상완골 간부 골절에서의 교합성 골수강내 금속정 고정술
이지호・박진수
서울 시립 보라매 병원 정형외과
<국문초록>
목 적 : 상완골 골절의 교합성 골수강내 금속정 고정술의 치료 효과에 대해서는 아직 논의되고 있는바 그에 대한 임상적 결과를 보고하는 바이다.
대상 및 방법 : 23 례의 상완골 골절에 대한 교합성 골수강내 금속정 고정술을 실시하였는데 1 3례는 견관절 경유 삽입을 하였으며, 10례에서는 주관절 경유 삽입을 하였다. 22례에서 도수 정복후 내고정을 하였다.
결 과 : 견관절 경유 삽입군인 1 3례중 8례( 6 1 . 5 % )에서 골 유합을 얻었는데, 다른 치료법에 비해 비교적 높은 불유합 및 지연 유합율을 보여 주었으며 수술후 견관절 통증이 계속 잔여 하였다. 주관절 경유 삽입군의 경우 9례 ( 9 % )에서 골 유합을 보여주어 견관절 경유군에 비해 높은 유합율을 보여주었다. 주 관절 경유군의 경우 골절의 파급( 3례), 주관절 신전 장해( 1례), 회전성 부정유합( 1례) 등의 합병증이 나 타났다.
결 론 : 교합성 골수강내 금속정 고정술은 관혈적 정복의 문제점을 피할 수 있다는 장점이 있으나, 보 다 우수한 치료법이 되기 위해서는 골 유합율 및 금속정 삽입부의 문제점등이 해결되야 할 것으로 사 료되었다.
색인 단어 : 상완골, 간부 골절, 교합성 골수강내 금속정 고정술
※통신저자 : 박 진 수
서울시 동작구 신대방 2동 395, (156-707) 서울시립 보라매 병원 정형외과
Tel : +82-2-8402-453 Fax: + 82-2-833-4423 E-mail : jspark@brm.co.kr
* 본논문의 요지는 1999.4.15 제 25 차 대한골절학회 춘계학술대회에서 발표되었음.
서 론
상완골은 해부학적 특성상 전장에 걸쳐서 근육으 로덮여있어서골절시골절편에대한혈액공급이풍 부하여보존적요법으로도 골유합이 잘이루어지며, 2 0 - 3 0도의각형성및 3cm 정도의단축등의변형이있
어도기능적외관적으로문제가되지않는다1 1 ). 따라 서 수술의 적응증은 도수 정복 후에 만족할 만한 골 절편의 정렬이 이루어지지 않거나, 다발성 외상 환 자, 도수 정복후의 요골신경 마비 증상, 동측 상지의 동반골절, 분절성골절, 병적골절, 양측성골절, 개방 성 골절, 골절편 사이의 접촉면적이 적은 횡 골절 등
으로한정될수있다6 ). 수술적방법으로는관혈적정 복후 금속판 내고정법이 주로 사용되었는데 금속판 고정법의 경우 골절편의 해부학적 정복이 가능하여 상완골의 골수강내 금속정 고정법의 소개이전에는 가장 많이 사용되는 방법이었다6 ). 금속판 내고정법 의단점으로는요골신경마비가있으며골절부의개 방에따른감염가능성이있으며금속판고정시기술 적 어려움 등이 있다. 이러한 문제점들을 해결하기 위해상완골의골수강내금속정 고정술이 여러저자 들에 의해 시행되어 그 결과들이 보고된 바 있다
3 , 9 , 1 0 , 1 8 ). 그러나 상완골에서의 교합성 골수강내 금속
정 고정술 시 대퇴골 및 경골에 비해 해부학적 특성 상주의점들이있는데, 삽입부가견관절또는주관절 을 경유해 삽입해야 하고 이에 따른 관절 문제가 있 을수있다 .
저자들은 상완골 간부 골절에서 교합성 골수강내 금속정고정술후의결과및문제점들에대해분석하 여보고하는바이다.
연구 대상 및 방법
1 9 9 3년부터 1 9 9 9년까지 상완골 간부 골절로 입원 하여 수술을시행받은환자들중 1년이상추시조사 가 가능하였던 2 3명( 2 3례)를 대상으로 하였다. 남자 가 1 2명, 여자가1 1명이었으며수술당시의평균연령 은 4 7세( 1 8세부터7 5세)이었다. 좌측이1 6례, 우측이7 례이었다. 수상원인으로서는교통사고가1 0례, 추락 손상이6례, 실족후골절이 5례, 스포츠손상이 1례직 접가격손상이 1례이었다. 초기수상시모두폐쇄성 골절이었으며 5례의 경우 해당 상완부의 연부 조직 손상이 있었으나 개방성 골절은 아니었으며, 1례의 경우수술이지연되면서골절부의혈종의과다및부 적절한 부목 고정으로 골절편이 피부외측으로 천공 되는 개방성 골절로 진행되었다. 골절의 양상은 A O
분류법1 3 )에의해 A, B, C의 3가지형으로분류하였으
며, 골절부의위치에따른분류도실시하였는데세부 사항은Table 1에열거한바와같다 . 초기수상시 1 3례 의경우타부위의 동반골절 또는장기 손상등 다발 성외상이동반되어있었으며 1 0례의경우상완골간 부 골절만 있었다. 요골 신경 손상이 동반된 경우는
없었다. 타 부위의 동반손상이있는 다발성 외상 환 자의경우수술의적응증이되었지만상완골골절단 독인 7례의 경우 보존적 치료와 수술적 치료의 선택 가능성을 설명한후, 술후 조기운동의가능성 및 교 합성골수강내금속정 고정술의특성상최소절개만 으로가능하다는설명후수술의동의를얻어서수술 을시행하였으며, 3례의경우 이전의상완골간부 골 절의 관혈적 정복 후 금속판 내고정 후 불유합으로 인해수술의적응증이되었다. 수상후 1주일내에 수 술을시행한경우가 7례, 2주일내에시행한경우가 7 례이었으며, 2주이상지연된경우가 8례에서있었다.
수술방법으로는도수정복만시행한경우가 1 7례, 관혈적 정복을 시행한 경우가 5례였다. 관혈적 정복 은이전의금속판내고정제거후금속정삽입을위해 3례에서실시하였으며, 1례의경우원위부의 사행상 골절이어서 도수 정복후 금속정 삽입후에도 만족할 만한골절편의정렬이이루어지지않아관혈적 정복 을실시하였다. 나머지 1례의경우도수정복후 금속 정삽입후에원위부의과상부골절이이루어져다시 관혈적 정복을 실시하였다. 사용된 내고정물로서는 Russel-Taylor 금속정이 1 1례, Biomet 금속정이 9례, A- O 금속정이 2례, Biotech 금속정이 1례에서 사용되었 다.
금속정 삽입방법으로는1 3례에서 견관절 경유 삽 입을 하였으며, 10례에서 경주두와삽입을 실시하였 다. 견관절경유 삽입의경우, 삼각근의종적절개및 회전근개의 절개후에 상완골 대결절의 내측부에 금 속정을 삽입하는 방법으로 시행하였으며, 금속정의 근위단이 견관절내로 돌출되지 않도록 주의해서 삽 입하여서금속정자체로인한견관절 운동제한 또는 충돌 증후군의 원인이 되지 않도록 하였다. 주관절 경우 삽입의 경우, 삼두박근의 종적 절개 후 주두와 를노출시킨후주두와에서상완골 원위부로의이행 부인 접점에 ( r i d g e )천공을 실시한 후 확공하여 금속 정을 삽입하는 방식으로 진행하였다. A-O 금속정을 사용한 2례를 제외하고는 모두 골수강내 확공을 실 시한후금속정을삽입하였다.
술후에 주기적으로 방사선 촬영을 실시하여 골절 부의유합여부를판정하였으며, 해당견관절및주관 절의술후통증유무 , 운동범위의제한 정도등의 평 가를실시하였으며, 금속정의종류에따른치료결과 상완골간부골절에서의교합성골수강내금속정고정술•983 41.박진수 2003.5.15 1:35 PM 페이지983
에대한비교분석을실시하였다.
자료에대한 통계적검정은 SPSS 10.0 을이용하여 실시하였다.
결 과
상완골단독골절로수술을시행한 환자들의 경우 평균 입원 기간은 7일( 4일 - 10일)이었으며 전체적으 로평균추시기간은 1년 2개월( 1 1개월 - 3년)이었다.
견관절경유삽입된골수정들의결과: B i o m e t을이 용한 8례의 경우 교합성 나사못은 근위부 및 원위부 에각 2개씩삽입하도록고안되어있는데 6례의경우 각 2개씩 삽입하였으며, 1례의경우 각 1개씩만삽입 하였고, 다른 1례의 경우 근위부만 2개의 나사못을 삽입하였다. Russell-Taylor 정을 사용한 5례의 경우 4 례에서 근위부 및 원위부에 각 1개씩의 나사못을 삽 입하였으며, 1례에서는 골수정 원위부에 추가적 천 공을 하여 2개의 나사못이 삽입되도록 하였다. 평균 마취시간은 2시간 3 6분, 평균 수술시간은 2시간 5분 이었다. 술후감염이나요골신경마비등의합병증은 발생하지않았다. 대부분에서술후견관절통증을호 소하였으며, 견관절운동의제한을 보여주었고일부 에서는 2차적 견관절 충돌 증후군 ( i m p i n g e m e n t s y n d r o m e )까지나타나기도하였다. 이러한통증및운 동제한은 술후 6개월이 지나도 계속 잔여하였다. 최 종 추시상 5례( 3 8 . 5 % )에서 안정된 골유합을 얻을 수 있었으며, 3례( 2 3 % )에서 지연유합, 5례( 3 8 . 5 % )에서 불유합이발생하였다(Fig. 1).
주두와경유삽입된금속정들의결과: 1 0례에서주 두와를통한 금속정을삽입하였는데, 삽입후금속정 의윈위단이주두와로돌출되어주관절운동의기계 적 장애가 된 경우는 없었다. Russell-Taylor 금속정이 이용된 6례의 경우 금속정의 구도상 근위부 및 윈위 부에 각 1개씩 삽입하도록 되어있었으나 2례에서는 금속정의 말단부에 추가적으로 천공을 하여 금속정 이상완골개에삽입되었을때에근위부에2개의나사 못이 삽입되도록 하였다. A-O 금속정을 사용한 2례 의경우근위부및 원위부에 각각 1개의 교합성나사
못을 삽입하였으며, Biomet 금속정 1례의 경우 원위 부에만 2개의 나사못을 삽입하게 되었으며, Biotech 을 삽입하였던 1례의 경우 근위부 및 원위부에 각 2 개씩의 나사못을 삽입하였다. 평균 마취시간은 2시 간 4 8분이었으며 소요된 평균 수술시간은 2시간 2 7 분이었다. 술후 감염이나 요골 신경 마비 등의 합병 증은발생하지않았다. 금속정삽입시주두와부근의 상완골의피질골 분쇄가 2례에서발생하였으며, 1례 의경우유도강선의오삽입으로상완골내측과상부 에 천공이 발생하였다. 1례의 경우 술후 1주째 경미 한외상후상완골과상부골절이발생하여장상지석 고부목 고정을 실시하게 되었다(Fig. 2). 1례의 경우 상완골원위부가약 7도 외회전된상태로고정이되 었으며, 최종 추시상 1례에서 불유합이 발생하였다.
주관절의 운동제한은 일상생활에는 장애가 없을 정 도로경미하였으나, 일부례에서는주두와의불편함 또는경미한통증을호소하였다.
금속정 삽입 방법에 따른 결과 비교 : 견관절 경유 삽입군의경우총 1 3례중 5례(38%) 에서불유합이발 생하였으며, 주관절 경유 삽입군의 경우 1 0례중 1례 ( 1 0 % )에서 불유합이 발생하여 단순 비교시 견관절 삽입군에서 높은 불유합율을 보인 듯 하였으나, F i s h e r의직접확률법( F i s h e r’s exact test)에의한통계적 검정시 두 금속정 간의 불유합율의 차이는 없었다 ( p = 0 . 1 4 4 ) .
금속정의종류에따른결과분석: Bimet 금속정은9 례에서 사용되었으며 이들중 2례( 2 2 % )에서 불유합 이 발생되었다. Russell-Taylor 금속정은 1 1례에서 사 용되었으며 이들 중 4례( 3 6 % )에서 불유합이 발생되 어 단순 비교시 Russell-Taylor 금속정에서 보다 많은 불유합을 보인 듯 하였으나, Fisher의 직접 확률법 ( F i s h e r’s exact test)에 의한 통계적 검정시 두 금속정 간의불유합율의차이는없었다 ( p = 0 . 4 2 6 ) .
삽입된 교합성 나사못 수에 따른 결과 분석 : 교합 성나사못은사용된 금속정의 종류와수술시의조건 에따라삽입된나사못수가 달랐는데, 2개의나사못 만사용되었던 1 2례중 5례(42%) 에서 불유합이 발생 하였고, 3개의나사못이사용되었던 3례에서는불유 상완골간부골절에서의교합성골수강내금속정고정술•985 41.박진수 2003.5.15 1:35 PM 페이지985
합이발생하지않았으며(0%), 4개의나사못이사용되 었던 6례에서는 1례( 1 7 % )에서불유합이발생하였다.
이들에 대한 2 -분포법에 의한 분석 결과 나사못수에 따른불유합율의차이는없었다( p = 0 . 2 6 9 ) .
고 찰
상완골에 대한 골수강내 금속정 고정술은 초기에 Rush pin, Ender 정, Kuntscher정 등이사용되었으나 고 정의불안정으로골절편의재전위및회전불안정성
이자주 발생하고 금속정의 전위로견관절이나 주관 절의운동방해등이나타나는문제점등으로현재는 거의사용되지않고있다2 , 7 , 1 8 ). 이후 Hackethal 정이한 때사용되었으나불충분한고정력 및술후금속정의 전위가자주 일어나는문제점들을가지고있다1 7 ). 그 후 Seidel 정이 있었는데 비교적 상완골의 특성에 맞 게 고안된 금속정이었으나 금속정이 과도하게 커서 반드시확공을실시해야하며, 금속정의삽입이매우 어려워자주 골절이발생하며견관절을통해서만삽 입이가능하여회전근개손상 등을초래하며이외에 금속정의 관절내 돌출, 회전력에 대한 불안정성, 원 Fig 1A. Anteroposterior and lateral radiographs of a 33-year old man
with humeral shaft fracture.
Fig 1B. Immediate postoperative radiographs which shows the nail inserted with antegrade method. A slight gap between fracture fragments was noted.
Fig 1C,D. Radiographs seven months postoperatively. Nonunion is shown.
A
D
C B
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위부고정의불안정으로인한원위골편의가성관절 형성등의많은문제점등으로현재는거의사용되지 않고 있다1 5 , 1 6 , 1 8 , 1 9 ). 따라서 현재는 교합성 나사못을 이용한 골수강내 금속정이 개발되었는데 R u s s e l l - Taylor, A-O, Biomet, Biotech 등이 있으며 여러저자들 에의한누적결과보고들은 Table 2와같다.
대퇴골 및 경골에서의 교합성 골수강내 금속정과 는달리상완골에서의교합성골수강내금속정의고 안 및시술시에는상완골자체의해부학정특성으로 인해 몇 가지 주의점들이 따르게 된다. 우선 금속정 의삽입부위가견관절또는주관절을통해서삽입해
야 하므로 이에 따른 술후 견관절 또는 주관절의 기 능장애및관절통이발생할수가있기에금속정의고 안 및 시술시 이러한 관절 문제들을 피하기 위한 세 심한 주의가 요구된다. 견관절을 통한 삽입의 경우 어떠한 경우라 하더라도 회전근개의 인위적 손상을 피할수가없기에이에따른술후문제점들이발생하 게 되는데 B r u m b a c k2 )은 아무리 견관절의 손상을 최 소화하더라도 술후 견관절 통증이 발생한다고 보고 하였으며최근의보고에의하면술후평균 1 5도의외 전소실이있다고하였다2 ). 여러저자들의결과보고 (Table 2)에 의하면 견관절 경유 금속정 삽입시 견관 Fig 2A. Initial radiograph of a 47-year olde male patient with humeral
shaft fracture.
Fig 1B. Retrograde interlocking nailing was done(B), but there was supracondylar fracture on the entry site (C). The fracture was immobilized in long arm casting for 6 weeks.
Fig 1B. D. Radiographs 11 months postoperatively. Complete union is noted.
A
D
C B
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절의 문제점들은 6%-37% (평균 24 %)에서 발생하였 으며, 저자들의경우도견관절경유금속정을삽입한 1 3례들대부분에서견관절의운동제한및통증을호
소하였다3 , 9 , 1 0 , 1 8 ). 이에반해 Crates 등3 )은견관절경유
금속정의삽입시견관절통증이발생하나그발생율 은낮다고보고하기도하였다. 그러나 N e e r1 4 )의보고 에의하면 견관절의 특성상자연력에의해서도견관 절감입증후군및회전근개파열이발생하는데금속 정의견관절삽입의경우인위적견관절손상을가하 기에상기의견관절질환의발생률이정상인에비해 높을것으로사료되기에가급적견관절경유금속정 삽입은피해야할것으로사료된다.
이러한견관절문제점들을피하기위해주두와를 경유한 금속정의 삽입방법들을 주로 사용하고 있는 데주두와를경유한 금속정의 삽입시에도확공시미 세골분들이주두와근처에잔여하여술후이소성골 형성을일으키어주관절운동장해요인이될수있어 서수술시주두와부근의세심한세척이필요하나이 러한세척에도불구하고주두와의특성상이소성골 형성이자주일어날수있는부위이기에술후주관절 의 완전 신전 제한등이 발생할 수 있다. Ingman 과 Waters 1 0 ), Rommens 등1 8 )등은약 1 1 %에서 이러한주 관절 문제가 발생할수 있다고 보고하였으며 저자들 의 경우 술후 방사선 추시상 이소성 골형성을 보인
예는 없었으나 1례에서 약 1 0도의 신전제한이 발생 하였다.
골수강내삽입시대부분의경우도수정복후골절 부의 노출없이 폐쇄적으로 삽입하기에 관혈적 금속 판내고정법에비해요골신경의손상이이론상적을 것으로 사료될 수 있다. 누적 결과 보고들(Table 2)에 의하면금속정의경우총 1 7 3례중 4례( 2 % )에서일시 적인 요골 신경 마비증상이나타났다. 이에 비해 금 속판 내고정의 경우 문헌 고찰에 의하면 요골 신경 마비는 302 례중 6례( 2 % )에서 나타나 실제적으로는 금속판 내고정술이나 골수강내 금속정 고정술에서 요골 신경 마비의 발샐율에는 차이가 없었다
1 , 4 , 5 , 8 , 1 9 , 2 0 ). 저자들의경우술후요골신경마비증상은
없었으나 상완골의 중간부와 원위부의 이행부위에 서사상골절이었던 1례의경우술전요골신경마비 증상은없었으나수술시골수강내확공을실시할때, 골절편 사이에 감입되어 있을지도 모르는 요골신경 의 손상을 피하기 위해 골절부의 개방을 하고 요골 신경을 확인 후에 금속정을 삽입하였다. 이와 같이 요골신경이 골절편사이에 감입되어 신경 손상이 생 길 확률이 큰 골절형(Holstein Lewis type fracture)인 경 우사용하고자 하는도수정복을목적으로하는골수 강내 금속정이라 하더라도 골절편의 관혈적 정복후 요골신경을 확인하여야 하기에 이러한 경우 금속판 Table 2.Cumulative data for Intramedullary fixation of humeral fractures with interlocking nails
Functional
problems Complications
Nonunion/
No. of Surgical Hardware latrogenic Fracture
Authors fractures* Implant approach Shoulde Elbow failure nerve palsy Infections# propagation Crates3 73 Russell-
73 antegrade 7 0 2 2 0
Taylor Ikpeme9 20 Russell-
20 antegrade 3 0 1 0 0 1
Taylor
Ingman10 41 Grosse- 11 antegrade
11 3 1 1 1 4
Kempf 30 retrograde Rommens
39 Russell-
39 retrograde 3 5 2 1 0 3
et al17 Taylor
Total 173 104 antegrade
24 8 6 4 1 8
69 retrograde
*Expressed as number of acute fractures(number of open fractures)
상완골간부골절에서의교합성골수강내금속정고정술•989
내고정술에비해장점을가지고있다고하기는어려 울것으로사료된다.
술후세균성감염발생률은여러저자들의누적결 과 보고(Table 2)에 의하면 총 1 7 3례중 1례에서 발생 하였으며 내고정의 경우 Foster et al5 ), Heim 등8 )등의 보고에 의하면 금속판 내고정후 감염률은 0 %에서 6 %까지 다양하게 보고된 바 있지만 이들 대부분의 경우초기개방성골절이었다고한다. 저자들의겨우 감염발생은없었다.
치료의 목적인 골유합에 관하여는 골수강내 금속 정의경우누적결과보고 (Table 2)에의하면총 1 7 3례 중 6례( 3 % )에서 불유합이 발생되었다고 한다. 저자 들의 경우 총 2 3례중 6례( 2 6 % )에서 불유합이발생하 였는데, 금속정의 삽입위치, 금속정의 종류, 교합성 나사못수에따른통계적차이가있는지검정한결과 차이점은없었으나이에대한보다확실한통계적검 정을 위해서는 향후 보다 많은 례를 이용한 통계적 검정이필요할것으로사료된다. 불유합환자들의대 부분은 A-O 분류상골절부의접촉면이가장 적은횡 골절형이었다. 불유합의례에서도교합성 나사못들 은 근위부 및 원위부에 각 2개씩 삽입되어 있었기에 불유합의 원인으로 불충분한 고정을 생각하기는 어 려웠으며초기방사선사진의분석결과불유합된례 의 대부분에서 금속정 삽입후 골절부의 이격( g a p )이 있는 상태에서 교합성 나사못으로 고정되어 초기부 터골절부의접촉이이루어지지않았음을알수있었 다. 따라서 금속정 사용시 초기에 금속정 삽입후 골 절편의 충분한 접촉이 있도록 도수조작을 가하거나 또는역동적압박력을가할수 있는금속정이라면초 기부터 골절편사이의압박을가해골절부의이격을 방지하여골유합을촉진시키는것이향후지연유합 또는불유합을방지할수있을것으로사료되었다.
저자들의경우견관절 삽입방법이주두와 삽입법 에비해높은불유합발생빈도를보여주었는데이에 대한원인은명확하지가않으나, 다만주두와삽입의 경우교합성나사못뿐아니라금속정자체의근위부 가 말단부에 비해 직경이 크고 약간 휘어져 있기에 상완골 원위부에 삽입되었을 때에 상완골 원위부의 피질골과의 밀착력이 한층 강화되어 골절부의 가동 성이없어져안정이되어견관절삽입법보다우수한 고정력의결과보다나은골유합률을보일수있다고
사료되나 이에 대해서는 추후 보다 많은 례의 임상 관찰및추가적생역학적실험조사가필요할것으로 사료된다. 이에 비해 금속판 내고정 후 불유합 또는 금속판실패로인한재수술을요하는경우는 0 %에서 7 %까지보고되고있으며골수강내금속정에비해차 이가없거나 오히려더우수한골유합율을 보여준다
고하였다5 , 8 ).
Mc Cormack1 2 )은 4 4례의 상완골 골절에서 금속판 내고정2 2례, 골수강내금속정고정 1 9례를시행하여 비교한 결과, 기능적 평가상 두 군간의 차이는 없었 으며, 오히려골수강내금속정군의경우견관절통증 과이차적견관절감입증후군등의문제점이발생하 였고, 합병증도보다많았고골유합도불량하여재수 술의빈도도많았다고하였다.
이러한사실들을요약할때저자들의경우 금속정 내고정술이 기존의 금속판 내고정술의 결과에 대한 논문들과의비교시보다우수한결과를보여주지를 않았다. 따라서향후금속정이우수한결과를나타내 기 위해서는 골 유합율을 향상시키고, 견관절 또는 주관절의문제점들을극소화할수있는금속정의개 발또는술기의개발이필요할것으로사료되었다.
요 약
상완골 간부골절에대하여 골수강내 금속정고정 술을실시하여기존의다른치료법에 비해골유합율 이높지않은결과를보여주었으며, 금속정의삽입부 인 견관절 및 주관절의 문제점 등이 발생하였다. 상 완골의경우골수강내금속정이타치료법에비해우 수한결과를나타내기위해서는골유합율을향상시 키고금속정의삽입부인견관절또는 주관절의 문제 점들을 극소화 할 수 있는 금속정의 개발 또는 술기 의개발이필요할것으로사료되었다.
R E F E R E N C E S
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상완골간부골절에서의교합성골수강내금속정고정술•991
Interlocking Intramedullary Nailing of the Humerus Shaft Fractures
Ji Ho Lee, M.D. and Jin Soo Park, M.D.
Department of Orthopaedic Surgery, Seoul Municipal Boramae Hospital, Seoul, Korea
Purpose : The purpose of this study is to document the results of the interlocking nailing of the humerus fractures which is still controversial.
Materials and Methods : Twenty three cases of interlocking intramedullary nailing was done. 13 nails were inserted through the shoulder, 10 nails through the olecranon fossa. We used a closed technique for the 22 cases of the nailing.
Results : Most patients who had antegrade nailing complained of shoulder pain. The bony union was obtained in 8 patients(61.5%) with antegrade nailing patients, somewhat high rate of nonunion compared to other methods of treatment. Criticism of the procedure is because of the trauma that can occur to the rotator cuff and possible impingement syndrome, which can occur after antegrade insertion. As for the retrograde nailing patients, the union rate was 90%, higher than that of antegrade nailing patients, but without statistical significance. Fracture propagation(3 cases), limitation in elbow extension(1 case) and rotational deformity(1 case) were occurred in retrograde nailing patients.
Conclusion : Though interlocking intramedullary nailing are an attractive alternative for humeral fracture stabilization because of the limited surgical exposure, there must be further considerations for the insertion site problems and improvement in bony union rate.
Key Words : Humerus, Shaft fracture, Interlocking nailing.
Abstract
41.박진수 2003.5.15 1:35 PM 페이지991
