대한외과학회지：제 75 권 부록 II
□ 증 례 □
Vol. 75, Suppl. II, December, 2008
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책임저자: 김형란, 인천시 부평구 부평6동 665번지
403-828, 가톨릭대학교 성모자애병원 외과 Tel: 031-510-5808, Fax: 031-510-5816
E-mail: [email protected]
접수일：2008년 4월 22일, 게재승인일：2008년 7월 24일
동면선종
가톨릭대학교 성모자애병원 외과학교실 및 1병리학교실
박성균ㆍ김형란ㆍ홍태호ㆍ이윤석ㆍ김진조ㆍ이근호ㆍ오세정ㆍ박승만ㆍ이안희1ㆍ김영하
Hibernoma
Sung-Kun Park, M.D., Hyoung-Ran Kim, M.D., Tae-Ho Hong, M.D., Yun-Seok Lee, M.D., Jin-Jo Kim, M.D., Keun-Ho Lee, M.D., Se-Jeong Oh, M.D., Seung-Man Park, M.D.,
Ahn-Hee Lee, M.D.1, Young-Ha Kim, M.D.
Departments of Surgery and 1Pathology, Our Lady Mercy of Hospital, The Catholic University of Korea College of Medicine, Incheon, Korea
Hibernoma is a rare benign tumor. It arises from brown adipose tissue, which promotes nonshivering thermo- genesis. We present a case of hibernoma in the axilla and review the literature. Although it is not common, hibernoma should be considered in the differential diagnosis of lipomatous soft-tissue tumors. (J Korean Surg Soc 2008;75:455-457)
Key Words: Hibernoma, Benign tumor 중심 단어: 동면선종, 양성 종양
서 론
동면선종은 갈색 지방에서 기원한 흔하지 않은 양성 종 양으로 겨울잠을 자는 동물의 갈색 지방과 유사하다 하여 붙여진 이름이다.(1) 갈색 지방은 태아의 체온 조절에 중요 한 역할을 하며 성장함에 따라 그 양은 점차 감소하여 성인 에서는 전체 지방 조직의 약 1%를 차지하고(2) 목, 액와부, 종격동, 대동맥 주위와 신장 주위에 존재한다.(3) 그 외에 대퇴부와 근육 내, 혹은 근육과 근육 사이, 골반부에서 대둔 근 사이에 존재한 경우도 있었다.(4) 저자들은 좌측 액와부 의 무통성 종괴로 내원한 환자에서 동면선종 1예를 경험하 였기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.
증 례
환 자: 김○○, 남자, 11세
주소 및 현병력: 평소 건강하였으며, 내원 1개월 전부터 발생한 좌측 액와부의 무통성 종괴를 주소로 입원하였다.
과거력: 특이 병력은 없었다.
이학적 소견: 입원 당시 활력 징후는 안정적이었다. 내원 당시에는 좌측 액와부에 가동성이 있는 부드러운 촉감의 5×4 cm 둥근 종괴가 촉지되었고 압통 및 피부 홍반은 없었 다. 양측 경부, 양측 쇄골 위나 아래에 촉지되는 림프절 종 대는 없었다.
검사소견: 수술 전 시행한 검사실 소견은 모두 정상 범위 에 있었다.
방사선소견: 흉부 전산화 단층 촬영 시행 결과 조영제 주 입 전 좌측 액와부에 내부의 석회화가 없는 주변 구조물과 잘 경계가 지어지는 5.3×4 cm의 종괴가 있었다(Fig. 1). 조영 제 주입 후에 종괴의 내부는 거의 조영 증강 되지 않았고 선형의 격막이 존재하고 변연부 테두리 조영 증강이 있었
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Fig. 1. Axial non-contrast CT image shows decreased attenuation compared with muscle.
Fig. 2. Axial contrast CT image shows well-defined, septated and peripheral rim enhancement mass.
Fig. 3. Histologic appearance with hematoxylin and eosin stain demonstrates multivacuolted fat cells with interspersed univacuolted fat cells (×100).
다. 폐와 종격동, 경부 림프절 종대는 없었다(Fig. 2).
수술소견: 전신 마취 하에 좌측 액와부의 중앙에 피부결 을 따라 절개하였다. 종괴는 앞으로 소흉근, 내측으로 앞톱 니근(serratus anterior muscle), 뒤로는 견갑오목근(subscapu- lar muscle)으로 경계 지어지는 공간에 위치하고 있었다. 주 변 조직을 침범하지 않고 잘 구분되었다. 절제 후 주위에 종대된 림프절이 있어 생검을 시행하였다.
육안소견: 5.3×3 cm 크기의 둥근 종괴로 전체적으로 노란 색을 띠고 내부에는 격막이 관찰되었다.
조직소견: 한 쪽으로 치우친 핵을 가진 다발성 공포 세포 와 단발성 공포의 지방세포가 산재하였고, p53 (Dako Corporation, Carpinteria, Calif; clone DO7)에는 염색되지 않 았다(Fig. 3).
술 후 경과: 환자는 수술 후 특이 소견 없이 잘 회복하였 고 수술 후 4병일째 창상 부위의 배액관을 제거하고 별다른 합병증 없이 퇴원하였다.
고 찰
외과 의사라면 우리 몸의 여러 부위에서 다양한 종류의 종괴를 직면할 기회가 많다. 흔하게 접하는 종양이 아니면 양성인지 악성인지의 여부나 치료방법, 예후 등에 대한 정 보가 부족하여 당황하기도 한다. 저자들은 동면선종이라는 흔하지 않은 양성 종양을 경험하였다. 동면선종은 대체로 천천히 자라고 통증을 동반하지 않는 유동성의 부드러운 피하 종괴로 나타나고 혈관의 발달로 종괴 위에 국소적인 온기(localized warmth)를 가지기도 한다.(5) 호발 연령은 보 고자에 따라 20대부터 40대나 50대까지 보고되었고(6) 여성 에서 더 흔한 것으로 알려져 있다.(7-9) 기본적인 X-선 촬영 에서는 희미한 연부 조직 종괴나 부풀어 오름(swelling) 등 으로 나타나나 석회화나 뼈 침윤이 전형적으로 나타나지는 않는다.(5) 초음파에서는 경계가 분명하고 균일하지 않은 고에코로 나타나거나 주위 조직에 비해 저에코로 나타나기 도 하고 커진 혈관이 보이기도 한다.(2,5) 조영 증강 전 전산 화 단층촬영에서는 내부의 격막과 국소적으로 증가된 den- sity를 가진 지방 조직과 유사한 낮은 감쇠(attenuation)의 종 괴로 보인다.(10) 조영제 사용 후에는 격막에 조영 증강이 보이고 종괴 내부로 좀 더 넓게 퍼지는 소견을 보인다.(11) 이러한 특징은 내부에 조영 증강되는 격막이 없이 균일한 낮은 감쇠를 보이는 지방종과 구별되는 특징이다. 자기 공 명 영상 촬영에서는 T1과 T2강조 영상에서 주변의 피하 지 방과 동일하거나 낮은 신호 강도를 보인다.(4) 성인에서 발 생하는 가장 흔한 연부조직 육종인 지방육종은(12) 저혈관 성이고 불규칙하게 비후된 종괴벽을 가지고 전산화 단층
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촬영에서 증가된 감쇠를 보인다.(13) 지방육종은 자기공명 영상에서 비특이적인 낮은 신호 강도의 T1 강조 영상과 다 양하게 증가된 신호 강도의 T2강조 영상을 보인다.(13) 하 지만, 동면선종은 전산화 단층 촬영이나 자기 공명 영상에 서 좀 더 다양한 소견을 보일 수 있어 이러한 영상 소견만 으로 정확히 진단하기는 어렵다. 육안적으로 동면선종은 막이 잘 형성되어 있고 종괴 내부는 갈색에서 노란색 사이 를 띠며, 여러 개의 격막을 가지고 있다.(5)
조직병리학적으로는 3가지 종류의 다른 세포가 다양한 비율로 존재하는데, 중심핵과 과립형 세포질로 이루어진 커다란 다각형의 다발성 공포(multivacuolated)를 가진 세포, 하얀 지방과 같이 주변부에 핵이 존재하고 단일성 공포 (univacuolated)를 가진 지방 세포, 호산구성의 과립형 세포 질을 가진 작은 원형세포가 그것이다.(11)
동면선종은 고혈관성으로 출혈이 문제가 될 수 있어 대 부분의 보고에 따르면 수술 전 세침흡인 검사를 권장하지 않고 있으며,(4) 치료는 수술을 통한 완전 절제이고 현재까 지 재발이 보고된 경우는 없다. 동면선종은 천천히 자라는 무통성 종괴가 있는 환자에서 감별진단의 하나로 고려해야 할 것이다.
REFERENCES
1) Entzinger FM, Weiss SW. Benign lipomatous tumors. In: Soft Tissue Tumors. 3rd ed. St. Louis: Mosby-Yearbook; 1994.
p.420-3.
2) Hardes J, Scheil-Bertram S, Hartwig E, Gebert C, Gosheger G, Schulte M. Sonographic findings of hibernoma. A report of two cases. J Clin Ultrasound 2005;33:298-301.
3) Seemayer TA, Knaack J, Wang NS, Ahmed MN. On the ultra- structure of hibernoma. Cancer 1975;36:1785-93.
4) Dursun M, Agayev A, Bakir B, Ozger H, Eralp L, Sirvanci M, et al. CT and MR characteristics of hibernoma: six cases.
Clin Imaging 2008;32:42-7.
5) Kallas KM, Vauhan L, Haghighi P, Resnick D. Hibernoma of the left axilla; a case report and review of MR imaging.
Skeletal Radiol 2003;32:290-4.
6) Anderson SE, Schwab C, Stauffer E, Banic A, Steinbach LS.
Hibernoma: imaging characteristics of a rare benign soft tissue tumor. Skeletal Radiol 2001;30:590-5.
7) Apetenko AK, Poroshin KK, Smoliyannikov AA. Hibernoma;
clinical picture, morphology and histogenesis. Neoplasma 1966;13:89-97.
8) Fentiman IS, Davies EE, Ramsay GS. Hibernoma of the thigh.
Clin Oncol 1975;1:71-6.
9) McRane RC, Meyer LC. Hibernoma: review of the literature with report of a case examined angiographically. Radiology 1978:127:673-4.
10) Alvine G, Rosenthal H, Murphy M, Huntrakoon M. Hiberno- ma, skeletal. Radiol 1996;25:493-6.
11) Angervall L, Nilsson L, Stener B. Microangiographic and his- tological studies in 2 cases of hibernoma. Cancer 1964;17:685.
12) Weiss SW. Lipomatous tumors. Monogr Pathol 1996;38:207- 39.
13) da Motta AC, Tunkel DE, Westra WH, Yousem DM. Imaging findings of a hibernoma of the neck. AJNR Am J Neuroradiol 2006;27:1658-9.
