최근 흉터 없이 외래에서 간단히 시행할 수 있는 초음파 유 도하 맘모톰 절제 생검의 진단적 정확도는 최종 외과적 절제 생검 결과를 기준으로 핵 생검과 비교하여 97%정도로 높게 보 고되었으며(1), 우리나라에서도 핵 생검과 함께 악성이나 양 성 의심 병변의 정확한 진단에 널리 보급되는 추세이다. 또한 맘모톰 절제는 핵 생검과 달리 진단적 용도 외에도 영상적으 로 병변의 완전 제거가 가능하여 양성양 병변의 비수술적 제 거를 위한 치료적 용도로의 사용도 높아지고 있다.
그러나 March(2) 등의 연구에 의하면 영상적으로 병변이 완 전 제거된 것처럼 보이더라도 추적 초음파 검사상 남아 있는 경우가 38%, 외과적 수술 후 병리조직학적 검사에서는 60%
까지 병변이 남아 있었다고 하였다. 따라서 영상적으로 병변을 다 제거한다 하더라도 맘모톰 절제 생검 결과가 비정형 유관 증식증, 또는 상피내암으로 판정되는 경우 조직병리 검사에서
병변이 남아 있을 가능성과 수술 후 맘모톰 절제 생검에서 상 피내암 또는 침윤성 유방암으로 판정 될 위험이 있어 재수술 이 필요하다(3). 이 경우 재수술을 위하여 영상적으로 제거된 병변이 있던 부위의 위치 확인(localization), 병변이 불완전하 게 제거 되어 병변 모양이 모호해지거나 또는 새 병변과의 구 분이 필요한 경우가 있어 이를 위하여 맘모톰 절제 생검 부위 에 표식자를 이용한 위치 표시가 필요하다. 그 외 악성 유방 종양에서 화학 요법이나 방사선 치료 요법 후 병변의 유방촬 영 및 초음파 추적 검사에서 병변 부위의 표시가 추적 관찰에 매우 중요하다(4). 현재 사용되고 있는 유방병변의 맘모톰 절 제 생검 후 병변 부위에 표식자를 삽입하는 방법으로는 검사 기구를 일단 제거한 후 다시 척수바늘 등을 삽입하여 병변 제 거 부위 또는 잔여 종괴 부위에 티타늄을 삽입하는 Curpen의 방법 (5)과 맘모톰 절제 기구 안으로 바늘 내부 구멍에 평행 하게 상용화된 기구를 삽입하여 표식자를 탈착시키는 방법으 로 대별할 수 있으며 후자의 경우는 비용이 비싸 현재 우리나
유방병변의 초음파 유도하 맘모톰 절제 후 표식자 삽입의 결과와 그 유용성
1이 소 연・국 신 호・곽 현 주
목적: 유방병변의 초음파 유도하 맘모톰 절제 생검 후 외과용 표식자(clip) 삽입의 결과와 유용 성 알아보고자 하였다.
대상과 방법: 2003년 11월부터 2004년 6월까지 본원에서 맘모톰 절제 생검을 한 24예(평균
연령; 46세, 평균 크기; 12.6 mm, 병리 조직검사 결과; 양성 19예, 악성 5예) 의 병변을 대상 으로 저자들이 자체 제작한 바늘을 사용하여 외과용 티타늄 표식자를 병변 제거 부위에 삽입 하였다. 표식자를 삽입하였던 24예 중 18예에서 초음파 추적 검사를 25회(1개월 이내; 13예, 6개월; 12예) 실시하였다. 총 24예에 대한 티타늄 표식자 삽입 성공율, 삽입 후 합병증과 18 예의 25회 추적 초음파 검사에서 표식자 확인의 용이성 및 명확도, 표식자 위치를 후향적으로 분석하였다.
결과: 총 24예 모두 목적한 위치에 표식자의 삽입에 성공하였으며(100%), 통증이나, 시술 부 위의 감염은 없었으나 1예에서 큰 혈종(3.5 cm)을 형성하였다. 초음파 추적 검사에서 티타늄 표식자는 추적 기간(1개월 내; 85%, 6개월; 84%) 및 해부학적 구성 성분 부위(실질 내; 80%, 실질-지방 경계부; 90%)에 관계없이 밝은 에코의 선상 구조물로 명확히 관찰되었다. 추적 검 사에서 혈종(85%)과 반흔(89%)이 있는 경우에도 표식자 발견이 용이하였고, 표식자는 전 예 에서 병변, 혈종, 반흔, 왜곡 등의 소견 부위에서 위치하여 다른 부위로 이동되어 있는 경우는 없었다.
결론: 초음파 유도하 맘모톰 절제 후 티타늄 표식자 삽입은 적은 비용으로 간편하게 시술할 수 있었고, 100% 성공율을 보였으며 동반된 합병증이 거의 없었다. 또한 추적 검사에서 모든 표 식자가 잘 보였으며, 절제 생검 부위 내에 위치하여 임상적 적용에 유용하였다.
1성균관대학교 의과대학 강북삼성병원 영상의학과
이 논문은 2004년 9월 14일 접수하여 2005년 1월 25일에 채택되었음.
라에서는 널리 사용되지 않고 있다.
이에 저자들은 맘모톰 절제 생검 후 병변을 제거한 부위를 Curpen의 방법을 응용하여 표식자를 삽입하는 방법을 생각하 여 자체 제작한 바늘과 표식자로 기존의 외과적 혈관 결찰 수 술에 사용되어온 티타늄 표식자를 이용하였기에 그 방법을 소 개하고 표식자 삽입의 결과와 그 임상적 유용성을 알아보고자 하였다.
대상과 방법 대상
2003년 11월부터 2004년 6월까지 본원에서 맘모톰 절제 생검을 한 환자 중 24명의 환자에서 24예의 병변을 대상으로 모든 환자에게 시술 내용과 가능한 합병증 등을 상세히 설명 하고 환자의 동의를 얻은 후 표식자를 삽입하였다. 대상 연령 은 24예 중 23예가 40세 이상이었다(평균 연령; 49세). 병변 의 위치는 우측 유방이9예, 좌측이 15예였고, 크기는 6-24 mm(평균 12.6 mm)였다. 전 예에서 유방촬영술과 유방초음 파를 하였으며 초음파 검사에서의 최종 판정은 양성양 병변 (BI-RADS category 3)이 16예, 악성이 의심되었던 (BI- RADS category 4) 경우가 8예였다. 맘모톰 절제 생검의 조직 병리 결과는 양성이 19예(섬유선종 11예, 섬유낭성변화 4예, 기질성 섬유화 2예, 비정형 유관증식증 2예), 악성이 5예(침 습성 유관암 2예, 유관내암 2예, 전이성 선암 1예) 였다.
방법
사용한 초음파 기기는 HDI 5000(Advanced Technology Laboratories, Bothwell, WA, U.S.A.)으로 12-MHz 탐촉자를 사용하였고, 초음파 유도하 맘모톰 기구(Biopsys/ Ethicon
endo-surgery inc., Johnson & Johnson Co., Cincinnati, OH, U.S.A.)를 이용하여 유방병변의 절제 생검을 하였다.
표식자로는 외과적 수술시 혈관 결찰에 이미 널리 사용되고 있는 티타늄 표식자를 이용하였다. 티타늄 표식자는 20개씩 포 장되어 상품화되 나온 것을(Premium Surgiclip* II M-11.5, United States Surgical Corporation) 미리 찍어내어 두 겹으 로 만든 후 낱개로 포장하여 소독하여 준비하였다가 사용하였 다(Fig. 1a). 준비된 낱개의 표식자는 초음파 추적 검사에서도 찾기 쉽도록 Curpen 이나 Margolin 등이 사용한 것(3 mm×
1 mm) 보다 큰 것(6 mm×2 mm)을 사용하였다. 표식자 한 개당 비용은 한화 1만원 정도였다
맘모톰 절제 생검 후 형성된 통로의 공간은 자동총 생검에 비해 넓을 뿐만 아니라, Curpen의 방식과 같이 바늘 끝에 표 식자를 미리 넣어 준비했다가 삽입하는 경우에는 삽입 목적 부 위 이전에 표식자를 떨어뜨릴 수 있는 위험이 있다. 또한 저자 들이 사용한 큰 크기의 표식자를 삽입할 적합한 바늘을 임상 에서 찾기가 어려워, 저자들은 Curpen의 방식을 변형하여 일 단 바늘 끝을 표식자 삽입 부위에 위치시킨 뒤 내탐침을 제거 하고 입구로 표식자를 넣고 이를 내탐침으로 밀어넣는 새로운 삽입 방식을 고안하였다. 이를 위해 저자들이 사용한 표식자의 삽입이 쉽도록 표식자를 삽입할 바늘 입구가 직접 잘 보이고, 표식자가 쉽게 들어갈 수 있는 내경을 가지며, 맘모톰 절제 후 생긴 통로로도 쉽게 드나들 수 있는 바늘이 필요하여, 의료기 구 제작에 사용되는 스테인레스 철강 재질로 구성된 14-게이 지의 내탐침이 있는 바늘을 자체 제작하였다(Fig. 1B). 바늘 끝은 뭉툭하고 부드럽게 제작하여 삽입시 매끄럽게 생검기구 가 드나든 자리를 통과해 주변 조직의 손상을 줄이도록 하였 다.
맘모톰 시작 전 초음파 검사로 병변을 관찰하여 가장 적당
A
B
Fig. 1. Photograph of titanium clip (A) and 14-gauge clip insertion needle (in- troducer, B). Titanium clip (black ar- rows) was used after extracted from the dispenser., It was then repackaged and sterilized (A). The entrance of needle lumen (black arrow) was made for easy insertion of easy to insert the clip; and the tip of the needle is blunt for smooth introduction to smoothly introduce through the tract. (B)
한 시술 위치를 정한 후, 시술 부위를 소독하고 포로 덮은 뒤 2% 리도카인을 이용해 피부와 삽입 경로 및 병변 주위를 마 취하였다. 맘모톰 기구를 병변의 장축에 평행하도록 삽입하여 바늘을 회전시켜가며 초음파 영상에서 병변이 보이지 않을 때 까지 병변을 절제 생검하였다(Fig. 2A). 유방병변 절제 생검 이 끝난 뒤 생검 기구를(Mammotome device) 제거하기 직전 에 초음파 영상에서 표식자 삽입 위치를 깊이, 주변 해부학적 구조물 (지방소엽 모양, 쿠퍼씨 인대 등)을 지표삼아 결정한 뒤 초음파 탐촉자의 위치를 그대로 고정한 채 맘모톰 기구를 제거하였다. 이후 바로 저자들이 제작한 14-게이지 내측 탐침 (inner stylet)을 포함한 바늘을 맘모톰 절제 생검을 한 통로를 따라 삽입하여 바늘 끝을 표식자를 삽입할 위치에 가까이 놓 고 내측 탐침을 제거하였다(Fig. 2B). 이 때 준비한 표식자를 핀셋으로 바늘 구멍에 넣은 후 내측 탐침을 사용하여 표식자 를 밀어 넣어 삽입하고자 하는 부위에 위치 시키고 바늘을 제 거하였다 (Fig. 2C). 맘모톰 절제 생검에 익숙한 한 명의 시술 자 (K.S.H)가 24예 모두 시술하였으며, 추적 검사도 동일 검 사자가 실시하였다. 추적검사 때에 표식자의 위치 확인은 맘모 톰 실시 전 및 시술 후 표시자 삽입 후의 사진들과 비교하여 검사하였다.
결과 분석
표식자를 삽입하였던 24예에 대하여 원하는 병변 부위에 표
식자 삽입의 성공율을 알아 보았고, 삽입 후 통증, 감염, 또는 처치를 요하는 혈종 유무를 의무기록을 통해 조사하였다.
또한 맘모톰 절제 생검 후 표식자를 삽입한24예 중 18예에 대하여 1주에서 1개월 사이에 13예, 6개월째에 12예(1개월 이내만 실시; 6예, 1개월 이내 및 6개월 째 두 차례 실시; 7예, 6개월째만 실시; 5예)등 25회의 유방초음파 추적 검사를 하였 다. 한 병변에 대해 1개월 이내 및 6개월 째 두 차례 추적 검 사를 한 경우 기간별 변화를 감안하여 추적 검사의 분석에서 각각을 별개의 예로 취급하여 총 25예에 대한 분석을 하였다.
추적 검사시 표식자 확인의 용이성 및 명확도, 표식자의 이동 성 여부를 PACS시스템에서 유방초음파에 경험이 많은 두 명 의 방사선과 의사가 합의 하에 분석하였다. 우선 병변의 크기, 위치, 사용한 생검 기구의 크기(11 또는 8 게이지)를 알아보 았고, 추적 검사에서 표식자 확인의 용이성 및 명확도를 분석 하였는데, 첫째, 추적 검사기간에 따른 차이가 있는지, 둘째, 표 식자가 위치한 유방의 해부학적 구성 성분에(실질, 실질-지방 경계부, 지방)에 따른 차이가 있는지, 셋째, 혈종이나 반흔 또 는 유방 구조의 왜곡 과의 연관이 있는지 알아보았다. 표식자 의 전장이나 일부가 표식자 삽입 때와 같이 밝은 에코로 명확 히 잘 보이는 경우 (Fig. 3, 4)와 표식자를 찾기는 했지만 그 명확도가 삽입 때에 비해 떨어지는 경우로 분류하였다. 표식자 의 이동성은 맘모톰 절제 생검 후 새로 보이는 혈종이나 반흔 또는 유방 구조의 왜곡 등이 있는 곳을 맘모톰 절제 생검이 이
A B
Fig. 2. Titanium clip placement after US-guided mammotome biopsy.
A. Sonography shows the removal of lesion (black arrows) with mammo- tome device (short white arrows). Long transverse white arrows in figure (A) to (C) indicate the Cooper’s ligament, as a landmark of clip place- ment.
B. After removal of mammotome device, 11-gauge marker insertion nee- dle (short white arrows) was introduced. The needle tip is located at the center of the post-biopsy cavity (asterix, long black arrow).
C. Echogenic linear titanium clip (short white arrows) is placed at the tar- get site (B).
C
루어진 부위로 생각하여 표식자가 이러한 소견의 내부에 있는 경우(Fig. 3A)와, 경계에 걸쳐있는 경우 가장자리에 있는 경 우(Fig. 3B), 또는 완전히 벗어나 따로 존재하는 경우로 분류 하였다. 맘모톰 절제 생검 흔적을 찾기 어려운 경우에는 시술 할 때 영상 옆에 표시하였던 신체 부위 표시도(body marker), 판독 때 기술된 위치, 영상에서의 깊이 등을 고려하여 위치 이 동을 평가하였다. 또한 악성 5예 중 4예는 본원에서, 1예는 외 부 병원에서 표식자 삽입 후 40일 이내에 외과적 수술을 받았 으며 외부에서 수술한 경우를 포함하여 병리조직검사에서 표 식자가 맘모톰 절제 생검 부위 내에 위치하였는지 확인하였다.
결 과
표식자를 삽입하였던 총 24예 모두에서 병변의 크기, 위치, 사용한 생검 기구의 크기(11- 또는 8-게이지)와 관계없이 목 적한 위치에 약 1분 이내에 표식자를 삽입하는데 성공하였다 (100%).
24예 중 전 예에서 진통제를 필요로 하는 통증이나 시술 부
위에 열감, 부종, 발적등 감염의 증상은 없었다.
초음파 추적 검사를 한 25예 가운데 1개월 이내에 검사를 시행한 13예 중 9예에서 혈종을, 4예에서 반흔 및 왜곡을 관 찰하였는데, 혈종이 보였던 8예에서 1.0 cm 미만의 크기였으 나, 1예에서 3.5 cm 크기의 큰 혈종이 발생하여 주사기로 흡 인하였다. 6개월 추적 검사를 시행한 12예 중 4 예에서 0.5 cm 미만의 혈종을, 7 예에서 반흔이 관찰되었다.
표식자 확인의 경우 1개월 이내에 추적 검사 검사를 한 13 예 중 11예(85%)와 6개월째에 시행한 12예 중 10예(83%) 에서 표식자는 삽입 당시와 같은 정도의 밝은 선상 구조물로 명확히 잘 보였으며, 추적 검사 기간에 따른 차이는 없었다. 표 식자의 위치에 따른 차이에서는 유방 실질 부위에 위치한 경 우가 총 25예 중에서 15예로 이 중 12예(80%)에서, 실질-지 방에 걸쳐 경계부에 위치 한 경우가 10예로 이 중 9예(90%) 에서 명확히 관찰되었다. 나머지 4예에서는 명확히 보이지는 않았으나 표식자를 찾지 못한 경우는 없었다. 혈종과 반흔이 있는 경우 표식자 표식자의 발견이 용이하였는데 혈종이 생긴 13예 중 11예(85%)에서, 반흔이 남은 9예 중 8예(89%)에서
Table 1. Sonographic Follow-Up of Conspicuity and Position of the Titanium Clips at the Post-Mammotome excisionSite
Hematoma (n=13) Scar (n=9) Distortion (n=2) Subtle change* (n=1) Conspicuity (n=25)
++ 11 8 1 1
+ 02 1 1 0
Position (n=25)
Center** 06 4 2 1
Periphery*** 07 5 0 0
* : Lack of post-biopsy findings (hematoma, scar, or anatomic distortion)
++: Clip is clearly visible as echogenic short line as on the initial image of clip insertion.
+: Clip is visible but not clear as much as initial image on clip insertion.
Center**: Clip is seen within the biopsy site such as the center of the post-biopsy findings.
Periphery***: Clip is seen within the biopsy site at the periphery or partially related with post-biopsy findings.
A B
Fig. 3. Linear echogenic clip is seen within anechoic hematoma on 1-month follow-up sonography.
Titanium clips (black arrows) are clearly visualized as echogenic lines (A, B) in the center (A) or peripheral portion (B) of hematomas (white arrows).
도 표식자는 명확히 잘 관찰되었다(Table 1, Fig. 3, 4).
추적 초음파 검사에서 표식자의 위치는 25예 모두에서 혈 종, 반흔, 왜곡 등의 맘모톰 절제 생검 후 소견 내부나 가장자 리에서 관찰되었으며(1개월 미만; 내부에 6예, 가장자리에 7 예, 6개월; 내부에 7예, 가장자리에 5예), 표식자가 맘모톰 절 제 생검 후 보이는 소견에서 분리되어 따로 떨어져 보인 경우 는 없었다(Table 1, Fig. 3, 4).
혈종의 크기와 관련해서는 혈종이 1 cm 미만의 경우 혈종 중심에서(8예 중 5예, 62.5%), 1 cm 보다 크면 혈종의 가장 자리(5예 중 4예, 80%)에 표식자가 위치하는 경향을 보였다.
두 차례에 걸쳐 추적 검사를 하였던 7예의 경우 모두 혈종과 동반되었는데, 5예(71%)에서 위치의 변화가 없었으나, 나머 지 2예의 경우 비교적 큰 혈종의 가장자리에서 보였던 것이 이 후 검사에서 혈종이 줄어들며 혈종의 중심부에서 관찰되었다 (28.6%).
유방 실질 유형에 따른 표식자 확인의 용이성과 명확도 및 추적 검사에서의 표식자 위치의 변화 여부는 추적 검사를 시 행한 대상 18예(이 중 7예는 2회 검사) 모두 조밀형과 섬유 선형으로 섬유지방형이나 지방형의 예가 없어서 비교가 불가 능 하였다.
고 찰
진단과 치료적 측면의 장점을 동시에 갖고 있어(6-8) 최근 많이 시행되고 있는 초음파 유도하 맘모톰을 이용한 유방병변 의 절제 생검은 초음파 소견에서 양성의 가능성이 높은 병변 에 대해 주로 시술된다. 하지만 이런 병변의 맘모톰 절제 생검 결과가 악성으로 나오거나 비정형 관상 증식, 엽상종, 관상 내 피암 등과 같은 수술적 재절제가 필요한 경우가 있을 수 있으 며, 이런 경우 병변의 제거와 함께 남아 있는 병변의 표식을 위해 표식자 삽입이 필요하다(9, 10). 또한 악성이 아니고 양 성이라도 병변의 위치를 표시하는 것은 추적 검사 때에 보이 는 병변이 남아 있는 병변인지 아니면 새로이 생긴 것인지 감
별하기 위하여, 재수술이 필요한 경우(radiologic-pathologic discordant하여 pathologic underestimation이 우려되거나 악성 이 잘 동반되는 양성병변의 경우) 부위를 결정하는 것 뿐만 아 니라, 악성 종양에서 수술 전 화학 요법이 필요한 경우 화학 요법 후 1cm보다 작은 병변의 추적 관찰에 특히 유용하다(4, 11).
지금까지 알려진 맘모톰 절제 생검 후 표식자 삽입 방법은 크게 두 가지로 대별 할 수 있다. 하나는 동축 기법에 의한 것 으로, 맘모톰 절제 생검 을 위해 삽입되어 있는 기구 또는 바 늘을 제거하지 않고 그대로 둔 채 구멍 안에 그보다 내경이 작 은 표식자가 포함된 기구를 삽입하여 조직 채취 개구부를 통 해 표식자를 탈착시키는 방법이다(12). 이미 맘모톰 절제 생 검 기구와 함께 상용화 된 것이 있으나 1회 사용에 약 15만원 정도의 비용이 들어 환자에게 부담이 크다. 또한 백금을 이용 한 유사한 방법이 국내에서 연구되어 보고된 바 있으나 성공 율이 77.3%였다(13). 다른 방법으로는 Curpen이 사용하였던 방법으로, 생검 후 바늘을 제거한 뒤 작은 티타늄 표식자를 미 리 넣어 준비한 18게이지 척수 바늘을 다시 맘모톰 절제 생검 부위에 위치시킨 다음 내침으로 밀어 삽입하는 방식이다(14).
이 경우 일단 생검 바늘을 꺼냈다가 다시 다른 바늘을 삽입하 는 번거로움은 있으나 저자의 경우에서와 같이 목적한 부위에 정확히 100% 삽입할 수 있으며 비용이 저렴한 장점이 있다.
저자들은 이미 상용화 되어 인체에 사용하고 있는 티타늄 클 립을 표식자로 사용하였다. 이 표식자는 원래 작은 혈관을 결 찰하는 용도로 고안되어 이미 다양한 외과적 수술에 응용되어 온 재료로(15), 체내에서도 유해하지 않으며 자기 공명 영상 등의 검사에도 큰 문제가 없는 것으로 알려져 있다(16). 또한 앞서 소개한Curpen등에 의해 유방 핵 생검 후의 표식자로 이 미 사용되어 왔다. Curpen이 약 3×1 mm 표식자를 사용한 것 에 비해 초음파 추적 검사에서 더 잘 찾아 구별할 수 있도록 저자들의 경우 약 6×2 mm 크기를 사용하였다. 표식자가 직 선의 경우 정상 유방초음파 단면 영상에서 보일 수 있는 작은 직선의 에코 경계면들과의 구분에 어려움이 있었다는 보고가
A B
Fig. 4. Follow-up sonogram after 6-months reveal echogenic titanium clip within the hypoechoic scar on transverse (A) and longitu- dinal (B) scans on 6-month follow-up sonography.
있으며(13), 저자들의 경우에도 표식자를 삽입하였던 정보 없 이 시술 부위의 추적 초음파를 실시했던 2예에서 표식자를 발 견하지 못하였으나 재검사를 하여 표식자를 확인하였다.
금속성 표식자를 사용하였을 때 생길 수 있는 합병증으로 통 증이나 염증, 표식자의 이동 등이 있다. 이 중 통증이나 국소 염증의 발생 빈도는 매우 낮으며, 저자들의 경우 진통제를 필 요로 할 만큼의 심한 통증이 있었거나 염증으로 생각할 수 있 는 열감 또는 발적 등의 소견이 동반된 경우는 없었다.
표식자 삽입 후에 추적검사시 표식자의 위치 변화에 의한 진 단적 오류를 범할 수도 있는데 이는 표식자가 조직에 단단히 부착되지 않은 경우, 맘모톰 절제 생검 후 공간이 크게 생기고 혈종이 크면 심부로 가라앉거나, 또는 출혈에 의해 맘모톰 절 제 생검 부위를 따라 이동하여 생길 수 있으며, 혈종 안에 있 는 경우 혈종 흡수에 따른 방향 변화도 보고되어 있다(17- 19).
동축 기법의 경우 발사 방식의 표식자가 치밀하지 않은 지 방 조직 내에서 조직에 단단히 부착되지 않은 경우 쉽게 이동 할 것이라는 보고가 있으나(19), 저자들의 경우 대상군의 유 방 실질형이 조밀 또는 섬유선형으로 섬유지방 또는 지방형 조 직에 표식자를 위치한 예가 없어 비교가 되지 못하였다. 출혈 이 있는 경우 맘모톰 절제 생검 바늘이 드나든 통로를 통하여 표식자가 이동할 수 있다고 하나, 저자들이 사용한 11-게이지 바늘 내강이 넓어 맘모톰 절제 생검 부위에 모인 혈액이 표식 자 삽입 전 배출되는 효과도 있었으며, 표식자를 맘모톰 절제 생검 부위에 위치 시키고 난 후 표식자에 각을 이루며 바늘을 제거하였고(Fig. 2C), 동시에 압박 지혈이 이루어져 통로를 따 라 표식자가 이동하기는 어려울 것으로 생각된다. 저자들의 경 우 두 차례에 걸쳐 추적 검사가 가능하였던 7예 중 혈종이 컸 던2예에서 혈종 가장자리에 있던 표식자가 혈종이 줄어들며 남 은 혈종의 내부에서 보였다. 이것은 시간이 지남에 따라 혈종 이 흡수되어도 표식자가 조직 채취 부위를 벗어나지 않았음을 의미하는 것으로 재 수술을 요하는 맘모톰 절제 생검 결과가 나왔을 때 표식자의 위치로 수술 전 병변의 위치 선정 (localization)에 도움이 될 수 있다. 실제로 Burbank(11)는 149예를 대상으로 표식자의 위치 이동에 대한 추적 검사에서 표식자 이동 거리가 81%에서 5 mm이내였고, 임상적으로 의 미 있는 위치 이동(24 mm 이상)은 삽입 방식에 따라 7-11%
로, 병변이 영상적으로 완전 제거된 경우 병변 위치결정에 유 용하다고 하였다. 최근에는 표식자 이동을 막기 위하여 생검 부위에 콜라겐 플러그를 형성하여 그 안에 표식자를 위치하도 록 하는 방법도 소개되었다(20). 저자들의 연구는 추적 관찰 의 대상이 적고 6개월 이후의 장기간 추적 관찰이 이루어지지 못하여 장기간의 추적 검사에 대한 연구가 필요할 것으로 생 각된다. 또한 표식자 삽입으로 인한 육아종 형성과 같은 합병 증에 대한 연구는 좀 더 필요하리라 생각된다.
결론적으로, Curpen의 방법을 응용한 초음파 유도하 맘모톰 절제 생검 후 표식자 삽입은 적은 비용으로 간편하게 시술할 수 있었고, 100% 성공율을 보였으며 동반된 합병증이 거의 없 었다. 또한 추적 검사에서 표식자 대부분이 명확히 잘 관찰되
었으며, 혈종과 반흔이 있는 경우 발견이 보다 용이하였으므 로, 생검 부위 내에서 표식자의 삽입은 추적검사시 병변의 유 무와 위치 판정에 유용하리라 생각된다.
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Address reprint requests to : Shin-Ho Kook, M.D., Department of Radiology, Kangbuk Samsung Hospital, Sungkyunkwan University, School of Medicine, 108, Pyeong-dong, Chongro-gu, Seoul 110-746, Korea.
Tel. 82-2-2001-2335 E-mail: [email protected]
The Results and Usefulness of Marker Clip Placement after Ultrasound-guided Mammotome Excision of Breast Lesion
1So-Youn Lee, M.D., Shin-Ho Kook, M.D., Hyon-Joo Kwag, M.D.
1Department of Radiology, Kangbuk Samsung Hospital, Sungkyunkwan University, School of Medicine
Purpose: We wanted to know the results and the usefulness of placing a marker clip (a surgical titanium clip) after ultrasound (US)-guided excisional mammotome biopsy for breast lesion.
Materials and Methods: We have placed marker clips at the biopsy sites after performing US-guided excisional mammotome biopsies in 24 cases (mean age; 46 years, mean size of the 12.6 mm, pathologic results; benign in 19 cases, malignant in 5 cases) from Nov. 2003 to Jun. 2004. We designed the needle that we used. Twenty- five cases of follow-up sonography (at 1-month follow-up; 13 cases, at 6-months follow-up; 12 cases) were per- formed for 18 cases of clip placement. We retrospectively reviewed the success rate and the complications for 24 cases of clip placement, and we analyzed the visibility, conspicuity and location of the clips on 25 cases of follow-up sonography for 18 cases of clip placement.
Results: The marker clip is successfully placed in all 24 cases (100%). None of the patients complained of pain or infection, except for 1 case of a large hematoma (3.5 cm). On the follow-up sonography, the titanium clip was well visualized as a short echogenic line on the interval follow-up (for the 1-month follow-up; 85%, for the 6 month follow-up; 84%) and parenchymal composition of the breast was well observed at the location of the clip (intraparenchymal; 80%, parenchyma-fat interface; 90%). The clips were easily found when there was hematoma (85%) or scar (89%). Marker clips were found within the hematoma, scar or the distorted region of tissue in all cases (100%), and there was no evidence of migration on the post-biopsy findings.
Conclusion: Marker clip placement after US-guided excisional mammotome biopsy is a simple, inexpensive and successful (100%) procedure without any significant complications. Because the maker clips were easily found and well visualized within the biopsy site on follow-up sonography, clip placement was useful as a post- biopsy marker.
Index words :Breast, Ultrasound, Biopsy, Localization
