경직장초음파 하 전립선조직검사 후 발생한 요로감염의 임상 특성

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•교신저자：허정식, 제주대학교병원 비뇨기과 제주 제주시 삼도 1동 154번지

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경직장초음파 하 전립선조직검사 후 발생한 요로감염의 임상 특성

제주대학교병원 가정의학과, 제주대학교 의과대학

비뇨기과학교실 김 현 주 ^․ 허 정 식

[Abstract]

Clinical Characteristics of Urinary Tract Infection after Transrectal Ultrasonography Guided Biopsy of Prostate

Hyeon Ju Kim, Jung-Sik Huh¹

From the Department of Family medicine, Cheju National University Hospital, and

1the Department of Urology, School of Medicine, Cheju University, Jeju, Korea

Purpose: Recently, the number of patients undergoing prostate biopsy has increased due to the

development of the prostatic cancer screening test. The more common is the transrectal technique whereby following prophylactic antibiotics a core biopsy needle is passed through the rectum. Complications of prostate biopsy are perineal tenderness, hematuria, hematospermia, rectal bleeding, fever and sepsis. We estimated the clinical characteristics and pathogens of urinary tract infections (UTIs) after transrectal ultrasound guided biopsy of prostate.

Method and Material: A retrospective chart review was conducted of patients who had treated for UTI

after 375 prostatic biopsy between January 2001 and August 2007. We analyzed parameters including history taking, physical examination, hospitalization day, urinalysis, urine culture and blood culture.

Results: 18 patients had UTI. The symptoms of UTI were dysuria and fever. The mean age was 67.61

years old. The Average days of admission was 6.07 days. E. coli was identified in 3 patients. One patient had a septic shock due to quinolones resistance E. coli infection after prostate biopsy.

Conclusions: We considered that UTI was rare complication of prostatic biopsy. But life-threatened

uroseptic shock was happened. Therefore, careful attention should be paid to the symptoms and treatment of UTI after prostate biopsy. (Korean J UTII 2007;2:179-183)

Key Words: Prostate, Urinary tract infection, Biopsy

서 론

전립선암의 선별검사인 혈청 전립선특이항원이 건 강검진에서 50대 이상의 남성을 대상으로 일반적으 로 시행됨으로서 최근 경직장초음파 하에 전립선조 직검사를 시행하는 과정이 점차 증가하고 있다. 전립 선의 조직검사를 하는 기준으로는 연령에 따른 전립 선특이항원의 증가 혹은 직장수지검사에서 전립선에 경절이 만져지는 경우에 시행하고 있다.

전립선조직 검사는 조직검사 이전에 금식을 하며 검사 1-3시간 전에 quinolone 항생제를 경구로 투약을 한 후, 배변 을 하지 않은 경우에는 관장을 시행하며, 검사를 할 경우 베타딘으로 회음부와 직장 안을 깨끗이 소독을 실시하여 열과 패혈증을 예방하고자 한다.

전립선조 직검사는 침습적인 방법으로 정도의 차이는 있지만 통증이 유발하며 혈뇨, 혈정액, 회음부 혹은 후복막강 혈종 등이 발생하기도 하고 직장을 통해 전립선 조직 을 채취하므로 이러한 술기가 무균적으로 이루어지지 못해 발열, 요로감염, 부고환염, 신우신염, 패혈증 등 의 합병증이 발생하기도 한다.

저자들은 전립선조직 검사 후 발생하는 요로감염의 특성을 살펴보고 요로 감염의 예방적 조치에 대하여 알아보고자 하였다.

대상 및 방법

2001년 1월부터 2007년 9월까지 배뇨증상 혹은 건강검진에서 전립선특이항원에 대한 검사를 실시 하여 연령기준범위보다 높게 나타나거나 전립선직 장검사에서 경결이 만져지는 375명의 환자를 대상 으로 경직장초음파 하에 전립선조직검사를 실시하 였으며, 2001년 14례, 2002년 22례, 2003년 18례, 2004년 80례, 2005년 84례, 2006년 74례, 2007년 8 월까지 83례로 점차 전립선조직검사가 증가하는 추세이다. 경직장초음파 하에 전립선조직검사를 받 는 모든 환자에서 전립선조직검사 전 처치로 시술 3시간 전에 quinolone 제제인 ciprofloxacin 250mg을 경구 투여하였고, 아침에 배변을 한 경우에는 관장 을 하지 않았으며 배변을 하지 못한 경우에는 글리 세린 관장을 시행하였다. 심장질환 혹은 혈관질환 으로 인해 아스피린 혹은 항응고제를 평소에 복용

하던 환자에서는 조직검사 시행 7일 전에 항응고제 를 중단하였다. 전립선조직검사 때 베타딘으로 회 음부와 직장을 깨끗하게 소독하였으며, 전립선검사 는 전립선의 양측 소엽의 첨부, 중간부, 기저부의 6 군데를 실시하였고, 조직검사 중 항문 출혈이 심한 경우에는 조직검사를 더 이상 시행하지 않았다. 시 술 후 직장출혈, 혹은 발열 배뇨장애 등 다른 합병 증이 없는 경우에 입원 다음 날에 퇴원을 하였다.

결 과

375명의 환자에서 수혈이나 특별한 조치를 취하 지 않아도 되는 경우가 대부분이었으나 전립선조 직검사 후 요로감염으로 지속적인 항생제 치료를 요하는 요로감염은 18례였으며, 발열을 동반하여 입원 치료를 요하는 요로감염은 14례에서 발생하 였다. 요로감염이 발생한 연령은 46-80세로 평균 67.61세였으며, 고혈압으로 치료 중인 환자가 3례, 만성폐쇄성폐질환으로 치료 중인 환자는 2례였다.

증상의 발현 시기는 조직검사 이후부터 발현하거 나 하루가 지난 후에 발생한 경우가 있었다. 소변 검사에서 농뇨가 검출되었으며, 입원기간은 2-30일 로 평균입원기간은 6.07일이었다. 조직검사 결과로 는 6례에서 전립선암으로 판정되었으며, 12례에서 전립선비대증으로 확진되었다 (Table 1). 소변배양 검사 혹은 혈액배양검사에서 균이 동정된 경우는 3 례로 모두 E. coli가 동정되었으며, 3례 모두 조직 검사에서 전립선비대증으로 확진되었다. 항생제의 감수성반응에서 모든 항생제에 내성이 없는 경우가 1례, quinolone 제제에 저항성이 있는 E. coli는 2례 에서 동정되었고 (Table 2), 이 중 1례에서 패혈증으 로 인해 쇼크가 발생하여 인공호흡기와 혈압상승제, 신부전으로 인한 혈액투석 등으로 약 30일간 치료 받은 이후 완치되어 퇴원하기도 하였다 (Table 3).

고 찰

건강검진의 증가로 인해 전립선특이항원의 검사

와 전립선암에 대한 관심의 증가로 경직장초음파

검사 하에 전립선조직검사가 날로 증가하고 있다.

Table 3. Laboratory data of a septic shock patient according to the admission duration

Lab. data Admission duration (days)

1 2 5 6 15

WBC (X10³/

µ

Hb (g/dL) 13.0 13.1 12.3 12.0 10.7

Platelet (X10³/

µ

BUN (mg/dL) 12.9 23.7 26.0 35.3 32.2

Cr (mg/dL) 1.8 2.6 2.2 2.1 1.3

GOT (IU/L) 31 127 154 120 105

GPT (IU/L) 23 81 81 67 141

pH 7.3 7.0 7.25 7.3 7.5

Table 1. Characteristics of patients

No. of patient 18

Mean age (years) 67.61 (46-80)

Pyuria 18

Fever 14

Average day of admission 6.07 (2-30)

Tissue pathology Adencarcinoma 6

Nodular hyperplasia 12

Table 2. Susceptibility to antimicrobial agents of E. coli

Antibiotics No. of patient

Ampicillin 1

Ciprofloxacin 1

Trimethoprin-sulfimethoxazole 1

Gentamicin 1

Cefoxithin 3

Cefotaxime 3

경직장초음파 하에 전립선조직검사는 접근하는 위

치에 따라 직장을 통하거나 회음부를 통하여 조직 검사를 하게 된다. 조직검사의 접근 방법의 선택은 연령이 많거나 염증을 유발시킬 수 있는 상황인 요 도카테터를 삽입한 상태에서는 회음부를 더 선호 하기도 하나, 두 가지 방법 모두 합병증이 유사하 게 발생하고 있다.

회음부를 통한 전립선조직검사 는 심각한 질환을 앓고 있거나 패혈증에 쉽게 노출 이 될 환자에 대하여 더 좋은 방법으로 추천되고 있다.

시술 전에 항응고제와 같은 aspirin을 복용 하는 환자의 경우에는 약 7일 전부터 중단하는 것 이 일반적으로 알려져 있어나 저용량의 aspirin (75 혹은 100 mg/day)인 경우에는 중단한 경우와 복용 한 경우의 출혈 등의 합병증의 차이는 없어 aspirin 복용의 중지는 필요하지 않기도 한다.

합병증으로 는 생명에 치명적인 지장을 초래할 수 있는 패혈 증, 출혈 등으로 입원치료를 요하는 경우가 1-2%정

도이고 환자에서 증상이 예기치 못한 증상인 혈뇨

가 1-84%, 혈정액증이 1-28%, 염증성 합병증이

1-4% 이다.

항문출혈인 경우에는 전립선조직 검

사를 6군데에서 시행한 경우보다는 6군데 초과 즉 8

군데 혹은 12군데 조직검사를 한 경우에 높게 발생

하였다.

조직검사 이후 염증을 유발하는 주된 균주

는 혐기성 세균도 있으나 주된 균주는 coilforms이

다. coliforms 균주에서 E. coli, Enterobacter, Proteus

와 Klebsiella 등이고, 혐기성 세균으로는 Bacteroides,

Peptococcus와 Peptostreptococcus 등이다.

2000년

이전에 발표된 논문 등을 살펴보면 단순한 요로감염

혹은 경도의 발열을 동반한 질환의 빈도는 연구마다

차이는 있지만 약 32-36% 정도가 보고되었으나, 이

는 조직검사 전 항생제를 사용하지 않고 생길 수 있

는 질환의 빈도를 나타낸 것이며 패혈증의 증상이

나타난 것도 항생제 사용 전에 약 48-69%의 빈도

를 보였다. 이러한 감염을 줄이기 위해 시술 전 항

생제의 투여여부에 대하여 논란은 있었으나 최근 요로감염에 대한 항생제 치료로서 quinolones 제제 를 경구로 약 1-3시간 전에 투여를 한다. quinolones 제제는 세균의 DNA gyrase를 억제하는 작용을 한 다. 경구투여 후 1-3시간 이후에 혈중 최상의 농도 에 다다른다. quinolones 제제에 내성이 생긴 균이 증가되어 시술 전 예방적으로 항생제를 투여했으 나 발열 혹은 패혈증이 발생하기도 한다.

Djavan 등

은 1051명을 대상으로 한 항생제 투여 후 경직 장초음파 하 전립선조직검사의 합병증 조사에서 흔한 것은 경증의 혈뇨가 2.1-2.4%, 심한 혈뇨가 0.7%, 요로감염이 10.9-11.3%이었고, 단순한 패혈증 은 0.1% 미만으로 발표하여 생명에 치명적인 손상 을 줄 수 있는 경우는 없었다고 하였다. 일반적으 로 요로감에서 trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP- SMX)이 사용되었으나, TMP-SMX에 대한 내성이 20% 이상인 지역에서는 요로감염의 초기치료로 quinolone 제제의 사용을 미국에서 권고하였으나 점차 요로감염군의 가장 흔한 원인균인 E. coli의 내성률이 국내외적으로 증가되어 0.6-33%까지 증가 되는 추세이다.

본 연구에서도 quinolone 제제의 내성으로 인해 조직검사 전 항생제를 투여하였 으나 E. coli에 의한 패혈증으로 쇼크에 빠져 치 료를 받는 례가 있었다. 전립선조직검사 전 항생 제 투여는 요로감염의 합병증을 낮출 수 있게 되었으나 투여하는 항생제의 종류에 대하여 대 부분의 경우에는 quinolone 제제가 선호되지 만,

gentamycin과 trimethoprim을 예방적으로 사용한 경우 패혈증의 예가 보고된 적이 없어 이 두 가지 약제의 병용이 효과적이라고 발표되 기도 하였다.

이외 ciprofloxacin과 tinidazole를 병용으로 항생제 전처치를 하기도 하였다.

결 론

경직장초음파 하에 전립선조직검사는 점차 건강 한 삶에 관심과 예방차원의 건강검진이 증가함에 따 라 지속적으로 증가할 것으로 예상된다. 환자의 수 가 작지만 전립선조직검사 이후 발생할 수 있는 여 러 가지 합병증 중에서 발열을 동반한 요로감염균에

대한 quinolone 제제에 대한 내성이 증가할 것으로 생각되며 전립선조직검사 전 투여하는 quinolone 제 제의 사용에 대한 고려가 필요할 것으로 생각한다.

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