유방에 생긴 신경초종은 매우 드물며 1973년에 Collins 등 (4)이 점차 커지는 무증상의 유방 종괴가 병리학적으로 신경 초종으로 확진된 예를 처음으로 보고하였다.
유방에 생긴 신경초종에 대한 방사선학적 소견보고는 드물 었으며 국내 보고는 1예가 있었다(1-3). 저자들은 41세 여 자의 유방에 생긴 신경초종 1예를 경험하였기에 이의 유방촬 영술 및 초음파 소견을 보고하고자 한다.
증례 보고
7년 전에 당시 34세 여자가 임신 2개월에 우연히 만져지는 좌측 유방의 종괴를 주소로 내원하였다. 이학적 검사에서 좌 측 유방의 유륜 하에 비교적 딱딱한 난원형의 유동성 종괴가 약 1.2 cm 정도 크기로 만져졌다. 환자는 과거력이나 가족력 상 유방암의 병력은 없었다. 영상의학적 검사는 시행하지 않 고 흡인 생검을 시행하였으며 신경초종으로 진단되었으나 추 적 검사에서 소실되었다(Fig. 1A).
환자는 약 5년 후 내원하였으며 신체 검진에서 좌측 유방 의 비교적 딱딱한 난원형의 유동성 종괴는 약 3 cm 정도로 이전 검사에 비해 약간 크게 느껴졌다. 종괴에 의한 통증이나 압통, 유두에서 분비물 분비는 없었으며 종괴 주위의 피부에 도 이상소견은 없었다. 액와 부위에서 의심되는 임파절은 만 져지지 않았다. 유방촬영술 소견에서 좌측 유방의 6시 방향에 약 2 cm 크기의 균일한 난원형의 고음영 종괴가 관찰되었다.
종괴와 인접한 유방 조직과의 경계는 깨끗하였으며, 종괴 내 부에 미세 석회화는 없었다. 유방 초음파 검사에서 좌측 유방 6시 방향에 약 2.2×1.7×1.2 cm 크기의 경계가 좋은 난원형 저에코성 종괴가 있었다. 종괴는 후방 음영증가를 동반하고 있 었으며 도플러(Doppler) 검사에서 종괴 내부에 혈류의 증가 는 없었다. 이전 흡인 생검에서 신경초종으로 진단 받았으며 방사선학적 검사상 양성 종괴의 소견을 보였으나 점차 자라면 서 만져지는 종괴로 악성 종괴의 가능성을 배제할 수 없어 초 음파 유도 하에 흡인 생검을 시행하였다. 흡인 생검에서 방추 세포(spindle cell)로 구성된 세포 군집이 나왔고 악성종양의 근거는 없었다. 이전 흡인 생검 검사 결과를 고려해 볼 때 임 상적으로 신경초종에 합당한 소견으로 생각되었으나 추적검사 나 치료는 이루어지지 않았다.
약 17개월 후 종괴가 점차 커지는 것 같아 내원하였고 내 원 당시 시행한 유방촬영술에서 종괴의 크기는 약간 증가하였 다(Fig. 1B). 초음파 소견에서 종괴는 약 2.2×2.0×1.6 cm 크 기로 이전 검사에 비해 약간 증가하였으며 종괴 내부에 일부 낭성 변화를 보였다(Fig. 1C).
종괴 절제술을 시행하였고 절제된 종괴는 약 2.8×1.7×1.6 cm 크기의 경계가 좋은 소엽성 종괴였다. 절단면은 황회색이 었고 국소 출혈과 점액성 변화가 보였다. 현미경적으로 울타 리 배열(palisading pattern)하는 방추세포로 구성된 세포 군 집인 Antoni type A와 저세포 영역(hypocelluar area)인 Antoni type B가 보였으며 특징적인 베로케이 소체 (Verocay bodies)가 관찰되어 신경초종으로 진단 되었다 (Fig. 1D, E).
─ 203 ─ 대한영상의학회지 2006;55:203-206
유방의 신경초종: 증례 보고1
임윤정・김지영・박경미2・한세환3・김성희・정명자・김수현
신경초종(schwannoma)은 뇌신경이나 말초신경의 신경초(nerve sheath)에서 기원하는 양 성 종양으로 사지나 체간 혹은 두경부에 호발하며 유방에 생긴 신경초종은 매우 드물다. 이 질환의 방사선학적 소견에 대한 보고는 드물며 국내 보고는 1예가 있었다(1-3). 방사선학적 으로는 대개 양성종양의 소견을 보였고 양성종양으로 보인 경우 흔히 섬유선종으로 오인되었 다. 저자들은 수술로 확진된 41세 여자의 유방에 생긴 신경초종을 1예 경험하였기에 유방촬 영술 및 초음파 소견을 보고하고자 한다.
1인제대학교 부속 상계백병원 방사선과학교실
2인제대학교 부속 상계백병원 병리학교실
3인제대학교 부속 상계백병원 일반외과
이 논문은 2006년 2월 10일 접수하여 2006년 4월 13일에 채택되었음.
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임윤정 외: 유방의 신경초종
A B
C D
Fig. 1. 41-year-old woman with schwannoma of breast
A. On photomicrograph of cytologic specimen, the spindle cells have uniform elongated vesicular nuclei with finely granular chromatin and spindle cytoplasm. They form palisade arrange- ment of Antoni type A tissue. (H & E, ×100)
B. Mammogram shows a well-circumscribed, ovoid shaped hy- perdense mass in left breast 6 O’clock.
C. Ultrasonogram shows a well-circumscribed, ovoid shaped, and hypoechoic mass with internal small cystic change.
D. On photomicrograph of surgical specimen, the mass com- posed of hypercellular area of Antoni type A (A) and hypocellu- lar area of Antoni type B (B). (H & E, ×40)
E. The neoplastic spindle cells of Antoni type A form nuclear palisading with Verocay bodies. (H & E, ×100)
E
고 찰
양성 말초 신경초 종양(benign peripheral nerve sheath tumors)은 크게 신경초종과 신경섬유종(neurofibroma)으로 구성되며 각각 양성 연조직 종양(benign soft tissue tumor) 의 약 5%를 차지한다(5). 말초에 생기는 신경초종은 20대에 서 30대 사이에 호발하고 남녀 차이는 없다. 대개 서서히 자 라는 무통성의 단일성 연조직 종괴의 형태로 나타나고 사지나 체간 혹은 두경부에 잘 발생한다. 유방에 발생한 신경초종은 드물어서 1973년에 Collins 등(2)이 처음 보고한 후 몇몇 보 고가 있었다. Das Gupta 등(6)은 전체 신경초종 중 유방에 발 생하는 신경초종은 약 2.6%를 차지한다고 보고하였다. 유방 에 발생하는 신경초종은 18세에서 83세에 이르는 다양한 연 령에서 서서히 자라며 무통성의 단일성 종괴로 나타난다(7).
말초에 생긴 신경초종양의 초음파 소견은 다양하지만 대부 분 균질한 저에코성 종괴로 후방 음영 증가와 말초 신경과의 연결성을 보인다(5, 7). 그 외 종괴 내부의 비균질한 에코와 저에코성 병변 내에 고에코성 중심을 갖는 과녁 모양 병변, 낭 성 변화, 혈류 증가 등을 보일 수 있다. 드물지만 에코성 고리 (echogenic ring)는 신경초종양의 특징적인 소견이다(5, 7).
그러나 초음파 소견만으로는 신경에서 기원하는 말초 신경초 종양인 신경초종과 신경 섬유종, 악성 신경초종을 감별할 수 없다(5).
유방에 발생한 신경초종은 대개 유방촬영술 및 초음파에서 흔한 양성 종괴인 섬유선종으로 오인되기 쉬우며 방사선학적 으로 수술 전 진단은 어렵다. 대개 초음파에서 후방 조영 증 가를 동반한 경계가 좋은 저에코성 종괴로 말초나 두경부에 생기는 신경초종의 초음파 소견과 같았으며, 저자들도 이와 같 은 소견을 보였다(2, 3, 5, 7, 8). Uchida 등(2)은 큰 낭성 변 화를 동반한 경계가 좋은 저에코성 종괴로 엽상종양(phyllodes tumor)을 의심하였고 Tokita 등(3)은 비균질한 내부 에코와 후방 음영 증가를 보이는 종괴로 낭내 유두종(intracystic papilloma)을 감별하였다. 일반적인 신경초종에서의 낭성 변화 는 낭변성(cystic degeneration)이나 출혈 등에 의한 것으로
“ancient schwannoma”의 특징이다(7). 증례에서 보인 작은 낭성 변화는 병리학적으로 저세포 영역인 Antoni type B였다.
신경초종은 악성화는 드물지만 방사선학적 소견으로 양성과 악성의 신경초종을 구분하기 어렵다(2, 9). 악성 신경초종에 대해 4예의 보고가 있었는데 1예에서만 초음파 소견이 있었 으며 경계가 잘 그려지는 저에코성 종괴인 양성 종괴로 오인
되었다(9). 같은 예에서 시행한 유방촬영술에서도 경계가 그 려지는 균일한 고음영의 종괴로 보였다. 보고된 악성 신경초 종의 경우에서 미세 흡인 생검으로 수술 전 진단이 된 경우는 없었다.
수술 전 흡인 생검에서 조직학적으로 울타리 배열(palisad- ing pattern)하는 방추세포로 구성된 세포 군집과 특징적인 Verocay bodies가 보이면서 S-100 protein에 대해 면역반응 성이 있을 경우 신경초종으로 진단할 수 있다(10).
치료는 침범된 신경은 보존하면서 종괴의 격막을 포함해서 종괴를 완전히 절제하는 것인데 이는 치료뿐만 아니라 조직병 리학적 확진을 위해서도 필요하며 완전 절제 후 재발은 드물 다.
결론적으로 무통성의 점차 커지는 단일 종괴가 유방촬영술 과 초음파에서 경계가 잘 그려지는 고음영 혹은 저에코성 양 성 종괴의 형태로 보일 경우 드물지만 신경초종의 감별이 필 요하며 흡인 생검에서 신경초종으로 진단되었다 하더라도 신 경초종과 악성 신경초종의 감별을 위해서 수술적 절제가 필요 하다.
참 고 문 헌
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─ 205 ─ 대한영상의학회지 2006;55:203-206
─ 206 ─
임윤정 외: 유방의 신경초종
J Korean Radiol Soc 2006;55:203-206
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Solitary Schwannoma in the Breast: A Case Report1
Yun Jung Lim, M.D., Ji-Young Kim, M.D., Kyeong mee Park, M.D.2, Se hwan Han, M.D.3, Soung Hee Kim, M.D., Myeong Ja Jeong, M.D., Soo Hyun Kim, M.D.
1Department of Radiology, Sanggye Paik Hospital, Inje University
2Department of Pathology, Sanggye Paik Hospital, Inje University
3Department of General surgery, Sanggye Paik Hospital, Inje University
Schwannoma (neurilemoma) is a benign nerve tumor derived from the nerve sheath. The most common lo- cations are the flexor surfaces of the extremities, and the head and the neck. Schwannoma of the breast is un- usual. To our knowledge, few studies have reported the radiologic appearance of schwannoma in the breast and there has been only one report from Korea (1-3). This tumor can be clinically and radiologically consid- ered to be fibroadenoma, which is a common benign tumor of the breast. We describe the mammographic and sonographic findings of a case of schwannoma in the breast.
Index words :Breast neoplasms Schwannoma Breast radiography Ultrasound (US)
