Observation on porta hepatis scintiscan defects

大韓放射線훨學會誌 VoJ. XIV, No. 1. 1978

)jf走효像의 )jf門缺鎭像에 關한 分析考察

연세대학교 의과대학 방사선과학교실 金 1톨훌·趙遍九·朴昌潤

-Abstract-

Observation on Porta Hepatis Scintiscan Defects

G.E.Kirn, M.D., O.K. Cho, M.D., C.Y. Park, M.D.

Dept of Radiology aηd ηuclear !vledz"cine, Yoηsei Uη iversity ， College of Medicine

On the evaluation of liver scintiscm, the author has not infrequently met misinterpre tations

。 f filling defects in the region of the porta hepatis. A total 167 cases of the liver scin tiscan, which showed defect at this area, in this hospital from ]an. 1975 to Apr. 1977 were reviewed retrospectively. On the basis of pathologic andjor surgical correlation, 37 cases of them were analyzed.

Because of the wide normaJ variation in the scintigraphic appearance of the porta hepatis, superimposed or inherent anatomical structures such as intrahepatic gaJJ bladder, hepatic vein, and others‘ the identification of extrinsic and intrinsic edge lesions in this area is a difficult diagnostic pitfalls. The space occupying lesion within the liver and the parenchymal liver disease as weJJ as extrahepatic. pathologic lesion bringing about the dilation of the intrahepatic ducts, have already been indicated as causes of the filling defects at the hepatic hilum by many authors Numerous authors have recommended caution in interpretating the marginal irregularities and a solitary focal defect, especiaJJy jf these are seen on only one proiection. Non-specificity and Jimitation of the resolution qf scintiscan have also been another interfering factors of accurate evaluation

For this resons, objective findings h lVe been required in order to evaluate these defects more exactJy. The authors has studied in te~ms of the various causative disease and morphologic patterns of these defects with above proven c"ses

序 論

n꾸走훌는 Iff嚴 자체 가 形態學的무로 多樣한 찮型을 갖고 있고， ij꾸門 廳훌 Rf 靜~ 그리고 때로는 大陽 흉 推 등 여러 職器들이 重뺨되어 있을 뿐 아니라 Scin-

* This article is dedicate to the memorial of Prof.

B.S. Choi.

tiscan defect 의 非特異性 때 문에 아직 도 病뚫의 客 觀的 쓸斷에는 많은 障陽가 있음이 周知의 事實이다.

여 러 著者들은 府 周圍外緣의 不規則한 樣狀이 냐 正 面像 혹은 뼈Ij面像 中 어느 한 쪽 像에서만 發見되는 하나의 缺웹像을 대했을 때 判讀시 많은 注意가 必要 하다는 것을 力說혔었고 特히 그려한 缺협像이 따門周 圍에서 나타났을 때 正常的으로 볼 수 있는 많은 變型 이외에도 病찮의 多樣{生 혜문에 자칫 5윗gt'을 犯할 수 - 130 -

있음을 指備하고 있단. 局限部位 이건간에 Radioactivity 의 성취가 강소 략

].G. McAfee

등은 싸門缺煩 像의 原 因무로 正常쩔뺏 어 있던 경 우로 하였 다.

이외에 도 轉移 된 病‘ 廳 道냐 蘇顧의 惡f生睡傷 그밖에

.~

r n주門缺f員燦 외에 殘餘 8千에 다른 缺#員像이 있는 경

이 외 病變으로 觸훌據張에 의 한 外因{生壓力， H주下部體 우도 fJf究對象에 포함 시 켰 다.

씨 등을 指橋한 바 있 고 M.B. Cohen 등은 Rf硬짧JlE 을， 그 후 最近에 이 르러 서 M. Koenigsberg 등은 바 이 러 스性 府*융 報告하므로서 !If.質{生훌思까지 도 이 댐;位에 局限된 缺*員像을 보여줄 수 있는 病썰임야 알 려져 있다.

야 에 본 著考들은 府門周圍의 缺펌像올 解讀하는데 :t.觀的인 要素흘 排除하고 그 原因을 *.4明하고자 盧近 2年 4個月동안 延世훌훌癡院 同位元素室에 서 寶施한 8꾸 il 훌像에 서 !If門缺휩像을 보안 167例中 病理學所見 및 手術에 의 해 確該된 37例롤 中心으로 그 走훌像을 lt

較觀察하고 몇가지 決果롤 얻었기에 이를 文없 考察과 함께 報告하는 바이다.

if究對훌 및 方法

A.

對 훌

延世훌훌훌院 同{立元素室에서 1975年 l 月부터 1977年 4 月 까지 府門 缺煩像을 暗示했던 167例의 임상기록을 토대로 하여 外科的 病理學的으로 確씀펀 37例를 選擇 야률 중심 A로 그 연판성을 分析 考察하였다.

이외에 缺煩像의 病理該斷은 되 지 않았으나 臨댔 所 見 및 生檢 등의 方法으로 原發注 癡을 확인하고 그로 인한 훌훌移로 추측되 는 18 {11]와 ERCP 및 PTC 로 隨츰 빛 g￥顧의 病燮을 提示했 던 7{키j의 9千 走흉像이 부수걱

~로 비교 정포되었다.

B.

方 法

1. 맑 走훌 方法

追隊子는 隊質形放射線金(193 Au) 을 每體重 kg 當 3 μCi 로 均-하게 靜 ìí 하고 30分 乃至 l 時間 後에 走훌 롤 始('p하였 다. 走흉器는 5x2 inch Na Crystal de-

tector 와 85의 CoIIimator 가 附훌되어 있는 美國 Pi- cker 會社製 Magna Scanner 500 Color printing 을 使用하였다.

走훌速度는 分當 杓 100 cm 로 하였고 통상적 A로 正面 빚 右없Ij面 走효像을 얻었다.

2. 퓨 走.像의 分析

走훌像中 R꾸門 缺*員像이 있다고 認뚱한 경우는 府의 下斷의 連續面이 나 門뼈의 入口部{立에 서 半月型의 쩔 曲을 보이거나 zp.펌한 下斷을 보이뎌라도 掛校狀이건

껴lt

*1

1) 缺빼像의 原因훌惠

Hf門缺擔像의 原因을 훌뿔‘어l 따라 分類해 본 決었는 Table 1，2 ， 3에서 보는 바와 같 았다.

Table 1. Cause of porta hepatis fiIIing defect in Iiver scintiscan

Cause No. of case

Liver pathology 16

space occupying lesion 8

parenchymal disease 7

Jiver laceration l

Extrahepatic disorder 20

dilated hepatic duct 9

enlarged GB 7

congeni tal anomalies 2

others 2

Pathologic negative

Total 37

Table 2. Causes of Iiver pathology of porta defect

cause No. of case

Space occupying lesion metastasis to Iiver hepatoma

abscess

Parenchymal disease chronic active hepatitis cholestatic hepatitis neonatal hepatitis Iiver cirrhosis

fatty metamorphosis Other

8

jat

?-n /‘

7 3

Iiver lacera tion

Total 16

Table 3. Causes of extrahepa tic disorder of porta defect

Cause No. of case

Dilatation of hepatic duct choledocholi thiasis clonorchiasis intrahepa tic stone cholangitis CBD ca.

pancreas head ca Enlarged gall bladder

GB ernpyerna cholecystitis Congeni taI anornalies

choledochal cyst anornalous cystic duct Others

Arnpulla 、rater ca.

chronic papillitis

9 4

7 4 3 2

2

Total 20

이중 原짧{生이나 轉移{生 府홉 같은 호間古有病뚫는 풀흔 慢性府짧*을 비 롯하여 R千硬燮llË 빛 R읍HJï j生 燮態 풍의 §꾸實質{生훌思도 8千門缺揚像을 보여 주었 고 여 러 要因에 의 한 總觸管의 폐 쇄 및 擔훌歸大를 유발하는 훌 뿔、， 그리 고 Choledochal Cyst 와 Anornalous Cystic duct 같은 先天性暗型야 이 分類에 포함되 었 다.

그밖에 땀의 後面 中央部位에 R주被體짧陽을 보인 뿔‘

者의 走흉像에서 도 Jlf門部位의 缺揚像올 볼 수 있 었

다. (Fig 1, 창조)

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Fig. 1. Liver Iaceration scintisecn. 198 Au Pathologic negative scan (retouched)

Table 4. Morphologic analysis of the porta defect in liver scan

No^, of round irregular

case srnooth arnorpho us

rnetastatic Iesions 4 4

hepatorna 2 2

li ver a bscess 2 2

parenchyrnaI disease 7 2 2

dilated hepatic duct 9 2

enlarged GB 7 3

congenital anomalies 2 2

pathologic negative

other 3 2

TotaI 37 5 19

- 132-

arbolized rnottlings

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13

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Fig. 2. Typical GB indentation in AP and lateral projection proven GB Empyema in Scintiscan of liver Rt: AP Lt: lateral

Table 5. Comparative study in porta hepatis defects, hepatomegaly and spleen uptake.

No. of case

metastatic lesions 4

hepatoma 2

liver abscess 2

parenchymal disease 7

di1ated hepatic duct 9

enlarged GB 7

congenital anomalies 2

pathologic negative

others 3

Total ₃₇

2) ~~i훌 形핸에 따톨 分析

JI-f走흉像에 나타난 缺휩像을 Table 4와 같이 펀의 상 그 형 태 에 따라 外緣이 平消하고 比較的 圓에 가까운 型， 不規則하거나 -定한 形뺑가 없는 것， 그리고 府 門 주위 에서 樹技型의 缺휩像」ζ로 나타녔던 경 우， 이 세 구룹A로 구분하였고 區分하는 基準에는 약간의 主 觀的 필素가 介在되 었 다.

특히 훨、{生 8꾸}홉이 냐 !IH훌廳 같은 호間 6 有病뚫는 모

든 例에 서 그 外緣이 不規則한 形態롤 보여 相효 영훌 lJlJ 이 장易하지 아니했 A며 總뼈管의 閒銷로 인한 缺煩像 의 경우는 樹技形班救像(Motllings)이 현저한 소견임 을 말 수 있었다.

그러 나 缺펌狀 形態가 平補하고 比較的 圓型에 가까 웠던 그룹에서는 특별한 病類間 分布률 보이지 않았으 나 3띠에 걸친 ßf生檢 決果 正常 8주組熾。l 報告랬던 .벤、 ~M에 서 도 그러 한 缺}員像이 보여 졌 다. (Fig.2)

hepatomeBgoatlhy spleen uptake

Rt. Lt.

+ ++ ++ -r

0 0 0 2 0 0

0 0 2 0 0

0 0 0 0

0 2 2 0

2 2 2 5 0 0

2 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

0 2 2 0

2 7 8 13 3 0

Table 6. Comparison of two projection in GB indentation

No. of GB indentation Case ant. Rt. lat.

metastatic lesion 4

liver abscess 2 l

hepatoma 2 0 0

parenchymal disease ₇ 0 2 di1ated hepatic duct 9 2 6

enlarged GB 7 2 7

congenital anomalies 2 0 0

pathologic negative 0 0

others 3 0 0

Tota! 37 6 17

3) Ilfßl大 및 R훌훌훌取度와의 lØl係

)J f睡大 및 牌짧홉取와 Ilf門 缺揚像을 比較檢討해 본 決果는 Table 5와 같았다. 그러 나 府門에 局限되 어 있 는 밤實質性 훌思과 牌홈훌훌取程度는 相互 聯關性을 찾아볼 수 없었고 Ilf睡大 자체도 府門缺협像의 어떤 特定훌愚의 ~i'짧에 도웅이 되 는 것 같지 는 않았다.

4) 빠훌훌惠의 iEi굶像 및 右iPJJ面像의 比~

m훌훌돗，몽의 응?斷을 위 해 正面 및 右없u 面 두 走훌像

「올 比較댔올 해 體훌싫 빛 m훌훌축농증 (Empyema of gall bladder) 등 m홉훌R형大가 있던 7 例 全例와 總‘觸管 끼]鎭를 보인 9例중 6{71J. 그리 고 轉移性 Ilf癡의 l例에 서 각각 右測面像에 觸훌쩔曲(indentation)을 보였 다. (Fig 3.4)

總廳管 開銷로서 觸훌혈曲을 보안 ，뽑者들은 觸石íJË.

關훌切除術의 過去歷 풍의 8홈훌病理가 복함되어 있음 의 確認되 었고 轉移lIf햄의 경 우에 노 組織檢훌에서 原 發{生 病變이 m쩔JU훌?휩이었음。l 증명되었다.

그러 나 正面像에 서 는 體훌 %특惠 7例중 2例만이 Ilf門 右없IJ에 맨型의 寶曲을 보여 주표로서 隨大된 觸훌에 의

한 8주走훌像의 등?斷윤 표(ìij像보다 右없~面像。l 뎌 意、義

, /

가 있는 것 같았다. (TabYe 6 參照)

5) 빼移뺨홈의 原發性廳웅융

8주門으로 轉移된 8주협의 原發{生짧器는 우리 의 成積 에선 뽑짧이 40.9% (9 {71j)로서 가장 높은 比率을 나타 냈고 그 마음으로 大陽. H市 直陽의 11圓이었￡며 g￥%훌 m형훌， 總廳管 및 뽑緣의 惡、i生睡없도 各各 1 例씩 包含 되 었 다. (Table 7 參照)

6) 맘이외 病밟의 ~jl像에 영향율 미치는 훌因

l규야외 病뚫가 8구門에 서 보여 준 缺휩像의 形態를 앞 서 言及한 3그룹으로 區分하고 그에 따른 總廳홈의 直 짧 및 臨*的 黃휠期間이 缺f릅燦形態에 마치는 영향을 分析해 본 決果 總擔管이 擁張된 경 우는 樹技型雄放像 乃至 不規則型의 缺웹像이 씁各 10{列와 7例에서 나타 났고 長期間의 黃훨이 있었던 뿔、者도 7 1. 4% (1 0例;에 서 *펴技型￡뾰救像을 보여 주었 마. (Table 8 參照)

7) 뺨門빼빼홈과 맘훌機能檢훌의 比~

Tab!e 9는 病理所見과 缺擔像을 보인 ，뽑‘者들의 6千 顧機能檢훌를 聯關 시 쳐 본 圖表이 다.

01

圖表를 보연 總觸짤f'JI鎭를 보인 9例중 8例에서 알카리성안산치의

上昇을 보인 외에 Bilirubin Transó.minase 풍의 檢흉 {直와 마릎 *愚과의 特異할만한 相關關係는 觀察한 수 없었다.

Table 7. Primary site of metastatic lesion to porta hepatis

Primary sit

stomach colon pancreas gall bladder lung rectum CBD Kidney Total

pathologic Suspicious Total proven case

l

4

8 3

3 2

18

9 4

3 2

22

Table 8. Analysis of defect shape in extra hepatic disorder

Defect shape Arbolized Irregular Round Tota!

CBD di ameter

(>1. 0 cm) 10 ^{7 18}

Duration of

jaundice _{10 4 0 14}

(>1 m)

Total _{20 11 32}

考 按

解웬j學的으록 R주의 方形葉 (Quadrate lobe)과 尾形葉

(Caudate lobe) 이 境界롤 이 루는 府下面部에 位置한

nt門은 正面에서 불 엔 뺨左葉의 下斷部에 위 치하므로 nt 中央部位에 이르는 假想의 훌直線을 그었을 예 通常 的으로 約千 左뼈IJ 펀에 놓이게 되고 後面에서 볼 헨 左 葉 및 右葉이 쩔界하는 部位의 下斷이 이에 해당되는 부위로 볼 수 있다1l

때문에 따門을 흩犯한 횟뿔‘은 nt門 l힘遊에서 현대f (inden tation)과 같은 缺평像을 보일 수도 있지만 대 개 의 경 우 밤下部外緣으로부터 수 cm 上 jj에 서 짧取 俊能이 低下된 局Ili部位로 나타나는 것 이 普通。l

- 134 -

Table 9. Correlation of porta hepatis findings with liver function test.

No of case alk phosphatase• bilirubintotal • SGOTr

metastatic lesions 4 4 0 2

hepatoma 2 2 ^‘ l ₂

li ver abscess 2 0

parenchymal dis 7 5 3 3

dilated hepatic duct 9 8 8 5

enlarged GB 7 5 3 4

cong. anomaly 2 2 2 2

pathologic negative 0 0

others 3 2 2 2

SGPTT

2 2

3 5 4

2

다 2) 그러 나 右測面의 走흉像운 거 의 中央部位에 놓이 는 ßf門의 解쁨j쩔的 úì:置 때운어1³’ ^R千門缺煩像의 判讀에 는 그다지 도움이 되는 것 같치는 않다.

이이 McAfee

‘’

등은 밤의 形態學的인 正常變型무혹

“definite hilar indentation"을 보이 는 C 型이 15%

나 됨 을 보고 했 고 그밖에 右l뽑， )퓨內廳훌 hepatic flexure of colon, ￥￥m後測행 (Kyphoscoliosis) 등이 府에 外因{生壓力올 加하는 경 우에 도 이 러 한 싸以外魔 器들에 선 正常 딴組織의 Kupffer 細脫에 서 처 렁 注入 된 顧質形放射線金의 滾縮이 不可能할 것 이 므호 最取 機能이 減少된 缺협像을 보이게 핀마고 했마.

그러 으로 府門周邊에 缺煩像이 있 마 하더 라도 이 것 야 外因性앓器에 依한 것 인지 또는 빠 자체 의 病뚫에 의한 것인지 조차 識)jiJ하기 어려울 뿐 아니라 實際的 A로 單純한 正常찢形을 따門의 호間 ci 有病뚫로 誤該 하는 경우가 허다하다 5)

原發뾰 또는 轉移된 ijf癡 및 Ilfä農場 그밖에 다른 따 內호間러有病짧의 談휩ií에 있어 ijf走흉像。l 어느 他談 斷方法보다 技術的으로 容易하며 훌、者에 게 적 은 負擔 을 준다는 것은 이이 여러 著者들에 의해 시사된 바 있으나6 7 8) 아직도 그러한 호間 ci 有病뚫롤 그 꽂因에 따라 舞別하는 데는 走훌像만A로는 많은 難點이 있음 이 또한 事實이다.

물론 府門올 칭습하는 호間러有病짧 역시 例外일 수 는 없고 다른 ijf 內호門난3 有病멋와 類似한 樣狀을 보일 것으로 생각된다.

초’門려有病뚫中에서도 轉移봐챈의 경우는 血流， 빡

~각 走行을 따라 딴門에 局限되는 경우와 觸풍 牌짧 빚 빼k 巴節等 周圍組織의 ;끊 1휠이 直接 傳播된 경 우응을 {풋犯經路로 볼 수 있고2) 轉移癡의 原發{生職器로는 大

Rt

Fig. 3. focal area of decreased uptake in porta hepatis shown in the chronic active

hepatiti~

陽 ￥t 房 8힘 隆홈의 順이었음이 觀察되었다.)

S. Bengmark 의 集團成績에 서 도 역 시 大陽빛 直陽。l 가장 흔한 原發性嚴器임 올 보았으며 。1 중 50%는 府門 地城에 位置하다가 조만간에 ijf全體로 轉移펀다고 랬

다 10. 그러나 Mc Neer 등은 몹홉의 경우 가장 頻緊 한 轉移廳器가 여러 內鷹器中에서도 特히 府임을 報告 혔다.

本 著者들의 成績에서 R千門部位 轉移찮의 原짧{生嚴 옴용로 몹廳이 大陽보다 훨씬 많은 것 은 우리 나라의 경 우 훨씬 높은 頻度의 f뭉용홉1형에 12’ 그 原因이 있지 않나 추측된다.

한현 P. De. Lima, Choi 등은 !If癡에 서 는 1품細뼈 가 不規則하게 周圍組繼內로 홉潤하고 머불어 8주硬짝

!Æ^o

1

itt 發하는 경 우가 많무므로 缺揚像의 形態가 不規 貝!J할 뿐아니 라 周圍組織과의 境界가 不明顆하지 만 이

않

4

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Pig. 4. Three different patterns of intrahepatic mottlings

a) CBD stones with tree-Iike mott1ings b) multiple metastatic Ca. from stom-

ach

c) Liver cirrhosis with large amount of foreign material (plasma expander substance) depositions.

q

에 반해 8千뺏짜에 선 病찢이 進行되 어 Encapsulation 되 고 周圍正常組織과 後하는 씻뾰뿔이 잃 은 結혐7組織

o 로 싸여 있기 때문에 비교적 蘇明한 走곁tf1象을 볼 수 있다는 점이 鍵別點이 될 수 있다고 指縮l했다 13 31)

그러 나 본 著者들의 成績에 서 보면 8주門을 홉犯한 Il f체이 나 8주8명傷 오두에 서 缺煩像이 不規則하고 I허圍 組織과의 境界가 루렷 하지 않아 이 두 훌뿔、의 相互앓 íJlj 은 隊質形走훌像만으로는 可能한 것 같지 않고 In 113m Blood p。이 Li\"er scan 이 나 15) Ga-169.Citrate

의 反復走훌像을 利用하여 病뚫의 Vascuarity 챈度올 決定하으로서 16) 談斷에 도움이 될 것 A로 보안다.

것間.5有 1홉1월 외에 R千硬성양훈이 限局된 走흉缺혐 i없을 보일 수 있다는 것은 이미 여러 著者들에 의해 報농된 바 있다 17 ，18 ， 19) 이러한 局限된 缺f員像은 8꾸實質組徵의 짤i生， 鐵維化形成 빛 應훌 등의 病理變化로 因해 ijf내 에 서 Portal-hepatic venous shunt 가 形成되 어 ijfi同 樣血管(hepatic sinusoid) 무로 흐를 血流롤 廷뺑시 키 으로서 直接 짧質形*立子가 ijf細뼈나 Kupffer 細뼈로

underperfusion 되거 나 體縮될 수 없 기 때 문에 생 긴다

고 볼 수 있다 14 ， 2 1>

b

혜 문에 進行된 .Iff硬變효에 서 限局된 缺f員像을 보였을 혜 는 이 缺f員像야 實際 호間러有病뚫안 原發性8꺼품으 로 移行된 것인지 또는 위에서 言及한 짧睡陽陰影인지 의 鍵別이 반드시 必要할 것 같다.

府硬짧효 이외에 했쩍滿{生 ijf寶質훌愚~로 여쳐지던 急 {生 R꾸훌훌~의 경우에도 局所部位에 缺煩을 보알 수 있음

이 最近에 報告되 어 왔다 22 ， 23 ， ?4)

특히 Koenigsberg 는 이 와 같은 急뾰府鷹갖에 서 는 8꾸細뼈가 正常크기 보다 약 8~12배 정 도 影大되 는 病 理짧化에 注g 하여 이 러 한 “ballooning hepatocyte^W

로서 局限缺煩像의 原因을 說明하고 있다. 즉 퓨細뼈 가 約 10배 정 도 磁大되 어 있무연 lE常機能의 Kuppfer 細뼈라 할지 라도 그 分布에 있어 相對的인 減少흘 보 일뿐 아니 라 直接 血管을 壓追하여 慘質*立子의 除去

(Clearance) 를 부분적 무로 經減시 키 기 도 하고 포한 Kuppfer 細뼈올 훌食하여 嘴作用(phagocytosis) 를 펴 害할 수도 있다고 하였다 22)

↑용性 8꾸職*의 경 우 역 시 각개 8千小葉에 限定되 어 있 는 흔히 볼 수 있는 Patchy necrosis 대신 어떤 特定 地域 특히 periportal area 에 局限되 어 壞死와 더 불어 織維化形成야 동반되어 있을 해 限局펀 缺 f員을 보이게 될 것이다.

이러한 府魔씻이나 Hf硬쫓lJË， 그리고 8릅防{生變態와 같은 寶質性훌，뽕、들이 限局된 缺펌像을 보일 혜 카 특히 談衝이 어 려웠고 또한 호間퍼有病뚫와의 짧別에 隔쫓

\\

C

- 136-

이 되고 있는 컷처럼 보인다.

8千짧믿體病變 이외에도 8千下염ìH용揚. jj1훌훌水睡(hydr­ ops of gallblódder) ‘ 廳훌切除術. g후&훌頭部 1휠 등 여 러 形態의 8千 이 외 病뚫 또한 ijf走흉像에 서 非正常 a'~

인 所見을 보일 수 있다 25)

이 와 같은 8千 이 외 病뚫中에 서 도 牌짧. jj1홉管. Ampu- lla of 、later 등의 惡{生睡}易은 물론 體道結石.)jf디 스토 마， 뼈蟲 등에 의 해 直接的 A로 總觸풍이 閒銷되 는 등 의 閒銷{生黃훨。I 홉發될 수 있는 훌.뽕、들의 走훌燦에서 주로 府門이냐 그 周圍에서 缺펌像올 觀察할 수 있‘읍 이 여 러 著者들의 文敵이 나 !Æ{껴j 報告에 서 考察되 고 있 다 이 러 한 缺揚은 總體管의 閒銷로 因해 二次的으로 府內體·흉의 樓大가 일어날 때 나타날 수 있는데 그와 같은 病쩔젖化가 缺慣像으로 보일 수 있다는 證據는 總體管의 結E 除去術。1냐 T-Tube drainage 이 후의 反 復 맑走훌像을 拖行해 보연 m홉품直짧의 減少에 比例하 여 缺擔像의 크기 역시 減少된다는 事.로 미루어 추 측될 수 있다 26)

그러 나 廳짤擬張을 8즙示하는 缺f율像의 形態가 또한

%樣해서 L.L. Heck 등은

1.

'1:

右葉의 혈界部(立에 Accentuation 이 있 는 경 우 2. 特히 右葉에 서 外面까지 觀大되 지 않는 缺웹像 3. 特히 左葉에 서 더 욱 顆著한 線狀의 缺f員像 4. 右葉中央部位나 左右葉 境界部位에 서 擬取원能이 低下된 星狀缺f員

등 4가지 Criteria 롤 選定하여 )jf內廳管擬張이 았 다 고 判定하는 基準A로 하면 閒銷性黃훤의 응?斷에 도웅 이 될 수 있다고 하였다 30)

이 려 한 基準을 參照하지 않았지 만 본 著者들이 觀察 한 II-F 門部位의 樹校型班救像은 閒鎭4生黃훨의 判讀에 있어 特히 높은 談斷的 價{直를 보여주었고 )jf硬變효에 서 흔히 볼 수 있는 顆滿性班放像과는 判異한 것 으로 생각된다.

또한 이 러 한 缺擔像의 形態는 黃훨이 長期間 繼續되 면 될수록 더욱 뚜렷하게 나타났고 이와는 對照的으로 그 期間이 짧은 경 우-는 走훌像에 나타난 班放像이 그 다지 뚜엿하지 아니혔다.

이 와 같은 事흩은 特異한 樹技型班放像이 나타나려 면 黃펄이 -定期間以上 持續되 어 야 하고 觸管 I꺾銷期 間이 짧을수록 二次的인 府內體管의 擬張 또는 擔 ìt 홈양 體같은 쩔(1::가 그다치 심하지 않게 일어나기 째문이라 고 믿어진다. 즉 )jf內體管의 擬張에 따른 府實質의 ~ 械的壓追이 走흉像에서 짧放像으로 나타나는 解흉J學的 根據로 생 각되며 慢性閒銷{生黃훨이 오래 繼續되연 進 行i生織維化에 따르는 門，뼈周圍갖이 일어 나고 )jf賣質도

Table iO. Pathologic positivitr i:1 1: 、e:. ~(，.1 n

evaluation of po!'t:l èefect

N o. of corr- eq u i. incI' case ect \'oca 1 rn:l.f

Normal

Space occupying lesion ₈ 3 2 3

Parenchymal diseaEe 7 5

Liver laceration

dilated hepatic duct 9 7

Enlarged GB ^{’’? υ 「}

Others 4 3

Total 37 12 11 H

6J!i.懷되기 얘문이라고 추측된다 32,33)

그러 나 역 시 轉移癡이 나 搬大펀 漸巴節. ijfl파랫핏셋j'.~꾀1 의한 缺 f웹광像 등과 그 R形2態에 있어 類似點이 많아 여야 著者들은 黃훨。1 있는 惠者의 走훌像에서 그러한 i!Hfl

缺펌像을 보면 켈間리i 有病없나 f띠族뽑、들과의 징쓸딩Ij-~

위 해 반드시 PTC 를 拖行해 야 한다고 主랬하고 ι1

다 26ι7)

R쩔훌J3i:愚이나 應킹홍성]除術 후의 )jf走훌像에서 Il

rF

’l1i

ß11l. ItF右葉下緣의 쩔뻐을 보이는 햇化는 總딴풍이니 댐뚫풍 !써銷로 인해 股大된 體짧이 JIf에 直jJ;n'J ‘으 ? 外因{生魔力을 가하기 때 문이 고 願鍵切除術 이 후에 는­

手術後 흔히 볼 수 있는 織維化形成이 그 部(立에 l꾀 lμ 되기 해문이라고 추측된다 25) 그러나 이러한 뺑끓허'0:

의 웠IIl I 과 함께 R千門缺웹이 나타냐는 機陣에 대 해 서 는 장 알려져 있지 않다. 다만 S.L. Gammil 은 多發 1'li~"

石효훌、者에 서 廳훌의 腦大는 물론 8千內股管 역 시 센 /、

되어 있는 病理가 確認된 청우에 그와 같은 缺힘않을 센

察 하였다 26)

본 著者들의 成續 역시 脫覆腦大와 함께 Il

r

^{I;LJ 싫냐’~ ，~}

보인 思者의 대 다수가 廳石효의 有無흉+ 關係없 이

r.

^{l/ '}

로 價활Ø(!Æ이 나 여 러 原因에 의 한 願管f!fJ 짧의 챔}셋 "

복함하고 있음을 볼 수 있었고 이러한 缺}j)) j家은

n'

^{I 、}

된 廳껄톨의 i흉接的인 外因性壓力보다는 없大된 JJh 께! ';

管에 그 原因이 있지 않을까 생각된다.

그밖에 Alonso Lej 의 A 型에 해 당하는 choleduchμI

cyst 와 擔賣管이 直接十τ. 指陽무로 drεm 되고 !l(".": ‘,.

이 겸해 있는 .톨、者에서도 ijf門缺챔像올 볼 수 있었 rf /本 著者들의 맑究에 첨가해서 JIf便정홈jfË (hepé'.tic ’‘1

farction).28 緣狀웰帶의 發育훌睡 (developmentaJ, 1

st of fa.lciform ligament). 2 dilated splenic V ('jn'

때

등의 走훌像에서 局限病뚫로 나타날 수 있다는 文敵報 좀에 따라 ijf門缺펴像의 훨풍別응?휩G 어l 包含해 야 할 隔貴 俠，훌으로 생각핀다.

結 I융

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’훌 Jt他가 21 Ø1J 로서 빠以外病짧이 56.7% 흐 오히 려 t:-

I

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퍼