Associations of Serum Vitamin D Level with Dental Caries in Korean Adults

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서 론

불과 수년 전까지만 해도 비타민 D는 골격의 성장, 유지에 필수적 인 영양소로서 골다공증 예방에 작용하는 정도로만 알려져 왔다.^1,2) 그러나 최근 비타민 D가 고혈압,^3-5) 고지혈증,^4,5) 당뇨,^4,5) 심뇌혈관,⁶⁾ 자 가면역,⁷⁾ 암 질환^8,9) 등과 같은 만성 질환이나 감염성 질환뿐만^9-13) 아 니라 치주 질환¹⁴⁾이나 치아 우식증¹⁵⁾에도 영향을 줄 수 있다는 연구 들이 진행되면서 비타민 D에 대한 관심이 더욱 커지고 있다.

비타민 D가 치아 우식증을 감소시키는 기전으로, 과거에는 비타 민 D가 치아의 발생과 무기질화(mineralization) 반응을 향상시킨다

는 가설이 주장되어 왔으나,¹⁵⁾ 최근 연구에서 비타민 D 수용체의 다 형성(polymorphism)이 골 대사와 면역기능에 영향을 주어 치아 우 식증 발생과 관련성을 갖게 된다고 보고되고 있다.¹⁶⁾

해외에서는 비타민 D 보충제와 치아 우식증에 대한 연구가 어린 이들을 대상으로 활발히 이루어지고 있으며^15,17) 이에 대한 한 메타 분석 연구에 의하면 비타민 D 보충제를 복용할 경우 치아 우식증에 대한 상대위험도가 0.53 (95% confidence interval, 0.43–0.65)으로서 비 타민 D 보충제의 복용이 치아 우식증 예방의 효과적인 방법으로 제 안된 바 있다.¹⁷⁾

일반 성인을 대상으로 혈중 비타민 D 수치와 치아 우식증 사이의

Original Article

한국 성인에서 혈중 비타민 D 수치와 치아 우식증과의 관련성

송이랑, 송찬희*, 나상아, 옥선명, 주상연

가톨릭대학교 의과대학 가정의학교실

Associations of Serum Vitamin D Level with Dental Caries in Korean Adults

E-Lang Song, Chan-Hee Song*, Sang-A La, Sun-Myeong Ock, Sang-Yhun Ju

Department of Family Medicine, College of Medicine, The Catholic University of Korea, Seoul, Korea

Background: A few studies have revealed the associations between serum vitamin D level and dental caries in the general population. The present study was conducted to elucidate the association between serum vitamin D level and dental caries using the 6th Korean National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES).

Methods: This study included Korean adults aged 19 years and older who participated in the KNHANES (VI-1) and underwent dental check-ups for determination of serum vitamin D levels. The associations between the serum vitamin D levels and the number of men with a serum vitamin D level

<20 ng/mL who have experienced dental caries was significantly higher than those with a vitamin D level >20 ng/mL.

Results: The serum vitamin D level was significantly lower in women than in men (P<0.001). Women had a higher prevalence of dental caries than men (P<0.001). The number of men with a serum vitamin D level <20 ng/mL who have experienced dental caries was significantly higher than those with a vitamin D level >20 ng/mL of serum vitamin D (β=0.224, P=0.041; β=0.676, P=0.046, respectively). The number women with a serum vitamin D level <30 ng/mL who have experienced dental caries was significantly higher than those with a vitamin D level >30 ng/mL.

Conclusion: The results of the present study suggest that in Korean adults, serum vitamin D deficiency in men and insufficiency in women are significantly associated with dental caries. Further prospective studies are warranted to determine the causal relationship between serum vitamin D levels and dental caries.

Keywords: Vitamin D; Dental Caries; Korean National Health and Nutrition Examination Survey

http://dx.doi.org/10.21215/kjfp.2016.6.3.172

pISSN 2233-9019 · eISSN 2233-9116 Korean J Fam Pract. 2016;6(3):172-178

KJFP

Korean Journal of Family Practice

Received January 18, 2016 Accepted March 31, 2016 Corresponding author Chan-Hee Song

Tel: +82-2-3779-2354, Fax: +82-2-780-1187 E-mail: [email protected]

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons At- tribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0) which permits unrestricted noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

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송이랑 외. 혈중 비타민 D와 치아 우식증 Korean Journal of Family Practice

KJFP

Original Article

Korean Journal of Family Practice 관련성을 살펴본 연구는 전 세계적으로 매우 드문 것으로 보인다. 또

한 우리나라는 2010–2011년도의 국민건강영양조사에서 비타민 D 부 족과 결핍이 71.7%에 이를 정도로 매우 흔한 양상을 나타내고 있다.¹⁸⁾

이에 저자들은 제6기 국민건강영양조사 2013년도 자료를 이용하 여 한국 성인 남녀에서 혈청 비타민 D 수치와 과거 및 현재 치아 우 식증의 관련성을 조사하고자 본 연구를 시행하였다.

방 법

1. 연구대상

제6기 국민건강영양조사 2013년도에 참여한 19세 이상 한국 성인 남녀 6,113명 중 구강검진을 받고 혈중 비타민 D 농도를 측정한 1,995 명(남자 996명, 여자 999명)을 본 연구의 대상자로 선정하였다. 국민 건강영양조사는 복합, 층화, 다단계, 군집-확률 표본 선정을 통하여 한국인에 대한 대표성을 갖도록 계획하였으며 보건복지부에 의하 여 국가 정책으로서 시행되었다.

제6기 국민건강영양조사의 세부적인 조사내용과 방법은 질병관 리본부 연구 심의위원회의 승인을 받은 후 진행되었으며, 본 연구는 가톨릭대학교 여의도성모병원에 설치된 연구윤리 심의위원회의 승 인을 받은 후 시행되었다(SC15EISI0049).

2. 인구사회적 요인 및 신체 계측과 검진

건강설문조사는 인구사회적 항목, 이환, 의료이용, 활동제한, 교육 및 경제활동, 신체활동 등에 대해서는 면접조사를 시행하였고, 흡 연, 음주, 정신건강, 안전의식, 구강건강 등의 건강행태조사는 자기기 입식 방법을 이용하였다. 신체 계측과 검진은 국민건강영양조사를 위해 설치된 이동 검진센터에서 실시되었다. 본 연구에서는 성별, 나 이, 흡연, 음주, 가구 총 월수입, 체질량지수, 교정 치료의 경험, 고혈 압, 고지혈증, 당뇨병의 병력을 변수로 포함시켜 분석하였다.

혈압은 질병관리본부 전문조사수행팀 내 혈압측정 담당 간호사 4명이 혈압과 맥박 측정을 담당하였다. 연구대상자들을 앉은 자세 에서 5분 동안 안정을 취하게 한 후 적어도 30초 이상의 간격을 두고 혈압을 3회 측정하여 두 번째, 세 번째 측정 혈압의 평균치를 연구대 상자의 혈압으로 이용하였다. 고혈압은 수축기 혈압이 140 mmHg 이 상 또는 이완기 혈압이 90 mmHg 이상 또는 고혈압 진단을 받고 약 물을 복용하고 있는 경우로 하였다.

8시간 이상 공복 상태에서 시행한 혈액검사상 공복혈당이 126 mg/dL 이상, 또는 의사에게 당뇨병 진단을 받았거나 혈당 강하 치료 제를 투여 받고 있는 사람을 당뇨병 환자로 정의하였다. 고지혈증은 총콜레스테롤이 240 mg/dL 이상이거나 콜레스테롤 강하제를 복용

하고 있는 경우 또는 중성지방이 200 mg/dL 이상인 경우로 하였다.

3. 치아 우식증의 상태

연구대상자의 치아 우식증 여부는 이동 검진센터에서 4명의 공중 보건 치과의가 직접 구강을 진찰한 후 다음과 같은 기준으로 분류 판정하였다.

1) 우식 치아 개수: 현재 우식 치아 개수의 총 합

2) 우식 경험 치아 개수: 우식 치아 개수+상실 치아 개수+충전 치 아 개수

3) 우식 치아 유병: 우식 치아 개수가 1개 이상인 경우

4) 우식 치아 경험 유병: 우식 경험 치아 개수가 1개 이상인 경우

4. 혈중 비타민 D 농도 측정

연구대상자들에게 8시간 이상의 공복상태를 유지하게 한 후 전 혈(whole blood)을 채취하였다. 혈중 비타민 D 수치는 1470 WIZARD gamma-Counter (PerkinElmer, Turku, Finland) 장비를 이용한 방사면 역 분석법(radioimmunoassay)으로 측정되었다. 비타민 D가 간에서 대사된 후 생성되는 25-hydroxyvitamin D (25(OH)D)를 연구대상자 의 혈중 비타민 D 수치로 사용하였으며 단위는 ng/mL로 표시하였다.

아직까지 혈청 비타민 D (25(OH)D)의 적정농도에 대해 공식적으 로 합의가 이루어진 것은 없지만 대부분의 전문가들은 20 ng/mL 미 만을 결핍(deficiency), 21–29 ng/mL를 상대적인 부족(relative insufficiency), 30 ng/mL 이상을 충분한 상태(sufficiency)로 정의하고 있다.^1,12)

5. 통계 분석

국민건강영양조사에 포함된 연구대상자들은 복합, 층화, 다단계, 군집-확률 표본 선정을 통하여 모집되었으므로 본 연구에서 시행된 모든 통계 분석은 IBM SPSS Statistics ver. 21 (IBM Co., Armonk, NY, USA)의 복합표본 모델을 이용한 가중치가 적용되었다.

연구대상자들을 남녀 성별에 따라 두 군으로 나눈 후 일반 선형 모델을 이용하여 두 군 사이의 기본적인 특성과 혈중 비타민 D 수치 를 비교하였다. 우식 치아 및 우식 경험 치아 개수와 유의한 관련성 을 갖는 혼동변수를 밝히기 위해서 남녀 각각에 대해서 나이를 보정 한 흡연, 음주, 가구 총 월수입, 체질량지수, 교정 치료의 경험, 고혈 압, 고지혈증, 당뇨병의 병력, 여성의 경우 폐경기간을 추가하여 다중 회귀분석을 시행하였다.

남녀 각각에서 우식 치아 및 우식 경험 치아와 통계적 유의성 또 는 경계적 유의성(P<0.1)을 갖는 혼동변수들을 결정한 후 이들 혼동 변수를 보정하는 다중회귀분석을 통하여 남녀별로 혈중 비타민 D 수치와 우식 치아 및 우식 경험 치아 개수 사이의 관련성을 조사하

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E-Lang Song, et al. Vitamin D Level and Dental Caries

KJFP

였다. 남성의 경우 우식 치아 개수에 대해서는 나이, 월 가구 수입액, 현재 흡연력, 음주 횟수 및 음주량, 고지혈증의 병력과 치아교정 경 험을 혼동변수로 보정하였고, 우식 경험 치아 개수 분석에 있어서는 나이를 유의한 혼동변수로 보정하였다. 여성의 경우 우식 치아 개수 에 대해서 나이, 월 가구 수입액, 흡연력, 음주량, 당뇨병 병력, 체질량 지수를 혼동변수로 보정하였고, 우식 경험 치아 개수 분석에 있어서 는 나이, 폐경기간, 당뇨병 병력을 혼동변수로 보정하였다.

추가적으로 비타민 D 수치를 각각 결핍의 기준 수치인 20 ng/mL, 그리고 상대적 부족의 기준 수치인 30 ng/mL를 절단점으로 이용하 여 두 군으로 나눈 후 기준 수치 이상인 군을 기준군으로 하여 기준 수치 미만인 군에 대한 가변수(dummy variables)를 이용한 다중회귀 분석을 시행함으로써 우식 치아 및 우식 경험 치아 개수와 유의한 관련성을 보이는 기준 수치를 찾아보았다.

모든 통계 분석 결과는 P값이 0.05 미만인 경우 유의성이 있는 것 으로 판정하였다.

결 과

1. 연구대상자들의 일반적 특성

2013년 국민건강영양조사 대상자 중에서 구강 검진을 받고 혈중 비타민 D 농도를 측정한 19세 이상의 남성 996명과 여성 999명이 본

연구대상자에 포함되었으며 성별에 따른 연구대상자들의 일반적 특성은 Table 1과 같았다.

연구대상자 중 남성의 평균 연령은 44.3±14.8세였고, 여성은 44.4±14.5세로서 유의한 차이가 없었다. 평균 체질량지수는 남성에 서 24.3±3.4 kg/m², 여성에서 23.2±3.5 kg/m²이었고, 평균 음주 횟수는 남자가 월 5.2±5.3회, 여자가 월 2.0±3.3회로서 남성에서 유의하게 체 질량지수가 높았으며 음주 횟수가 많았다(P<0.001). 혈중 비타민 D 의 평균 농도는 남자에서 18.3±6.7 ng/mL, 여자에서 16.5±6.5 ng/mL 로 측정되어 남자의 평균치가 유의하게 높았다(P<0.001).

우식 경험 치아의 평균 수는 남성과 여성에서 각각 6.1개와 7.5개로 나타나 여성에서 유의하게 우식 치아 개수가 많았으나(P<0.001), 우 식 치아 평균 개수는 남녀 각각 0.8개와 0.7개로서 유의한 차이가 없 었다. 치아교정 경험도 남녀 각각 7.0%, 7.4%로 유의한 차이를 보이지 않았다.

흡연력에 있어서 비흡연자는 남성과 여성에서 각각 25.9%와 89.0%

로서 여성에서 유의하게 비흡연자 비율이 높았으며, 과거 흡연자와 현재 흡연자는 남성에서 각각 32.0%와 42.1%로 나타나 여성의 4.3%

와 6.7%에 비하여 남성에서 유의하게 높았다(P<0.001). 치아 우식 유 병률은 남성의 경우 35.0%, 여성의 경우 29.7%였고(P=0.014) 반면에 치 아 우식 경험 유병률은 남자 86.6%, 여자 94.9%로서 여성에서 유의하 게 높았다(P<0.001).

Table 1. Baseline characteristics of study participants by gender*

Characteristic Men (n=996) Women (n=999) P-value

Age (y) 44.3±14.8 44.4±14.5 0.949

Body mass index (kg/m²) 24.3±3.4 23.2±3.5 <0.001

Smoking status

Never smoker 25.9 89.0 <0.001

Past smoker 32.0 4.3

Current smoker 42.1 6.7

Alcohol consumption

Frequency/month 5.2±5.3 2.0±3.3 <0.001

Glasses/frequency 3.8±2.2 3.9±3.0 0.203

Monthly income of households (10,000 won) 390±13.39 357±10.26 0.023

Serum vitamin D level (ng/mL) 18.3±6.7 16.5±6.5 <0.001

No. of present dental caries 0.8±1.6 0.7±1.6 0.223

No. of experienced dental caries 6.1±5.0 7.5±4.9 <0.001

Prevalence of dental caries 35.0 29.7 0.014

Prevalence of experienced dental caries 86.6 94.9 <0.001

Experience of orthodontic treatment 7.0 7.4 0.685

Medical history

Hypertension 13.7 12.8 0.579

Diabetes 6.1 5.2 0.375

Hyperlipidemia 5.5 9.1 0.002

Menopause - 31.1

Duration (y) 10.1±0.34

Values are presented as mean±standard deviation or percent.

*Complex samples by general linear model.

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KJFP

고지혈증의 병력은 남성과 여성에서 각각 5.5%와 9.1%로서 여성에 서 유의하게 비율이 높았으나(P=0.002), 고혈압과 당뇨병에서는 남 녀 사이에 유의한 차이가 없었다. 여성의 31.1%가 폐경 상태였고 평균 폐경기간은 10.1년이었다.

2. 남성에서 연령을 보정한 혼동변수와 우식 치아 및 우식 경험 치아 개수 사이의 관련성

남성에서 연령을 보정한 다중회귀분석을 이용하여 우식 치아 및 우식 경험 치아 개수 사이에 유의한 관련성이 있는 혼동변수를 조 사한 결과는 Table 2와 같았다.

우식 치아 개수와 유의한 음의 관련성을 보이는 혼동변수는 나이, 월 가구 수입액, 치아교정 경험이 있는 경우였고(P<0.05), 고지혈증의 병력은 경계성 유의성을 나타냈다(P=0.051) 반면에 음주 횟수와 1회 음주량, 현재 흡연력은 우식 치아 개수의 증가와 유의한 관련성이 있 었다(P<0.05).

우식 경험 치아 개수와 유의한 관련성을 갖는 혼동변수는 본 연 구에 포함된 변수 중에는 존재하지 않았다(P>0.1).

3. 여성에서 연령을 보정한 혼동변수와 우식 치아 및 우식 경험 치아 개수 사이의 관련성

여성에서 연령을 보정한 다중회귀분석을 이용하여 우식 치아 및 우식 경험 치아 개수 사이에 유의한 관련성이 있는 혼동변수를 조 사한 결과는 Table 3과 같았다.

우식 치아 개수와 유의한 음의 관련성을 보이는 혼동변수는 없는 것으로 나타났으며, 월 가구 수입 액수만 경계적 유의성을 보였다 (P=0.052). 체질량지수, 1회 음주량, 현재 흡연력은 우식 치아 개수와 유의한 양의 관련성이 있었다(P<0.05).

폐경기간과 당뇨병의 병력은 우식 경험 치아 개수의 증가와 유의 한 관련성을 보였다(P<0.05).

4. 혈중 비타민 D 수치와 현재 및 경험 우식 치아 개수 사이의 관련성

남녀별로 우식 치아 및 우식 경험 치아 개수에 대해서 통계적 유 의성(P<0.05) 또는 경계적 유의성(P<0.1)을 보였던 혼동변수들을 각 각 보정한 다중회귀분석을 시행하여 혈중 비타민 D 수치와 우식 치

Table 3. Associations of age and age-adjusted covariates with num- bers of present and experienced dental caries in women

Variable Number of

dental caries β (SE) P-value

Age Present

Experienced

-0.005 (0.004) 0.008 (0.012)

0.152 0.512 Monthly income of households Present

Experienced

-0.001 (0.000) -0.001 (0.001)

0.052 0.274

Body mass index Present

Experienced

0.058 (0.024) 0.032 (0.053)

0.015 0.546 Alcohol consumption

Frequency/month

Glasses/frequency

Present Experienced Present Experienced

0.014 (0.019) 0.005 (0.055) 0.057 (0.021) -0.004 (0.059)

0.464 0.922 0.007 0.940 Smoking status (never smoker=0)^*

Past smoker

Current smoker

0.588 (0.349) -0.169 (0.545) 0.764 (0.237) 0.212 (0.745)

0.093 0.757 0.002 0.776 Experience of orthodontic treatment Present

Experienced

-0.266 (0.208) 0.000 (0.607)

0.203 1.000

Menopause duration Present

Experienced

-0.012 (0.009) 0.079 (0.034)

0.221 0.022 Medical history (no=0)^*

Hypertension

Diabetes

Hyperlipidemia

Present Experienced Present Experienced Present Experienced

0.000 (0.142) 0.392 (0.613) 0.423 (0.252) 3.875 (0.822) -0.187 (0.136) 0.443 (0.651)

0.997 0.523 0.095

<0.001 0.170 0.497 By multiple regression analysis in complex sample model adjusting for age.

SE, standard error.

*Dummy variables (reference group=0).

Table 2. Associations of age and age-adjusted covariates with num- bers of present and experienced dental caries in men

Variable Number of

dental caries β (SE) P-value

Age Present

Experienced

-0.009 (0.004) 0.016 (0.012)

0.027 0.180 Monthly income of households Present

Experienced

-0.116 (0.057) 0.000 (0.000)

0.042 0.581

Body mass index Present

Experienced

-0.001 (0.020) -0.070 (0.044)

0.957 0.114 Alcohol consumption

Frequency/month

Glasses/frequency

0.034 (0.013) -0.007 (0.031) 0.034 (0.013) 0.007 (0.031)

0.010 0.831 0.010 0.831 Smoking status (never smoker=0)^*

Past smoker

Current smoker

0.012 (0.134) -0.527 (0.437) 0.596 (0.152) 0.113 (0.429)

0.926 0.230

<0.001 0.793 Experience of orthodontic treatment Present

Experienced

-0.627 (0.166) 0.616 (0.714)

<0.001 0.390 Medical history (no=0)^*

Hypertension

Diabetes

Hyperlipidemia

Present Experienced Present Experienced Present Experienced

0.000 (0.142) -0.373 (0.583) -0.149 (0.144) -0.248 (0.689) -0.325 (0.165) -0.727 (1.016)

0.997 0.524 0.301 0.720 0.051 0.475 By multiple regression analysis in complex sample model adjusting for age.

SE, standard error.

*Dummy variables (reference group=0).

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KJFP

아 및 우식 경험 치아 개수 사이의 관련성 분석한 결과는 Table 4와 같았다.

남녀 모두에서 비타민 D 수치와 우식 치아 및 우식 경험 치아 개 수 사이에 유의한 관련성이 관찰되지 않았다(P>0.05).

혈중 비타민 D 수치를 각각 상대적 부족과 결핍의 기준 수치인 30 ng/mL와 20 ng/mL를 절단점으로 이용하여 기준 수치 이상을 기준 군으로 정한 후 기준 수치 미만인 경우와 우식 치아 및 우식 경험 치 아 개수 사이의 관련성을 분석한 결과에서 혈중 비타민 D 수치가 20 ng/mL 미만인 경우, 남성에서 우식 치아 개수(β=0.224, P=0.041) 및 우식 경험 치아 개수(β=0.676, P=0.046)가 유의하게 증가하였다. 반면 에 여성에서는 유의한 관련성이 보이지 않았다. 혈중 비타민 D 수치 를 30 ng/mL 기준으로 나누었을 때, 기준치 미만의 여성에서만 유의 하게 우식 치아 개수가 증가하였다(β=0.284, P=0.028). 그러나 우식 경험 치아 개수에 있어서는 유의한 관련성이 없었다(β=0.374, P=0.685).

고 찰

본 연구에서 한국 성인남녀의 혈중 비타민 D 수치와 우식 치아 및 우식 경험 치아 사이의 관련성을 조사한 결과 남녀 모두에서 혈중 비타민 D 수치가 일정 값 미만인 경우 우식 치아 또는 우식 경험 치 아 개수에 대해서 유의한 관련성을 갖는 것으로 나타났다. 혈중 비

타민 D 수치 이외에 남성의 경우 나이, 가구 월수입, 음주 횟수, 음주 량, 현재 흡연, 치아 교정 경험, 고지혈증의 병력이 우식 치아 또는 우 식 치아와 관련성을 보였고, 여성에서는 나이, 음주량, 흡연력, 가구 월수입, 체질량지수, 폐경기간, 그리고 당뇨병의 병력이 우식 치아 또 는 우식 경험 치아 개수와 유의한 관련성을 보였다.

이전 연구들을 살펴보면, Schroth 등¹⁹⁾이 캐나다 임산부 207명을 대상으로 임신 중 비타민 D 수치와 영유아기 치아 우식증과의 연관 성을 조사한 결과, 임신 중 비타민 D 수치가 현저하게 낮았던 여성들 의 유아 자녀들은 정상수치 여성의 자녀들보다 에나멜 형성 부전이 나 그로 인한 치아 우식증 발생률이 높았다고 보고한 바 있다. 2,827 명의 어린이를 포함하는 24개 연구에 대한 메타분석 결과에 의하면 비타민 D 보충제의 복용이 치아 우식증의 발생위험을 47% 감소시켰 으며 자외선 요법과 비타민 D² 또는 D³ 형태의 영양 보충제 모두 효과 면에서 동일하다는 결과를 제시하였다.¹⁷⁾

해외에서 비타민 D에 대한 치아 우식증에 대한 공식적인 견해는 단체에 따라 상반되는데 The American Medical Association과 The US National Research Council은 비타민 D가 치아 우식증 예방에 효 과적이라고 결론을 내린 반면,^20,21) The American Dental Association에 서는 이에 대한 반대의견을 표명하였다.²²⁾ 따라서 비타민 D와 치아 우식증의 관련성을 입증하기 위해서는 좀 더 많은 연구결과들이 필 요하다고 하겠다.

본 연구에서 남녀별로 우식 치아에 있어서 다른 특징이 관찰되었 으며 우식 치아와 유의한 관련성을 갖는 비타민 D 수치도 차이가 있 었다. 우선 남녀별 평균 비타민 D 수치는 남녀 각각 18.3±6.7 ng/mL 그리고 16.5±6.5 ng/mL로 남성에서 유의하게 높았지만 남성의 경우, 혈중 비타민 D 농도 20 ng/mL를 기준으로 우식 치아 및 우식 경험 치 아 개수 모두와 유의한 관련성을 보였고, 반면에 여성의 경우는 30 ng/mL 기준 수치에서 우식 치아 개수만이 유의한 관련성을 보였다.

또한 본 연구에서는 여성이 남성에 비하여 우식 경험 치아 개수와 우식 치아 및 우식 경험 치아 유병률이 유의하게 높아서 여성이 남성 보다 치아 우식증에 취약한 것으로 생각된다. 비타민 D 대사나 치아 무기질화 과정에 있어서 성별에 따른 차이가 존재하는지는 아직까 지 불분명하지만 골 대사와 칼슘 대사에 있어서 남녀별 차이가 존재

하므로^23,24) 치아에 대해서도 이러한 성별에 따른 차이가 존재하는지

를 보다 명확하게 밝혀 줄 수 있는 연구들이 진행되어야 할 것이다.

남성에서 우식 치아 개수는 나이, 성별, 음주 횟수 및 음주량, 현재 흡연력, 교정치료 경험 등과 유의한 관련성이 있었는데, 경계적 유의 성(P=0.051)이지만 특이하게 고지혈증이 있는 경우 우식 치아 개수 가 감소하는 것으로 나타났다. 고지혈증 치료제인 스타틴이 골다골 증 예방에 효과가 있다는 연구결과들이 존재하므로^25-27) 치아에 대 Table 4. Associations of vitamin D level with number of present and

experienced dental caries

Variable Number of

dental caries β (SE) P-value Vitamin D level

Men

Women

Present^* Experienced^† Present^‡ Experienced^§

-0.019 (0.011) -0.036 (0.027) -0.007 (0.007) -0.045 (0.026)

0.067 0.186 0.268 0.090 Vitamin D level <20^∥ (reference group: vitamin D level ≥20)

Men

Women

0.224 (0.109) 0.676 (0.336) 0.044 (0.104) 0.480 (0.434)

0.041 0.046 0.674 0.275 Vitamin D level <30^∥ (reference group: vitamin D level ≥30)

Men

Women

0.213 (0.171) 0.158 (0.807) 0.284 (0.128) 0.374 (0.921)

0.214 0.845 0.028 0.685 By multiple regression analysis in complex sample model.

SE, standard error.

*Adjusting for age, monthly income of households, current smoking, medical history of hyperlipidemia, alcohol consumption, and experience of orthodontic treatment. ^†Adjusting for age. ^‡Adjusting for age, monthly income of households, smoking status, medical history of diabetes, alcohol consumption (glasses), and body mass index. ^§Adjusting for age, menopause duration, and medical history of diabetes. ^∥Dummy variables.

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KJFP

해서도 비슷한 효과가 있는지 밝혀주는 연구가 진행되어야 할 것으 로 생각된다. 반면에 여성의 경우 폐경기간이 길수록, 체질량지수가 높을수록 또한 당뇨병의 병력이 있는 경우 우식 치아 또는 우식 경 험 치아 개수가 증가하는 것으로 나타나 남성과 다른 특징을 보였다.

본 연구에서 남녀에 따라 우식 경험 치아 개수 및 우식 치아 유병 률뿐만 아니라 유의한 관련성을 갖는 혼동변수 그리고 통계적 의미 가 있는 비타민 D 기준 수치가 남성에서는 20 ng/mL, 여성에서는 30 ng/mL로 조사되어 향후 이 분야에 대한 연구는 성별에 따라 각각 분 석을 시행하는 것이 바람직할 것으로 보인다. 또한 본 연구에서 가구 월수입이 많으면 남녀 모두에서 우식 치아 개수가 감소하여 가구 월 수입 같은 인구사회적 요인도 우식 치아 개수에 영향을 주는 것으로 나타났다.

본 연구는 단면연구로서 혈중 비타민 D 수치와 치아 우식증 사이 의 관련성에 대해서 인과적인 관련성을 밝힐 수 없는 제한점을 가지 고 있으며, 치아를 닦는 횟수나 시간, 올바른 방법 등 구강 위생 요인 을 변수에 포함시키지 못하여 이러한 변수들이 포함될 경우 상이한 결과가 나타날 수 있는 가능성을 배제할 수 없다. 그러나 한국 성인 남녀에 대한 대표성을 갖는 자료를 분석하여 비타민 D 수치가 우식 치아 또는 우식 경험 치아 개수와 관련성이 있음을 제시해 주는 연 구로서 그 의의가 있다고 하겠다. 해외의 한 전향적 연구 결과에 따르 면 혈청 비타민 D 수치가 10 µg/L씩 증가할 때마다 치아 상실의 위험 도는 13%씩 유의하게 감소하여 혈청 비타민 D 수치가 치아 건강에 영향을 주는 요인임을 뒷받침해 주고 있다.²⁸⁾

본 연구 결과에 따르면 남성의 경우 혈중 비타민 D 수치가 20 ng/

mL 미만일 때 20 ng/mL 이상인 군에 비하여 우식 치아 및 우식 경험 치아 개수가 유의하게 증가하였고, 여성의 경우에는 30 ng/mL 미만 일 때 30 ng/mL 이상인 군에 비하여 우식 치아 개수가 유의하게 증가 하였다.

본 연구결과를 토대로 혈중 비타민 D 수치가 한국인의 우식 치아 예방에 중요한 기전으로 작용을 하는지 그리고 남녀 성별에 따라 다 르게 작용하는지 명확하게 밝혀줄 수 있는 추가적인 연구들이 활발 히 진행되기를 기대해 본다.

요 약

연구배경:

소아에서 비타민 D의 보충이 치아 우식증을 예방하는 효과가 있다는 연구결과들이 있으나 성인을 대상으로 혈중 비타민 D와 치아 우식증에 대한 연구는 거의 이루어진 바가 없다. 본 연구 는 국민건강영양조사 자료를 이용하여 혈중 비타민 D와 치아 우식 증 사이의 관련성을 조사하고자 시행되었다.

방법:

제6기 국민건강영양조사 1차년도에 참여한 19세 이상 검진자 중 구강검진과 혈중 비타민 D 검사를 받은 자를 본 연구대상자로 하 였다. 다중회귀분석을 이용하여 남녀 각각에서 우식 치아 및 우식 경험 치아 개수와 유의한 관련성을 갖는 혼동변수를 조사하였다. 통 계적 또는 경계적 유의성(P<0.1)을 갖는 혼동변수를 보정하는 다중 회귀분석을 통하여 혈중 비타민 D 수치와 우식 치아 및 우식 경험 치아 개수 사이의 관련성을 구하였다.

결과:

남성에 비하여 여성에서 혈중 비타민 D 수치가 더 낮았고, 우 식 경험 치아 개수가 더 많았으며 우식 치아 및 우식 경험치아의 유 병률도 더 높았다(P<0.05). 남성의 경우 나이, 월수입, 교정치료 경험, 고지혈증 병력은 우식 치아 개수와 음의 상관관계를 보였고, 음주횟 수, 음주량, 흡연력은 양의 상관관계를 보였다. 여성의 경우 월수입은 우식 치아 개수와 음의 관련성을, 체질량지수, 음주량, 흡연력, 당뇨 병력은 양의 관련성을 보였고, 폐경 기간과 당뇨 병력은 우식 경험 치아 개수와 양의 상관관계를 보였다. 남성의 경우, 혈중 비타민 D 수 치가 20 ng/mL 미만인 경우 20 ng/mL 이상인 군에 비하여 우식 치아 (β=0.224, P=0.041) 및 우식 경험 치아 개수(β=0.676, P=0.046)가 유의 하게 증가하였다. 여성의 경우에는 혈중 비타민 D 수치가 30 ng/mL 미만인군이 30 ng/mL 이상인 군에 비하여 우식 치아 개수가 유의하 게 증가하였다(β=0.284, P=0.028).

결론:

본 연구 결과에 따르면, 남성에서 혈중 비타민 D 결핍과 여성 에서 비타민 D 부족은 우식 치아 개수와 연관성이 있는 것으로 보인 다.

중심단어:

비타민 D; 우식 치아; 국민건강영양조사

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