－S 462 －
― S-223 ―
웹기반 중환자 통합점수체계의 개발과 의의
아주대학교 의과대학 호흡기내과학교실
*이규성, 정우영, 임승관, 박주헌, 신승수, 최영화, 박광주, 황성찰
연구배경: 다양한 중환자점수체계들이 발전해 왔으나 체계적인 웹기반통합점수체계는 개발되지 않고 있다. 이에 중환자를 대상으로 다양한 예후 지표 생성 데이터를 입력하여 여러 예후 점수체계를 동시에 산출할 수 있는 웹기반 통합점수체계 데이터베이스를 구축하고자 본 연구 를 시행하였다. 방법: 2006년 4월부터 2007년 9월까지 아주대학교병원 중환자실에 입원한 209명의(내과계 116명, 외과계 93명) 중환자들을 대상으로 데이터를 입력하고 이로부터 APACHE II, SAPS II, MODS, SOFA 점수를 산출한 후 데이터와 각 세부점수를 저장, 조회, 출력하는 웹페이지를 구축하였다. 각 데이터는 1, 3, 5, 7 병일에 입력하였다. 각 예후지표의 discrimination은 c-statistic, calibration은 Hosmer- Lemeshow 적합도검정을 시행하여 평가하였다. 예측모형의 과적합 방지 및 타당도검정을 위해 10000회 표본추출을 동반한 Monte Carlo 모 의실험을 통해 분석하였다. 결과: 1.연구개시 이후 아주대학교병원 내과 및 외과계 중환자실에 입원한 환자 209례 (내과계 116, 외과계 93)를 대상으로 전향적으로 분석하였다. 연구기간 중 원내사망은 55례였다. 2.APACHE II, SAPS II, MODS, SOFA의 c-statistic 및 95% 신뢰구간은 각각 0.656 (0.588, 0.721), 0.683 (0.615, 0.745), 0.634 (0.565, 0.700), 0.636 (0.567, 0.701)로 각 체계간의 유의한 차이는 없었으며, Hosmer-Lemeshow 적합도검정 통계량 및 이의 유의수준은 각각 10.45 (0.164), 7.46 (0.490), 2.956 (0.864), 3.30 (0.770)으로 적합도의 유의한 차이는 없었다. 3.내과계와 외과계 환자군들에 대한 세부분석상 c-statistic과 Hosmer-Lemeshow 적합도검정에 있어 APACHE II, SAPS II, MODS, SOFA의 차이는 없었다. 결론: 웹기반 통합점수체계를 운용시 기존에 비해 자료 입력과 관리가 편리하며 향후 EMR과 연동하여 사 용가능하고 각 중환자점수체계와의 비교가 용이하였다. APACHE II, SAPS II, MODS, SOFA 네가지 점수체계간 discrimination과 calibration 에 유의한 차이는 없었다. 추후 보완을 통해 환자평가와 점수체계간의 비교 및 개선에 유용할 것으로 생각한다.
― S-224 ―
Central vein stenosis by traction of innominate vein due to tuberculosis-destroyed lung
Department of Internal medicine1 and Radiology2, Eulji General Hospital, Seoul, Korea
*Eun Ju Song, Su-Ah Sung, Young-Hwan Hwang, So-Young Lee1 and Young-Kwon Cho2
Background: Internal jugular vein stenosis is a rare condition that can manifest by facial edema. Most of cases are related with previous placement of catheters and accompanied with thrombosis. Pulmonary tuberculosis can result in varying degrees of fibrotic change in the lung.
Here we report a case of jugular vein stenosis due to fibrotic traction in a tuberculosis-destroyed lung. Case: A 65-year-old woman presented with one-week history of left facial edema. She had a history of pulmonary tuberculosis 30 years ago. She had taken a medication for hypertension and never smoked. Physical examination revealed left facial edema. Left arm was not edematous. Chest radiography revealed complete collapse of left lung resulting left-deviation of mediastinal structures. Computed tomographic venography showed delayed enhancement of left internal jugular vein(figure 1). The right common femoral vein was punctured for venography. Because of the collapse of left lung, innominate vein was pulled to leftward leading to severe kinking and stenosis of internal jugular vein at the level of insertion to innominate vein(figure 2-A). And collateral anterior jugular vein is prominent, connected to contralateral jugular vein(figure 2-B). The percutaneous transluminal angioplasty was performed. Even after serial balloon dilatation, as stenotic lesion was still observed and pressure gradient was measured at 9mmHg, stent insertion was indicated. The inserted stent was fully expanded, decreased the pressure gradient to 3mmHg, and improved the facial edema.
