 영향을 주지만 적절한 대처가 어려운 경우 큰 부담감 으로 작용하므로 간호제공자들이 치매환자의 행동심리증상을 어 떻게 인지하고 대처하는지에 대한 탐색적 연구의 필요성을 강조 한 바 있다.

한편, 노인요양시설 치매환자의 행동심리증상에 대한 대응방 법으로 항정신성 약물이 흔히 사용되어 왔으나[6] 항정신성 약 물의 부작용이 보고되고 있고, 일부 약물들은 초조(agitation)와 같은 증상에는 효과적이지 않은 것으로 알려져 있다[9]. 대신 치 매환자들을 이해하고 존중하는 것에서 출발하여 그들의 삶의 질 향상에 도움을 줄 수 있는 심리사회적 접근 방법에 대한 관심이 커지고 있다[10]. 특히 대상자가 느끼는 감정을 거의 같은 수준 으로 이해하고 느끼며 표현하는 공감[11]은 대상자를 이해하는 출발점이자 지지적 관계에 있어 핵심 요소로[12] 대상자를 위로 하고 도와주려는 행위를 동기화 시키므로[12,13] 환자 건강에 긍 정적인 영향을 미친다[14]. 즉, 의사소통에 어려움을 겪는 치매 환자에게 감정을 자유롭게 표현하도록 도와 의사소통을 증진시 킬 수 있고 신뢰와 안정감을 주고 스트레스를 감소시킬 수 있으

행동심리증상을 보이는 치매환자를 돌보는 간호사의 공감 유형

김근면¹⁾ ․ 이옥균²⁾ ․ 이정란³⁾ ․ 강옥희⁴⁾ ․ 정영화⁵⁾ ․ 장수정⁶⁾

주요어 : 치매, 공감, 간호사, 노인요양시설

1) 강릉원주대학교 간호학과, 부교수(https://orcid.org/0000-0003-1409-395X)

2) 강릉원주대학교 간호학과 대학원, 박사과정생(https://orcid.org/0000-0002-6902-265X) 3) 강릉원주대학교 간호학과 대학원, 박사과정생(https://orcid.org/0000-0002-2381-8441) 4) 강릉원주대학교 간호학과 대학원, 석사과정생(https://orcid.org/0000-0001-7843-7382) 5) 강릉원주대학교 간호학과 대학원, 석사과정생(https://orcid.org/0000-0002-3124-2032)

6) 강릉원주대학교 간호학과, 조교수(교신저자 E-mail: sjchang@gwnu.ac.kr) (https://orcid.org/0000-0003-1457-6185) 투고일: 2020년 11월 21일 수정일: 2020년 11월 30일 게재확정일: 2020년 12월 6일

며, 자기 가치감을 회복시켜 존엄과 능력을 유지시킬 수 있다 [12,15,16].

이렇듯 공감이 치매환자에게 긍정적 경험과 결과를 가져다주 는 필수 요소지만, 이면으로는 간호사가 갖추어야 할 기본 자질 이자 당연한 의무로 인식되면서[11] 간호사들이 일방적인 공감 태도 요구에 대한 스트레스로 이직을 고려하거나 경력을 중단하 는 경우도 종종 발생하고 있다[17]. 특히 치매환자를 돌보는 간 호사들은 자신의 의사 표현이 어렵고 타인과의 관계 맺기 능력 이 저하된 치매환자들과 치료적 관계를 맺고 공감을 위해 일반 적 간호 상황보다 훨씬 더 많은 에너지를 환자 간호에 쏟게 된 다[18]. 이 과정에서 간호사들은 소진, 직무스트레스, 역할갈등, 우울감이 증가하고 업무만족도와 직무몰입이 저하되기도 하여 [18] 공감피로의 위험성 또한 높은 집단이라고 할 수 있다.

따라서 간호사들의 행동심리증상이 있는 치매환자에 대한 공 감이 어떻게 이루어지고 공감유형과 특성을 분석하는 것은 치매 간호실무측면에서 공감을 어렵게 만드는 요인들을 찾고 공감역 량 향상방안을 모색하여 치매환자에게 제공되는 간호의 질과 간 호사 직무만족도를 높이는데 도움이 될 수 있다. 치매환자 돌봄 과정에서의 공감을 주제로 한 선행연구들은 가족돌봄제공자를 대상으로 했거나[12], 요양병원 간호사의 공감수준을 파악하고 다른 변인들과의 상관성을 파악한 조사 연구들[5,19,20]이 대부 분으로 행동심리증상이 있는 치매환자를 돌보는 간호사의 공감 의 고유한 현상과 주관성을 파악한 연구는 시도된 바가 없다. 특 히 공감은 인지적, 정서적, 표현적 요소가 포함되어 있는 복합적 인 개념으로 대상자와의 상호관계 속에서 발생하는[11] 주관적 인식의 과정임을 고려할 때, 양적 연구만으로 간호사 개인이 인 식하는 공감의 고유한 현상과 주관성을 파악하는 것은 한계가 있다. Q 방법론은 느낌, 감정, 태도 등과 같은 인간의 주관성을 관찰자가 구조화시킨 연구 틀이 아니라, 대상자의 자발적 과정 에 의한 측정을 통해 인간의 본질과 사회현상을 탐색하고자 하 는 것으로[21] 행동심리증상을 보이는 치매환자를 돌보는 간호 사의 공감에 대한 이해를 돕는데 유용한 방법이 될 수 있다. 이 에 본 연구에서는 Q 방법론을 적용하여 행동심리증상을 보이는 치매환자를 돌보는 간호사의 공감에 대한 주관적 인식구조를 확 인함으로써 공감현상의 이해를 도모하고 공감역량 향상 방안을 모색하는데 기초자료로 기여하고자 한다.

연구 목적

본 연구는 Q 방법론을 적용하여 행동심리증상을 보이는 치매 환자를 돌보는 간호사의 공감에 대한 주관적 인식구조를 확인하 는 것으로써 구체적인 목적은 다음과 같다. 첫째, 행동심리증상 을 보이는 치매환자를 돌보는 간호사의 치매환자 공감에 대한 주 관성을 유형화한다. 둘째, 행동심리증상을 보이는 치매환자를 돌

보는 간호사의 치매환자 공감에 대한 유형별 특성을 분석한다.

연구 방법

연구 설계

본 연구는 행동심리증상을 보이는 치매환자를 돌보는 간호사 의 치매환자 공감유형을 확인하고 그 유형별 특성을 설명하기 위해 Q 방법론을 적용한 탐색적 연구이다.

연구대상 및 자료수집

● Q 모집단 및 Q 표본 구성

Q 진술문은 Q 항목을 분류하는 응답자의 자아참조적인 것이 어야 하며 이를 위해 면담이 가장 중요한 방법이 될 수 있다 [22]. 특히 공감은 대상자와의 상호작용을 통해 느끼고 경험하는 것으로 본 연구에서 Q 모집단은 행동심리증상을 보이는 치매환 자를 돌보는 간호사와의 심층면담을 토대로 하였으며 치매환자 공감 및 간호사의 공감과 관련된 문헌[2,3,5,6,11-20,23]을 참고 로 하였다.

• Q 모집단 구성을 위한 심층면담 참여자

심층면담 참여자는 G도 W시 및 C도 C시 소재의 요양병원과 노인요양시설의 행동심리증상을 보이는 치매환자를 돌본 경험이 1년 이상 되는 간호사를 대상으로 편의 표출하였다. 심층면담 참여자 선정을 위해 본 연구자가 직접 요양병원 3곳과 장기요양 시설 4곳에 방문하여 기관장에게 연구목적을 설명하고 연구에 참여에 협조를 요청하여 허락을 받았다. 반구조화 질문지와 연 구동의서를 요약한 연구안내문을 각 부서에 배포하여 참여자를 모집하였고, 참여 의사를 밝힌 간호사를 대상으로 연구목적과 방법에 대한 설명 후 연구 참여에 동의한 간호사 10명을 대상으 로 심층면담을 진행하였다.

• 심층면담 과정

심층면담은 2020년 1월 30일부터 2020년 2월 14일까지 치매 환자를 돌보는 간호사를 대상으로 행동심리증상을 보이는 치매 환자와의 공감에 관하여 더 새로운 진술문이 나오지 않는 이론 적 포화(theoretical saturation)에 이르렀다고 판단될 때까지 진행 하였다. 면담 전 참여자들에게 면담의 목적과 정확한 자료 분석 을 위해 녹취될 것이고, 면담내용을 포함한 연구 중에 수집된 모 든 자료는 연구 외의 목적으로 사용되지 않을 것이며, 익명으로 다루어진다는 것에 대해 설명하고 사전 동의를 받은 후 진행하 였다. 면담은 직접 대면을 통한 일대일로 진행되었으며, 면담장 소는 참여자가 편하게 면담에 응할 수 있도록 근무지가 아닌 조

용하고 다른 공간과 분리된 사무실이나 카페를 이용하여 시행하 였고 면담시간은 최소 50분에서 1시간 30분정도 소요되었다. 심 층면담 질문내용은 ‘행동심리증상이 있는 치매환자와 간호사가 상호작용할 때 가장 중요하다고 생각하는 것은 무엇입니까?’,

‘행동심리증상이 있는 치매환자와 어떤 상황(상태)에서 공감하였 다고 느끼십니까?’, ‘행동심리증상이 있는 치매환자와 공감하려 고 어떤 노력을 하셨습니까?’, ‘행동심리증상이 있는 치매환자와 간호사가 치료적 공감을 하려면 무엇이 가장 중요하다고 생각하 십니까?’로 반구조화 된 질문을 통해 행동심리증상을 보이는 치 매환자와의 공감에 관한 간호사의 주관적 판단과정과 어떻게 행 동하는지에 대한 일련의 경험을 탐색하였다. 면담 후 녹취된 내 용은 반복해서 들으면서 참여자의 말을 그대로 기록한 후, 면담 내용의 분석을 통해 Q 진술문을 도출하였다. 또한 면담 종결 후 즉시 현장노트를 작성하여 면담분위기, 면담과정에서 받은 참여 자의 인상, 느낌 등 비언어적 속성을 포함하여 기록하였으며 이 를 Q 진술문 도출에 활용하였다.

• Q 모집단 및 Q 표본 선정

본 연구에서는 Q 진술문 구성을 위해 행동심리증상을 보이는 치매환자를 돌보는 간호사 10인과 실시한 심층면담내용을 분석 하여 Q 모집단을 구성하였다. Q 모집단에서 동일한 주제에 속 하는 Q진술문을 범주화하였고, 이 과정에서 유사한 진술문이나 한 진술문에 두 개의 내용이 담긴 경우 삭제 및 분리하는 단계 를 거치면서 Q 모집단을 재구성하였다. Q 진술문은 정신간호학 전공 교수 1인과 치매환자를 돌본 경험이 7년 이상 된 간호사들 로서 간호과장 1인, 치매센터장 1인, 노인요양시설 시설장 1인의 자문을 얻어 진술문 내용의 타당성을 확보하였고 국문학 전공 교수 1인의 검토를 거쳐 확정하였다. Q 모집단으로부터 각 범주 를 가장 잘 대표한다고 생각되는 진술문을 임의로 선택하는 비 구조화 표본 방법[22]으로 총 38개의 Q 표본을 추출하였다. Q 표본 수는 연구의 특성에 따라 다르며 일반적으로 60개 이하로 설정한다는 문헌[24]을 참고로 하였다.

● P 표본 선정

P 표본은 Q 방법론상 수행되는 소표본 원리에 입각하여[22]

요양병원 3곳과 노인요양시설 4곳에 근무하는 간호사들 중 행동 심리증상을 보이는 치매환자를 돌본 경험이 1년 이상 되는 간호 사 30인을 선정하였다. 선정과정은 요양병원과 요양시설 기관장 의 허락을 구한 후 연구자가 직접 연구에 대해 설명하고 동의를 구하였다. 자발적으로 참여를 밝힌 간호사만을 대상으로 실시하 였다. P 표본의 수는 연구 개념의 요인수가 많을수록 많은 수의 P 표본이 요구되지만 일반적으로 100명 이하를 권하고 있으며, 이는 100명이 넘을 경우 각 Q 항목들의 점수들이 평균값으로 회귀하여 다음 요인들을 1~2개의 요인으로 편중시켜 요인의 수

를 극도로 제한시키므로[22] 소표본 원리에 따라 본 연구에서는 30명으로 설정하였다

● Q 표본 분류

P 표본들로 하여금 치매환자 공감에 대한 Q 표본 38개를 하 나씩 읽고 주관적인 의견의 중요도에 따라 긍정적 감정 또는 동 의(+), 부정적 감정 또는 비동의(-), 중립(0)으로 분류하도록 하되, 각 항목들이 강제적으로 유사정상분포(forced quasi distribution) 가 되도록 하였다[22]. Q 분류 분포도는 각 ±4점에 2개의 카드,

±3점에 3개의 카드, ±2점에 4개의 카드, ±1점에 6개의 카드를 분류하도록 한 후, 나머지 8개의 카드는 중립으로 분류하고 0점 으로 처리하였다. 또한 분류가 끝난 후 Q 요인 해석 시 유용한 정보를 얻기 위해 P 표본들에게 동의, 비동의의 양극에 놓인 진 술문에 대해 분류한 이유나 느낌 등에 대한 추가적 질문을 실시 하였다. Q 카드 분류 기간은 2020년 7월 10일부터 2020년 7월 31일까지였으며, 일반적 특성 조사지 작성과 Q 분류 및 면담에 최소 30분에서 최대 1시간이 소요되었다.

● 윤리적 고려사항

본 연구는 자료수집을 위해 G대학교 기관생명윤리심의위원회 의 승인(GWNUIRB-2019-27-1)을 받은 후 실시되었다. 자료수집 전 Q 모집단 구성을 위한 심층면담 대상자와 P 표본들에게 연 구목적을 설명하고 서면동의를 얻었다. 또한 익명성과 비밀보장 등에 관한 윤리적 고려사항을 설명하고 참여를 원하지 않으면 언제든지 철회할 수 있음을 설명하여 자발적 참여를 보장하였으 며, 연구목적 이외의 다른 목적으로 사용되지 않음을 설명하였 다. 본 연구에 참여한 대상자에게는 소정의 답례품을 제공하였다

자료 분석

P 표본이 분류한 38개의 Q 진술문들은 각 P 표본이 동의 또 는 동의하지 않은 수준에 따라 가장 동의하지 않은 항목에 1점 을 시작으로 동의하지 않는 정도가 약할수록 1점을 더하며, 동 의하는 정도가 가장 강한 경우 9점을 부여하였다. 자료 파일에 입력한 후 PC-QUANL program을 통해 각 항목의 표준점수 (Z-score)와 주요 분석(principal component factor analysis)을 이 용한 Q 요인분석을 실시하였다. 가장 이상적인 요인 수를 결정 하기 위해 아이겐 값 1.0 이상을 기준으로 요인의 수를 다양하 게 입력시켜 산출된 결과 중 변량과 누적변량, 간호사의 공감에 대한 개념적 속성을 고려하여 가장 합리적인 Q 요인이라고 판 단되는 것[22]을 선택하였다.

연구 결과

Q 요인 및 유형 형성

본 연구에서는 PC-QUANL Program을 이용하여 P 표본을 축 으로 하는 요인분석을 수행한 결과, 행동심리증상을 보이는 치 매환자를 돌보는 간호사의 공감에 대한 주관성이 3가지 요인, 5 가지 유형으로 분류되었다. 3가지의 요인은 전체 변량의 48.5%

를 설명하고 있으며, 각 요인별 설명력은 요인Ⅰ 35.1%, 요인Ⅱ 7.3%, 요인Ⅲ 6.1%으로 나타났다(Table 1). 그러나 요인Ⅰ의 28.8%와 요인Ⅲ의 42.4%가 각각 반대적 특성으로 나타난 것이 독립되어 최종 5가지 유형으로 산출되었다. 각 Q 유형별 P 표본 의 일반적 특성 및 요인가중치는 Table 2에 제시되었으며, 유형

Ⅰ에 9명, 유형Ⅱ에 12명, 유형Ⅲ에 4명, 유형Ⅳ에 1명, 유형Ⅴ에 4명으로 분류되었다. Q 유형별 가중치가 높은 사람은 행동심리 증상을 보이는 치매환자를 돌보는 간호사로서 자신이 속한 Q 유형의 전형적인 특성을 보여줄 수 있는 대상자임을 의미한다.

Q 요인과 유형 분석

● 유형Ⅰ: 인격존중 조력자형

유형Ⅰ은 Table 3에서 제시된 바와 같이 ‘소변이나 대변을 만 지는 등의 불결한 행동을 하는 치매환자의 경우 치매환자도 자 존심이 있다고 생각하기 때문에 조용히 뒤처리를 하는 것이 환 자의 프라이버시를 존중하는 것이라고 생각한다(Z=2.11)’에 가 장 강한 동의를 보였다. ‘치매환자에게 크게 해주는 것이 없어도 밝게 웃으면서 인사하고 오늘의 날씨나 기분을 물어보는 일상적 인 대화를 계속 시도하면 환자의 마음을 열고 소통할 수 있다고 생각한다(Z=1.94)’, ‘치매환자는 불편한 속마음을 먼저 이야기하 지 않으므로 간호사가 친밀감 있게 환자에게 먼저 다가가야 한 다고 생각한다(Z=1.57)’, ‘욕하고 때리며 공격적이던 치매환자의 눈빛이 부드러워졌다거나 간호사인 나를 알아봐 줄 때, 치매환 자와 소통되었다고 느낀다(Z=1.50)’, ‘물건이 없어졌다는 치매환 자에게 불안감을 없애주기 위해 함께 찾아보고 확인해 주는 것 이 간호사가 자신을 도와주는 사람이라는 느낌을 갖게 한다 (Z=1.01)’, ‘불안하여 배회하거나 과격한 공격행동을 보이는 치 매환자에게 차분하고 부드러운 음성으로 당신에게 해를 주지 않

는다는 느낌이 들도록 응대하면 환자의 마음을 진정시킬 수 있 다(Z=1.00)’ 순으로 강한 동의를 보였다.

반면, ‘다른 사람의 눈치를 보면서도 계속 공용물품을 수집하 고 다른 환자의 물품을 가져가는 치매환자를 보면 치매라서 모 르는 것이 아니라 알면서도 습관적으로 남의 물건을 탐내는 것 같다는 생각이 든다(Z=-2.01)’, ‘치매환자가 무엇을 원하는지 모 르고 같은 말을 반복하다가 화를 내는 것을 보면 환자 본인도 답답하겠다는 생각은 들지만, 나도 어떻게 해야 할지 몰라서 통 제가 안 되는 그 환자는 피하게 된다(Z=-1.53)’, ‘치매환자가 과 거에 대한 이야기를 끊임없이 하는 것은 자신이 아직 기억하고 있다는 사실을 다른 사람들이 알아주길 바라는 마음이 느껴져서 말도 안 되는 이야기도 계속 맞장구 쳐주고 들어주게 된다 (Z=-1.14)’ 등의 항목에는 동의하지 않았다.

유형Ⅰ에서 타 유형에 비해 높게 동의한 항목으로는 ‘치매환 자에게 크게 해주는 것 없어도 밝게 웃으면서 인사하고 오늘의 날씨나 기분을 물어보는 일상적인 대화를 계속 시도하면 환자의 마음을 열고 소통할 수 있다고 생각한다(Z=1.94, diff=1.74)’, ‘소 변이나 대변을 만지는 등의 불결한 행동을 하는 치매환자의 경 우 '치매환자도 자존심이 있다'라고 생각하기 때문에 '조용히 뒤 처리를 하는 것이 환자의 프라이버시를 존중하는 것'이라고 생각 한다(Z=2.11, diff=1.54)’였으며, 타 유형에 비해 낮게 동의한 항 목은 ‘치매환자가 과거에 대한 이야기를 끊임없이 하는 것은 자 신이 아직 기억하고 있다는 사실을 다른 사람들이 알아주길 바 란다는 마음이 느껴져서 말도 안 되는 이야기도 계속 맞장구쳐 주고 들어주게 된다(Z=-1.14, diff=-1.44)’, ‘과거를 현재로 착각 하는 치매환자의 경우 현실은 그것이 아니라고 단정적으로 부정 하면 환자가 불안해하기 때문에 그 환자의 시점으로 대해주면 편안해 한다(Z=-0.83, diff=-1.33)’였다.

유형Ⅰ의 전형인 요인가중치가 가장 높은 P-20 (factor weight score=.74)은 57세 기혼 여성으로 학력은 학사이고 종교는 없으 며 현재 요양병원에서 근무 중으로 치매환자 돌봄 경력은 10년 이었다.

치매인 어르신은 무엇을 원하는지 정확하게 말씀으로 표현하 지 않으셔서 시간이 지나서 어느 정도 파악하고 나면 그때는 어 르신에게 맞춰줄 수 있어요

.

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<Table 1> Eigen Value, Explained Variance, Cumulated Variance of Q factors (N=30)

Variable Q factor I Q factor Ⅱ Q factor Ⅲ

Eigen value 10.5 2.2 1.8

Explained variance (%) 35.1 7.3 6.1

Cumulated variance (%) 35.1 42.4 48.5

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유형Ⅰ 간호사들은 행동심리증상이 있는 치매환자의 프라이버 시를 존중해주며 치매환자에게 먼저 다가가서 일상적이고 지속

<Table 2> Factor Weights by Types and Characteristics of the Participants (N=30)

Type (n) ID

P sample

Factor weights Gender Age Marital status Education level Religion

Period of caring for dementia patients with

BPSD

Work place

Type I (9) 12 F 54 Married University None 10Y Nursing home 0.36

14 F 49 Married College None 3Y Hospital 0.33

15 F 50 Married College None 5Y Hospital 0.43

17 F 61 Married University None 3Y Nursing home 0.41

20 F 57 Married University None 10Y Hospital 0.74

27 F 46 Married College Christian 1Y 7M Hospital 0.73

28 F 52 Married College Catholic 3Y 3M Hospital 0.34

29 F 50 Widowed University Buddhism 1Y 5M Nursing home 0.57

30 F 58 Married College Buddhism 2Y 8M Hospital 0.31

Type II (12) 1 F 43 Married University Buddhism 11Y Hospital 0.40

2 F 56 Widowed University Catholic 13Y 5M Hospital 0.99

3 F 55 Married Graduate school Buddhism 8Y 4M Hospital 1.24

4 F 58 Married College Buddhism 15Y 2M Hospital 1.12

5 F 44 Married Graduate school Buddhism 8Y 5M Hospital 0.80

7 F 48 Married College None 3M Hospital 0.27

8 F 46 Married College Buddhism 12Y 4M Hospital 0.51

9 F 38 Unmarried University Buddhism 8Y Hospital 0.66

10 F 67 Married University None 8Y 9M Hospital 0.42

19 F 50 Married College Christian 5Y Hospital 0.25

21 F 30 Unmarried College None 5Y Hospital 0.66

24 F 55 Married College Christian 1Y Hospital 0.25

Type III (4) 6 F 48 Married University None 5Y 6M Hospital 0.49

18 F 57 Married College Christian 2Y 7M Nursing home 0.42

22 F 42 Married University Christian 1Y Hospital 0.30

23 F 45 Married College Buddhism 1Y 6M Hospital 1.43

Type IV (1) 11 F 48 Married Graduate school Christian 8Y 10M Nursing home 0.67

Type Ⅴ (4) 13 F 64 Married College Catholic 3Y Hospital 0.39

16 F 28 Unmarried University None 2Y 2M Hospital 0.39

25 F 51 Married College Buddhism 3Y Hospital 0.53

26 F 50 Married College Buddhism 3Y 1M Hospital 0.27

BPSD=behavioral and psychological symptoms of dementia; Y=years; M=months.

적인 대화를 시도하고 눈빛 등의 비언어적 표현을 알아차려 공 감을 느낀다. 이것이 간호사로서 치매환자를 간호할 때 할 수 있 는 당연한 역할이라고 인식한다. 또한 치매환자의 행동심리증상 을 환자도 어쩔 수 없는 증상의 하나로 이해하려는 사고가 선행 되며 이는 간호사로서 치매환자를 돌보는데 있어 대상자를 보호 하고 도우려는 행동으로 이어진다. 또한 치매환자를 부드럽고 친밀감 있는 태도로 대하고 일상적인 배려와 편안함을 중요시 하는 공감적 특성이 있다. 이 유형은 행동심리증상이 있는 치매환 자를 인격체로서 존중하며 자신을 조력자로서의 간호사로 인식하 고 있다. 이에 유형Ⅰ을 ‘인격존중 조력자형’으로 명명하였다.

● 유형Ⅱ: 정서적 밀착교류형

유형Ⅱ는 Table 3에서 제시된 바와 같이 ‘치매환자의 인지기 능이 나빠질수록 힘들거나 아픈 것을 표현하기 힘들어지므로 환 자에게서 나타나는 조금의 변화라도 잘 관찰하면서 소통하도록 노력해야 한다(Z=1.74)’에 가장 강한 동의를 보였다. ‘치매환자 는 사랑과 관심을 원하기 때문에 환자에게 관심을 가지고 아픈 곳 체크하기, 옷매무새 다듬기, 이불 잘 덮어 드리기 등 세심한 관심으로 꾸준하게 환자를 다독거려야 한다고 생각한다 (Z=1.58)’, ‘행동심리증상을 보이는 치매환자에게 친밀감 있게 손을 잡아주고, 어깨나 무릎 쓰다듬기, 팔짱끼기, 가벼운 포옹 (hug)같은 스킨십을 하면 치매환자의 몸과 마음이 유연해진다고 생각한다(Z=1.16)’, ‘치매환자가 보이는 행동심리증상은 환자가 욕구(needs)를 해결하지 못해서 자신이 불안하고 힘들다는 것을 표현하는 일종의 신호라고 생각한다(Z=1.08)’, ‘치매환자도 기억 은 잃어가지만 감정은 느낀다고 생각하기 때문에 환자가 느끼는 감정을 그렇겠구나, 그럴 수도 있다고 생각하고 지지하고 인정 해준다(Z=1.07)’, ‘치매환자의 행동심리증상을 이해하기 위해 그 환자의 살아온 삶을 인정하고 있는 그대로를 수용해야한다'고 생 각한다(Z=1.06)’, ‘망이나 환각, 공격성이 있는 치매환자에게 지 속적으로 소통하려고 노력하다보면 환자의 불안한 마음이 느껴 져 행동심리증상이 계속 반복되는 상황에서도 치매환자를 지지 할 수 있게 된다(Z=1.00)’ 순으로 강한 동의를 하였다.

반면, ‘확실한 답도 없이 끊임없이 집요하게 무언가를 해달라 고 요구하는 치매환자를 보면 우리를 골탕 먹이려고 심술부리고 괴롭힌다는 생각이 든다(Z=-2.15)’, ‘다른 사람의 눈치를 보면서 도 계속 공용물품을 수집하고 다른 환자의 물품을 가져가는 치 매환자를 보면 치매라서 모르는 것이 아니라 알면서도 습관적으 로 남의 물건을 탐내는 것 같다는 생각이 든다(Z=-1.77)’ 등에는 동의하지 않았다.

유형Ⅱ가 타 유형에 비해 높게 동의한 항목은 ‘같은 행동을 반복하거나 물건을 수집하고 수시로 보따리를 싸는 치매환자의 경우 억지로 말리지 않고 그대로하게 두는 것이 환자를 편안하 게 한다고 생각한다(Z=0.95, diff=1.48)’, ‘치매환자는 사랑과 관

심을 원하기 때문에, 환자에게 관심을 가지고 아픈 곳 체크하기, 옷매무새 다듬기, 이불 잘 덮어 드리기 등 세심한 관심으로 꾸준 하게 환자를 다독거려야 한다고 생각한다(Z=1.58, diff=1.44)’였 으며 타 유형에 비해 낮게 동의한 항목은 ‘강압적인 간호처치 후 치매환자가 화가 나서 공격성이 폭발한 경우, 환자의 화를 돋 우지 않기 위해 잠시 그 자리를 피하는 것이 좋다고 생각한다 (Z=-1.41, diff=-1.41)’였다.

유형Ⅱ의 전형인 요인가중치가 가장 높은 P-3 (factor weight score=1.24)은 55세 기혼 여성으로 학력은 석사이고 종교는 불교 이며 현재 요양병원에서 근무 중으로 치매환자 돌봄 경력은 8년 4개월이었다.

치매환자에게는 관찰이 제일 중요한 것 같아요

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유형Ⅱ의 간호사들은 치매환자를 주의 깊게 관찰하여 파악한 그의 살아온 일대기를 인정한다. 또한 치매환자의 행동심리증상 을 있는 그대로 수용하고 간호사로서 꾸준한 관찰을 통해 세심 한 변화를 알아차리고 치매환자의 마음을 읽어 정서적으로 지지 하며 다독거리는 경향이 나타난다. 유형Ⅱ는 행동심리증상이 있 는 치매환자에 대한 꾸준한 관찰, 증상에 대한 수용과 치료적 접 촉과 관련된 다독거림과 같은 공감적 특성이 있다. 이에 유형Ⅱ 를 ‘정서적 밀착교류형’으로 명명하였다.

● 유형Ⅲ: 지지적 동행자형

유형Ⅲ는 Table 3에서 제시된 바와 같이 ‘치매환자가 행동심 리증상 보이는 것은 자신의 욕구를 표현하지 못하고 무엇을 원 하는지 모르기 때문에 불안해하는 것이므로 환자의 증상이 가라

<Table 3> Array of Z-score of Five Types and Q Items (N=30)

Q Item Z-score

Type I Type II Type III Type IV Type Ⅴ 1 When providing important nursing care for a patient with dementia who acts

aggressive behavior of pinching, biting, and hitting, I think it is more helpful for the patient to provide prompt treatment rather than waiting for the patient to accept and stabilize.

-0.36 -1.34 -0.34 0.48 -2.16

2 When a person with dementia constantly talks about the past, he does so with the desire for others to know that he or she still remembers it, so even if it is not logical, I continue to listen.

-1.14 -0.22 0.01 0.48 0.94

3 When I first approach the patient and try to talk with interest, if the patient has no reaction at all or shows a cool state, I don't care about the patient anymore.

-0.94 -1.73 -1.91 0.48 0.00

4 If I try to communicate with patients who have delusions, hallucinations, or aggression, I feel the patient's anxiety and can support the patient.

0.21 1.00 0.24 1.94 -0.18

5 I think the BPSDs are a kind of sign that the patient is unable to resolve his or her needs and that he is "anxious and difficult."

0.53 1.08 -0.80 -1.94 2.46

6 The patient with dementia cursing me seems to relieve the anger accumulated in the past. I am physically and emotionally exhausted and no longer want to talk to the patient.

-1.16 -1.28 -0.04 0.97 -2.46

7 When I see a patient with dementia who has not responded to continuous nursing or whose residual function is gradually declining, it seems that he or she is losing his humanity, so I feel that the nursing care will not be useless.

-1.32 -1.55 -0.65 0.00 -1.29

8 I think that a person with dementia loses memory but feels emotions, so I support him or her.

0.01 1.07 0.55 -0.97 -0.35

9 I can calm the patient's behavior by responding to a patient with dementia who is anxious and wanders around or shows a radical aggressive behavior with a calm and gentle voice that feels ‘doesn’t hurt you.’

1.00 0.60 1.47 -0.97 0.71

10 To eliminate anxiety in a person with dementia, searching for and confirming the lost items together makes them feel like a “nurse is the person who helps me”.

1.01 0.59 0.67 0.00 -0.01

11 I think that responding to patients with BPSD in a consistent and regular pattern reduces patients' anxiety and gives them a sense of trust in nurses.'

0.09 0.33 1.31 -0.48 -0.94

12 I think that if I explain multiple times when providing nursing intervention or treatment to a patient with dementia who is difficult to communicate with, my heart for my patient can be conveyed.'

0.66 0.13 0.55 -1.94 1.29

13 When the aggressive patient's eyes soften or when he or she recognizes me as a nurse, I feel that he or she has communicated with the dementia patient.

1.50 0.59 -0.65 0.48 1.45

14 If I continue to try everyday conversations such as saying hello to a patient with dementia with a bright smile and asking about today's weather or mood, I can open up and communicate with the patient.

1.94 0.51 1.53 -0.97 -0.28

15 Because patients with dementia want love and attention, nurses should be interested in patients and constantly encourage them.'

-0.08 1.58 0.80 -0.48 0.28

16 In the case of a patient with dementia who repeats the same actions or collects items and packs bags from time to time, I think leaving it as is makes the patient comfortable.

-0.97 0.95 -0.56 -0.48 -0.11

17 Patients with dementia do not first talk about their uncomfortable feelings, I think the nurse should approach the patient first in a friendly way.

1.57 0.42 -0.12 -0.97 0.87

18 I think that if the nurse holds the hand intimately with the patient with dementia, the body and mind of the dementia patient become flexible.'

-0.21 1.16 0.18 1.45 -0.29

19 The symptoms of patients with dementia are anxiety because they cannot express their needs and do not know what they want, so the nurse waits slowly while watching the patient's symptoms subside.

0.15 0.07 1.85 0.48 0.31

20 When patients with dementia feel anxious in an unfamiliar environment, I think that nurse can take a walk with patients or change to a familiar environment for the patient.

-047 0.67 0.02 1.45 0.76

21 If a patient with dementia is angry and aggression explodes after coercive nursing treatment, I think it is better to avoid the position for a while in order not to arouse the patient's anger.

0.94 -1.41 -0.13 -0.48 -0.31

앉을 때까지 지켜보면서 천천히 기다려준다(Z=1.85)’에 가장 강 한 동의를 보였다. ‘치매환자에게 크게 해주는 것 없어도 밝게 웃으면서 인사하고 오늘의 날씨나 기분을 물어보는 일상적인 대 화를 계속 시도하면 환자의 마음을 열고 소통할 수 있다고 생각 한다(Z=1.53)’, ‘집을 찾아 배회하는 치매환자는 현재 상황에 적 응을 못하여 불안함을 느끼는 것이므로 환자와 함께 걸으며 이

야기해주면 불안감을 줄일 수 있다고 생각한다(Z=1.52)’, ‘불안 하여 배회하거나 과격한 공격행동을 보이는 치매환자에게 차분 하고 부드러운 음성으로 당신에게 해를 주지 않는다는 느낌이 들도록 응대하면 환자의 마음을 진정시킬 수 있다(Z=1.47)’, ‘불 안하고 초조한 치매환자는 곁에 머물러 주기만 해도 환자를 안 정시키기에 충분하다고 생각한다(Z=1.34)’, ‘행동심리증상이 있

<Table 3> Array of Z-score of Five Types and Q Items (Continued) (N=30)

Q Item Z-score

Type I Type II Type III Type IV Type Ⅴ 22 Patients with dementia wandering around in search of home feel anxious because

they cannot adjust to the current situation, so I think that walking and talking with the patient can reduce anxiety.

-1.39 0.14 1.52 0.00 -1.40

23 Since most patients with dementia feel loss from their families in hospitals or facilities and feel anxious in an unfamiliar environment, I think that if a nurse treats the patient in a friendly manner like a family member, relative, or acquaintance, the patient's mind can be stabilized .

-0.88 0.75 -0.20 0.00 0.29

24 In order to understand the BPSDs of a patient, I think we must acknowledge the patient's life and accept it as it is.

0.08 1.06 -0.21 0.48 0.17

25 As I try to understand a person with dementia, I can know what they want with just a short word, voice, eyes, and facial expressions.

1.08 0.49 1.07 0.97 -0.41

26 From the point of view of a patients with dementia, effective communication can be achieved only by removing the cause that stimulates the BPSDs. It is difficult to find the cause and communicate with the patient.

0.42 -0.97 0.61 0.00 0.52

27 When a person with dementia tells lies and makes up stories to compensate for not remembering, I know it's not true, but pretend I don't.

-0.05 -0.20 -0.95 0.00 -1.12

28 In the case of patients with dementia who engage in actions such as touching urine or feces, I think that patients with dementia also have pride, so helping them quietly is to respect the patient's privacy.

2.11 0.46 0.93 -0.48 1.40

29 When an aggressive patients with dementia swears severely, grasps his limb, spit on his face, or sniffs his head, I get angry and find it difficult to accept the patient's behavior.

-0.56 -0.50 -1.80 1.94 -0.52

30 When I see a patients with dementia get angry after repeating the same words without knowing what he wants, I don't know what to do, so I avoid the patient.

-1.53 -1.53 -1.09 0.97 -1.06

31 I think staying near an anxious patients with dementia is enough to stabilize the patient.

0.76 0.17 1.34 -1.45 -0.76

32 When a person with dementia is anxious or anxious because he can't find the right words, I think that giving hints can preserve the patient's self-esteem.

0.64 -0.42 0.07 0.00 0.12

33 When I see a patient with dementia who is taking other patients' belongings, I think that it is not because they have dementia that they do not know, but that they know and habitually covet others.

-2.01 -1.77 -1.76 0.97 -0.17

34 When we see a person with dementia constantly persistently asking for something to do, it makes us feel grumpy and harassing to make us difficult.

-1.08 -2.15 -1.81 -1.45 -1.05

35 When a person with dementia feels sad that he has dementia, I think it is not helpful to the patient to say, ‘Everyone does it when they get older.’

-0.75 -0.42 -1.57 0.00 0.28

36 In the case of patients with dementia who mistake the past for the present, the patient feels anxious if the nurse denies that the reality is, so it is comfortable to treat the patient as the point of view.

-0.88 -0.03 -0.41 1.45 0.99

37 When patients with dementia have good food and good things, hide them and give them when their favorite family members come, and I feel that' even if the patient has dementia, the affection remains.'

0.13 0.11 0.12 -1.45 -0.87

38 The worse the cognitive function of the patients with dementias,, the more difficult it is to express what is difficult or painful, so the nurse should try to communicate while observing the slightest changes in the patient.

0.90 1.74 0.06 -0.48 0.94

는 치매환자에게 일관성 있고 규칙적인 패턴으로 응대하는 것은 환자의 불안감을 줄여주고 간호사에 대한 신뢰감을 준다고 생각 한다(Z=1.31)’, ‘행동심리증상이 있는 치매환자를 이해하려고 노 력하다 보면 짧은 단어나 음성, 눈빛, 표정만으로도 무엇을 원하 는지 알 수 있다(Z=1.07)’ 순으로 강한 동의를 하였다.

반면, ‘먼저 다가가서 관심을 가지고 대화하려고 할 때, 환자 가 전혀 반응이 없거나 냉정한 상태를 보이면 나도 그 환자에 대해 더 이상 관심을 주지 않는다(Z=-1.91)’, ‘확실한 답도 없이 끊임없이 집요하게 무언가를 해달라고 요구하는 치매환자를 보 면 우리를 골탕 먹이려고 심술부리고 괴롭힌다는 생각이 든다 (Z=-1.81)’ 등의 항목에는 강한 비동의를 보였다.

유형Ⅲ이 타 유형에 비해 가장 높게 동의한 항목은 ‘집을 찾 아 배회하는 치매환자는 현재 상황에 적응을 못하여 불안함을 느끼는 것이므로 환자와 함께 걸으며 이야기해주면 불안감을 줄 일 수 있다고 생각한다(Z=1.52, diff=2.18)’, ‘불안하고 초조한 치 매환자는 곁에 머물러 주기만 해도 환자를 안정시키기에 충분하 다고 생각한다(Z=1.34, diff=1.66)’였고, 타 유형에 비해 낮게 동 의한 항목은 ‘공격적인 치매환자가 심한 욕을 하거나 멱살을 잡 고 얼굴에 침을 뱉거나 머리를 휙 잡아채어 마구당기는 행동을 보일 때, ‘치매환자니까 그럴 수도 있다'고 이해를 해보려하지만 화가 나서 수용하기 힘들다(Z=-1.80, diff=-1.88)’, ‘욕하고 때리 며 공격적이던 치매환자의 눈빛이 부드러워졌다거나 간호사인 나를 알아봐 줄 때, ‘치매환자와 소통되었다’고 느낀다(Z=-0.62, diff=-1.63)’로 나타났다.

유형Ⅲ의 전형인 요인가중치가 가장 높은 P-23 (factor weight score=1.43)은 45세 기혼 여성으로 전문학사이고 종교는 불교이 며 현재 요양병원에 근무 중으로 치매환자 돌봄 경력은 1년 6개 월이었다.

어르신들이 먼저 자신들의 이야기를 하지 않으시니까 우리가 먼저 다가가는 게 라포 형성을 위해서 상호작용을 위해 무엇보 다 중요하다고 생각해요

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르신의 눈높이와 상황에 맞추어 응대하고 현재 상황을 공감하여 지지해야 합니다

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유형Ⅲ의 간호사들은 치매환자의 행동심리증상을 표현하지 못 하여 미해결된 욕구로 인한 불안으로 인식하며, 치매환자에게 지속적인 관심을 가지고 간호사는 당신 편이라는 느낌이 들도록 기다려주고 곁에 머물러주고 지지한다. 또한 일관성 있는 돌봄 을 중요하게 인식하고 치매환자를 이해하고 공감하기 위해 그 가족들과 소통하려는 공감적 속성을 보인다. 즉, 유형Ⅲ는 행동 심리증상이 있는 치매환자에게 지속적인 관심을 가지고 대상자 의 눈높이로 일관성 있게 접근하기, 곁에 머물러주고 기다려주 기 및 치매환자 가족과의 소통 및 비언어적 표현에 대한 민감한 직관적 인식을 통해 곁에서 지지해주는 공감적 특성이 있다. 이 에 유형Ⅲ을 ‘지지적 동행자형’으로 명명하였다.

● 유형Ⅳ: 방어적 태도의 의무적 공감형

유형Ⅳ는 Table 3에서 제시된 바와 같이 ‘망상이나 환각, 공격 성이 있는 치매환자에게 지속적으로 소통하려고 노력하다보면 환자의 불안한 마음이 느껴져 행동심리증상이 계속 반복되는 상 황에서도 치매환자를 지지할 수 있게 된다(Z=1.94)’와 ‘공격적인 치매환자가 심한 욕을 하거나 멱살을 잡고 얼굴에 침을 뱉거나 머리를 휙 잡아채어 마구당기는 행동을 보일 때, 치매환자니까 그럴 수도 있다고 이해를 해보려 하지만 화가 나서 수용하기 힘 들다(Z=1.94)’에 가장 강한 동의를 보였다. ‘행동심리증상을 보 이는 치매환자에게 친밀감 있게 손을 잡아주고, 어깨나 무릎 쓰 다듬기, 팔짱끼기, 가벼운 포옹 같은 스킨십을 하면 치매환자의 몸과 마음이 유연해진다고 생각한다(Z=1.45)’, ‘치매환자가 낮선 환경에서 불안해 할 때, 산책을 하거나 환자에게 익숙한 환경으 로 변화를 주면 편안하게 할 수 있다고 생각한다(Z=1.45)’, ‘과 거를 현재로 착각하는 치매환자의 경우 현실은 그것이 아니라고 단정적으로 부정하면 환자가 불안해하기 때문에 그 환자의 시점 으로 대해주면 편안해 한다(Z=1.45)’ 순으로 강한 동의를 하였다.

반면, ‘설명을 이해하지 못하더라도 진정성 있게 여러 번 설명 하면 내 마음이 전달될 수 있다고 생각한다(Z=-1.94)’, ‘치매환자

가 보이는 행동심리증상은 환자가 욕구를 해결하지 못해서 자신 이 불안하고 힘들다는 것을 표현하는 일종의 신호라고 생각한다 (Z=-1.94)’ 등의 항목에는 동의하지 않았다.

유형Ⅳ가 타 유형에 비해 높게 동의한 항목은 ‘공격적인 치매 환자가 심한 욕을 하거나, 멱살을 잡고, 얼굴에 침을 뱉거나 머 리를 휙 잡아채어 마구당기는 행동을 보일 때, 치매환자니까 그 럴 수도 있다고 이해를 해보려하지만 화가 나서 수용하기 힘들 다(Z=1.94, diff=2.78)’, ‘다른 사람의 눈치를 보면서도 계속 공용 물품을 수집하고 다른 환자의 물품을 가져가는 치매환자를 보면

‘치매라서 모르는 것이 아니라 알면서도 습관적으로 남의 물건 을 탐내는 것 같다’는 생각이 든다(Z=0.97, diff=2.40)’였으며, 타 유형에 비해 낮게 동의한 항목은 ‘치매환자가 보이는 행동심리 증상은 환자가 욕구를 해결하지 못해서 ‘자신이 불안하고 힘들 다‘는 것을 표현하는 일종의 신호라고 생각한다(Z=-1.94, diff=

-2.76)’, ‘의사소통이 어려운 치매환자에게 간호중재나 처치 시 환자가 설명을 이해하지 못하더라도 진정성 있게 여러 번 설명 하면 내 마음이 전달될 수 있다고 생각한다(Z=-1.94, diff=2.57)’

로 나타났다.

유형Ⅳ의 전형인 요인가중치가 가장 높은 P-11 (factor weight score=.67)은 48세 기혼 여성으로 학력은 석사이고 종교는 기독 교이며 현재 요양원에서 근무 중으로 치매환자 돌봄 경력은 8년 10개월이었다.

치매환자들이 공격적일 때가 제일 힘들고

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다른 소통되는 환자들에게 에너지를 줘야하니까요

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유형Ⅳ의 간호사는 행동심리증상이 있는 치매환자가 감정을 느낀다고 인식하고 지속적인 소통을 위한 노력이 필요하다고 생 각하고 시도하지만, 치매환자의 돌발적인 반응에 쉽게 소진되고 지치는 경험을 하게 된다. 이러한 경험이 반복되면서 치매환자 는 설명이 통하지 않는다고 인식하게 되며, 심하게 공격적인 행 동심리증상을 보이는 치매환자에 대한 수용이 힘들어 자신과 소 통이 잘 되는 일부 치매환자들과 선택적인 공감을 시도하는 특 성이 있다. 즉, 유형Ⅳ는 행동심리증상이 있는 치매환자를 간호 사로서 이해하고 공감하려고 시도하나 치매환자의 반응에 대해 방어적이며 쉽게 소진되는 유형이다. 이에 유형Ⅳ를 ‘방어적 태 도의 의무적 공감형’으로 명명하였다.

● 유형Ⅴ: 욕구중심 문제해결형

유형Ⅴ는 Table 3에서 제시된 바와 같이 ‘치매환자가 보이는 행동심리증상은 환자가 욕구를 해결하지 못해서 자신이 불안하 고 힘들다는 것을 표현하는 일종의 신호라고 생각한다(Z=2.46)’

는 가장 강한 동의를 보였다. ‘욕하고 때리며 공격적이던 치매환 자의 눈빛이 부드러워졌다거나 간호사인 나를 알아봐 줄 때, 치 매환자와 소통되었다고 느낀다(Z=1.45)’, ‘소변이나 대변을 만지 는 등의 불결한 행동을 하는 치매환자의 경우 치매환자도 자존 심이 있다'라고 생각하기 때문에 조용히 뒤처리를 하는 것이 환 자의 프라이버시를 존중하는 것이라고 생각한다(Z=1.40)’, ‘의사 소통이 어려운 치매환자에게 간호중재나 처치 시 환자가 설명을 이해하지 못하더라도 ‘진정성 있게 여러 번 설명하면 내 마음이 전달될 수 있다’고 생각한다(Z=1.29)’ 순으로 강한 동의를 보였다.

반면, ‘욕을 하는 치매환자는 과거에 쌓였던 화를 나한테 푸는 것 같아 참아보려고 해도 감정이 실린 저주 같은 욕을 집요하게 반복할 때면 신체적·정서적 소진으로 더 이상 그 환자와 말하고 싶지 않다(Z=-2.46)’, ‘꼬집고 물고 때리는 공격적인 행동을 하는 치매환자에게 중요한 간호처치를 할 때, 환자가 수용하고 안정 될 때까지 기다려주는 것보다 신속한 처치를 해주는 것이 환자 에게 더 도움이 된다고 생각한다(Z=-2.16)’ 등의 항목에는 동의 하지 않았다.

유형Ⅴ가 타 유형에 비해 높게 동의한 항목은 ‘치매환자가 보 이는 행동심리증상은 환자가 욕구를 해결하지 못해서 자신이 불 안하고 힘들다는 것을 표현하는 일종의 신호라고 생각한다 (Z=2.46, diff=2.74)’, ‘의사소통이 어려운 치매환자에게 간호중재 나 처치 시 환자가 설명을 이해하지 못하더라도 진정성 있게 여 러 번 설명하면 내 마음이 전달될 수 있다고 생각한다(Z=1.29, diff=1.46)’였고, 타 유형에 비해 낮게 동의한 항목은 ’욕을 하는 치매환자는 과거에 쌓였던 화를 나한테 푸는 것 같아 참아보려 고 해도 감정이 실린 저주 같은 욕을 집요하게 반복할 때면 신