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￭Sun-011￭
거대 지방종으로 유발된 대장중첩증에 대한 내시경적점막하박리술 치료 1예
고려의대 구로병원 소화기내과
*박양태, 김원식, 이범재
서론: 장중첩증은 성인에서는 드물며, 성인에서 발병 시에 악성종양과 높은 연관성과 재발의 비율이 높기 때문에 일반적으로 수술적 절제술을 시행한다. 거대 지 방종으로 유발된 대장중첩증 환자를 내시경적점막하박리술로 치료한 증례가 있어 이에 보고한다. 증례: 66세 여자환자가 2주전부터 시작된 간헐적인 복통을 주 소로 타원 내원하여 복부CT (computed tomography) 촬영 하였으며 6.3cm fat containing lesion (Figure 1A,B)과 동반된 하행결장의 장중첩증소견이 확인되어 본원으로 전원되었다. 과거력상 특이병력 없었으며, 혈압 110/80mmHg, 심박수 70회/분, 호흡수 18회/분, 체온 36.6℃이었다. 신체진찰상 왼쪽아랫배의 경미한 압통 및 복부팽만이 있었으며, 혈액검사상 이상소견은 없었다. 대장내시경 시행하였으며, 하행결장 근위부 거대상피하종양 소견이 확인되었고(Figure 2A), 거대 지방종에 의한 대장중첩증으로 의심되어 내시경적점막하박리술을 시행하였다(Figure 2B,C). 내시경적점막하박리술 시행 후 장중첩증 호전되었으며 병리결과상 점막하 지방종으로 확인되었고 합병증 없이 퇴원하였다. 고찰: 성인에서 장중첩증의 유병률은 매우 낮으며 일반적으로 악성종양에 의해 발생하는 것으로 알려져 있다. 악성종양과의 높은 연관성과 내시경적 치료시에 발생할 수 있는 장천공등의 합병증 발생가능성으로 인해 성인에서 장중첩증이 발병되었을 때 수술적 치료 가 먼저 고려되고 있다. 본 증례에서는 복부CT에서 지방종이 강하게 의심되었고, 악성종양과의 연관성이 낮아 내시경적점막하박리술로 치료하였다. 악성을 배제 할 수 있고 적절한 내시경적 기구와 경험 많은 내시경 시술자가 있다면 성인의 장중첩증에 대해 내시경적 치료를 고려해 볼 수 있겠다.
￭Sun-012￭
아르곤 플라스마 응고법 시행 후 발생한 혈종
성애병원 내과
*장창수, 박창한
APC는 비접촉성 지혈도구로 고주파의 전류에 의해 활성화된 이온화 아르곤 가스를 통해 전류가 조직에 전달되어 조직표면의 탈수가 일어난다. 초기 지혈률은 95% 정도로 우수하며, 특히 혈관이형성증, 방사선 직장염, 내시경 점막 절제술 후 출혈 등에 유용하다. 드물게 점막하기종, 종격동 기종, 복막 기종 등이 발생할 수 있으며, 십이지장, 대장에서 APC 사용 후 천공이 보고된 바 있다. 십이지장 혈관이형성증에 의한 출혈로 APC 시행 후 발생한 혈종은 매우 드문 증례로 국내에 보 고되지 않아 발표하고자 한다. Case: Age/Sex 79세/남자 Chief complaint 흑색변 Present illness 폐렴으로 호흡기내과 입원 중 발생한 흑색변을 주소로 소화기 내과 협진하 EGD 시행 Past history 고혈압, 심방세동(NOAC 복용), 뇌출혈(2YA), 폐암(15YA), 전립선비대 Operation history 뇌출혈(2YA), 폐암(15YA) Familiar history 없음 Physical exam 직장수지검사 양성 Laboratory findings Hgb 7.9 g/dl, Hct 24.4 %, WBC 13300/㎕, Platelet 265000/㎕ , aPTT 28.5 sec, PT 13.1 sec, PT(INR) 1.08, BUN 22.2 mg/dl, Creatinine 0.96 mg/dl EGD, APC EGD에서 혈관이형성증에 의한 출혈이 관찰되었고, epineprine injection 후 APC로 지혈하였다. Abdomen CT & EGD, after APC APC 시행후 지속적인 복통 발생하여 다음날 Abdominal CT 및 EGD 시행하였다. 장관을 거의 채우는 혈 종이 십이지장에서 관찰된다. 추후 angiography 로 embolization 시행하였다. Abdomen CT, after 1 months 치료 후 검사한 복부 CT에서 혈종이 보이지 않았다.
치료 후 환자의 증상도 호전되어 폐렴 치료 후 퇴원하였다. Conclusion: 혈관이형성증에 의한 출혈의 치료로 APC가 많이 사용되나 출혈, 천공, 혈종 등이 발생할 수 있으므로 주의깊은 환자 관찰이 필요하겠다.
